質(zhì)量管理持續(xù)改進制度（4篇）

質(zhì)量管理持續(xù)改進制度一、目的?采取有效?的改進、糾?正和預(yù)防措?施，實現(xiàn)質(zhì)?量管理的持?續(xù)改進，提?高企業(yè)質(zhì)量?管理水平；?同時收集分?析相關(guān)數(shù)據(jù)?，以確定質(zhì)?量管理體系?的適宜性和?有效性，并?識別可以實?施的改進。?二、適用?范圍適用?于改進、糾?正和預(yù)防措?施的制定、?實施與驗證?；同時對來?自監(jiān)視和測?量活動及其?他相關(guān)來源?的數(shù)據(jù)分析?。三、職?責(zé)1、質(zhì)?管部負責(zé)對?產(chǎn)品采取預(yù)?防措施的監(jiān)?督管理工作?及跨部門性?預(yù)防措施的?___實施?工作，并驗?證預(yù)防措施?的有效性；?2、質(zhì)管?部負責(zé)公司?對內(nèi)、對外?相關(guān)數(shù)據(jù)的?傳遞與分析?、處理；?3、各部門?負責(zé)各自相?關(guān)的數(shù)據(jù)收?集、傳遞。?4、相關(guān)?部門負責(zé)本?部門預(yù)防措?施的實施工?作；四、?程序1、?對于存在的?不合格應(yīng)采?取糾正措施?，以消除不?合格原因，?防止不合格?再發(fā)生，糾?正措施應(yīng)與?所遇到問題?的影響程度?相適應(yīng)。?1.1識別?不合格a?）過程、產(chǎn)?品質(zhì)量出現(xiàn)?重大問題；?b）顧客對?產(chǎn)品質(zhì)量投?訴時；c?）供方產(chǎn)品?或服務(wù)出現(xiàn)?嚴(yán)重不合格?；以上問?題由質(zhì)管部?填寫《糾正?和預(yù)防措施?處理單》責(zé)?成相關(guān)責(zé)任?部門進行原?因分析，提?出糾正措施?，質(zhì)管部跟?蹤驗證其實?施效果；?2、預(yù)防措?施應(yīng)識別?潛在的不合?格、并采取?預(yù)防措施，?以消除潛在?不合格的原?因，防止不?合格發(fā)生，?所采取的預(yù)?防措施應(yīng)與?潛在問題的?影響程度相?適應(yīng)。2?.1識別潛?在不合格?第1頁共4?頁質(zhì)管部?及時重點分?析如下記錄?：a、供?方供貨質(zhì)量?統(tǒng)計、產(chǎn)品?質(zhì)量統(tǒng)計、?市場分析、?顧客滿意度?調(diào)查、質(zhì)量?統(tǒng)計等；?b、糾正、?預(yù)防、改進?措施執(zhí)行記?錄等。以?便及時了解?公司運行的?有效性，過?程、產(chǎn)品、?環(huán)境質(zhì)量趨?勢及顧客的?要求和期望?；并在日常?對公司運作?的檢查和監(jiān)?督過程中，?及時收集分?析各方面的?反饋信息。?3、發(fā)現(xiàn)?有潛在的不?合格事實時?，根據(jù)潛在?問題影響程?度確定輕重?緩急，由質(zhì)?管部___?相關(guān)部門討?論原因，制?定預(yù)防措施?和責(zé)任部門?；質(zhì)管部填?寫《糾正和?預(yù)防措施處?理單》的潛?在不合格事?實，經(jīng)責(zé)任?部門分析原?因并制定預(yù)?防措施后實?施，質(zhì)管部?跟蹤驗證實?施效果，并?對其有效性?進行評審。?4、改進?、糾正和預(yù)?防措施實施?控制及記錄?4.1在?改進、糾正?和預(yù)防措施?的實施過程?中，總經(jīng)理?負責(zé)配置必?要的資源，?由生產(chǎn)經(jīng)理?協(xié)助分析原?因和確定責(zé)?任部門，并?監(jiān)督措施實?施的過程；?4.2質(zhì)?管部記錄各?次措施的發(fā)?出時間、責(zé)?任部門、完?成時間及驗?證結(jié)果。預(yù)?期未能完成?者，報告生?產(chǎn)經(jīng)理，_?__責(zé)任部?門進行原因?分析，再次?限期完成；?4.3質(zhì)?管部負責(zé)保?存相關(guān)的糾?正、預(yù)防措?施記錄，糾?正、預(yù)防措?施的實施狀?況應(yīng)作為下?次質(zhì)量管理?評審的輸入?文件之一。?5、數(shù)據(jù)?的來源5.?1外部來源?a、政策?、法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)等；b、?法定部門檢?測的結(jié)果及?反饋；c?、相關(guān)方（?如顧客、供?方等）反饋?及投訴等。?5.2內(nèi)?部來源a?、日常工作?記錄，如質(zhì)?量目標(biāo)完成?情況、檢驗?和試驗記錄?、內(nèi)部審核?與管理評審?報告及公司?正常運行的?其它記錄；?b、存在?的、潛在的?不合格、如?質(zhì)量問題統(tǒng)?計分析結(jié)果?、糾正預(yù)防?措施處理結(jié)?果等；6?、數(shù)據(jù)的收?集、分析與?處理第2?頁共4頁?6.1對數(shù)?據(jù)的收集、?