《內(nèi)科藥物手冊》word版參考模板

⑤本品可導(dǎo)致結(jié)晶尿，為了減少本品對腎臟的損害，用藥期間應(yīng)盡量多飲水。3.扁桃體摘除或口腔手術(shù)后7d內(nèi)，應(yīng)整片以水吞服，以免嚼碎后接觸傷口，引起損傷。4.服用緩釋片時(shí)，應(yīng)整片以水吞服，不可嚼碎或掰開后服用，亦不可壓成粉末后加蜂蜜調(diào)服。服用緩釋膠囊時(shí)，亦應(yīng)整粒以水吞服。5.治療中，應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。病人如出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、月經(jīng)量多、便血或柏油樣便等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停藥處置。對兒童或長期服藥者，應(yīng)定期檢測聽力，如發(fā)現(xiàn)耳鳴及耳內(nèi)脹滿感，應(yīng)立即停藥。病人如有皮疹、過敏反應(yīng)及“水楊酸中毒”反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；如有過敏性哮喘癥狀，可用抗組胺藥治療。用于解熱時(shí)，應(yīng)注意觀察解熱效果。病人如有出汗，應(yīng)注意水與電解質(zhì)平衡。對糖尿病人，用藥后應(yīng)多注意有無低血糖癥狀發(fā)生，因水楊酸鹽可增強(qiáng)降糖藥作用，必要時(shí)調(diào)整降糖藥的計(jì)量。6.兒童應(yīng)用本品，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察。病人一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。7.治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，本品劑量應(yīng)逐漸增加，直到癥狀緩解，達(dá)有效血藥濃度后開始減量。如不良反應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)，則應(yīng)迅速減量。8.長期大量服用本品，可知缺鐵性貧血，尤其是女性，每日平均失血2-6ml；10%慢性病人大量使用時(shí)，每日可失血80ml。因此長期大量應(yīng)用本品時(shí)，一定定期檢查血象，并密切觀察和隨訪血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)。9.長期大量服用本品，可引起急性腎炎或腎乳頭壞死等癥狀，因?qū)σ阴０被?、保泰松、吲哚美辛、甲芬那酸等解熱?zhèn)痛藥都有可能引起此病，故稱為“鎮(zhèn)痛藥腎病”。發(fā)現(xiàn)“鎮(zhèn)痛藥腎病”的早期癥狀，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。10.本品有一定的肝毒性，故對用量較大及用藥時(shí)間較長者，應(yīng)定期檢查肝功能，并注意觀察和隨訪肝毒性的癥狀和體征。如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥處置。11.本品在潮濕、熱及空氣中暴露，會很快水解，故給藥前應(yīng)先嗅其味，如有醋酸氣味，不可再用。12.中毒解救方法：=1\*GB3①對急性過量服用者，應(yīng)進(jìn)行催吐或洗胃，給服活性炭，監(jiān)測及維持生命功能，退熱，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡及酮癥等，保持血糖正常及監(jiān)測水楊酸鹽藥濃度降至中毒水平一下。給予大量利尿劑可促使本品排泄，但不應(yīng)給予碳酸氫鈉口服，因口服碳酸氫鈉反而使本品吸收。=2\*GB3②對慢性水楊酸中毒者，即有嚴(yán)重精神癥狀、呼吸加快、酸堿平衡失調(diào)、出血者，應(yīng)立即停用本藥并用加有碳酸氫鈉的葡萄糖注射液經(jīng)脈輸入，以促進(jìn)藥物排出=3\*GB3③對出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停用本品，并告誡病人及家屬以后應(yīng)永久禁用此藥。氯吡格雷西洛他唑(西斯臺唑，培達(dá)；Pletoal)【藥理分類】血小板聚集抑制藥及血管舒張藥?！具m應(yīng)癥】動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致慢性動脈閉塞癥；肢體缺血所致慢性潰瘍、肢痛、發(fā)冷、間歇性跛行；以及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)后預(yù)防血管再狹窄?！境Ｓ昧俊靠诜?每次50～100mg，2分/d?！咀⒁馐马?xiàng)】1.出血性疾病及孕婦、哺乳期婦女禁用。2.下列情況慎用:嚴(yán)重肝或腎功能損害、惡性腫瘤、白細(xì)胞減少、過敏體質(zhì)及嬰幼兒?？诜鼓幓蛞逊每寡“寰奂?如阿司匹林、噻氯匹定)者，必須在進(jìn)行凝血或血小板功能檢查后，并被認(rèn)為必需時(shí)才能合并使用。【給藥護(hù)理】1.應(yīng)囑病人:①本品應(yīng)在餐前至少30min或餐后至少2h服用；②用藥期間避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。2.給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)測病人的血壓、血象及肝腎功，并注意觀察出血征象。如有異常，應(yīng)調(diào)整用量或停藥。第四節(jié)抗凝血藥及溶栓藥肝素低分子量肝素【藥理分類】抗凝血藥?！具m應(yīng)癥】血栓栓賽性疾病的預(yù)防和治療；血液透析或血液濾過時(shí)，防止體外循環(huán)過程中血液凝固或預(yù)防血栓形成?！境Ｓ昧俊恳蚱贩N不同而異?！咀⒁馐马?xiàng)】1.下列情況慎用：有肝素誘發(fā)血小板減少史、嚴(yán)重肝臟疾病、腎功能減退、糖尿病視網(wǎng)膜病變、近期有消化道出血及有出血傾向者、以及哺乳期婦女和接受脊髓或硬膜外麻醉及腰椎穿刺者。2.目前在國內(nèi)上市的低分子肝素有那屈肝素（Nadroparin）、依諾肝素（Enoxaparin）和達(dá)肝素（Dalteparin）。3.本品不能與肝素以及單位換算的公式交替使用，本品不同制劑之間以這種方式交換使用，因?yàn)楦鞣N制劑的制備過程不同，分子量分布不同，抗Xa-抗Ⅱa活性比也不同，每種藥物必須按其各自說明書使用。4.本品不能與其他注射劑混合應(yīng)用?！窘o藥護(hù)理】1.本品應(yīng)深部皮下注射給藥。注射時(shí)，病人應(yīng)取坐位或平臥位，注射部位可選擇腹部臍周圍、大腿上外側(cè)或臂部上外象限皮下組織。注射時(shí)，應(yīng)用拇指、示指將皮下組織捏起，以45角度進(jìn)針。經(jīng)回抽確認(rèn)未刺傷血管后，注入藥液，保持皮膚褶皺，并快速抽出針頭。注射部位應(yīng)每日更換。其他參閱肝素。尿激酶【藥理分類】溶栓藥。【適應(yīng)癥】用于腦梗死的超早期（3-6小時(shí)）治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動脈血栓形成（腦、冠狀動脈栓塞除外）。【常用量】急性心肌梗死：150萬U，在30min內(nèi)滴完。（50萬～150萬U，其中25萬U在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢后，余量可溶于5％葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完；靜脈滴注時(shí)，液體總量不應(yīng)超過200ml。）急性肺栓塞：首劑4400U/kg,10min輸注，繼以2200U/（kg.h）的速率持續(xù)靜滴12h。深靜脈血栓：20萬-25萬U/d，患肢靜脈注射。缺血性腦卒中超早期：靜滴100萬-150萬。中央視網(wǎng)膜動靜脈血栓：靜滴或靜注5000-20000U/d；結(jié)膜下或球后注射150-500U/d?！咀⒁馐马?xiàng)】1.有出血、出血傾向或出血史，近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈，嚴(yán)重高血壓、活動性潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、空洞型肺結(jié)核及分娩后的病人均禁忌使用。2.本品應(yīng)與低劑量（160mg）阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用（缺血性腦卒中例外）。溶栓結(jié)束后可給予肝素或低分子量肝素皮下注射，以抑制潛在性血栓復(fù)發(fā)傾向。【給藥護(hù)理】1.藥品因置于冰箱冷藏室、遮光保存；藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余藥液應(yīng)棄去，不能再用。2.主要不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過敏及過敏性休克）和出血（包括皮膚粘膜出血、便血、尿血、顱內(nèi)出血及其它部位出血）。因此注射藥物前后應(yīng)注意判斷病人神志；詢問大便情況；仔細(xì)檢查全身皮膚，注意注射部位和手術(shù)后創(chuàng)口有無滲血等，并如實(shí)記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥，并積極配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。3.監(jiān)測病人生命體征變化及病情進(jìn)展，溶栓后前3日每日監(jiān)測血小板。出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)，以后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，并及時(shí)追查結(jié)果。4.防止損傷與出血。如避免不必要的觸及病人；盡量減少肌肉、動脈和靜脈注射次數(shù)，以防注射部位出血；藥物注射完畢局部按壓5～10分鐘。必要時(shí)可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行動脈注射溶栓，但動脈用藥后按壓時(shí)間應(yīng)延長或加壓包扎止血，并避免股動脈注射，以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無發(fā)紅、疼痛情況，必要時(shí)將藥物進(jìn)一步稀釋以防靜脈炎。5.仔細(xì)聆聽病人主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)出血。