帶狀皰疹中西醫(yī)結合治療

關于帶狀皰疹中西醫(yī)結合治療第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日以下圖片可能給您帶來不適

第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日

第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日

第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、帶狀皰疹的概述（一）帶狀皰疹的定義由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus,VZV)侵犯神經節(jié)及皮膚,以沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為特征的一種急性炎癥性病毒性皮膚病。（二）常見部位：多見于腰脅部、胸背部，面部次之，其他部位常有發(fā)生。中醫(yī)稱為纏腰火丹、蛇串瘡、纏腰龍、蜘蛛瘡等。第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日二、帶狀皰疹的病因發(fā)病機制（一）帶狀皰疹病因帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，水痘-帶狀皰疹病毒屬DNA病毒，呈長方形，直徑在210-250nm之間，有嗜神經和皮膚的特性。一般無傳染性。（二）帶狀皰疹發(fā)病機制1.初次感染本病毒，水痘或呈隱性感染，導致慢性潛伏性感染。2.當機體遇到某些誘因（如外傷、勞累、感染和機體抵抗力降低）等時，可再激活，從而生長繁殖，侵犯神經節(jié)發(fā)炎及壞死，產生神經痛。3.再次激活的病毒從一個或數個鄰近的神經節(jié)沿相應的感覺神經纖維播散到皮膚，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。4.偶爾病毒侵犯脊髓前角運動神經細胞而出現運動神經麻痹。5.帶狀皰疹多發(fā)生在先前患過水痘的患者，過去認為病愈后可獲得終身免疫，但現在也有復發(fā)的報道。第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日三、帶狀皰疹的臨床表現第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）基本臨床表現：1.好發(fā)春秋季節(jié)。2.發(fā)疹前：輕度發(fā)熱，疲倦無力、周身不適、食欲不振，局部皮膚感覺過敏，燒灼感、神經痛。3.2-5天后出現局部皮損。亦有無前驅癥狀發(fā)疹。第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）皮損表現：

1.神經分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則紅斑，慢慢演變成多數簇性的丘皰疹，以后演變成水皰，水泡大小是從粟粒到綠豆大小的不等。2.皰液：從清晰透明演變成淺黃色半透明，再到渾濁、血性。皰壁不易破裂。3.約5-10d后皰疹干癟結痂脫落。4.可留有暫時性淡紅色斑或色素沉著，不留瘢痕。第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）帶狀皰疹的分型：

1.無疹型帶狀皰疹：僅出現神經痛；2.不全性或頓挫型帶狀皰疹：紅斑、丘疹，無水皰；3.大皰型帶狀皰疹：大皰直徑＞1cm；4.出血皰型帶狀皰疹：皰內容物呈血性者；5.壞疽型帶狀皰疹：水皰基底部組織壞死，愈后遺留瘢痕者；6.泛發(fā)性帶狀皰疹：惡性淋巴瘤或年老體弱者，發(fā)疹數日全身出現水痘樣皮疹，伴有高熱及嚴重并發(fā)癥如肺炎、肝炎等，重者導致死亡。第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）皮損分布：

皮損分布可見于任何感覺神經的分布區(qū)?？煞植加诶唛g神經，臨床數據統計大約占53%；其次是頸部神經，大約占20%；三叉神經約：15%；最后是腰骶部的神經：11%。皮疹多發(fā)生在身體的一側，沿神經節(jié)支配區(qū)域分布，一般不超過正中線，各群之間皮膚正常。重癥患者和免疫受損的患者常伴有多個皮損區(qū)。第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（五）神經痛：

1.神經痛的同時或稍后即發(fā)生皮疹，亦有在神經痛4-5d后才出現皮疹，易誤診為心絞痛、潰瘍病、膽道或腎絞痛、闌尾炎、肋肌痛或早期青光眼等。2.神經痛程度輕重不等，與皮疹嚴重程度亦無平行關系?；純撼o疼痛或疼痛很輕，年老體弱者疼痛劇烈，甚至難以忍受。3.治療后神經痛在年輕病人中少見，但50歲以上病人，至少有50%在皮損完全消退后仍遺留有神經痛，此種后遺神經痛可持續(xù)數月之久。第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（六）病程：

兒童及青年人2～3周，老年人約3～4周。第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日（七）特殊類型帶狀皰疹：

1.眼帶狀皰疹：三叉神經眼支受累，角膜上出現水皰，水皰破潰而形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成而失明。2.耳帶狀皰疹：侵犯面神經及聽神經所致。表現為外耳道或鼓膜的水皰，患側面癱、耳鳴、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、舌前1/3處味覺消失、流淚等癥狀。當膝狀神經節(jié)受累影響面神經的運動和感覺纖維，產生面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯癥，稱Ramsay-Hunt綜合征。

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3.帶狀皰疹性腦膜炎：系病毒侵犯中樞神經系統所發(fā)生的變態(tài)反應所致，表現有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進行性感覺障礙、共濟失調及其他小腦癥狀等。4.骶部帶狀皰疹：在S3神經支配區(qū)的帶狀皰疹病人中有神經源性膀胱、排尿躊躇或尿潴留。5.內臟帶狀皰疹：侵犯交感神經及副交感神經的內臟神經纖維，表現為胃腸道及泌尿道癥狀。

