常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法

關(guān)于常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)介化學(xué)結(jié)構(gòu)藥理作用臨床使用管理辦法第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)介糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid），又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類(lèi)甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，如SARS、敗血癥等，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱(chēng)其為“糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類(lèi)代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)。第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì)，還包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類(lèi)似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物，目前糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是臨床應(yīng)用較多的一類(lèi)藥物。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日化學(xué)結(jié)構(gòu)

糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨(dú)有的17α-OH和11β-OH。

第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日藥理作用

1、抗炎作用

2、免疫抑制作用

3、抗休克作用

4、抗毒作用

5、其他作用第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

大劑量或高濃度時(shí)產(chǎn)生如下藥理作用作用。

1、抗炎作用：GCS有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種炎癥均有效。在炎癥初期，GCS抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

2、免疫抑制作用

GCS抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞和解體，促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量；小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能。第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日但須注意，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御功能，必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

3、抗休克作用：

1)抑制某些炎癥因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)及組織損傷。

2)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的生成，加強(qiáng)心肌收縮力。

3)抗毒作用，GCS本身為應(yīng)激激素，可大大提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力，而保護(hù)機(jī)體渡過(guò)危險(xiǎn)期而贏得搶救時(shí)間。但對(duì)細(xì)菌外毒素?zé)o效。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

4）解熱作用：GCS可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對(duì)致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而對(duì)嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。

5）降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

4、抗毒作用糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，即有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用。但不能中和內(nèi)毒素，也不能破壞內(nèi)毒素，對(duì)外毒素亦無(wú)作用。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

5、其它作用

1)與造血系統(tǒng)：GCS刺激骨髓造血功能。使紅細(xì)胞、Hb、血小板增多，能使中性白細(xì)胞數(shù)量增多，但卻抑制其功能。使單核，嗜酸性和嗜堿性細(xì)胞減少。對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者?？墒沽馨徒M織萎縮。減少淋巴細(xì)胞數(shù)。但對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能減退者。則促進(jìn)淋巴組織增生而增加淋巴細(xì)胞數(shù)。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2)CNS:GCS興奮CNS。出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、失眠、欣快等，可誘發(fā)精神病和癲癇。3）消化系統(tǒng)：GCS促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病。4）骨骼：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可引起骨質(zhì)疏松。5）影響激素水平，特別是生長(zhǎng)激素水平第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用

1、替代療法用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充替代療法。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2、嚴(yán)重急性感染或炎癥1）嚴(yán)重急性感染，對(duì)細(xì)菌性嚴(yán)重急性感染在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時(shí)。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助病人度過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)病毒性感染，一般不用GCS，水痘和帶狀皰疹患者用后可加劇。但對(duì)重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用后可緩解癥狀。2)防止炎癥后遺癥、對(duì)腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等。用GCS后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

3、呼吸疾病支氣管哮喘是由單純氣道平滑肌功能性過(guò)度痙攣深化為種氣道慢性炎癥性疾病的理論。此種炎癥是由多種炎性細(xì)胞如肥細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與的。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日4、自身免疫性和過(guò)敏性疾病1）自身免疫性疾?。篏CS對(duì)風(fēng)濕熱，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病均可緩解癥狀。對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)。2)

過(guò)敏性疾?。篏CS對(duì)蕁麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病均可緩解癥狀。但不能根治。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

5、治療休克：對(duì)感染中毒性休克效果最好。其次為過(guò)敏性休克，對(duì)心原性休克和低血容量性休克也有效。

6、血液系統(tǒng)疾?。簩?duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好。對(duì)再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過(guò)敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長(zhǎng)期大劑量用藥。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

7、

皮膚?。簩?duì)牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用，但對(duì)天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴(yán)重皮膚病則需全身給藥。

8、

惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日氫化可的松1、藥理學(xué)：

生理劑量可影響機(jī)體各種物質(zhì)代謝過(guò)程，參與調(diào)解糖、蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等代謝，并有一定的鹽皮質(zhì)激素樣作用，能夠保鈉排鉀。藥理劑量還具有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克作用。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

