手足口病中醫(yī)治療參考模板

13/13手足口病中醫(yī)治療【摘要】

參閱大量文獻，對手足口病的病因病機、中醫(yī)治療進行綜述，以供臨床醫(yī)生參考?！娟P(guān)鍵詞】

手足口病;病因病機;中醫(yī)治療手足口病(handfootandmouthdisease)是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。該病最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，我國自1981年上海始見本病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型(CA16)和腸道病毒71型(EV71)[1]?，F(xiàn)西醫(yī)臨床主要以抗病毒治療為主，例如甲氰咪胍、阿昔洛維(無環(huán)鳥苷)、利巴韋林（病毒唑）、病毒靈及更昔洛韋等，均有一定療效。此外，由于細胞因子干擾素在抗病毒感染中是最早出現(xiàn)的防御反應(yīng)因子，也被應(yīng)用于手足口病的治療[2]。中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀，辨證施治，隨癥加減，取得較好療效。現(xiàn)對手足口病的中醫(yī)治療作一簡要述評，以便更好地治療并控制該疾病的發(fā)生與流行。病因病機手足口病在祖國醫(yī)學中屬于“時疫”和“溫病”范疇[3]，這是由于手足口病的發(fā)生具有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強的傳染性和流行性，同時多具有發(fā)熱等前期癥狀。此外亦有學者依據(jù)臨床證候，認為手足口病屬于中醫(yī)學“濕溫”范疇[4]。臨床醫(yī)家對手足口病的病因病機看法不一，主要有以下幾種觀點。主要由外感實邪疫毒而致張立秋[4]研究認為：本病由于外感時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，客蘊肺脾，波及營分，外發(fā)肌膚而成。本病感受的邪毒為特殊的疫毒之邪，這種濕熱之邪具有強烈的傳染性，發(fā)病初期為毒熱傷及肺脾，導致肺衛(wèi)失和而見發(fā)熱、流涕、輕咳、咽紅等感冒癥狀，重者出現(xiàn)吐瀉等脾傷證候，繼而毒熱入血、循行全身，而脾主四肢，開竅于口，邪傷脾則手足口受邪而熱，熱郁為疹，毒透成皰，引起手足口部位發(fā)生紅疹，漸變水皰，并且出現(xiàn)口痛、咽痛、流涎、拒食、煩躁以及手足癢痛等癥狀。馬愛軍[5]指出本病屬于溫病中的風溫，病因是感受春季或冬季風熱病邪。外感風熱病邪，多從口鼻而入，肺居高位，首當其沖。由于肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相合，衛(wèi)氣敷布于皮毛，邪正相爭，因而病變初起可有發(fā)熱。風熱病邪留戀氣分，醞釀淹纏，郁蒸衛(wèi)表，形成皮膚的白色皰疹。肺受風熱之邪，上熏口咽，故口腔部出現(xiàn)疼痛性小水皰，破潰后呈現(xiàn)灰白色糜爛或淺潰瘍。內(nèi)外因共同作用劉敏[6]通過大量臨床治療，認為本病多因內(nèi)有濕熱蘊郁，外感時邪疫毒所致?！峨y經(jīng)·第五十八難》云：“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也，各隨其經(jīng)所在而取之。”夏秋之間，時邪疫氣自口鼻肌膚而入，與體內(nèi)蘊郁之濕熱搏結(jié)，循經(jīng)脈而行，上蒸口舌，內(nèi)傷脾胃，外及四末，熱毒郁而為疹，濕又聚而成皰，故見口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹。張少禹[7]等認為該病的病因為濕熱疫毒，小兒心脾素有濕熱內(nèi)蘊，復感時行疫毒，由口鼻而入，口鼻為肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥；舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，邪毒循經(jīng)上犯，則見口舌皰疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹發(fā)手足。屈弘宇[8]根據(jù)《素問·氣交變大論》中記載“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡”以及《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》所論述的“風毒濕熱，隨其虛處所者，搏于血氣，則生瘡瘍”，指出該病與感受風毒濕熱之邪有關(guān)，有一定傳染性，認為手足口病符合口瘡中的風熱乘脾型?，F(xiàn)代小兒多食厚味，脾胃積熱，外加外感風熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃，上熏口舌而發(fā)口瘡。