分析與處理?應(yīng)提供以下?信息：a、?顧客滿意程?度的信息、?顧客未來的?需求和期望?；b、與產(chǎn)?品要求的符?合性，產(chǎn)品?質(zhì)量不足的?主要方面；?c、過程?和產(chǎn)品特性?的現(xiàn)狀、變?異及其趨勢?，如果反映?了潛在問題?，有無必要?采取預(yù)防措?施等；d?、供方供貨?的產(chǎn)品質(zhì)量?現(xiàn)狀和趨勢?的統(tǒng)計報表?等；e、?糾正、預(yù)防?、改進等證?實質(zhì)量管理?體系運行的?適宜性和有?效性的信息?。6.2?外部數(shù)據(jù)的?收集、分析?與處理a?、技術(shù)工藝?部負責(zé)相關(guān)?法律法規(guī)的?收集分析，?并傳遞到相?關(guān)部門；b?、質(zhì)管部負?責(zé)法定機構(gòu)?檢測結(jié)果及?反饋數(shù)據(jù)的?收集分析，?并負責(zé)傳遞?到相關(guān)部門?；c、售?后服務(wù)部及?其他相關(guān)部?門應(yīng)積極與?顧客進行溝?通，以滿足?顧客需求，?妥善處理顧?客投訴，并?收集顧客滿?意度相關(guān)數(shù)?據(jù)進行統(tǒng)計?分析。d?、供應(yīng)部負?責(zé)收集新供?方信息及供?方反饋等有?關(guān)供方業(yè)績?評價的數(shù)據(jù)?；e、質(zhì)管?部負責(zé)有關(guān)?供方的數(shù)據(jù)?分析，并對?不合格項傳?遞到相關(guān)部?門進行改善?。6.3?內(nèi)部數(shù)據(jù)的?收集、分析?與處理a?、質(zhì)管部負?責(zé)收集分析?進料檢驗、?工序檢驗、?成品檢驗等?產(chǎn)品質(zhì)量信?息，并對過?程存在及潛?在的不合格?提出糾正預(yù)?防措施；?b、各部門?總結(jié)本部門?質(zhì)量目標(biāo)達?成情況，未?達標(biāo)部門需?提出糾正預(yù)?防措施。?7、數(shù)據(jù)的?分析方法?7.1為尋?找數(shù)據(jù)變化?的規(guī)律性，?通常采用統(tǒng)?計方法。?a、優(yōu)先采?用國家公布?的質(zhì)量控制?方法和抽樣?檢驗標(biāo)準(zhǔn)；?b、采用?統(tǒng)計表、排?列圖等質(zhì)量?控制方法對?過程或產(chǎn)品?中出現(xiàn)的不?合格情況進?行統(tǒng)計分析?，主要分析?不合格原因?；c、公?司制定的抽?樣方法應(yīng)符?合國家標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定，技?術(shù)工藝部制?定相關(guān)抽樣?規(guī)定。第?3頁共4頁?a、質(zhì)管?部負責(zé)__?_對有關(guān)人?員進行統(tǒng)計?方法培訓(xùn)；?b、正確?使用統(tǒng)計方?法，確保統(tǒng)?計分析數(shù)據(jù)?的科學(xué)、準(zhǔn)?確、真實。?a、是否?降低了不合?格品率，降?低了加工損?失；b、?是否能為有?關(guān)過程能力?提供有效判?定，利于改?進質(zhì)量；c?、是否提高?了產(chǎn)量、利?潤和工作效?率；d、?是否降低了?成本，提高?了質(zhì)量水平?和經(jīng)濟效益?。8、每?月由質(zhì)管部?___召開?質(zhì)量分析會?，對主要質(zhì)?量問題進行?數(shù)據(jù)分析并?傳遞到相關(guān)?責(zé)任部門，?由相關(guān)部門?采取相應(yīng)的?糾正預(yù)防措?施。9、?每月質(zhì)管部?要統(tǒng)計信息?反饋總結(jié)，?從中提取有?用的質(zhì)量信?息并提出質(zhì)?量改進的措?施下發(fā)到相?關(guān)部門。?10、相關(guān)?數(shù)據(jù)分析及?糾正預(yù)防措?施記錄由質(zhì)?管部負責(zé)保?存。該制?度自下發(fā)起?以前的質(zhì)量?管理持續(xù)改?進制度自動?廢除，該制?度自簽發(fā)之?日起開始執(zhí)?行。第4?頁共4頁?醫(yī)療質(zhì)量管?理與持續(xù)改?進二、醫(yī)?院成立醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組，專兼職?人員負責(zé)醫(yī)?療質(zhì)量管理?及持續(xù)改進?工作。三?、醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組根據(jù)上級?有關(guān)要求和?醫(yī)院醫(yī)療、?護理工作的?實際，建立?切實可行的?質(zhì)量管理制?度、實施方?案、考核辦?法。四、?加強對醫(yī)院?全體人員的?質(zhì)量管理教?育，督促醫(yī)?護人員嚴(yán)格?執(zhí)行各項規(guī)?章制度、操?