栓子脫落阻塞其它部位（如腸系膜上靜脈栓塞可有腹痛；四肢周圍靜脈阻塞時(shí)可有局部疼痛、腫脹、甚至功能障礙）癥狀，將情況報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理，如局部制動、理療、抬高肢體等。6.做好宣教工作，告知病人未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自服用吲哚美辛、保泰松或阿斯匹林等，因?yàn)檫@些藥物可改變血小板功能，加重出血傾向。第五節(jié)腦血管疾病用藥尼莫地平【藥理分類】腦血管擴(kuò)張藥—該拮抗劑?！具m應(yīng)癥】本品用于預(yù)防和治療由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷以及老年性腦功能損傷、偏頭痛、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓等?！境Ｓ昧俊恐刖W(wǎng)膜下腔出血或急性腦缺血：按0.5μg/(kg.min)靜滴，病情穩(wěn)定后改為口服或鼻飼，每次30-60mg,每6h小時(shí)1次。急性腦血管病恢復(fù)期：口服，每次30-40mg,4次/d。血管性偏頭痛、輕中度高血壓：口服，每次40mg，3次/d。缺血性突發(fā)性耳聾：40-60mg/d,分3次口服?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)重肝功能不良者禁用。2.孕婦及哺乳期婦女不宜用。3.下列情況慎用：腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重低血壓、急顱內(nèi)壓增高。4.對于缺血性腦卒中病人，原則上不采用靜滴給藥?！居盟幾o(hù)理】1.本品易被氯乙烯吸附，故輸注時(shí)應(yīng)使用聚乙烯輸液系統(tǒng)，并經(jīng)中心靜脈插管，用輸液泵連續(xù)靜脈輸注，不能使用其他輸液瓶或輸液袋。聯(lián)合輸液時(shí)，聚乙烯管、聯(lián)合輸液管、中心靜脈導(dǎo)管采用三通閥連接。2.本品注射液應(yīng)按1：4的比例加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中輸注，嚴(yán)禁與其他藥物混合使用。輸注時(shí)應(yīng)避光，輸注速讀應(yīng)慢，開始2h滴速應(yīng)為1mg/h。如病人血壓，心率無明顯變化，劑量可增至2mg/h。給藥中，如出現(xiàn)頭痛或面色潮紅，應(yīng)減慢滴速。3.給藥期間，應(yīng)注意觀察病人的血壓和心率，特別是在靜滴給藥時(shí)。如心率＜60次/分，或出現(xiàn)心動過速，血壓過低應(yīng)立即停藥。4.本品在周圍靜脈注射時(shí)，應(yīng)選擇較細(xì)針頭和較粗的血管，以防靜脈炎。5.本品靜滴或口服均可引起血壓下降。因此，對于高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死的病人，應(yīng)暫時(shí)停用或減少抗高血壓藥，或減少本品的用量。6.應(yīng)定期檢查：血象、血糖、肝腎功能、心電圖、大便隱血，如有異常，及時(shí)處理。7.逾量或誤用時(shí)，除立即停藥外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征。如血壓大幅度下降，可靜脈給予多巴胺或去甲腎上腺素升壓。丁咯地爾【藥理分類】腦血管及周圍血管擴(kuò)張藥?！具m應(yīng)癥】腦供血不足、末梢血管疾病、雷諾病、耳蝸-前庭病、凍瘡及缺氧所致的疼痛等?！境Ｓ昧俊靠诜好看?50-200mg,2-3次/d。靜注或肌注：200-400mg/d。靜滴：每次200-400mg,1次/d?！咀⒁馐马?xiàng)】1.下列情況禁用：急性心肌梗死或心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、陣發(fā)性心動過速、產(chǎn)后出血、嚴(yán)重動脈出血、急性腦出血，以及近期內(nèi)大量失血或有出血傾向者。2.下類情況慎用：肝或腎功能損害、低血壓、正在服用降壓藥者，以及老年人、孕婦和哺乳期婦女。3.兒童不宜使用本品?！居盟幾o(hù)理】1.應(yīng)囑病人：用藥后應(yīng)臥床休息，并避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。2.在給藥期間，應(yīng)注意觀察和隨訪病人的精神、運(yùn)動和心血管情況，如有異常，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)減量或停藥，防止逾量中毒。病人如出現(xiàn)頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或持續(xù)性胃腸道癥狀，應(yīng)予停藥，并對癥處置。對于正在服用降壓藥者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以免出現(xiàn)血壓過度下降。倍他司汀【藥理分類】腦血管擴(kuò)張藥?！具m應(yīng)癥】美尼爾氏綜合癥，血管性頭痛及腦動脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等；高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效?！境Ｓ昧俊靠诜好看?-8mg/d,2-4次/d。肌注：每次2-4mg,2次/g。靜滴：10-30mg/d。【注意事項(xiàng)】消化性潰瘍、支氣管哮喘病人及孕婦慎用，嗜鉻細(xì)胞瘤病人禁用；老年人使用注意調(diào)節(jié)劑量；勿與組織胺類藥物配用；兒童忌用?！居盟幾o(hù)理】1.為減輕胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐食或飯后服用。2.靜滴時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液250~500ml稀釋本品，滴速為每分鐘30~35滴。3.在給藥期間應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。病人如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、心悸、消化性潰瘍等應(yīng)立即停藥治療。前列地爾【藥理分類】擴(kuò)血管及抗血小板凝集?！具m應(yīng)癥】治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植血管內(nèi)的血栓形成。小兒先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。水腫性疾病、急性腎衰竭、抗利尿激素分泌過多癥，急性藥物中毒【常用量】成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10μg）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）靜注【注意事項(xiàng)】1.休克：偶見休克，要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?.注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，有時(shí)出現(xiàn)發(fā)紅、血管炎，偶見臉面潮紅，心悸。4.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹，不愉快感，偶見腹痛，食欲不振，嘔吐，便秘。5肝臟：偶見GOT、GPT上升等肝功能異常。6.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱，疲勞感，偶見發(fā)麻。7.皮膚：有時(shí)出疹或瘙癢感，偶見蕁麻疹。8.血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少。9.其他：偶見視力下降，口腔腫脹感，脫發(fā)，四肢疼痛，浮腫，發(fā)熱感，不適感。【用藥護(hù)理】1.下述患者慎用該品：①嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者，有報(bào)告可加重心功能不全的傾向。②青光眼或眼壓亢進(jìn)的患者，有報(bào)告可使眼壓增高。③既往有胃潰瘍合并癥的患者，有報(bào)告可使胃出血。④間質(zhì)性肺炎患者，有報(bào)告可使病情惡化。2.用于治療慢性動脈閉塞癥、微小血管循環(huán)障礙的患者。由于本藥的治療是對癥治療，停止給藥后，有再復(fù)發(fā)的可能性。3.給藥時(shí)注意：①出現(xiàn)副作用時(shí)，應(yīng)采取變更給藥速度，停止給藥等適當(dāng)措施。②本制劑不能與輸液以外的藥品混合使用，避免與血漿增溶劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合。③本制劑與輸液混合后在2小時(shí)內(nèi)使用。殘液不能再使用。④不能使用凍結(jié)的藥品。⑤打開安瓿時(shí)，先用酒精棉擦凈后，把安瓿上的標(biāo)記點(diǎn)朝上，向下掰。⑥本品要通過醫(yī)生的處方和遵醫(yī)囑使用。天麻素【藥理分類】擴(kuò)腦血管藥。【適應(yīng)癥】用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎－、椎基底動脈供血不足等?！境Ｓ昧俊考?nèi)注射，一次0.2g（1支），一日1～2次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，每次0.6g（3支），一日1次，用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液250～500ml稀釋后使用?！咀⒁馐马?xiàng)】使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請咨詢醫(yī)生。同時(shí)使用其他藥品,請告知醫(yī)生。當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用?！居盟幾o(hù)理】有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無需特殊處理。銀杏達(dá)莫注射液【藥理分類】擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能?！具m應(yīng)癥】使用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病?！境Ｓ昧俊快o脈滴注:成人一次10—25ml，加入0.9％氯化鈉注射液或5％--10％葡萄糖注射液500ml中，一日2次?！咀⒁馐马?xiàng)】1.偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生。2.罕見心絞痛加重，一旦停藥，癥狀立即消失。3.