本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因臨床上也有部分醫(yī)家認為本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因。根據(jù)祖國醫(yī)學認為心經(jīng)熱盛、發(fā)為口瘡以及《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》中“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡”的論述。周惠貞[9]指出因其發(fā)病部位不同，故皰疹、丘疹可出現(xiàn)于手、腳、臀部乃至全身，但以手心、足底多見。引發(fā)“口瘡”的主要病因是脾胃積熱或心火上炎而致，臨床以實證為多。盡管各醫(yī)家有關(guān)手足口病的病因病機未完全達成一致，但是基本認為手足口病的病因為外感時邪疫毒，內(nèi)傷濕熱蘊結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟；其基本病機為外感時邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，由于素體濕熱內(nèi)蘊、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹。手足口病的中醫(yī)治療手足口病在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等一系列外感癥狀，中期表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，后期疾病恢復期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥、納差等一系列陰液耗傷及脾虛證候，因此治療時宜根據(jù)疾病的發(fā)展狀況，辨證用藥。內(nèi)治方法中醫(yī)治療手足口病大致可以分為前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復期3個階段，治療時醫(yī)家根據(jù)患者不同的臨床證候進行辨證擬定處方并隨證加減。前驅(qū)期患者主要癥狀為發(fā)熱、微惡風、咳嗽、鼻塞流涕，甚至納差、惡心、嘔吐、泄瀉等，舌苔薄白，脈浮數(shù)，宜清涼解表，疏散風熱，選用銀翹散加減治療。馬愛軍[5]方用：連翹9g、金銀花9g、桔梗9g、薄荷9g、竹葉4g、荊芥穗9g、淡豆豉6g、牛蒡子9g、生甘草6g。治療患者30例，用藥3劑，治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，療效滿意。倪振華[10]在銀翹散的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀，靈活地進行加減治療，為使皰疹早透，可加升麻6g、葛根10g；若肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻3g、浮萍6g解肌透表；發(fā)熱高者，可加野菊花10g清熱解毒。除此之外，對于手足口病早期以外感表證為主、同時伴有少量皰疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法進行治療，使邪有所出，熱毒得泄，疾病得愈。發(fā)疹期發(fā)疹期臨床主要癥狀為口痛拒食，手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有發(fā)熱、煩躁不安、夜寐不寧、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅、苔多黃膩，脈滑數(shù)。由于患者的病情不同，可分為濕熱并重、濕重于熱以及熱重于濕3種類型，治療以清熱解毒祛濕為主，或兼以透疹外出。疏散風熱，托毒外出對于發(fā)疹初期，患者僅見少量皰疹，分布稀疏，或伴有表證，病位主要在肺，可以采用疏散風熱、透疹外出的方法，佐以清熱解毒，使表邪得解，邪有所出，皰疹得消。李小蘭[11]采用自擬透疹湯治療患者32例，方用金銀花10g、連翹5g、梔子8g、防風8g、蟬蛻6g、紫草8g、桔梗8g、滑石10g、車前子6g。發(fā)熱咽痛者加柴胡、玄參；口唇干燥加蘆根。結(jié)果痊愈27例，顯效4例，總有效率96.9％。錢煥洋[12]用解毒透疹湯治療手足口病54例，方藥組成：金銀花、連翹、大青葉、板藍根、紫花地丁、蟬蛻、浮萍各10g，黃芩6g，木通3g，滑石9g，生甘草3g。發(fā)熱咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黃；津傷明顯者加天花粉、玄參。1周內(nèi)治愈46例，8例因局部感染嚴重，于8～12d內(nèi)治愈，療效顯著。