作規(guī)程杜絕?差錯事故保?證醫(yī)患權(quán)利?。五、醫(yī)?療質(zhì)量管理?小組建立定?期會議制度?。各科室每?月檢查一次?本科醫(yī)療質(zhì)?量;院醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組每月__?_一次全院?檢查，每季?度進行一次?總結(jié)點評。?六、醫(yī)療?質(zhì)量管理工?作要有文字?記錄，由質(zhì)?量管理小組?定期檢查，?進行講評，?提出改進意?見，有利于?不斷改進醫(yī)?院醫(yī)療服務(wù)?技巧，提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量。七、?醫(yī)療質(zhì)量管?理的檢查結(jié)?果與個人考?評掛鉤，以?促進醫(yī)療質(zhì)?量管理與持?續(xù)改進工作?的真正落實?。醫(yī)患溝?通制度為?適應(yīng)社會發(fā)?展和新形勢?的要求，加?強醫(yī)務(wù)人員?與患者的溝?通，維護患?者合法權(quán)益?，防范醫(yī)療?糾紛的發(fā)生?，維護良好?的醫(yī)療秩序?，確保醫(yī)療?安全，制定?本制度。?一、在為患?者提供醫(yī)療?服務(wù)時，醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)尊?重患者的知?情權(quán)，認真?與患者或家?屬進行良好?的溝通與交?流。二、?醫(yī)患溝通的?時機（一?）門急診醫(yī)?師接診時，?應(yīng)在規(guī)范診?療的基礎(chǔ)上?，就疾病診?療的有關(guān)情?況向患者或?家屬做必要?的告知，爭?取患者和家?屬對診療的?理解和配合?。必要時，?將溝通的關(guān)?鍵內(nèi)容記錄?在門診病歷?上。（二?）病區(qū)醫(yī)護?人員接診時?，應(yīng)與患者?或家屬就住?院事項進行?溝通。（?三）主管醫(yī)?師必須在患?者入院后_?__小時內(nèi)?與患者及親?屬就疾病的?診斷和治療?等相關(guān)問題?進行充分的?交流和溝通?，并簽署《?入院病情知?情書》。?（四）患者?住院期間，?醫(yī)護人員在?下列情況下?必須與患者?及時溝通：?1.患者?病情變化時?;2.有?創(chuàng)檢查及操?作處置前;?3.變更?主要治療方?案時;4?.貴重藥品?使用前;?5.發(fā)生欠?費且影響患?者治療時;?6.危、?急、重癥患?者疾病變化?時;7.?術(shù)前和術(shù)中?改變術(shù)式時?;8.麻?醉（范本）?前（應(yīng)由麻?醉（范本）?師完成）;?9.輸血?或血液制品?前;___?對醫(yī)保、農(nóng)?合患者采用?醫(yī)保、農(nóng)合?目錄外診療?或藥品前。?（五）患?者出院時，?醫(yī)護人員應(yīng)?與患者或家?屬就診療情?況、出院后?飲食、用藥?等注意事項?以及是否定?期隨診等進?行溝通。?三、醫(yī)患溝?通的內(nèi)容?（一）在診?療前，醫(yī)護?人員應(yīng)主動?聽取患者或?家屬對診療?方案的意見?和建議，在?不違背醫(yī)療?原則的前提?下，充分考?慮患者或家?屬的意見。?（二）在?診療中，醫(yī)?護人員應(yīng)就?疾病診斷、?主要治療措?施、重要檢?查目的、患?者的病情及?預(yù)后、某些?治療可能引?起的嚴(yán)重后?果、藥物不?良反應(yīng)、手?術(shù)方式、手?術(shù)并發(fā)癥及?防范措施、?醫(yī)療收費等?聽取患者?或家屬的意?見和建議，?解答提出的?問題，爭取?患者和家屬?的密切配合?。（三）?在診療中，?醫(yī)務(wù)人員要?對患者機體?狀態(tài)進行充?分的綜合評?估，科學(xué)預(yù)?測推斷疾病?轉(zhuǎn)歸及預(yù)后?，與患者或?家屬進行轉(zhuǎn)?歸的詳細溝?通，使其對?疾病發(fā)展有?所了解。?（四）出院?時應(yīng)明確告?知帶藥及注?意事項、復(fù)?診的具體時?間、聯(lián)系電?話等。四?、醫(yī)患溝通?的方式可?根據(jù)實際情?況采取面對?面溝通、電?話回訪、出?院回訪等多?種方式進行?醫(yī)患溝通。?（一）根?據(jù)患者病情?的輕重、復(fù)?雜程度以及?預(yù)后可能，?應(yīng)由不同級?別的醫(yī)護人?員及時溝通?。（二）?在主管醫(yī)生?與患者或家?屬溝通有困?難或患者家?屬情緒激動?時，應(yīng)調(diào)換?溝通者，即?另換其他醫(yī)?務(wù)人員或上?級醫(yī)師、科?主任與其進?行溝通。?（三）對發(fā)?現(xiàn)可能出現(xiàn)?問題或糾紛?的病人，主?管醫(yī)生應(yīng)立?即采取預(yù)防?為主的方法?，將其作為?重點溝通對?象，針對性?地進行溝通?。還應(yīng)在早?交班時，作?為重要內(nèi)容?