有出血傾向者、孕婦慎用。血栓通【藥理分類】活血化淤，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。【適應(yīng)癥】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼前房出血、青光眼、腦血管病后遺癥的治療，也可用于治療病毒性肝炎?！境Ｓ昧俊快o脈注射：一次2~5ml，以生理鹽水20~40ml稀釋后使用，一日1~2次。靜脈滴注：一次2~5ml，用10%葡萄糖注射250~500ml稀釋后使用，一日1~2次。肌肉注射：一次2~5ml，一日1~2次?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本品不宜與其他藥物聯(lián)合使用。2.若發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細(xì)微破裂，均不能使用。【用藥護(hù)理】與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，患者可能出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)，且對凝血時(shí)間、纖維蛋白原、血小板均有顯著影響。第六節(jié)中樞神經(jīng)興奮藥一大腦功能恢復(fù)藥胞磷膽堿【藥理分類】大腦功能改善藥?！具m應(yīng)癥】急性顱腦外傷和腦手術(shù)后意識障啊，以及缺血性腦血管疾病和血管性癡呆。【常用量】靜滴:0.5-1.0g/d。靜注：每次100-200mg。肌注：0.25g/d。【注意事項(xiàng)】1.有癲癇史禁用。2.孕婦和嬰幼兒禁用。3.顱內(nèi)出血的急性期不宜用較大劑量?！居盟幾o(hù)理】1.本品靜注時(shí)，應(yīng)以20%或25%葡萄糖注射液20ml溶解稀釋；靜滴時(shí)，則應(yīng)以5%或10%葡萄糖注射液250~500ml溶液稀釋；靜注和靜滴和速度均勻緩慢，速度過快可導(dǎo)致血壓升高、心率和呼吸加速。2.本品僅在靜滴和靜注有困難時(shí)才肌注。每次肌注時(shí)，應(yīng)注意更換注射部位，不可在同一部位反復(fù)注射。3.盡量避免睡前使用，以免引起失眠。4.注射時(shí)，應(yīng)密切觀察病人，并檢測血壓。病人如出現(xiàn)血壓下降、胸悶、出汗、蒼白、呼吸困難等休克前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停藥，并采取急救措施。如病人出現(xiàn)皮疹、復(fù)視、痙攣癥狀、應(yīng)立即停藥；如出現(xiàn)肝臟損害癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查肝功能。吡拉西坦【藥理分類】大腦功能改善藥?！具m應(yīng)癥】適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。【常用量】口服1-2g,3次/d。靜注：每次4-6g,2次/d?！咀⒁馐马?xiàng)】1.椎體外系癥狀及亨丁頓舞蹈病禁用。2.肝腎功能損害癥狀，應(yīng)適當(dāng)減少劑量?！居盟幾o(hù)理】1.本品需長期服用，如出現(xiàn)口干、食欲缺乏、嘔吐、蕁麻疹和失眠等癥狀，可對癥處置，待癥狀消失后繼續(xù)服用。2.在接受抗凝治療的病人中，如同時(shí)應(yīng)用本品，應(yīng)特別注意監(jiān)測出凝血時(shí)間，防止出血并發(fā)癥，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀及時(shí)調(diào)整抗凝血藥劑量和用法。注射用尤瑞克林【藥理分類】腦功能保護(hù)劑。【適應(yīng)癥】輕-中度急性血栓性腦梗死?！境Ｓ昧俊繎?yīng)在起病48小時(shí)內(nèi)開始用藥。每次0.15PNA單位,溶于50ml或100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘，每日1次，3周為一療程?！咀⒁馐马?xiàng)】1.禁忌：腦出血及其他出血性疾病的急性期。2.有藥物過敏史或者過敏體質(zhì)者慎用。

3.使用時(shí)需注意，本品溶解后應(yīng)立即使用。

4.尚無尤瑞克林與溶栓藥物聯(lián)合用藥的研究資料。【用藥護(hù)理】1.有個(gè)別病例可能對尤瑞克林反應(yīng)特別敏感，發(fā)生血壓急劇下降。故在應(yīng)用本品時(shí)需密切觀察血壓，藥物滴注速度不能過快，特別在開始注射的15分鐘內(nèi)應(yīng)緩慢，整個(gè)滴注應(yīng)控制在30分鐘左右滴完。如果病人在用藥過程中出現(xiàn)血壓明顯下降，應(yīng)立即停止給予本品，進(jìn)行升壓處理。

2.本品與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(如卡托普利、賴諾普利等)藥物存在協(xié)同降壓作用，應(yīng)禁止聯(lián)合使用。

二氫麥角堿【藥理分類】腦細(xì)胞代謝改善藥。【適應(yīng)癥】慢性腦血管疾病后期的腦功能減退、輕中度血管性癡呆、老年人精神退縮、血管性頭痛?！境Ｓ昧俊靠诜?-2mg/d,3次/d。肌注或皮下注射：每次0.3~0.6mg，1次/d或隔日1次。靜滴：2~4mg/d?！咀⒁馐马?xiàng)】1.下列情況禁用：對麥角新堿類藥過敏、嚴(yán)重心動過緩、低血壓、孕婦，以及嚴(yán)重心臟疾病，特別是伴有心動過緩者。2.心率稍慢著慎用?！居盟幾o(hù)理】1.為減輕胃腸道反應(yīng)，在餐食給藥。2.注射給藥后，應(yīng)囑病人臥床休息2h,以防出現(xiàn)直立性低血壓。輸液時(shí)，靜滴速度宜緩慢，以免引起心動過緩和血壓下降。3.因本品可致視物模糊、眩暈，故應(yīng)囑病人用藥期間避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。4.給藥期間，應(yīng)定期檢測血壓，心率及肝功能，必要時(shí)做心電圖。同時(shí)應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。病人如出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、呼吸困難、視物模糊、心前區(qū)疼痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)立即減藥或停藥治療。長春西丁【藥理分類】腦功能改善藥。【適應(yīng)癥】腦梗塞、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等如頭痛、眩暈、認(rèn)知識別紊亂等。也用于中風(fēng)后遺癥或腦血管硬化癥。【常用量】口服：每次5-10mg/d,3次/d。靜注：每次10mg,3次/d。靜滴：每次20-30mg,1次/d。【注意事項(xiàng)】1.下列情況禁用：對其他長春花生物堿過敏、顱內(nèi)出血尚未完全止血者，以及孕婦和哺乳期婦女。2.癲癇、肝臟疾病、非器質(zhì)性精神病病人慎用。【用藥護(hù)理】1.本品靜注時(shí)，應(yīng)以0.9%氯化鈉注射液10ml稀釋后徐緩注射；靜滴時(shí)，則應(yīng)將一次劑量加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100ml中，緩慢滴注。靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇靜脈較粗大靜脈，并注意每次更換注射部位，以免發(fā)生靜脈炎。同時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測病人的血壓及心率變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。2.應(yīng)囑病人：用藥后應(yīng)臥床休息，并避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。3.長期用藥者，應(yīng)定期檢查血象及肝功能。如有異常，及時(shí)減量或停藥。醒腦靜【藥理分類】醒腦開竅，行氣活血，清熱瀉火，涼血解毒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?！具m應(yīng)癥】1.急性腦出血、腦梗塞肺性腦病癲癇中樞感染高血壓腦病病毒性腦炎腦缺血電擊傷各種病因引起的意識障礙，如顱腦外傷、中風(fēng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝昏迷、藥物毒物中毒、酒精中毒煤氣中毒中暑等2.急性腦血管意外以及各種原因所致的昏迷、意識障礙和高熱的對癥治療；3.退中樞性高熱。4.老年癡呆心絞痛等?！境Ｓ昧俊考∪庾⑸洌?-4ml/次，1-2次/日；靜脈滴注：10-20ml/次，用5-10%葡萄糖250-500ml稀釋后使用，或遵醫(yī)囑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.孕婦禁用。2.本品為芳香性藥物，開啟后須立即使用，防止揮發(fā)；平時(shí)應(yīng)遮光、密閉保存。3.醒腦靜注射液過敏者禁用。過敏性體質(zhì)及對食物或藥物有過敏史或過敏家族史的患者慎用。已知對醒腦靜注射液有過敏反應(yīng)的患者，若病情確實(shí)需要使用醒腦靜注射液時(shí)，可采取加用地塞米松或氯苯那敏等抗過敏藥物預(yù)防。4.宜單獨(dú)使用?！居盟幾o(hù)理】1.嚴(yán)格掌握滴速，以微泵注入30ml/h為宜。2.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，用5%葡萄糖250ml加入醒腦靜20ml，以50gtt/min速度輸入。3.首次應(yīng)用醒腦靜注射液時(shí)開始滴速宜慢，控制在每分鐘10～15滴，若無不適，30分鐘后可調(diào)至正常給藥速度。對于病情較重或存在意識障礙的患者，應(yīng)在發(fā)病的早期使用，或在急性期使用，療程不宜過長。4.對使用醒腦靜注射液的患者，整個(gè)用藥過程(靜脈滴注期間和療程期間)都要全程密切監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。鹽酸甲氯芬酯【藥理分類】中樞興奮藥?！具m應(yīng)癥】用于外傷性昏迷、兒童遺尿癥、意識障礙、老年性精神癥、各種癡呆、酒精中毒等?！境Ｓ昧俊靠诜扇?，0.1-0.2g/次，3次/日；兒童0.1g/次，3次/日。靜注或靜滴：成人0.1g-0.25g/次，3次/日，臨用前用注射用水或5%葡萄糖注射液稀釋成5-10%溶液使用；小兒0.06g【注意事項(xiàng)】精神過度興奮者和錐體外系癥狀患者及對本品過敏者禁用，偶見興奮、失眠、倦怠、頭痛。高血壓患者慎用。【用藥護(hù)理】1.本品水溶液易水解，應(yīng)在肌內(nèi)注射或靜脈滴注前現(xiàn)配現(xiàn)用。2.中毒癥狀：焦慮不安、活動增多、共濟(jì)失調(diào)、驚厥，可引起心悸、心率加快、血壓升高。