清熱解毒除濕中醫(yī)認為手足口病乃由濕熱疫毒感染所致，因此治宜清熱解毒祛濕，野菊花、蒲公英、板藍根、大青葉等清熱解毒藥以及茯苓、薏苡仁等祛濕藥常作為必用藥物。肖詔偉[13]等用大劑量的清熱解毒祛濕藥，隨證加減，自擬鹵地菊湯治療手足口病患者62例，取得很好的療效。方藥組成：鹵地菊15g，金銀花、板藍根各12g，蚤休、萆薢各9g，荊芥6g，防風、蒼白術(shù)各4.5g，黃連、蟬蛻各3g。清水煎服，每日1～2劑。若舌質(zhì)淡紅、苔白厚加佩蘭、茯苓、白豆蔻；若舌質(zhì)紅、苔黃厚加茵陳、滑石、白豆蔻；嘔吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蔞仁、玄明粉。服藥3劑諸證悉者21例，4劑痊愈者20例，5～6劑痊愈者17例，療程最短2d，最長6d，總有效率93.6％。張同園[14]自擬藍根解毒湯治療手足口病患者30例，治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，能明顯縮短病程，療效確切。方藥組成：金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥各10g，板藍根20g，大青葉、蚤休各15g，生地黃、牡丹皮、芍藥、竹葉各6g，藿香、生石膏各20g，甘草4.5g。手足口病的病理變化以濕熱為主，病位在脾，臨床可以根據(jù)患者的癥狀不同，分清濕熱的輕重進行治療。對于濕重于熱者，臨床癥狀除見大量皰疹顯現(xiàn)，皰中含有膿液外，還伴有大便稀溏，苔黃膩，脈滑。治療應(yīng)以化濕為重點，兼以清熱解毒。劉敏[6]采用經(jīng)方葛根芩連湯治療44例手足口病患兒，基本方為葛根12～15g、黃芩6～9g、黃連2～4g、甘草3～5g、升麻3～5g、赤芍7～9g、浮萍7～9g、薏苡仁12～15g、白茅根12～15g、竹葉7～9g。大便干結(jié)加生大黃3～5g(后下)；發(fā)熱無汗加青蒿5～6g(后下)、荊芥5～6g(后下)；高熱持續(xù)不退加石膏30～45g、羚羊角1～2g、水牛角12～15g。同時對照組40例患者以病毒唑片進行治療。結(jié)果：治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率95.5％;對照組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率75.0％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。李巧香[15]選用銀翹藿茵湯治療手足口病患者68例，其組方為金銀花9g、連翹9g、藿香9g、茵陳6g、薏苡仁12g、厚樸9g、石菖蒲9g、黃芩6g、板藍根10g、野菊花10g。咽痛明顯者加牛蒡子、玄參清利咽喉；大便干結(jié)者加大黃、枳實以通便瀉熱；口渴明顯者加石膏、知母清泄肺胃之熱。同時用利巴韋林治療64例作為對照，結(jié)果證明銀翹霍茵湯對本病具有良好的治療效果，明顯優(yōu)于利巴韋林。對于熱重于濕者，可見皰疹紅，身熱不寧，煩躁口渴，大便干甚至便秘，舌紅，脈數(shù)。治宜清熱解毒為主，佐以祛濕。王有鵬[16]等自擬中藥散劑進行治療，基本方藥為梔子50g，生石膏、生地黃、牡丹皮、金銀花各100g，黃芩、黃連、黃柏、甘草各40g，朱砂、冰片各25g。上藥共研細末制成散劑。每日服3次，溫水送服。2月～1歲者0.125～0.5g；1～3歲者0.5～0.75g；4～12歲者0.75～1g。在治療的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率95％。秦英[17]等選用生石膏30g，金銀花12g，藿香、白鮮皮各10g，牛蒡子、薄荷、玄參、紫草各8g，梔子、防風、蟬蛻各6g組成基本方劑，大便干燥加瓜蔞仁、大黃；溲黃加燈心草；口渴加石斛、天花粉；腹脹、納呆、苔厚加厚樸、焦三仙、佩蘭。100例患者經(jīng)本方治療全部治愈，其中服2～3劑治愈76例，4～6劑治愈24例，療效明顯。清泄心火手足口病多發(fā)于夏季，暑氣通于心，此時心火亢盛，臨床癥狀除見手足肌膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹外，伴有夜寐不寧、小便赤黃、舌尖紅、脈數(shù)等癥狀。因此部分臨床醫(yī)家主張以清泄心火為主要治療原則，多在導赤散的基礎(chǔ)上隨證加減。屈弘宇[8]使用涼膈散合導赤散治療患者40例。其組方為：芒硝3g(沖服)、大黃5g(后下)、甘草10g、山梔子10g、黃芩10g、連翹15g、竹葉10g、細辛3g、黃連3g、生地黃15g、薄荷10g(后下)。如病兒有發(fā)熱加石膏50g(先煎)、柴胡10g、知母10g。同時對照組患者40例口服新博林(利巴韋林顆粒劑)進行比較。服藥5d后，治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率90％；對照組治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率55％。