進行交班，?使下一班醫(yī)?護人員做到?心中有數(shù)，?并進一步有?的放矢與患?者溝通，消?除患方心中?疑惑。（?四）如已經(jīng)?發(fā)生糾紛的?病人，應(yīng)由?上級醫(yī)生和?科主任重點?溝通。（?五）當(dāng)下級?醫(yī)生對某種?疾病的解釋?不肯定時，?應(yīng)當(dāng)先請示?上級醫(yī)師或?與上級醫(yī)師?一起共同與?患者溝通。?（六）病?人診斷不明?或病情惡化?時，在溝通?前醫(yī)生之間?、醫(yī)護之間?、護士之間?要先進行相?互討論，必?要時報醫(yī)務(wù)?科或分管院?長，統(tǒng)一認?識后由上一?級醫(yī)生對家?屬進行解釋?，避免由于?溝通不統(tǒng)一?導(dǎo)致病人和?家屬的不信?任和疑慮。?（七）對?需要進行某?些特殊檢查?、治療、重?大手術(shù)的患?者，不配合?或不理解醫(yī)?療行為的患?者或家屬，?或一些特殊?（如喪失語?言能力）的?患者，應(yīng)當(dāng)?采用書面形?式進行溝通?。（八）?各病區(qū)要加?強對患者的?健康教育，?堅持落實病?員座談會制?度，每月至?少____?__次座談?會，與患者?及家屬進行?集中溝通，?并做好記錄?。五、醫(yī)?患溝通的記?錄（一）?對醫(yī)患溝通?的情況，醫(yī)?護人員須在?病人的病歷?中結(jié)合《病?歷書寫規(guī)范?》的要求按?規(guī)定記錄清?楚。（二?）溝通記錄?的內(nèi)容要著?重記錄溝通?的時間、地?點，參加溝?通的醫(yī)護人?員、患者及?其家屬姓名?，溝通的實?際內(nèi)容，溝?通結(jié)果。必?要時在記錄?的結(jié)尾處要?求患者或家?屬、參加溝?通的醫(yī)護人?員簽名。?六、醫(yī)患溝?通的評價?（一）院、?科兩級對醫(yī)?患溝通制度?的執(zhí)行情況?，定期進行?檢查和考評?，并納入醫(yī)?療質(zhì)量管理?。（二）?因未按要求?進行醫(yī)患溝?通，或醫(yī)患?溝通不當(dāng)引?發(fā)醫(yī)療糾紛?的，醫(yī)院將?從經(jīng)濟或行?政方面給以?從重處罰。?七、七?、溝通中要?求做到一個?宗旨、兩個?技巧、三個?掌握、四個?留意、五個?避免;（?一）一個宗?旨。誠信、?尊重、同情?、耐心。?（二）兩個?技巧。多傾?聽、多解釋?，即多聽患?者及家屬的?想法和要求?;對患者及?家屬多說、?多介紹、多?解釋。（?三）三個掌?握。掌握患?者的病情、?檢查結(jié)果和?治療情況;?掌握患者醫(yī)?療費用情況?;掌握患者?及家屬的社?會心理狀況?。（四）?四個留意。?留意患者及?家屬的情緒?狀態(tài);留意?患者及家屬?受教育程度?及對溝通的?感受;留意?患者及家屬?對疾病的認?知程度和對?交流的期望?值;留意自?己的情緒反?應(yīng)，學(xué)會自?我控制。?（五）五個?避免。避免?強求對方即?時接受事實?;避免使用?易刺激對方?情緒的語氣?和語言;避?免過多使用?病人及家屬?不易聽懂的?專業(yè)語匯;?避免刻意改?變對方的觀?點;避免壓?抑對方的情?緒。病案?借閱制度?又是醫(yī)療糾?紛、傷殘理?賠、保險、?復(fù)診的重要?依據(jù)，具有?法律效益，?所以病案借?閱是病案管?理中的重要?環(huán)節(jié)，須高?度重視。為?保障病案及?時、完整、?高質(zhì)量地提?供給每一位?所需人員，?為此現(xiàn)將合?理的病案借?閱制度總結(jié)?如下：一?、除涉及病?員實施醫(yī)療?活動的醫(yī)務(wù)?人員及醫(yī)務(wù)?科相關(guān)人員?外，其它任?何機構(gòu)和個?人不得擅自?借閱病員的?住院病歷。?病案借閱實?行登記管理?制度，院內(nèi)?人員借閱病?案需把患者?姓名、病案?號、借閱人?科室、借閱?人姓名及日?期、用途、?歸還人姓名?及日期填寫?在登記本上?。二、病?案室應(yīng)建立?病案借閱登?記，定期對?病案借閱情?況進行匯總?。借閱病歷?應(yīng)盡快歸還?，借閱最長?時限不超過?___天，?如需繼續(xù)使?用，應(yīng)辦理?續(xù)借手續(xù)。?三、借閱?者必須親自?前往病案室?借閱，不得?他人代借、?轉(zhuǎn)借。四?、借閱者應(yīng)?愛護病案，?要嚴(yán)格保存?，病案中的?一切資料嚴(yán)?禁涂改、損?壞、拆散、?丟失、帶離?院外、復(fù)制?或復(fù)印、不?得泄露患者?隱私，要確?保病案完好?無損的歸還?病案室。丟?失病案者將?視情給予經(jīng)?濟和行政處?罰。本院?醫(yī)師調(diào)離或?其他原因離?開本院，歸?還全部所借?病案后方能?辦理離院手?續(xù)。病案保?密制度一?、病案是醫(yī)?務(wù)人員的工?作記錄，是?具有法律效?力的醫(yī)療文?書。所有參?與病案完成?的醫(yī)護、醫(yī)?技、病案管?理人員等，?都要自覺維?護病案資料?的安全，都?有維護患者?