處理：洗胃、5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注，并給予相應(yīng)的對癥治療及支持療法。注射用腺苷鈷胺（千安倍）【藥理分類】神經(jīng)營養(yǎng)維生素類藥?！具m應(yīng)癥】用于巨幼細(xì)胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血，多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹，也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥?！境Ｓ昧俊考∽ⅲ?.5-1.5mg/次，每日1次，3-8周為一療程。【注意事項(xiàng)】1.本品遇光易分解，應(yīng)避光保存，請?jiān)谂R用前打開遮光包裝，溶解后要盡快使用。2.不宜與氯丙嗪，維生素C，維生素K等混合于同一容器中。3.禁忌與葡萄糖配伍使用。與對氨基水楊酸鈉不能并用。4.氯霉素可減少其吸收。消膽胺可結(jié)合維生素B12減少吸收?！居盟幾o(hù)理】1.患者因肌內(nèi)注射引起臀部巨大腫脹、疼痛，造成患側(cè)感覺及運(yùn)動障礙，應(yīng)密切觀察患者局部腫脹的情況，有無增大，局部皮溫及腫脹有無恢復(fù)。每天定時(shí)測量腫脹直徑和監(jiān)測體溫的變化。同時(shí)密切觀察患側(cè)下肢的感覺和運(yùn)動情況，疼痛程度，重視患者的主訴。局部熱敷可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕疼痛;局部定時(shí)換藥外敷紫花燒傷膏3次/d，可達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、抗感染、消腫、快速鎮(zhèn)痛的功效。2.治療后可出現(xiàn)缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。二呼吸興奮藥尼可剎米【藥理分類】呼吸興奮藥?！具m應(yīng)癥】中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性的呼吸抑制、COPD伴有高碳酸血癥?！境Ｓ昧俊科は?、肌注或靜脈注射：0.25-0.5g?！咀⒁馐马?xiàng)】1.抽搐和驚厥病人禁用。2.下列情況慎用：腦水腫、心動過速、心律失常、急性卟啉病及甲狀腺功能亢進(jìn)。3.本品對呼吸麻痹者無效。4.無呼吸衰竭的病人不必應(yīng)用本品。5.本品不可與堿性藥物配伍，否則會發(fā)生沉淀?！居盟幾o(hù)理】1.慎用者必須應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，并備好呼吸支持設(shè)備和苯巴比妥等。2.用藥前，首先解除呼吸道梗阻，并給予吸氧，只有在第一次注射后有效，方可注射第2次。3.本品的有效量與最小中毒量相差不大，有的甚至在使用有效量時(shí)就引起毒性反應(yīng)。因此，治療中嚴(yán)密觀察病人的血壓、心率、幾呼吸狀況。如有發(fā)生心率快、多汗、面部潮紅、全身瘙癢、惡心嘔吐、高血壓等情況、應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量；如出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直應(yīng)立即停藥，并及時(shí)注射苯二氮類藥或小劑量硫噴妥鈉控制。洛貝林【藥理分類】呼吸興奮藥?！具m應(yīng)癥】各種原因引起的呼吸抑制【常用量】靜注：每次3mg，必要時(shí)30min后可重復(fù)1次。皮下注射或肌注：每次10mg，每30-60分鐘可重復(fù)1次。【注意事項(xiàng)】1.高血壓病人禁用2.本品不宜和堿性藥物、含碘藥物、含鞣酸藥物配伍應(yīng)用【用藥護(hù)理】1.注射宜緩慢，以免引起心動過緩、心動過速、傳導(dǎo)阻滯。2.大劑量反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)檢測心電圖，密切觀察血壓心率及呼吸變化。如出現(xiàn)惡心嘔吐、流延、傳導(dǎo)阻滯表示劑量過大。如出現(xiàn)心動過速、驚厥應(yīng)立即停藥；如因劑量過大而產(chǎn)生呼吸麻痹現(xiàn)象，可施用人工呼吸解救。3.本品遇光、熱易分解變色失效，故應(yīng)避光、陰涼處保存。第七節(jié)抗癲癇藥苯妥英鈉【藥理分類】抗癲癇及抗心律失常藥?！具m應(yīng)癥】用于癲癇大發(fā)作，精神運(yùn)動性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，），發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常?！境Ｓ昧俊靠诜?50-300mg/d,分2-3次服。靜注或靜滴：抗驚厥每次150-250mg總量不超過500mg/d；抗心律失常每次100mg，總量不超過500mg/d?！咀⒁馐马?xiàng)】1.對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征、Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者以及孕婦禁用。2.本品對癲癇大發(fā)作有效，對癲癇小發(fā)作不但無效還可增加發(fā)作頻率，故不可用。3.本品的有效量和中毒量十分接近，治療血藥濃度一般為10ug/ml。4.本品用量應(yīng)個(gè)體化，常用量為250-300mg/d。5.長期飲酒可減低本品的濃度和療效，但服用本品的同時(shí)大量飲酒則可增加血藥濃度?！居盟幾o(hù)理】1.為減輕胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服或與牛奶同服。2.口服給藥是，應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。一般在開始治療后觀察9-14d，尤其要注意觀察有無皮疹及皮疹的性狀。如皮疹為片狀、紫癜性、大皰性、紅斑狼瘡樣或剝脫性皮炎應(yīng)立即停用本品。3.靜注時(shí)將本品溶于適量滅菌注射用水中，不可與其它藥物混合，推注速度宜慢，以不超過50mg/min為宜；對老年人、重病和肝功能受損者靜注量要減少，注入速度也應(yīng)減慢到2-3分鐘50mg以免發(fā)生不良反應(yīng)或中毒反應(yīng)。靜滴時(shí)可溶于5%葡萄糖注射液100ml并做好搶救準(zhǔn)備。病人如出現(xiàn)眩暈及出汗應(yīng)立即停藥并監(jiān)護(hù)血壓至平穩(wěn)。由于藥液對組織刺激性大，故注射時(shí)應(yīng)注意防止藥液外溢，以免造成局部組織壞死。4.治療中，應(yīng)加強(qiáng)對兒童病人進(jìn)行口腔護(hù)理，經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，防止牙齦出血和腫脹。5.用于抗癲癇時(shí)，應(yīng)告知病人或監(jiān)護(hù)者：①服用本品后出現(xiàn)粉紅色、紅棕色尿是正常現(xiàn)象，不必驚慌。②此病應(yīng)堅(jiān)持較長期的連續(xù)治療直至癲癇發(fā)作完全控制3-5年后才可考慮逐漸減量，停藥過程也需要1-2年，并一定要在醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，切忌短期或突然停藥。突然調(diào)換藥物或停藥均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作更加頻繁，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。6.應(yīng)囑病人，服藥期間應(yīng)注意：①應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，如漏服藥，應(yīng)在下次服藥錢4h補(bǔ)服，不要把兩次用量一次服下，也不能自行增加劑量或加服其它藥物②在開始治療前的10d內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩牙齦，可減慢牙齦增生的速度和程度。③生活方式應(yīng)依舊，因生活方式改變?nèi)缃錈煛⒕瓶稍龈哐帩舛榷鹬卸?。④避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。7.本品毒性和個(gè)體差異都較大故治療中應(yīng)注意觀察和隨訪中樞神經(jīng)或小腦中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處置。8.給藥期間，應(yīng)定期檢查血小板計(jì)數(shù)、肝功能、血鈣、淋巴結(jié)、皮膚、口腔、腦電圖、血藥濃度和甲狀腺功能，尤其是妊娠期應(yīng)每月檢查1次，產(chǎn)后應(yīng)每周檢查1次。9.逾量處置：催吐或洗胃，針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)抑制給予氧氣、升壓藥和輔助呼吸，也可進(jìn)行血液透析?；謴?fù)后應(yīng)注意監(jiān)測造血功能?？R西平【藥理分類】抗癲癇藥?！具m應(yīng)癥】復(fù)雜部分性發(fā)作、亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。各種神經(jīng)痛、中樞性部分性尿崩癥中樞性部分性尿崩癥、不安腿綜合征、偏側(cè)面肌痙攣、狂躁-抑郁癥。【常用量】口服：癲癇，每次0.1～0.4g,分2～3次/d；神經(jīng)痛，起始量每次0.1克，2次/d，維持量0.4～0.8g/d,分2～3次服；尿崩癥，0.3～0.6g/d,分3～4次服；抗躁狂或抗精神病，起始量0.2～0.4g/d，之后逐漸加量，最大量1.6g/d,分3～4次服?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況禁用：皮膚對光敏感、對三環(huán)類抗抑郁藥不能耐受的病人、有心臟房室傳導(dǎo)阻滯，血小板、血常規(guī)及血清鐵嚴(yán)重異常、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝、腎臟疾病疾病、孕婦及哺乳期婦女?！居盟幾o(hù)理】1.應(yīng)囑病人，用藥期間應(yīng)注意：①餐后立即服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)②按時(shí)按量服藥，不可自行增加劑量或加服其它抗癲癇藥物，一旦漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)上，但不可一次服兩次的劑量，可在一日內(nèi)分次補(bǔ)服漏服的劑量③忌飲酒或服用其它過量藥物④避免大量飲水，因本品可引起水中毒。