第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日特殊類型帶狀皰疹眼帶狀皰疹第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日耳帶狀皰疹（Ramsy－Hunt綜合征）第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日其他不典型帶狀皰疹頓挫型（不出現皮損僅有神經痛）、不全型（僅出現紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經節(jié)產生對側或同側多個區(qū)域皮損）。第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日

四、診斷與鑒別診斷第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）診斷

1.根據單側性發(fā)疹，簇集成群性水皰沿周圍神經呈帶狀分布及伴有神經痛等特征進行診斷。2.對于前驅期及無疹性帶狀皰疹，易誤診為肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎，需注意。

第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）鑒別診斷

1.單純皰疹：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊愈，但易復發(fā)。2.接觸性皮炎：發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經分布無關。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1.并發(fā)細菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼

部，則可能導致嚴重后果。倘若繼發(fā)細菌

性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎

，病后出現視力下降、失明、面癱等后遺癥。第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日

2.帶狀皰疹后遺神經痛帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛。部分老年患者神經痛可持續(xù)數月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現。第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日

3.瘢痕若無繼發(fā)感染，預后不留瘢痕。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日

4.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎面部三叉神經眼支的部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導致失明。第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日

5.運動功能障礙帶狀皰疹一般不累及運動神經。但是皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會產生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日

6.引發(fā)內耳功能障礙發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會出現內耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日

7.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日

8.腹部癥狀當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日

五、帶狀皰疹的治療第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日一般治療：

多休息，多飲水，避免勞累。第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日

五、帶狀皰疹的西醫(yī)治療第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日治療原則帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，有其自限性。西醫(yī)對于本病的治療原則是止痛、抗病毒、消炎、保護瘡面及預防繼發(fā)感染。第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）止痛：去痛片，吲哚美辛，布洛芬，萘普生等；嚴重神經痛給予可待因、鹽酸奮乃靜。無效給予神經阻滯。第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）抗病毒：目前認為抗病毒是治療帶狀皰疹的關鍵步驟，及時應用抗病毒藥物能有效阻止病毒對神經的破壞，在控制皮損和疼痛癥狀方面具有重要意義。第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日常用藥物：

1.阿昔洛韋(aciclovir,ACV)（1）阿昔洛韋是近20多年來首選的用于治療VZV感染的抗病毒藥物。（2）阿昔洛韋是一種無環(huán)核苷類似物，ACV在感染細胞內病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細胞激酶作用下逐步磷酸化，生成ACV三磷酸，干擾病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA復制；ACV還可在DNA聚合酶作用下，中止病毒DNA鏈延伸，從而發(fā)揮抗病毒活性。對宿主的細胞毒性甚低。第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日

（3）宜早期用藥，可減少新損害形成，減輕急性疼痛，制止病毒的播散和減少內臟并發(fā)癥。（4）靜脈注射。5-10mg/kg．靜脈注射每日3次，持續(xù)給藥7-10天。（5）口服：ACV800mg,每日5次,連用7～10d；（6）不良反應有腎損害、胃腸道反應、輕度肝損害和皮疹,靜脈滴注給藥可引起靜脈炎等。（7）缺點：口服生物利用度僅為15%，每天口服達5次之多。第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日

2.鹽酸伐昔洛韋(valaciclovir,VCV)（1）阿昔洛韋的L-纈氨酸酯，為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收良好，并在體內迅速轉化成阿昔洛韋，抗病毒譜及作用機制同ACV。（2）比口服阿昔洛韋產生的阿昔洛韋濃度高3～5倍，顯著提高了生物利用度，從而提高了療效。（3）口服，一次0.3g，一日2次，飯前空腹服用。連續(xù)服藥10日。（4）不良反應有肝和腎功能異常、胃腸道反應、皮疹、神經毒性、貧血、白細胞減少等。第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日

3.噴昔洛韋(penciclovir,PCV)（1）對VZV有較強的抑制作用。PCV在感染細胞內病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細胞激酶作用下逐步磷酸化，生成PCV三磷酸，抑制病毒DNA聚合酶，為DNA鏈末端終止劑。（2）用法與用量:可局部和靜脈給藥，1%PCV乳膏每2h外用1次，連用4d；PCV5mg/kg，每8～12h靜脈滴注1次，連用7d。（3）不良反應有頭痛、惡心、腹瀉，偶有局部灼熱、刺痛、瘙癢及麻木。第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日