二者差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.001）。肖達明[18]等自擬清心導赤散加減治療患者30例，療效滿意。藥物組成：生地黃、滑石、板藍根各15g，金銀花、白鮮皮、苦參各10g，牡丹皮、竹葉、通草各6g，黃連5g，燈心草5扎，生甘草3g。每天1劑，水煎分2～3次服。若發(fā)熱甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加藿香、佩蘭、薏苡仁。張民肅[19]自擬解毒瀉心湯加減治療患者30例，方用黃連、竹葉各5g，黃芩、黃柏、梔子各10g，大青葉15g，滑石12g，苦參8g，生甘草3g。若發(fā)熱甚者加生石膏；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加佩蘭、薏苡仁；大便干結(jié)者加生大黃。同時對照組26例采用病毒唑或新博林加維生素C口服，重癥患兒同時給予青霉素或先鋒霉素V靜脈滴注，結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病的傳變過程中極易出現(xiàn)各種危重證候。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等[20]?；謴推谟捎谇捌诓〕讨行盁嶂竞膫幰?，而且口咽部的皰疹影響患者的進食，因此在疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細數(shù)，治療宜健脾助運，生津養(yǎng)陰為主。李向東[21]使用陳皮6g、厚樸6g、蒼術(shù)6g、砂仁(后下)2g、神曲6g、麥門冬9g、蘆根9g。每日1劑，水煎2次，取汁100mL，早晚分服，療效滿意。但是至目前為止，關(guān)于手足口病在恢復期的治療報道甚少，筆者認為手足口病患者在后期以陰液虧少、脾虛失運為主，沙參麥冬湯、四君子湯等方劑均可以作為恢復期調(diào)護方。外治方法除上述內(nèi)治方法外，尚有不少醫(yī)生對患者皰疹采取外用藥物進行局部治療，尤其是當口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時，患者疼痛拒食，局部外治更顯得尤為重要。倪振華[10]在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，輔以局部外治，在78例患者中對63例采用局部外治法。其中26例僅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患處；另37例除口腔用藥外，對手足皰疹還用金黃散或青黛散撒布患處，對治療有一定的輔助作用。宋阿冬[22]采用舌瘡散治療口咽峽部的皰疹。方藥組成：生石膏10g、冰片1g、青黛3g、生蒲黃1g。上藥共研細末，先取金銀花20g、甘草10g，加開水100mL浸泡，待冷后用消毒棉簽蘸此水清洗患處或含漱口腔，而后將以上藥末涂于患處，每日3～4次，治療后患者口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn)，能進飲食。運用中成藥治療手足口病李桂花[23]用穿琥寧靜脈點滴治療手足口病，其主要有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，具有明顯的解熱、抗炎、促進腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，對病毒、細菌均有明顯的滅活作用，尤其對病毒感染療效顯著，臨床試驗證實其治療作用優(yōu)于病毒唑。牛靜[24]等采用以黃芩、金銀花、大黃、梔子為主要成分的黃梔花口服液治療手足口病58例，取得了較好的臨床效果。姚莉華[25]等人用“金蓮清熱沖劑”治療小兒手足口病患者46例，同時外用“金喉健噴劑”加強清熱瀉火之力，直接作用在水皰上使之明顯消退，既經(jīng)濟又方便，比用“阿昔洛韋片”療效顯著，縮短病程。清開靈注射液、爐甘石洗劑、金黃散中成藥等也逐漸用于臨床進行輔助治療。陳紅娟[26]等人研究證實：應(yīng)用中藥穴位敷貼和激光照射治療兒童手足口病是一種有效的治療方法。結(jié)語綜上所述，手足口病是臨床上常見的好發(fā)于兒童的急性傳染性疾病，中醫(yī)治療可取得滿意的療效。由于本病病原體是呼吸道病毒[27]，傳染性強，易在幼兒園內(nèi)造成爆發(fā)流行，且有發(fā)生變證危及生命的可能，因此尤應(yīng)引起臨床工作者、幼兒園教師以及幼兒家長的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，盡可能減少手足口病的危害?！緟⒖嘉墨I】\[1\]何家鑫，沈曉娜．手足口病流行特點及其防治\[J\]．海峽預防醫(yī)學雜志，2001，7（3）：22-24．