⑤不可立即停藥，以免引起撤藥反應(yīng)，尤其是癲癇病人，突然停藥可引起驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)，停藥應(yīng)按醫(yī)囑逐步減量⑥避免日曬，防止光過敏反應(yīng)。⑦蕁麻疹、瘙癢、皮疹、發(fā)熱、咽喉痛、骨或關(guān)節(jié)痛、疲乏或無力。肛門黏膜損傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生⑧視力模糊或復(fù)視、暈眩、震顫、平衡障礙、精神錯(cuò)亂、及共濟(jì)失調(diào)等嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.治療中，應(yīng)注意監(jiān)察病人的出入液量及生命體征，如有少尿、水腫、血壓或脈搏的改變應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.在治療早期出現(xiàn)暈眩、震顫、平衡障礙、精神錯(cuò)亂、及共濟(jì)失調(diào)、胃部不適等癥狀在一周內(nèi)不消失應(yīng)減少用量。如出現(xiàn)不尋常的疲勞，周身性紅色斑疹、發(fā)熱、腰部出血點(diǎn)鼻出血、牙齦出血及皮膚損害癥狀應(yīng)立即停藥并對癥治療。4.在服用本品是應(yīng)檢測血藥濃度，在治療后3—4周后進(jìn)行血藥濃度尤其重要。5.給藥期間，應(yīng)定期檢查心電圖、眼科、血象、血清鐵、肝功能、BUN、及尿常規(guī)檢查。如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥。拉莫三嗪【藥物分類】抗癲癇藥?！具m應(yīng)癥】癲癇單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；難治性癲癇（與其他抗癲癇藥合用）【常用量】口服：起始量每次50mg，一次/d；維持量100~200mg/d，分次服用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.妊娠初期及過敏體質(zhì)者禁用。2.與苯妥英鈉、卡馬西平合用可使兩者的血藥濃度分別降低45%~54%和40%【給藥護(hù)理】1.應(yīng)囑病人給藥期間應(yīng)注意：①禁止駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)，莫登高，勿淋水；②如出現(xiàn)皮疹、視物模糊、復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告或就醫(yī)，以免延誤治療；③防日曬或人工紫外線照射，以免出現(xiàn)光敏性皮炎；④勿擅自停藥，停藥應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量，驟然停藥可引起癥狀反跳。2.治療一月內(nèi)，應(yīng)注意肝功能和血小板計(jì)數(shù)變化，以及是否有皮疹和不明原因的發(fā)熱。如已有本品造成的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。丙戊酸鈉【藥理分類】抗癲癇藥?！具m應(yīng)癥】本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，對部分性發(fā)作、熱性驚厥、運(yùn)動障礙、舞蹈癥、林格綜合在、和雙相精神病?！境Ｓ昧俊靠诜?00-1200mg/d,分次服用；緩釋片：每次500mg，1～2次/d。靜注：癲癇持續(xù)狀態(tài)，每次400mg，2次/d?！咀⒁馐马?xiàng)】肝功能不良及有出血傾向禁用?！居盟幾o(hù)理】1.應(yīng)囑病人，用藥期間應(yīng)注意：①避免飲酒或自行加服其它藥物。尤其是解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏藥。②如有視力障礙、皮疹、黃疸、淺色大便、長時(shí)間的嘔吐、腹瀉、瘀斑、黑糞等癥狀。③不可自行停藥，以免誘發(fā)癲癇。2.治療中應(yīng)注意隨訪和用藥后的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)：畏食、惡心嘔吐、昏睡、乏力、水腫、黃疸癥狀應(yīng)每周檢查一次肝功能?；虺霈F(xiàn)瘀斑、鼻出血、黑糞等自發(fā)性出血癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥。3.停藥的量應(yīng)逐漸減量，防止再次發(fā)作。4.給藥期間，應(yīng)定期檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功能、并定期做大便隱血實(shí)驗(yàn)。第八節(jié)抗帕金森病藥左旋多巴【藥理分類】抗帕金森病藥及抗肝性腦病藥。【適應(yīng)癥】帕金森病和帕金森綜合癥，以及急性肝衰竭引起的昏迷。【常用量】2-5g/d,分4-6次口服【注意事項(xiàng)】1.哺乳期婦女及孕婦禁用。2.下列情況慎用：支氣管哮喘、肺氣腫、嚴(yán)重心血管疾病、肝或腎功能損害、閉角型青光眼、精神病、有驚厥病或黑色素瘤病史、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、胃腸道潰瘍幾有尿潴留者。【用藥護(hù)理】1.應(yīng)告知病人：①食物特別是高蛋白食物與本品合用，或先進(jìn)食后服本品，可減少本品的吸收。因此，在兩餐之間或進(jìn)食后90min服藥，并進(jìn)低蛋白食物。②本品用藥早期可出現(xiàn)直立性低血壓，甚至可出現(xiàn)暈眩和暈厥，繼續(xù)用藥可好轉(zhuǎn)，一般數(shù)月后可逐漸耐受。因此，用藥早期應(yīng)注意防止直立性低血壓，如坐或臥位直立時(shí)，宜扶持，應(yīng)緩慢，站立勿過久，熱水淋浴時(shí)間不宜過長，尤其在疲勞和饑餓時(shí)更應(yīng)注意。③本品可引起運(yùn)動障礙、眩暈或暈厥，用藥期間應(yīng)避免駕駛、高處行動，以免發(fā)生意外。④用藥期間應(yīng)盡量避免進(jìn)食含維生素B6的食物，如全麥片、動物內(nèi)臟、瘦肉、綠葉蔬菜，因維生素B6可減弱本品的療效。⑤如出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙或不隨意肌異?；顒討?yīng)立即就醫(yī)并及時(shí)減量或停用本品。2.長期服用本品，可出現(xiàn)癥狀波動與運(yùn)動障礙。癥狀波動主要表現(xiàn)為：①劑末運(yùn)動不能，又稱耗盡現(xiàn)象。②開-關(guān)現(xiàn)象。③凍結(jié)現(xiàn)象運(yùn)動障礙又稱異動癥。運(yùn)動障礙主要表現(xiàn)為：①劑峰運(yùn)動障礙或改善-運(yùn)動障礙-改善。②雙相運(yùn)動障礙或運(yùn)動障礙-改善-運(yùn)動障礙。③肌張力障礙。④少動危象。⑤出沒現(xiàn)象。因此服藥期間應(yīng)注意觀察，加強(qiáng)隨訪并對癥處置，如出現(xiàn)耗盡現(xiàn)象可縮短給藥間隔時(shí)間，增加每日服藥次數(shù)或每次服藥劑量，也可改用緩釋片；出現(xiàn)劑峰運(yùn)動障礙可減少劑量；出現(xiàn)肌張力障礙可改為睡前服用復(fù)方左旋多巴控釋片。3.本品常見精神行為改變，一般不需要停藥，減少劑量即可緩解癥狀。如出現(xiàn)持續(xù)存在或較重的抑郁和焦慮癥狀，可用三環(huán)類抗抑郁搖或氟西丁治療。對于伴有癡呆的抑郁者，可用曲唑酮治療。小劑量氯氮平或奧氮平等也能較好地治療精神癥狀。4.用藥期間，應(yīng)注意定期檢查血象、血紅蛋白、血壓、心電圖及肝腎功能對開角型青光眼病人還應(yīng)做眼科檢查，并監(jiān)測眼壓。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生以便處置。5.不良反應(yīng)處置①惡心與嘔吐：減少每日劑量；減少每次劑量，增加服藥次數(shù)。②舞蹈-手足徐動癥樣不自主運(yùn)動及其它不隨意運(yùn)動應(yīng)減少本品劑量。③嚴(yán)重精神障礙應(yīng)減少用量甚至停藥；如果病人同時(shí)使用多種抗帕金森病藥物又不明確是何種藥物所致，一般按下列次序減量或停藥：抗膽堿能藥、司來吉蘭、金剛烷胺、DA受體激動藥。④直立性低血壓可穿彈力襪或多食鈉鹽。6.逾量中毒處置：立即洗胃，并用支持療法，必要時(shí)用抗心律失常藥。第九節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥【藥理分類】鎮(zhèn)靜催眠藥?！具m應(yīng)癥】1.鎮(zhèn)靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。2.安眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應(yīng)。3.抗驚厥：常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。4.抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現(xiàn)快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。5.麻醉前給藥。6.與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強(qiáng)其作用。7.治療新生兒核黃疸?！境Ｓ昧俊靠诜捍呙?，30-100mg，睡前頓服；鎮(zhèn)靜，每次15-30mg，2-3次/g；抗驚厥，90-180mg/d，晚上頓服，或每次30-60mg，3次/g。肌注：催眠，每次100Mg;麻醉前給藥，每次100-200mg。靜注：癲癇持續(xù)狀態(tài)，每次200-300mg?！咀⒁馐马?xiàng)】1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。3.長期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.對嚴(yán)重肺功能不全、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。【用藥護(hù)理】1.肌注或靜注多用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，臨用前加適量滅菌注射用水適量溶解。靜注時(shí)，應(yīng)選擇較粗靜脈，每次注射應(yīng)更換穿刺靜脈，并減少局部刺激，否則有可能引起血栓形成，切勿選擇曲張靜脈；注射速度宜緩慢，過快可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制，因此注射速度不宜超過60mg/min，并隨時(shí)觀察注射點(diǎn)情況。注射中，病人會有嚴(yán)重的咳嗽和呃逆，注意不可因此而致針頭從血管內(nèi)滑出，造成注射液外滲，引起組織化學(xué)性損傷。