4.泛昔洛韋(famciclovir,FCV)（1）為噴昔洛韋的前藥，泛昔洛韋口服吸收后在腸壁和肝臟迅速轉化為噴昔洛韋?？共《咀V及作用機制同PCV。（2）泛昔洛韋的口服生物利用度高于阿昔洛韋，其口服生物利用度為77%，比阿昔洛韋大4-5倍。泛昔洛韋對于帶狀皰疹也有很好的療效，且具有較好的耐藥性。（3）口服250～500mg，每天3次，治療7d，在發(fā)疹后48h內開始治療。（4）不良反應有頭痛、嗜睡、感覺異常、惡心、腹瀉、便秘、皮疹,偶可引起眩暈、發(fā)熱、鼻竇炎、咽炎等。第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）干擾治療1.干擾素：是細胞對病毒感染或一些非病毒誘導劑反應合成的糖蛋白。主要依賴與細胞表面的神經節(jié)苷脂相結合。2.高劑量（每日5.1×105u/kg）早期應用可作為高危病人活動性感染的輔助治療。第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）消炎治療：皮質激素1.如無嚴重并發(fā)癥或禁忌證如肺結核、細菌感染、糖尿病、高血壓、潰瘍病等，若早期口服糖皮質激素可抑制炎癥過程和減輕背根神經節(jié)的炎癥后纖維化。2.急性期用藥可減少后遺神經痛的發(fā)病率，但有可能使疾病播散。在免疫反應差的病人不能應用。3.對老年體健的患者為預防后遺神經痛，以及嚴重患者如出血型、壞疽型、泛發(fā)型，更應及早用藥，盡可能在起病7天之內應用。4.口服強的松，每日30-60mg，療程7—10天。第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（五）營養(yǎng)神經藥物：修復損傷的神經，營養(yǎng)神經，緩解疼痛、麻木和感覺異常。臨床常用VitB1、VitB2、VitB12和甲鈷胺，口服或肌肉注射。第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（六）局部治療：消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。可外用2%甲紫溶液、阿昔洛韋軟膏、爐甘石洗液、抗生素軟膏等外擦。第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療甲鈷胺是維生素B12中的一種。維生素B12主要有四種，分別是氰鈷胺、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺。自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動植物不能制造維生素B12。第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日

六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）中醫(yī)病因病機本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀，兼夾濕邪為患。臨床分為以下三型：1.肝經郁熱：多因情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒蘊積，或夾風邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛多發(fā)軀干。2.脾虛濕蘊：素體脾虛者，濕熱內蘊，日久而化火，火毒熏蒸肌膚而發(fā)。3.氣滯血瘀：年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）中醫(yī)辨證1.肝經郁熱證：皮膚潮紅，皰疹如粟，密集成片，皰壁緊張，灼熱刺痛。伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。2.脾虛濕蘊證：皮損顏色較淡，皰如黃豆，皰液稍黃，皰壁松弛，破后糜爛、滲出，疼痛輕。伴口不渴，納差或食后腹脹，大便時溏。舌淡，苔白或白膩，脈沉、緩或滑。3.氣滯血瘀證：患部皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿。伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽、動則加重。舌質黯紫，苔白，脈細澀。第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）中醫(yī)治則1.肝經郁熱證：清熱利濕解毒。2.脾虛濕蘊證：健脾利濕解毒。3.氣滯血瘀證：活血行氣止痛。第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）中醫(yī)治療

1.內服方藥

（1）肝經郁熱證：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草9g，連翹15g，生地15g、澤瀉9g，車前子12g，黃芩9g，梔子9g，丹皮9g，木通9g，生甘草9g.）。（2）脾虛濕蘊證：除濕胃苓湯加減（蒼術6g，厚樸6g，陳皮9g，白術12g，豬苓6g，黃柏12g，枳殼9g，澤瀉9g，赤苓12g，滑石塊12g、炙甘草9g。）（3）氣滯血瘀證：方用活血定痛方化裁，藥用：秦艽10g，細辛1g，烏蛇15g，全蟲10g，郁金10g，川芎10g，丹參30g，雞血藤6g，當歸9g，乳香6g，沒藥6g，元胡9g，生甘草9g。第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.外治法（1）抽皰液：水皰較大者用無菌注射器抽出皰液。（2）中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥濕敷，如黃柏、馬齒莧等中藥加水煮沸后，濾出藥液，以6層～8層紗布浸于藥液中，稍擰干至不滴水為度，濕敷患處，每隔10分鐘交替1次，共計濕敷30分鐘～40分鐘。每日1次～2次。（3）外搽①水皰如無潰破糜爛滲液者，用清熱解毒的中藥制劑，如三黃洗劑、青黛散（用水調至糊狀）等外搽患處。②如水皰潰破、糜爛滲液者，在前述濕敷治療間歇期間可外搽紫草油、甘草油等中藥油劑或加青黛、黃柏等清熱解毒之中藥粉劑。③水皰干斂結痂仍疼痛者用有清熱解毒、活血化瘀作用的中藥外搽，如青黛膏、濕潤燒傷膏等。④后期皮損痂皮多者，用植物油如紫草油、甘草油等中藥油軟化清除痂皮。第六十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日（五）針灸治療：臨床上針灸治療方法包括圍刺、電針、火針、刺絡拔罐、鋪綿灸、穴位注射等。第六十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.圍刺+電針：（1）取穴：阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(與皮損部位相對應的夾脊穴，只取患側)、雙側支溝穴、雙側后溪穴。（2）操作方法:①圍針刺：在阿是穴邊緣0.2cm處用30號1.5~2寸毫針進針，針尖朝向皮損區(qū)中心，以15°角，沿皮下圍刺，針距約為1一2cm。針刺入后留針30分鐘，每