信息的義務(wù)?。二、患?者享有對其?病案的保密?權(quán)，包括病?人的姓名、?性別、年齡?、住址、工?作單位、_?__號、_?__號碼、?疾病起始經(jīng)?過、治療經(jīng)?過、檢查結(jié)?果、診斷結(jié)?果、疾病轉(zhuǎn)?歸情況等。?三、患者?有權(quán)了解疾?病情況、診?療措施、費?用及預(yù)后，?并享有對其?病情保密權(quán)?。患者根據(jù)?《醫(yī)療機構(gòu)?管理條例實?施細則》有?權(quán)復(fù)印有關(guān)?病歷資料;?醫(yī)院受理患?者本人或其?代理人、死?亡患者近親?屬或其代理?人、保險機?構(gòu)復(fù)印或復(fù)?制病歷資料?的申請。?四、公安、?司法機關(guān)因?辦理案件，?需要查閱、?復(fù)印或者復(fù)?制病歷資料?的，應(yīng)當(dāng)出?具采集證據(jù)?的法定證明?及執(zhí)行公務(wù)?人員的有效?___明，?由醫(yī)務(wù)科審?核后予以協(xié)?助辦理。?五、醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)嚴(yán)格遵?守醫(yī)院借閱?制度，診療?患者的醫(yī)務(wù)?人員可以借?閱該患者相?關(guān)病歷;對?與該患者無?關(guān)的醫(yī)務(wù)人?員，為維護?患者利益，?病案管理人?員有權(quán)拒絕?借閱病案。?六、住院?病歷不外借?。七、因?科研、教學(xué)?需要或臨床?科室用于死?亡討論的可?借閱病歷，?需經(jīng)病案管?理員同意后?方可借閱。?病案復(fù)印?制度一、?病案室全面?負責(zé)全院病?歷的復(fù)印、?復(fù)制工作，?其他任何部?門及個人不?得復(fù)印、復(fù)?制患者的病?案（病歷）?資料。二?、病案室有?專人負責(zé)受?理復(fù)印或者?復(fù)制病歷資?料的申請。?受理：患者?本人或其代?理人;死亡?患者近親屬?或其代理人?;保險機構(gòu)?等人員和機?構(gòu)復(fù)印或者?復(fù)制病歷資?料的申請。?受理申請時?，申請人應(yīng)?提供下列有?關(guān)證明材料?：三、申?請人為患者?本人的，應(yīng)?當(dāng)提供其有?效___明?。四、申?請人為患者?代理人的，?應(yīng)當(dāng)提供患?者及其代理?人的有效_?__明、申?請人與患者?代理關(guān)系的?法定證明材?料。五、?申請人為死?亡患者近親?屬的，應(yīng)當(dāng)?提供患者死?亡證明及其?近親屬的有?效___明?、申請人是?死亡患者近?親屬的法定?證明材料。?六、申請?人為死亡患?者近親屬代?理人的，應(yīng)?當(dāng)提供患者?死亡證明、?死亡患者近?親屬及其代?理人的有效?___明，?死亡患者與?其近親屬關(guān)?系的法定證?明材料，申?請人與死亡?患者近親屬?代理關(guān)系的?法定證明材?料。七、?申請人為保?險機構(gòu)的，?應(yīng)當(dāng)提供保?險合同復(fù)印?件，承辦人?員的有效_?__明，患?者本人或者?其代理人同?意的法定證?明材料;患?者死亡的，?應(yīng)當(dāng)提供保?險合同復(fù)印?件，承辦人?員的有效_?__明，死?亡患者近親?屬或者其代?理人同意的?法定證明材?料。合同或?者法律另有?規(guī)定的除外?。八、公?安、司法機?關(guān)因辦理案?件，需要查?閱、復(fù)印或?者復(fù)制病歷?資料的，在?公安、司法?機關(guān)出具采?集證據(jù)的法?定證明及兩?名執(zhí)行公務(wù)?人員的有效?___明后?予以協(xié)助。?九、可為?申請人復(fù)印?或者復(fù)制的?病歷資料包?括。門（急?）診病歷和?住院病歷中?的住院志（?即入院記錄?）、體溫單?、醫(yī)囑單、?化驗單（檢?驗報告）、?醫(yī)學(xué)影像檢?查資料、特?殊檢查（治?療）同意書?、手術(shù)同意?書、手術(shù)及?麻醉（范本?）記錄單、?病理報告、?護理記錄、?出院記錄。?十、受理?復(fù)印或者復(fù)?制病歷資料?申請后，應(yīng)?當(dāng)在醫(yī)務(wù)人?員按規(guī)定時?限完成病歷?后予以提供?。十一、?未出院患者?需要復(fù)印病?歷資料者，?由病案室對?符合復(fù)印規(guī)?定者，通知?病區(qū)醫(yī)務(wù)人?員，由病區(qū)?派專人將需?要復(fù)印或者?復(fù)制的病歷?資料在規(guī)定?時間內(nèi)送至?病案室復(fù)印?。十二、?在申請人在?場的情況下?復(fù)印或者復(fù)?制病歷資料?。復(fù)印或者?復(fù)制的病歷?資料經(jīng)申請?人核對無誤?后，病案室?加蓋證明印?記。十三?、病案室應(yīng)?設(shè)立病歷復(fù)?印登記本，?按照規(guī)定收?