肌注時(shí)，應(yīng)選擇大肌群深注，而且不論藥物濃度高低，每次注射量均不應(yīng)＞5ml。2.應(yīng)囑病人：①用藥后應(yīng)臥床休息，并避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)②長期用藥不可擅自停藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥③勿飲酒，多食含葉酸豐富及鈣質(zhì)食品。④藥物不要放在兒童能拿得到的地方，以免誤服。3.治療中，如發(fā)現(xiàn)突然躁動、錯(cuò)亂、精神遲鈍、眼球震顫則提示用藥過量，應(yīng)暫時(shí)停藥或調(diào)整劑量。如出現(xiàn)皮疹、多形性紅斑、支氣管痙攣、血管性水腫等過敏癥狀及眩暈或頭暈、嗜睡或醉態(tài)、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、咽喉疼痛、全身不適、不明原因的出血或瘀斑等，應(yīng)立即停藥。對長期用藥者，應(yīng)觀察有無成癮癥狀及骨軟化癥狀，特別是兒童。4.用本品治療癲癇時(shí)，可能需要10~30d才能達(dá)到最大效果。5.給藥期間，應(yīng)定時(shí)檢查血象及肝功能，并注意監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸狀況。如有異常，應(yīng)立即停藥。6.巴比妥類藥中毒解救措施：①口服中毒未超過3h，可用大量生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，注意防止液體流入氣管，以免引起吸入性肺炎；②以10~15g硫酸鈉導(dǎo)瀉，切忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，否則可加劇中樞神經(jīng)抑制；③用碳酸氫鈉或乳酸氫鈉堿化尿液，尚可靜滴甘露醇等利尿藥增加尿量，以利排泄；④保證呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或氣管插管，給予氧氣或人工呼吸；⑤必要時(shí)給予中樞興奮藥和升壓藥等；⑥嚴(yán)重病例，可進(jìn)行血液透析。7.靜注巴比妥類藥引起呼吸抑制時(shí)，忌用純氧吸入，因本品可使呼吸中樞對二氧化碳感受性下降，如血氧突然增加可抑制化學(xué)感受性呼吸活動，從而加劇呼吸抑制。咪達(dá)唑侖【藥理分類】鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮卓類?！具m應(yīng)癥】本品具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點(diǎn)為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時(shí)間短。用于治療各種失眠癥、睡眠節(jié)律障礙。注射劑用于內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)前給藥。ICU病人鎮(zhèn)靜。【常用量】失眠癥：每次7.5-15mg，睡前頓服。術(shù)前用藥：口服，7.5-15mg，術(shù)前2h服用；肌注，0.05-0.075mg/kg，術(shù)前30min給藥。全麻誘導(dǎo)：0.1-0.25mg/kg,靜注。椎管內(nèi)麻醉輔助用藥：0.03-0.04mg/kg，分次靜注。ICU病人鎮(zhèn)靜：先靜注2-3mg，繼之以0.05mg/(kg.h)靜滴維持?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)重呼吸功能不全者慎用，孕婦忌用，對苯二氮卓類過敏禁用。2.長期服用可產(chǎn)生依賴性，老年人應(yīng)從小劑量開始。3.與乙醇合用可增強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制作用，故使用本品12h內(nèi)不得飲用含乙醇飲料。不可與硫噴妥鈉混合使用?！居盟幾o(hù)理】1.靜脈給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度并注意觀察呼吸情況，如靜注過快，極少數(shù)病人可出現(xiàn)短時(shí)間的呼吸功能影響。因此靜注速度宜緩慢，一般為1mg/min；靜滴時(shí)也應(yīng)控制滴速，緩慢進(jìn)行。同時(shí)還應(yīng)注意觀察注射點(diǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)靜脈發(fā)硬或疼痛不應(yīng)再用該靜脈，必要時(shí)給予局部熱敷。2.給藥后3h內(nèi)應(yīng)仔細(xì)觀察和注意監(jiān)護(hù)病人，并囑病人口服4-6h或靜注12h內(nèi)不得從事駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)。3.麻醉誘導(dǎo)時(shí)，病人可能出現(xiàn)呃逆、嘔吐及咳嗽情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及時(shí)處置，以免影響手術(shù)。4.若與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用應(yīng)先給麻醉性鎮(zhèn)痛藥，然后根據(jù)病人鎮(zhèn)靜情況決定本品的劑量。5.老年、體弱者應(yīng)減量并分次緩慢注射。6.本品逾量時(shí)可用氟馬西尼拮抗。苯海索【藥理分類】抗帕金森病藥?！具m應(yīng)癥】帕金森病和帕金森綜合癥，以及藥源性錐體外系反應(yīng)（遲發(fā)性多動癥除外）【常用量】口服1-3mg,3-4次/d【注意事項(xiàng)】1.下列情況慎用：心血管功能不全，遲發(fā)型多動癥、精神病、肝腎功能障礙及高血壓、中度或重度前列腺增生或、閉角型青光眼、腸梗阻、重癥肌無力?！居盟幾o(hù)理】1.應(yīng)選擇餐食或進(jìn)餐后給藥，以減輕對胃粘膜的刺激。2.應(yīng)囑病人：①給藥期間，應(yīng)避免駕駛，機(jī)械操作或高處行動，宜多靜養(yǎng)。②停藥應(yīng)逐漸遞減，以防不良反應(yīng)加重。3.老年人長期使用易誘發(fā)青光眼，夏季服用易中暑，故用藥期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和隨訪。4.給藥期間，應(yīng)注意觀察和隨訪病人有無口干、便秘、尿儲留、瞳孔散大、視物模糊等阿托品樣作用。如反應(yīng)加重，應(yīng)立即停藥，并對癥處理。同時(shí)，注意監(jiān)護(hù)病人的心率及血壓變化，如出現(xiàn)心動過速、心悸、血壓下降，應(yīng)立即減量或停藥。5.逾量中毒處置：①除病人處于昏迷前期、驚厥或精神病狀態(tài)外應(yīng)予催吐或洗胃。②心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性可肌注或緩慢靜滴水楊酸毒扁豆堿1-2mg按需每隔2h可重復(fù)，最大量可達(dá)2mg。③控制興奮或激動時(shí)可用小量的短效巴比妥類藥。④瞳孔擴(kuò)大時(shí)可用0.5%硝酸毛果蕓香堿滴眼。⑤必要時(shí)給氧、進(jìn)行輔助呼吸及對癥支持治療。溴隱亭【藥理分類】抗帕金森病藥及退乳藥?！具m應(yīng)癥】原發(fā)性帕金森病或腦炎后帕金森綜合癥、亨丁頓舞蹈癥、產(chǎn)后回乳、垂體泌乳素瘤以及高泌乳素血癥及其引起的不孕不育、閉經(jīng)、溢乳和經(jīng)前期綜合癥等?！境Ｓ昧俊靠诜号两鹕?，7.5-15mg/d,分2-3次服；產(chǎn)后回乳，每次2.5mg,1～2次/d；高泌乳素血癥引起的閉經(jīng)、溢乳及不孕不乳，每次1.25～2.5mg,2～3次/d；經(jīng)前期綜合癥，每次1.25～2.5mg,1～2次/d；垂體泌乳素瘤，起始量1.25mg/d，維持量5～7.5mg/d。【注意事項(xiàng)】1.下列情況禁用：對麥角新堿過敏、心臟疾病、嚴(yán)重精神疾病、肢端肥大癥伴有潰瘍病及出血史、周圍血管性疾病、孕婦及哺乳期婦女。2.下列情況慎用：高血壓及高血壓史、妊娠高血壓綜合癥、肝功能不良、精神失常。3.用于治療閉經(jīng)或溢乳可產(chǎn)生短期療效，但不宜久用。4.老年人使用本品易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，治療期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。5.大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生牙周炎、口腔念珠菌感染。6.產(chǎn)后用本品抑制乳汁分泌易發(fā)生低血壓，故應(yīng)在產(chǎn)后至少4h以上而且心率、血壓和呼吸等都平穩(wěn)后才能應(yīng)用。7.服用本品期間，飲酒或飲用含乙醇飲料可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)?！居盟幾o(hù)理】1.應(yīng)囑病人，用藥期間應(yīng)注意：①避免駕駛、機(jī)械等操作或高處作業(yè)。②與食物同服或餐后服用，以減輕不良反應(yīng)癥狀。③由蹲、坐或臥位直立時(shí)，宜扶持，應(yīng)緩慢，站立勿過久，以免出現(xiàn)直立性低血壓。④勿飲酒精及含乙醇飲料，以免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。⑤不宜浸熱水浴，熱水淋浴時(shí)間也不宜過久，以免發(fā)生暈厥。2.治療中，應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)，病人如出現(xiàn)惡心、頭痛、暈眩、腹痛、嘔吐反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對癥處理。如肝功能損害應(yīng)及時(shí)減量或停藥。3.大劑量應(yīng)用時(shí)會出現(xiàn)胃腸道出血、外周冷反應(yīng)、小腿痙攣、低血壓、視物模糊、復(fù)視、聽力下降等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.高泌乳素血癥病人應(yīng)用本品，驟然停藥后可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，故應(yīng)逐漸減量。5.用于肢端肥大癥時(shí)應(yīng)定期測定血清生長激素或類胰島素生長因子Ⅰ的濃度并注意有關(guān)體征的變化。6.所有用本品治療者，治療初期都應(yīng)每月檢查1次血清泌乳素以評估本品療效及調(diào)整本品劑量。7.對長期用藥者應(yīng)加強(qiáng)隨訪和監(jiān)護(hù)，病人出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙、運(yùn)動障礙或精神異常應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)診治。