氣管切開后氣道濕化的護(hù)理ccu課件

氣管切開后氣道濕化的護(hù)理

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一、氣道濕化的目的：保持氣道濕潤，稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出并保持呼吸道通暢，消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用。

二、濕化液的選用原則：

通過臨床實(shí)驗(yàn)得出理論依據(jù)：明確了理想人工氣道濕化液的選用原則：要能充分的保持呼吸道濕化，防止痰痂形成，同時(shí)對(duì)氣道及肺組織損害盡可能最小，滲透壓適當(dāng)，刺激性小。

最常見的人工氣道是氣管插管和氣管切開0.45％氯化鈉注射液：

0.45％氯化鈉溶液用0.9％氯化鈉溶液和無菌注射用水各半配成“0.45％氯化鈉溶液”0.45％氯化鈉注射液為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時(shí)間。值得在臨床上推廣，現(xiàn)臨床上也常用。生理鹽水：

有文獻(xiàn)報(bào)道：生理鹽水做濕化液，由于肺蒸發(fā)面積大，鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管內(nèi)形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到濕化效果。蒸餾水：

屬低滲性液體，對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人，蒸餾水不含雜質(zhì)，被廣泛應(yīng)用于呼吸機(jī)常規(guī)氣道濕化，但蒸餾水應(yīng)用于長期霧化吸入，若過度濕化，使細(xì)小支氣管粘膜表面粘液超過氣管、肺對(duì)液體的消除能力，阻礙氣體與呼吸道的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。

無菌注射用水：

主要用于呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)作為加溫，加濕。液體，為低滲液體，對(duì)氣道的刺激性大，如果用量過大，可造成氣道黏膜水腫，臨床上也少于。

沐舒坦＋生理鹽水進(jìn)行霧化吸入能有效稀釋痰液，尤其是深部的痰液，提高吸痰的有效性。

沐舒坦具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性能促進(jìn)排痰，0.45％的氯化鈉溶液＋沐舒坦（＋地塞米松)作濕化液會(huì)更好。沐舒坦：

四、濕化液的量及速度：

濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，以24h不少于250ml～300ml為宜，速度以5ml～10ml/h為宜，但確切的量需視臨床情況調(diào)整。

濕化液配置好后，用注射器每隔30分鐘向氣管內(nèi)緩慢注5mL（可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減），時(shí)間5min。滴注應(yīng)在吸氣時(shí)為宜。

間歇給藥易引起刺激性咳嗽導(dǎo)致喘憋，SpO2下降。護(hù)士的工作量大、污染機(jī)會(huì)大、濕化液進(jìn)入氣道后分布不均：但用于吸痰前濕化可刺激氣道引發(fā)咳嗽反射使深部痰液易于咳出（湘雅二醫(yī)院常用）間歇給藥方式2

據(jù)報(bào)道，持續(xù)緩慢均勻地滴入藥液，可使氣管，支氣管局部產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力，從而減低局部刺激作用，使藥液在局部保留一定時(shí)間，并隨患者的吸氣沉降于支氣管肺泡等組織。這樣，干燥的痰液得到充分濕化，有利于痰液排出。

多數(shù)研究認(rèn)為此濕化法優(yōu)于間歇給藥。但此濕化法滴速不易調(diào)節(jié)，濕化量也很難掌握，調(diào)節(jié)器可能自行滑動(dòng)，故應(yīng)注意避免濕化過度應(yīng)加強(qiáng)巡視。輸液器持續(xù)給藥濕化法3①輸液泵濕化法：按輸液器濕化法排好后，置于輸液泵中，持續(xù)點(diǎn)滴，一般為4滴／min（可根據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)增減）微量泵濕化法4②注射泵濕化法:用針筒抽取濕化液50mL裝于微泵上，延長管一端與針筒乳頭相連,另一端接輸液針，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡?，置入氣管套管?nèi)進(jìn)行持續(xù)濕化。持續(xù)氣道濕化不引起嗆咳或刺激性咳嗽，符合人體氣道濕化的要求,可根據(jù)痰液的黏稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)滴入速度.已有很多學(xué)者研究證明微量泵氣道滴藥濕化并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化，該方法同時(shí)解決了輸液器持續(xù)給藥濕化法的缺陷。①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干啰音或大量痰鳴音，呼吸通暢患者安靜。②濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者咳嗽、煩躁。③濕化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出，聽診氣管內(nèi)有干鳴音導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂，患者出現(xiàn)突然吸性呼吸困難、煩躁、SpO2下降。濕化效果可歸為以下3種：痰液粘稠度分為：Ⅰ度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留；Ⅱ度（中度粘痰），痰的外觀較Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大