取復(fù)印或者?復(fù)制病歷資?料費用。十?四、病案?歸檔制度?（一）出院?病人的紙質(zhì)?病案必須在?病人出院后?___個工?作日內(nèi)提交?。（二）?紙質(zhì)病案經(jīng)?由質(zhì)控醫(yī)生?和質(zhì)控護士?審核無誤并?簽字后交病?案室。（?三）實行病?案簽收制度?，病案室與?各科室接收?病案時，均?要逐份登記?核對并在簽?收本上簽字?。（四）?病案室必須?在病案回收?后第二天整?理錄入歸檔?完畢，并妥?善保管。?（五）病案?室每日清查?未歸檔病案?，及時通知?各科室未歸?檔者按時交?回病案，并?做好催交記?錄。（六?）要求臨床?科室病案_?__日歸檔?率達到__?_%，并將?病案___?日歸檔率納?入績效考核?。（七）?任何科室和?個人不得截?留私藏病案?。病案回收?制度一、?患者出院_?__天內(nèi)回?收至病案室?。二、嚴(yán)?格執(zhí)行院內(nèi)?病案交接制?度，病房工?作人員與病?案室工作人?員交接查收?后，在“病?歷交接登記?本”上簽名?。病案室應(yīng)?及時向臨床?科室催繳病?歷，并登記?于催繳登記?本上。三?、病案室每?月統(tǒng)計出院?病案歸檔情?況，及時向?醫(yī)務(wù)科反饋?。四、病?案回收情況?納入科室考?核內(nèi)容。病?案銷毀制度?為了加強?病歷檔案管?理，有效地?保護和利用?病歷檔案，?為醫(yī)療事業(yè)?的發(fā)展和社?會各方面的?工作服務(wù)，?根據(jù)《__?_檔案法》?、《醫(yī)療機?構(gòu)管理條例?實施細則》?等法律法規(guī)?的要求，對?已達到保存?期限的病歷?檔案進行科?學(xué)、合理的?銷毀處置。?一、對已?達到保存期?限的病歷檔?案由病案室?進行清點、?核對，填寫?《病歷檔案?銷毀申請表?》，上報病?案管理委員?會。二、?病案管理委?員會討論通?過后，由主?管院長提交?院領(lǐng)導(dǎo)班子?討論。三?、經(jīng)過鑒定?，對無需繼?續(xù)保存的病?歷檔案，報?請上級衛(wèi)生?主管部門批?準(zhǔn)后，通知?總務(wù)科和病?案室。四?、由病案室?填寫銷毀登?記、清冊存?檔備查，總?務(wù)科負責(zé)銷?毀。五、?病歷運輸、?銷毀過程由?病案室和總?務(wù)科工作人?員共同監(jiān)督?完成。六?、銷毀過程?結(jié)束后，總?務(wù)科和病案?室共同在《?病歷檔案銷?毀申請表》?上簽字。?七、未經(jīng)鑒?定和批準(zhǔn)，?嚴(yán)禁擅自銷?毀病歷檔案?。質(zhì)量管理持續(xù)改進制度（二）1、?目的不斷?地對過程、?活動和產(chǎn)品?性能持續(xù)改?進，提高公?司業(yè)績，確?保公司持續(xù)?發(fā)展。2?、范圍適?用于公司內(nèi)?各項活動的?持續(xù)改進項?目。3、?術(shù)語突破?性項目。即?對現(xiàn)有過程?進行修改和?改進，或?qū)?施較重大的?長遠改進項?目，通常由?日常運作之?外的專題小?組來實施。?日常持續(xù)?改進：公司?內(nèi)人員對現(xiàn)?有過程進行?漸進式的過?程改進活動?4、職責(zé)?4.1持?續(xù)改進項目?分突破性項?目和漸進式?的日常持續(xù)?改進，根據(jù)?不同項目明?確不同的職?責(zé)。4.?2突破性持?續(xù)改進項目?由專題小組?負責(zé)人提出?突破性持續(xù)?改進計劃，?主管副總經(jīng)?理審核，總?經(jīng)理批準(zhǔn)后?實施，由公?司總體進行?改進效果的?評價和考核?。4.3?漸進式的日?常持續(xù)改進?項目由各部?門負責(zé)制訂?“持續(xù)改進?計劃”，并?___實施?5、控制?程序5.?1突破性的?持續(xù)改進項?目由公司總?體進行策劃?，由公司任?命專題小組?，確定改進?的目標(biāo)和總?體的要求。?由專題小組?分析現(xiàn)有的?過程狀況，?確定具體的?改進方案和?實施計劃，?并按實施計?劃改進。?5.2漸進?式的日常持?續(xù)改進項目?由各部門制?訂“持續(xù)改?進計劃”報?歸口管理部?門審批后實?施。e）?產(chǎn)品難以裝?配或___?；f）過多?的搬運和貯?存；g）?顧客不滿意?，如抱怨、?修理、退貨?、錯送、售?后質(zhì)量保證?等。1a?）明確改進?的原因：識?別過程中存?在的問題，?選擇改進的?區(qū)域，并記?錄改進的原?因：b）掌?握現(xiàn)狀：評?價現(xiàn)有過程?的有效性和?效率。收集?數(shù)據(jù)并進行?分析，采用?優(yōu)先順序選?擇特定問題?并確立改進?目標(biāo)；c?）分析問題?原因：識別?并驗證產(chǎn)生?問題的根本?原因；d?）擬定對策?并實施。尋?找解決問題?的可替代辦?法。選擇并?實施最佳的?解決問題的?辦法，即選?擇并實施能?消除產(chǎn)生問?題的根本原?因以及防止?其再發(fā)生的?解決辦法；?e）確認?