金剛烷胺【藥理分類】抗帕金森病藥及抗病毒藥。【適應(yīng)癥】各類帕金森??；防治流感病毒所引起的呼吸道感染?！境Ｓ昧俊靠诜嚎古两鹕?，每次100mg，1~2次/d；抗病毒，每次200mg，1次/d?！咀⒁馐马?xiàng)】1.哺乳期婦女禁用。2.下列情況慎用：妊娠期、末稍性水腫、有反復(fù)發(fā)作的濕疹樣皮疹病史、腦血管疾病或有既往史、充血性心力衰竭、腎功能減退、精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥或有癲癇史。3.用作帕金森病藥時(shí)，兒童不用；用作抗病毒時(shí)，新生兒及嬰兒不用。4.腎功能障礙者應(yīng)用本品易致積蓄中毒，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測其血藥濃度，血藥濃度不得超過1.5~2.0ug/ml。5.用于治療帕金森（或綜合征）時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①治療數(shù)月后療效可逐漸減弱，此時(shí)可將用量增至300mg/d，或暫停數(shù)周后在用藥，可使療效恢復(fù)。②對合并有嚴(yán)重疾病或正在應(yīng)用大劑量的其他抗帕金森病藥者，開始治療時(shí)可用本品50mg/d，2~3次/d；如有必要，經(jīng)1至數(shù)周后，用量可增至每次100mg，2~3次/d。③如本品已與左旋多巴合用，則本品的計(jì)量應(yīng)維持在每次50mg，2~3次/d；必要時(shí)可增至每次100mg，2~3次/d。6.用于抗病毒時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①預(yù)防性服藥，應(yīng)在與病人接觸前開始，如在接觸后服藥，則至少連用10天；在流感流行期間（大多為6~8周），應(yīng)每日服用本品；②用于甲型流感病毒感染癥狀治療時(shí)，應(yīng)于起病后24~48h開始服用本品，癥狀消失后還需繼續(xù)使用5d。7.乙醇可加強(qiáng)本品的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良作反應(yīng)出現(xiàn)頭暈、暈厥、精神混亂及循環(huán)障礙?！窘o藥護(hù)理】1.本品應(yīng)于早餐及午餐后服用，每日最后一次給藥時(shí)間至遲應(yīng)在下午16：00以前，以免引起失眠。2.應(yīng)告誡病人：①用藥期間不得飲酒，飲酒可加強(qiáng)本品的中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、頭重腳輕、暈厥、精神混亂與精神障礙。②停用時(shí)，本品劑量應(yīng)逐量減少，不可驟然停藥，否則帕金森病癥狀會突然加重。3.本品可引起直立性低血壓、眩暈、視物模糊等不良反應(yīng)，故應(yīng)囑病人用藥期間注意：①服用后至少臥床休息1h，由蹲、坐或臥位直立時(shí)，宜扶持，應(yīng)緩慢，站立勿過久；②避免駕駛、機(jī)械操作或高處行動；③老年人不宜熱水浸浴，熱水淋浴熱水淋浴時(shí)間也不宜過久，以免發(fā)生暈厥。4.對用量較大者，應(yīng)注意監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及體溫，特別是增加劑量后數(shù)日內(nèi)，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。病人如出現(xiàn)頭痛、幻覺、抑郁、四肢皮膚青班、踝部水腫、呼吸困難、精神錯(cuò)亂等癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥處置，老年人尤應(yīng)注意。5.對長期服用者，應(yīng)觀察和隨訪口腔和視網(wǎng)膜病變，以及心、腎、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，尤其要注意監(jiān)護(hù)神經(jīng)學(xué)方面的癥狀。病人如出現(xiàn)心律不齊、心動過速、高血壓、呼吸急促、視網(wǎng)膜炎、牙周病、口腔念珠菌病等病癥，應(yīng)及時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)師；如出現(xiàn)抑郁或其他情緒精神變化，應(yīng)及時(shí)停藥，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和行為監(jiān)護(hù)，及時(shí)與家人溝通，以免發(fā)生意外。6.逾量處置；本品無特殊解毒藥，故逾量時(shí)只能采用對癥與支持療法。支持療法包括立即洗胃、催吐，大量補(bǔ)液利尿，酸化尿液以增加本品的排泄率，必要時(shí)可導(dǎo)尿；觀察有無動作過多、驚厥、心律失常及低血壓等情況，根據(jù)情況分別給予鎮(zhèn)靜藥、抗驚厥藥或抗心律失常藥，必要時(shí)可在家用其他藥物。為控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的癥狀，可緩慢靜注毒扁豆堿，成人每間隔1~2小時(shí)給1~2mg；兒童每間隔5~10min給0.5mg。最大量可達(dá)2mg/h。第九節(jié)抗精神病藥氯丙嗪【藥理分類】抗精神病藥—吩噻嗪類?！具m應(yīng)癥】急、慢性精神分裂癥、燥狂癥、反應(yīng)性精神病及其他重癥精神病的對癥治療，可控制興奮、攻擊、幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙及情緒沖動、木僵等癥狀。鎮(zhèn)靜作用明顯，可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗膽堿作用及中度的錐體外系癥狀；止吐作用較強(qiáng)，可制止多種原因引起的嘔吐【常用量】嘔吐：口服或肌注12.5-25mg，2-3次/d。精神分裂癥：口服，每次0.2-0.6g;肌注、靜注或靜滴，每次25-50mg?！咀⒁馐马?xiàng)】有癲癇史者、昏迷患者、嚴(yán)重肝功能損害者禁用。不能與腎上腺素合用，以免引起血壓急劇下降?！居盟幾o(hù)理】1.用藥前，應(yīng)進(jìn)行立位及臥位血壓、脈搏、肺活量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、肝功能、BIL及眼科檢查等。2.用藥期間應(yīng)告知病人尿液可能呈粉紅色、紅或棕色。3.用藥期間應(yīng)觀察病人的出入液量，防止尿潴留，如出現(xiàn)視物模糊，畏光、視物棕色等行眼科檢查。如有不尋常的出血，皮疹，軟弱無力、等應(yīng)立即停藥處理。4.應(yīng)囑病人或監(jiān)護(hù)者用藥期間應(yīng)注意：①本品應(yīng)放在小兒夠不到的地方，并不可隨意給他人服用；②應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增加劑量和服藥次數(shù)，亦不可自行加服其它藥物，長期用藥者不可擅自停藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；③少數(shù)病人口服時(shí)會產(chǎn)生胃部刺激癥狀，可與食物同服亦可用牛奶送服；④抗酸藥和止吐藥可降低本品的吸收，故服用本品期間盡量避免服用，如必須服用兩藥應(yīng)至少間隔2h；⑤勿飲酒及含乙醇飲料，宜少量多次飲水，攝入易消化食物并多吃水果蔬菜及富含粗纖維食物，如有便秘及時(shí)告知醫(yī)生處理；⑥由蹲、坐或臥位直立時(shí)宜扶持，應(yīng)緩慢，站立勿過久，以免引起直立性低血壓而跌倒或墜床；⑦不宜熱水浸浴，熱水淋浴時(shí)間不宜過長以免發(fā)生暈厥；⑧避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)；⑨防日曬以免因光過敏而致日光性皮炎。5.本品有抑制人體體溫調(diào)節(jié)作用，故病人有畏寒癥狀可適當(dāng)加衣被；如發(fā)熱或高溫環(huán)境中易中暑應(yīng)做物理降溫。6.注射給藥時(shí)應(yīng)注意：①藥液不可漏出接觸皮膚以免產(chǎn)生接觸性皮炎；②肌注宜深宜慢，并注意注射點(diǎn)有無疼痛及硬結(jié)；③靜注時(shí)應(yīng)以0.9%氯化鈉注射液稀釋至1mg/ml，然后以不超過1mg/min的速度緩慢注入，也可采用靜滴給藥；④靜注易引起直立性低血壓，尤其是體弱和饑餓時(shí)更易發(fā)生，故應(yīng)盡量避免空腹時(shí)給藥；⑤老年人或小兒注射給藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，并盡量緩慢靜滴，避免靜注，同時(shí)密切觀察可能發(fā)生的血壓降低與錐體外系反應(yīng)，以免發(fā)生意外；⑥注射后應(yīng)讓患者臥床1-2h；⑦密切監(jiān)測血壓，本品所引起的降壓反應(yīng)可用去甲腎上腺素或麻黃堿糾正，但忌用腎上腺素。7.對長期用藥者應(yīng)注意不可驟然停藥，特別是用量較大時(shí)驟然停藥可發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動障礙及嚴(yán)重胃腸功能紊亂。因此如需停藥應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸減量。8.本品發(fā)生椎體外系反應(yīng)較高，故應(yīng)特別觀察下列癥狀：①類帕金森癥②急性肌張力障礙③靜坐不能等，以便及時(shí)對癥處理。奮乃靜【藥理分類】抗精神病藥—吩噻嗪類。【適應(yīng)癥】1.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。2止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。【常用量】口服：止吐，每次2-4mg,2-3次/d；精神分裂癥，20-50mg/d,分2-4次服。肌注：每次5-10mg，必要時(shí)每6h1次。靜注：每次5mg。【注意事項(xiàng)】1.患有心血管疾病應(yīng)慎用、肝、腎功能不全者應(yīng)減量、癲癇患者應(yīng)慎用、孕婦慎用、哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳、老年患者用藥按情況酌減用量，開始使用劑量要小，緩慢加量。2.基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷、對吩噻嗪類藥過敏者禁用?！居盟幾o(hù)理】1.注意是否有錐體外系反應(yīng)，以免引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙。2.密切觀察生命體征防止低血壓。3.用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。