\[2\]聞玉梅．天然免疫與中西醫(yī)結(jié)合\[J\]．中西醫(yī)結(jié)合學報，2004，2（1）：1-2．

\[3\]趙宏宇．敖東銀翹解毒水口服治療兒童手足口病45例\[J\]．吉林中醫(yī)藥，1999，（6）：54．

\[4\]張立秋．加味解毒散治愈手足口病58例\[J\]．中醫(yī)藥信息，2000，（2）：24．

\[5\]馬愛軍．銀翹散治療手足口病\[J\]．安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14（2）：157-158．

\[6\]劉敏．葛根芩連湯加味治療小兒手足口病臨床觀察\[J\]．廣西中醫(yī)學院學報，2006，9（1）：27-28．

\[7\]張少禹，苗林艷，李穎,等．中成藥治療小兒手足口病\[J\]．邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報，2000，13（1）：20-21．

\[8\]屈弘宇．涼膈散合導赤散加減治療手足口病40例觀察\[J\]．中華實用中西醫(yī)雜志，2003，16（3）：1631．

\[9\]周慧貞．清開靈合中藥治療小兒手足口病44例\[J\]．福建中醫(yī)學院學報，2003，13（3）：9-10．

\[10\]倪振華．辨證治療小兒手足口病78例\[J\]．江蘇中醫(yī)，1998，19(11)：29-30．

\[11\]李小蘭．自擬透疹湯治療手足口病32例\[J\]．廣西中醫(yī)藥，2001，24（5）：35．

\[12\]錢煥祥．解毒透疹湯治療手足口病54例\[J\]．江西中醫(yī)藥，2000，31（6）：33．

\[13\]肖詔瑋，張福泰．鹵地菊湯治療小兒手足口病62例\[J\]．福建中醫(yī)藥，1994，25（2）：35-36．

\[14\]張同園．自擬藍根解毒湯治療小兒手足口病\[J\]．天津中醫(yī)，1999，16（6）：16．

\[15\]李巧香．銀翹藿茵湯治療小兒手足口病68例總結(jié)\[J\]．湖南中醫(yī)雜志，2006，22（3）：31-32．

\[16\]王有鵬，徐鳳琴，馮燚．自擬中藥散劑治療小兒手足口病72例\[J\]．中醫(yī)藥學報，1998，（1）：24．

\[17\]秦英，丁彩霞，遲文杰．清熱解毒祛濕法治療小兒手足口病