氫化可的松可自消化道迅速吸收，也可經(jīng)皮膚吸收，尤其在皮膚破損處吸收更快?？诜蘸笱?9%與血漿蛋白結(jié)合，作用可持續(xù)1.25-1.5日，生物半衰期約為100分鐘。2、適應(yīng)癥：主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療，也可用于炎癥性和過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、抗休克及危重病例的搶救等。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日3、不良反應(yīng)：不良反應(yīng)與療程、劑量、用藥種類(lèi)、用法及給藥途徑等密切相關(guān)。在生理劑量替代治療時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用，可以起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征。其它常見(jiàn)不良反應(yīng)有：代謝紊亂、下肢水腫、創(chuàng)口愈合不良、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血性壞死、肌無(wú)力、肌萎縮、消化性潰瘍或腸穿孔、胰腺炎等，使用本品還可并發(fā)或加重感染。

第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日4、注意事項(xiàng)：

1）兒童用藥：給藥劑量應(yīng)按年齡和體重、疾病的嚴(yán)重程度、患兒對(duì)治療的反應(yīng)而定，對(duì)于有腎上腺皮質(zhì)功能減退的患兒，用量應(yīng)根據(jù)體表面積而定，若按體重而定則易發(fā)生過(guò)量。本藥可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，長(zhǎng)期使用本品及其他糖皮質(zhì)激素應(yīng)十分慎重。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

2）老年患者：使用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓和骨質(zhì)疏松，更年期后的女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性更大。3）孕婦：糖皮質(zhì)激素可透過(guò)胎盤(pán)，藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減輕或死胎的發(fā)生率。妊娠安全性分級(jí)為D級(jí)。

第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

4）哺乳期婦女：糖皮質(zhì)激素可由乳汁分泌，對(duì)嬰兒造成影響，若接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療則不應(yīng)哺乳。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日5、藥物相互作用：本品與氨茶堿、強(qiáng)心苷、抗膽堿藥、異丙腎上腺素合用可增強(qiáng)后者作用；與抗凝藥、神經(jīng)肌肉組織藥、異煙肼、美西律合用可降低后者作用。維生素E、維生素K、非甾體類(lèi)抗炎藥可增加本品抗炎作用。

甲狀腺激素、麻黃堿、利福平、苯妥英鈉、苯巴比妥可加快本品體內(nèi)代謝，降低藥效。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日潑尼松1、藥理學(xué)潑尼松為中效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用及對(duì)糖代謝的影響較強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響較小，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍后才有藥理活性。2、適應(yīng)癥主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日3、不良反應(yīng)本藥對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)，水鈉潴留作用較可的松相對(duì)較弱，一般不引起電解質(zhì)紊亂或水腫等不良反應(yīng)，其余不良反應(yīng)同其他糖皮質(zhì)激素。4、注意事項(xiàng)妊娠安全性分級(jí)B級(jí)，其余同其他糖皮質(zhì)激素。

第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日地塞米松

屬長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的抑制較強(qiáng)，一般不用于兒童或需長(zhǎng)期使用激素者；其抗炎、抗過(guò)敏作用比潑尼松更為顯著，其水鈉潴留作用及促進(jìn)排鉀作用很輕微。因其潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日類(lèi)別藥物糖代謝（比值）水鹽代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）半衰期（分）作用持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）一次口服常用量（mg）短效氫化可的松11120908-1210-20可的松0.80.80.825908-1212.5-25中效潑尼松3.50.63.55＞20012-362.5-10潑尼松龍4.00.64.05＞20012-362.5-10甲潑尼龍5.00.55.04＞20012-362.0-8曲安奈德5.005.04＞20012-362.0-8長(zhǎng)效地塞米松300300.75＞30036-540.75-1.5倍他米松30-50025.350.60＞30036-540.6-1.2外用氟氫可的松1275124＞200氟輕松17強(qiáng)404＞200常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物比較第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日管理辦法

為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床科室合理使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

（二）醫(yī)務(wù)科定期組織對(duì)糖皮質(zhì)激素的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查。對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。

第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日二，糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則

糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

1、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用存在未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎（橋本?。?、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

2、合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

（1）品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。

（2）給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。

第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

3）療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：

①?zèng)_擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日②短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類(lèi)疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。

第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

③）中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減

。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

④長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥。

第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

⑤終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。

⑥給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。

第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

3、重視疾病的綜合治療

在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。

第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

4、監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

5、注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象

糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：①反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。

第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

②停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中的應(yīng)用

1、兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。

第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

2、妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

大劑量使用糖皮質(zhì)激素