生殖激素與閉經(jīng)課件

生殖激素與閉經(jīng)子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層?；讓硬皇茉陆?jīng)周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經(jīng)周期28天為例，組織學(xué)變化可分為3期

(1)增生期：月經(jīng)周期第5~14天

(2)分泌期：月經(jīng)周期第15~28天

(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天

卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)青春前期妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期后閉經(jīng)閉經(jīng)：是婦科疾病中的一種常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。原發(fā)性閉經(jīng)的定義是指年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育，月經(jīng)仍未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者繼發(fā)性閉經(jīng)的定義

是指以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個(gè)月或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。病因和分類（一）下丘腦性閉經(jīng)：

是最常見(jiàn)的一類閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見(jiàn)原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。2.精神性因素3.體重下降引起閉經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)引起閉經(jīng)5.藥物6.顱咽管瘤7.其他內(nèi)分泌功能異常1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如性染色體正常性染色體異常Turner綜合癥45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。3.卵巢已切除或被破壞4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、顆?！雅菽ぜ?xì)胞瘤等5.多囊卵巢綜合征（三）卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在卵巢病因和分類1.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)2.子宮內(nèi)膜損傷3.子宮內(nèi)膜炎4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后（四）子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連輔助檢查1）孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平方法：連用孕激素5天，停藥后3~7天觀察結(jié)果——有撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)）：內(nèi)膜受雌激素影響,但無(wú)排卵無(wú)撤藥性出血（陰性反應(yīng)）：體內(nèi)雌激素水平低下,對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做下一個(gè)試驗(yàn)。2）雌、孕激素序貫試驗(yàn)方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素——有撤藥性出血（陽(yáng)性）：子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素E低落所致,進(jìn)一步找原因無(wú)撤藥性出血（陰性）：內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)1.藥物撤退試驗(yàn)

2、卵巢功能檢查

1)基礎(chǔ)體溫測(cè)定2)B型超聲監(jiān)測(cè)：D10天開(kāi)始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡3)宮頸粘液結(jié)晶檢查4)陰道脫落細(xì)胞檢查5)血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮

3、垂體功能檢查

1)血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定2)垂體興奮實(shí)驗(yàn)3)蝶鞍X線攝片、頭顱CT、MRI

4、其他檢查染色體核型檢查T3、T4、TSH檢查17—酮、17—羥類固醇或血皮質(zhì)醇

圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年的時(shí)間。圍絕經(jīng)期綜合征：是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見(jiàn)且典型。（2）心血管系統(tǒng)的變化:高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管病變等。（3）泌尿生殖系統(tǒng)改變：尿失禁、生殖道萎縮等（4）骨質(zhì)疏松（5）其他變化：外觀老年化（三）輔助檢查

圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化表現(xiàn)為：1、促性腺激素：絕經(jīng)過(guò)渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍，但FSH/LH＜1；絕經(jīng)后FSH水平升高比LH顯著，F(xiàn)SH/LH＞1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等組織中轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌酮（E1）是血中雌激素的主要來(lái)源