4.應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。5.靜注時(shí)，本品5mg可用0.9%氯化鈉注射液稀釋至0.5mg/ml，注射速度宜慢，不得超過1mg/min。6.逾量處置：①盡早洗胃或服用含有瀉鹽的活性碳混懸液，禁止催吐；②監(jiān)測體溫和心血管功能至少5d；③靜注苯妥英鈉以控制心律失常，劑量為9-11mg/kg；④可用去甲腎上腺素治療低血壓，但禁用腎上腺素；⑤為控制驚厥服用苯妥英鈉后可再給服適量地西泮，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；⑥應(yīng)用苯妥英鈉或苯海拉明以治療可能出現(xiàn)的帕金森樣癥狀。第十節(jié)抗焦慮藥地西泮【藥理分類】抗焦慮藥—苯二氮卓類?！具m應(yīng)癥】1.焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥。2.失眠：尤對焦慮性失眠療效極佳。3.癲癇：可與其它抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)靜脈注射。4.各種原因引起的驚厥：如子癇、破傷風(fēng)、小兒高燒驚厥等。5.腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)宜或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙攣?！境Ｓ昧俊靠诜?.5-10mg,2-4次/d。肌注或靜注：10-30mg，分次給藥?！咀⒁馐马?xiàng)】青光眼、重癥肌無力等患者慎用。新生兒、哺乳期婦女、孕婦(尤其妊娠開始3個(gè)月及分娩前3個(gè)月)忌用，粒細(xì)胞減少、肝腎功能不良者慎用。老年人劑量減半。長期服用可造成耐受性和依賴性。配伍呼吸抑制藥可引起呼吸暫停?！居盟幾o(hù)理】1.本品有嗜睡、輕微頭痛、乏力、運(yùn)動失調(diào)，與劑量有關(guān)。老年患者更易出現(xiàn)以上反應(yīng)。偶見低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細(xì)胞減少。高劑量時(shí)少數(shù)人出現(xiàn)興奮不安。長期服用可造成耐受性和依賴性。靜脈注射過快，可引起呼吸抑制，甚至死亡，配伍呼吸抑制藥可引起呼吸暫停。故應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)護(hù)工作：觀察生命體征及瞳孔、意識變化、皮膚黏膜及甲床的顏色變化等。2.用藥后，病人如出現(xiàn)面部潮紅，蕁麻疹、皮膚損害等皮膚異常癥狀幾視物模糊，復(fù)視等應(yīng)立即停藥處理。3.老年人及衰弱者易出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、尿潴留、便秘等情況，應(yīng)隨訪大小便情況。4.本品注射時(shí)刺激性強(qiáng)，靜注時(shí)易引起靜脈血栓或靜脈炎，故應(yīng)注意：①不在同一條靜脈反復(fù)穿刺，應(yīng)及時(shí)更換②選擇較粗靜脈，不在彎曲的小靜脈及骨突出處穿刺③注意觀察注射部位，防止藥液外滲。④靜注后即刻用少量0.9%氯化鈉注射液沖洗靜脈。5.如若肌注宜深忌淺，注意抽回血，避免誤入靜脈。靜注時(shí)推注速度宜緩慢，成人不超過5mg/min,老年人應(yīng)為2-5mg/min，小兒則不超過0.08mg/(kg.min),以免心臟停搏和呼吸抑制，尤其對小兒、老年人、衰弱者或肺活量小者更應(yīng)注意；如出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降常提示已超量或靜注過快。小兒靜注時(shí)應(yīng)使用1ml的注射器以便控制注射速度。6.長期應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期檢查血象、肝功能、視力、并觀察有無成癮性。7.本品不宜用滅菌注射用水、0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液等液體稀釋后應(yīng)用，因其幾乎不溶于水，用水溶性液體稀釋后可產(chǎn)生混濁從而影響療效，故注射時(shí)最好不經(jīng)稀釋直接注射。8.靜注給藥后應(yīng)對病人進(jìn)行以下監(jiān)護(hù)工作：①監(jiān)測脈搏。②監(jiān)測血壓。③監(jiān)測呼吸。④注意觀察皮膚、粘膜和甲床的色澤變化。⑤對易出現(xiàn)呼吸抑制病人應(yīng)備好氧氣、吸痰器、通氣管、呼吸器、氣管插管等設(shè)施及中樞興奮藥以便急救。⑥由于用藥后有嗜睡或眩暈等不良反應(yīng)應(yīng)囑病人臥床休息3h以上。氯硝西泮【藥理分類】抗焦慮藥—苯二氮卓類。【適應(yīng)癥】用于各型癲癇，對舞蹈癥亦有效。對藥物引起的多動癥、慢性多發(fā)性抽搐、僵人綜合征、各類神經(jīng)痛也有一定療效。【常用量】口服：每次0.5mg,3次/d。肌注：每次1-2mg,2-4mg/d。靜注：每次1-4mg?！咀⒁馐马?xiàng)】1.最常見的不良反應(yīng)有嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及行為紊亂；有時(shí)可見焦慮、抑郁等精神癥狀及頭昏、乏力、眩暈、言語不清等。少數(shù)患者有多涎、支氣管分泌過多。偶見皮疹、復(fù)視及消化道反應(yīng)。嗜睡在用藥過程中可漸消失，如與巴比妥類或撲米酮合用時(shí)，嗜睡可增加。發(fā)生行為紊亂時(shí)常需減量或停藥。長期服藥可致體重增加。2.用藥劑量須逐漸遞增至最大耐受量。停藥時(shí)亦須遞減，突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。3.有報(bào)告用于合并有大發(fā)作的癲癇小發(fā)作者可加重其大發(fā)作，故應(yīng)配伍應(yīng)用控制大發(fā)作用的藥物。如與苯巴比妥、苯妥英鈉及硝西泮合用時(shí)，開始宜用小劑量?！居盟幾o(hù)理】1.靜脈注射時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測病人的呼吸，脈搏及血壓，并嚴(yán)格控制靜注速度。如出現(xiàn)異常則應(yīng)調(diào)整滴速。靜注后病人應(yīng)臥床觀察3h以上。2.應(yīng)囑病人用藥時(shí)注意：①勿飲酒②不可擅自停藥，停藥藥量要逐漸減少。3.治療時(shí)，應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)激動不安、攻擊行為、精神錯(cuò)亂，幻覺，言語不清，顫抖等反應(yīng)應(yīng)立即減量或停藥。4.給藥期間應(yīng)定期檢查血象、病人如出現(xiàn)咽痛、異常出血、瘀斑等骨髓抑制征象應(yīng)立即停藥及處理。第十一節(jié)抗抑郁藥氟西丁【藥理分類】抗抑郁搖-5-HT再攝取抑制藥。【適應(yīng)癥】各種抑郁癥（為老年抑郁癥首選藥）、強(qiáng)迫癥及神經(jīng)性貪食癥【常用量】口服：抑郁癥20mg早上頓服；強(qiáng)迫癥，20-60mg/d,1次/d;神經(jīng)性貪食癥,60mg/d,1次/d。【注意事項(xiàng)】1.孕婦及哺乳期婦女同時(shí)服用MAO抑制藥者禁用2.肝腎功能損害及兒童禁用3.老年人劑量宜小，增加劑量宜慢4.本品一般在用藥2周后起效，此期間仍需密切監(jiān)護(hù)病人。5.服用MAO抑制藥者應(yīng)在停用14d后方可使用本品；應(yīng)用本品者需在停藥5周后才能服用MAO抑制藥。【用藥護(hù)理】1.給藥期間嗎，應(yīng)注意觀察隨訪用藥后的不良反應(yīng)。病人如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整劑量；如出現(xiàn)過敏反應(yīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)處置2.應(yīng)囑病人，用藥期間：①避免飲酒，不要隨意服用鎮(zhèn)靜催眠藥或強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥②勿登高，莫臨深水，并避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)③本品在兩周后起效，不可隨意中斷服藥，急于求效④如出現(xiàn)胃痙攣、震顫、尿頻、皮膚過敏反應(yīng)等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。第十二節(jié)抗高血壓藥酚妥拉明【藥理分類】降壓藥——α受體阻滯藥。【適應(yīng)癥】左心衰竭、周圍血管痙性疾病?！境Ｓ昧俊快o注5mg?！咀⒁馐马?xiàng)】1.靜滴時(shí)，應(yīng)注意控制滴速。2.因本品可致直立性低血壓，注射后讓病人臥床至少30分鐘。3.治療中，應(yīng)密切觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)測血壓及心率變化。硝普鈉【藥理分類】降壓藥——周圍血管擴(kuò)張藥?！具m應(yīng)癥】高血壓急癥與急性心力衰竭等?！境Ｓ昧俊快o滴：高血壓急癥3單位/（kg.min）.急性心力衰竭，起始量25單位/min,之后逐漸增量，最大量不超過200單位/分鐘。【注意事項(xiàng)】1.代償性高血壓，動脈分流或主動脈縮窄者禁用。2.下列情況慎用：肝或腎功能損害、甲狀腺功能低下、腦血管或冠狀動脈供血不足、低血容量、貧血、腦病或其他入內(nèi)壓增高、肺功能不全、維生素B12缺乏。本品對光敏感，靜滴液應(yīng)新鮮配制，注意避光。【用藥護(hù)理】1.本品僅可靜滴給藥，且需避光。2.靜滴前，將本品稀釋，并使用避光輸液器。3.靜滴液應(yīng)新鮮配制，靜滴液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。4.本品靜滴速度過快或濃度過高，病人會在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克癥狀。應(yīng)建立專用靜脈通道，避免與其他藥物混合。防止藥業(yè)外滲造成組織損傷。5.靜滴時(shí)，最好使用輸液泵。6.病人對本品的耐受性個(gè)體差異大，靜滴時(shí)應(yīng)根據(jù)病人血壓的具體情況調(diào)整用量。7.對連續(xù)使用2~3天者，應(yīng)注意監(jiān)測尿量和腎功能。8.給藥期間，病人如有惡心、干嘔、出汗、頭痛、眩暈、焦慮不安、煩躁、肌肉抽筋、心悸、反射性心動過速或心律不齊，應(yīng)減慢滴速或暫停給藥。代文【藥理分類】降壓藥——AT1受體阻抗藥?！具m應(yīng)癥】高血壓、急性心肌梗死后及心力衰竭。【常用量】口服：高血壓，每次80~160mg,1次/d，；心力衰竭，每次40~80mg,2mg/d。【用藥護(hù)理】1.孕婦不宜應(yīng)用。2.下列情況慎用：肝功能不良、