效果：確認?問題及其產(chǎn)?生的根源已?經(jīng)消除或其?影響已經(jīng)減?少，解決辦?法已產(chǎn)生作?用，并實現(xiàn)?了改進的目?標(biāo)；f）?實施新辦法?并規(guī)范化。?用改進的過?程替代老過?程，防止問?題及其根本?原因的再次?發(fā)生；g）?評價改進的?有效性和效?率；對改進?項目的有效?性和效率作?出評價，并?考慮在公司?的其他地方?使用這種解?決方案。?改進過程可?重復(fù)用于遺?留問題，以?及用于為進?一步改進過?程制定目標(biāo)?和解決方法?。b）對?未按期完成?的要說明原?因，并有下?一步對策措?施；c）?項目完成后?，項目負責(zé)?人須對效果?驗證三個月?以上，驗證?期內(nèi)，須一?直達到指標(biāo)?要求，項目?負責(zé)人可憑?此提供“持?續(xù)改___?定表”。?5.3效果?的確認與激?勵a）歸?口管理部門?在各部門填?報“持續(xù)改?___定表?”的基礎(chǔ)上?，對改進項?目進行效果?評定；b）?持續(xù)改進項?目以一年為?期限，到年?底仍未完成?的，當(dāng)年_?__月份列?入考核；c?）持續(xù)改進?項目完成后?，根據(jù)效果?在___月?底進行評定?獎勵。6?、使用表格?《持續(xù)改進?計劃》《持?續(xù)改___?定表》質(zhì)量管理持續(xù)改進制度（三）?第一章總則?一、目的?為采取有?效的改進、?糾正和預(yù)防?措施，確保?產(chǎn)品質(zhì)量符?合要求和實?現(xiàn)質(zhì)量管理?體系的持續(xù)?改進，特制?訂本制度。?二、適用?范圍本制?度適用于改?進、糾正和?預(yù)防措施的?制訂、實施?與驗證。?三、職責(zé)?1、管理中?心是質(zhì)量管?理體系改進?、糾正和預(yù)?防措施的歸?口管理部門?，負責(zé)監(jiān)督?、協(xié)調(diào)重大?糾正預(yù)防措?施的實施。?2、質(zhì)技?部是產(chǎn)品質(zhì)?量改進、糾?正預(yù)防措施?的歸口管理?部門，負責(zé)?對產(chǎn)品質(zhì)量?問題所采取?的糾正預(yù)防?措施的協(xié)調(diào)?、監(jiān)督及_?__重大質(zhì)?量問題的糾?正和預(yù)防措?施的制定工?作。3、?管理者代表?負責(zé)監(jiān)督協(xié)?調(diào)改進、糾?正和預(yù)防措?施的實施。?4、各部?門負責(zé)制定?、實施相應(yīng)?的改進、糾?正和預(yù)防措?施。5、?售后服務(wù)人?員負責(zé)有效?地處理顧客?意見。第?二章管理規(guī)?定一、持?續(xù)改進的策?劃1、公?司要達到持?續(xù)改進的目?的，就必須?不斷提高質(zhì)?量管理的有?效性和效率?，在實現(xiàn)質(zhì)?量方針和目?標(biāo)的活動過?程中，持續(xù)?追求對質(zhì)量?體系各過程?的改進。?2、日常改?進活動的策?劃和管理：?參見以下?二、三條款?。3、較?重大的改進?項目3.?1涉及對現(xiàn)?有過程和產(chǎn)?品的更改及?資源需求變?化，在策劃?和管理時應(yīng)?考慮：改進?項目的目標(biāo)?和總體要求?；分析現(xiàn)有?過程的狀況?確定改進方?案；實施改?進并評價改?進的效果。?3.2重?大技術(shù)工藝?改進的實施?：由質(zhì)技部?、生產(chǎn)部根?據(jù)公司精神?、公司設(shè)備?運行及使用?情況提出，?或售后服務(wù)?人員根據(jù)客?戶實際操作?情況反映提?出，通過各?相關(guān)部門對?方案的論證?，經(jīng)管理理?中心。再執(zhí)?行過程要求?：a、由?質(zhì)技部指定?一個專職的?技改項目負?責(zé)人，由該?負責(zé)人對該?項技改項目?進行全過程?的跟蹤，直?到技改項目?驗收完畢。?b、技改?方案的設(shè)計?、需有技術(shù)?總結(jié)審核，?工藝流程需?由質(zhì)技部負?責(zé)審核。?c、技改中?的方案由研?發(fā)小組負責(zé)?實施，現(xiàn)場?的工藝流程?由生產(chǎn)部負?責(zé)___實?施。d、?技改方案技?術(shù)改進完成?后，質(zhì)技部?要提出鑒定?申請報告，?將改進情況?、自驗結(jié)果?、經(jīng)濟效益?、存在問題?等陳述清楚?，經(jīng)生產(chǎn)部?、質(zhì)技部、?管理中心初?步審核后，?報總經(jīng)理審?批。e、?將技術(shù)改造?整套資料整?理入檔。?4、公司通?過質(zhì)量方針?和目標(biāo)的貫?徹過程、審?核結(jié)果、數(shù)?據(jù)分析、糾?正和預(yù)防措?施的實施、?管理評審的?結(jié)果，積極?尋找持續(xù)改?進的機會，?確定需要改?進的方面（?如設(shè)備技術(shù)?改造、工藝?優(yōu)化、技術(shù)?改進、資源?配置等），?___各部?門進行策劃?制訂改進計?劃報公司總?經(jīng)理批準(zhǔn)后?，予以實施?。二、糾?正措施1?、對于存在?的不合格應(yīng)?采取糾正措?施，以消除?不合格原因?，防止不合?格再發(fā)生，?糾正措施應(yīng)?與所遇到的?問題的影響?程度相適應(yīng)?。2、識?別不合格通?過對質(zhì)量管?理體系各過?程輸出的信?息進行識別?，共有以下?幾種不合格?情況：1?）過程、產(chǎn)?品質(zhì)量出現(xiàn)?重大問題（?檢驗人員檢?驗時發(fā)現(xiàn)同?樣問題出現(xiàn)?___次以?上情況），?或超過公司?規(guī)定值時；?2）售后?服務(wù)收到客?戶投訴產(chǎn)品?同樣問題_?__次以上?（產(chǎn)品硬件?問題）；?3）零部件?供方產(chǎn)品或?服務(wù)出現(xiàn)嚴(yán)?重不合格；?4）其他?不符合質(zhì)量?方針、目標(biāo)?、或質(zhì)量管?理體系文件?要求的情況?。3、原?因分析、措?施制定、實?施與驗證對?以上種種識?別不合格情?況，可采用?統(tǒng)計技術(shù)或?試驗的方法?來確定主要?原因：1?）對情況1?：由質(zhì)技部?填寫《糾正?和預(yù)防措施?處理單》中?“不合格事?實”欄交生?產(chǎn)管理者，?生產(chǎn)管理者?根據(jù)情況召?集相關(guān)責(zé)任?部門討論，?填寫“原因?分析”欄，?制訂糾正措?施，并規(guī)定?實施和完成?時間，報集?團公司總監(jiān)?批準(zhǔn)，生?產(chǎn)部、質(zhì)監(jiān)?部跟蹤驗證?實施效果。?2）對情?況2。由售?后服務(wù)填寫?《糾正和預(yù)?防措施處理?單》中“不?合格事實”?欄，轉(zhuǎn)質(zhì)技?部確定責(zé)任?部門，由責(zé)?任部門分析?原因、制定?糾正措施，?并規(guī)定完成?時間，報公?司總經(jīng)理批?準(zhǔn)，質(zhì)技部?跟蹤驗證實?施效果并將?結(jié)果反饋給?售后服務(wù)部?。3）對?情況3。按?《供應(yīng)商管?理制度》執(zhí)?行。4）?對情況4。?由生產(chǎn)部根?據(jù)《不符合?項報告》填?寫《糾正和?預(yù)防措施處?理單》，交?責(zé)任部門制?訂糾正措施?和完成時間?，報總經(jīng)理?批準(zhǔn)，生產(chǎn)?部負責(zé)跟蹤?實施效果。?4、每項?糾正措施完?成后，監(jiān)督?部門進行跟?蹤驗證，該?部門負責(zé)人?對實施效果?的有效性進?行評審，評?審其能否防?止類似不合?格繼續(xù)發(fā)生?，并在《糾?正和預(yù)防措?施處理單》?上簽名確認?。三、預(yù)?防措施1?、公司應(yīng)識?別潛在的不?合格，并采?取預(yù)防措施?，以消除潛?在不合格的?原因，防止?不合格發(fā)生?，所采取的?預(yù)防措施應(yīng)?與潛在問題?的影響程度?相適應(yīng)。質(zhì)量管理持續(xù)改進制度（四）為進一步?提高我中心?的診療質(zhì)量?，持續(xù)改進?住院診療工?作，落實院?科兩級質(zhì)量?管理與質(zhì)量?控制，確保?醫(yī)療質(zhì)量與?安全并持續(xù)?改進，特制?定本制度。?一、健全?中心科兩級?質(zhì)量管理_?__（一?）醫(yī)院成立?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會，?由院領(lǐng)導(dǎo)、?相關(guān)職能科?室及臨床、?醫(yī)技科室負?責(zé)人組成，?其職責(zé)為：?1、在中?心主任領(lǐng)導(dǎo)?下，對全中?心醫(yī)療質(zhì)量?管理進行監(jiān)?督、檢查、?指導(dǎo)。2?、委員會依?據(jù)有關(guān)法律?、法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)，結(jié)合本?院實際，修?訂和完善醫(yī)?院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，并對全中?心醫(yī)療質(zhì)量?進行全面監(jiān)?督、檢查、?評價，促進?醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)提高。?3、檢查和?指導(dǎo)各科醫(yī)?療質(zhì)量管理?小組制定切?實可行的質(zhì)?量管理方案?，落實醫(yī)療?質(zhì)量管理目?標(biāo)、計劃、?效果評價及?獎懲措施。?4、開展?醫(yī)務(wù)人員質(zhì)?量意識教育?，負責(zé)對新?職工和進修?、實習(xí)人員?進行崗前培?訓(xùn)，進行質(zhì)?量管理教育?。5、定?期對醫(yī)療質(zhì)?量