冠心病自我管理(確認版)課件

冠心病的自我管理王阿姨得了什么病呢？冠心病王阿姨患高血壓十年了，前兩年查出血膽固醇高。由于沒有明顯的不舒服癥狀，王阿姨的降壓藥、降膽固醇藥服用一段時間后就自己停藥了。最近王阿姨在用力活動時，左前胸出現(xiàn)憋悶感，休息一會兒后會有好轉。1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療培養(yǎng)健康的生活方式目錄冠狀動脈出現(xiàn)異常：粥樣硬化

隨血液流動的血脂如同水里的泥沙，邊走邊沉。沉積的量多了，便在血管壁上凝成粥樣斑塊，使血管變得狹窄。

高血壓血脂異常糖尿病年齡增大肥胖吸煙導致動脈粥樣硬化的原因冠狀動脈粥樣硬化導致冠心病冠狀動脈阻塞的位置粥樣硬化斑塊阻塞血管心肌缺血(表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死)冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成血管阻塞，使心臟的血液供應減少或中斷，導致冠心病。冠心病有哪些不舒服?

沒有明顯的不舒服胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有時會牽連到左肩部、左臂內側、無名指、小手指及咽部疼痛表現(xiàn)為燒灼、酸脹、緊縮或憋悶感疼痛因情緒劇烈波動、較強體力活動、飽餐和寒冷等誘發(fā)

安靜狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛疼痛伴隨大汗、嘔吐、面色蒼白、意識不清不重視冠心病會危及生命體內多余的LDL易沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊逐漸增大，管腔狹窄，心臟供血減少斑塊破裂，形成血栓阻塞血管，心臟供血急劇減少，心肌壞死冠心病、心絞痛急性心肌梗死、猝死1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療培養(yǎng)健康的生活方式目錄

阿司匹林

只要沒有禁忌證，應終身堅持服用阿司匹林，以預防血栓形成服用阿司匹林的有效劑量，每日75~150毫克有很好的療效阿司匹林要長期服用A

?-受體阻滯劑

?-受體阻滯劑可以減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，預防心肌缺血、緩解心絞痛的發(fā)作

?-受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴重者可能會誘發(fā)心肌梗死胡大一《健康從“心”做起》第88～89頁?-受體阻滯劑不能隨便停用B降壓治療：減少心梗/猝死的發(fā)生心肌梗死急性事件血壓升高B理想降壓藥的“五要素”1要“和緩起效”2

要“平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓”3

要“長效制劑”4要“安全性好”5要

“證據(jù)充分”B降膽固醇治療：抗動脈粥樣硬化，拆除血管內的“定時炸彈”，減少心梗和猝死低密度脂蛋白膽固醇在血管內形成動脈粥樣硬化斑塊，并不斷增大。這些斑塊就像“定時炸彈”，隨時都會破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。C治療前斑塊像皮薄大餡的餃子，容易破裂治療后斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破裂他汀使斑塊變得不容易破裂，

減少定時炸彈C他汀能顯著緩解心絞痛癥狀研究顯示，冠心病患者服用他汀類藥物（如阿托伐他?。┖螅慕g痛的發(fā)作次數(shù)和服用硝酸甘油的片數(shù)均顯著下降C降糖治療：減少冠心病的死亡率糖尿病使冠心病的死亡率增加2~4倍選用適宜的降糖藥物能平穩(wěn)、有效地控制血糖安全性好服用方便，每日一次價格適宜D冠心病患者血脂/血壓/血糖的控制目標糖化血紅蛋白(HbA1c)(%)<7血壓(mmHg)<140/90體重指數(shù)(BMI)(Kg/m2)男<25女<24血脂(mmol/L)總膽固醇(TC)糖尿病，<4.5

冠心病，<4.6低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.1甘油三酯(TG)糖尿病，<1.5

冠心病，<1.7醫(yī)生，我的血壓、血脂都正常了，降壓藥和他汀是不是可以停了？

注意1：嚴格按照醫(yī)生處方服藥,

不可自行隨意減藥或停藥降壓藥隨意停藥/換藥/減量的危害腦出血/腦梗死冠心病/心肌梗死腎功能損害血壓波動隨意停藥/換藥/減量血壓達標后不能自行停藥/減量

降壓治療的最終目的是減少心腦血管事件的發(fā)生高血壓患者一般須終身治療。若自行停藥或減量，血壓遲早還會回復到治療前的水平

服用他汀的好處：病情控制穩(wěn)定醫(yī)生，聽說他汀對肝臟不好，長期服用對肝臟有沒有影響啊？注意2：他汀的安全性良好研究表明已有肝臟疾病的人群，他汀治療并沒有增加肝臟損害他汀的安全性良好，可以長期服用阿托伐他汀具有超過1.9億病人年的用藥經(jīng)驗，在中國已有10年的用藥經(jīng)驗大量臨床用藥經(jīng)驗證實他汀可以長期服用醫(yī)生，那降壓藥、他汀要吃多久呢？注意3：降壓/降膽固醇藥物應長期服用腦出血/腦梗死冠心病/心肌梗死腎功能損害死亡率長期服用降壓藥的好處他汀的服用時間越長,

得心梗/猝死/卒中的機會越少LawMR.BMJ,2003;326:1423張阿姨，患冠心病6年了，一直堅持他汀治療，至今身體狀況良好

服用他汀類藥物的時間越長，心梗和卒中的發(fā)生機會越少醫(yī)生，聽說有些保健品/中藥也有降脂作用，能清除血管內的“垃圾”，這些能吃嗎？注意4：不能用保健品替代藥物治療選用經(jīng)臨床試驗證實有效的藥物治療未經(jīng)臨床試驗證實有效的藥物/保健品不僅不能抗動脈粥樣硬化并降低心梗/猝死危險，還有可能損害肝、腎功能他汀杜絕劣質保健品對我們的傷害藥物治療中的4個注意事項注意1：嚴格按照醫(yī)生處方,不可自行隨意減藥或停藥注意2：他汀的安全性良好注意3：降壓/降膽固醇藥應長期服用注意4：不能用保健品替代藥物治療評估治療效果指導您堅持遵守醫(yī)療方案，以預防再梗及猝死發(fā)生

定期隨訪的好處定期復查的時間每3~6個月復查血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、血壓、心電圖等不要忽視定期復查每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒避免藥物漏服的小竅門1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療養(yǎng)成健康的生活方式目錄健康食譜主食每天4兩(女)或6兩(男)，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳每人每天烹調用油＜25克每周吃魚2次，用橄欖油或菜籽油烹飪脫脂奶、每周2個蛋黃每天蔬菜1斤，水果1~2個，適量豆制品合理膳食，保護血管點心油炸食品肥肉動物內臟動物油烹飪不適宜吃的食物科學運動，健康長壽規(guī)律運動“1、3、5、7”每天鍛煉一次每次至少30分鐘每周至少運動5次運動時心率=170-年齡運動時的禁忌清晨運動劇烈運動運動前后情緒激動飽餐后運動心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常明顯、嚴重高血壓時運動運動后馬上洗熱水澡運動后吸煙“三個對待”正確對待自己正確對待他人正確對待社會“三個快樂”要知足常樂、順境時要助人為樂、逆境中要知足常樂“三顆心”事業(yè)上有顆進取心、生活中有顆平常心、奉獻社會有顆愛心切忌遇事脾氣暴躁、斤斤計較，求全責備心理平衡，樂觀處事血管內膜的受損、破裂，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展使血液中的血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少吸煙可明顯增加心肌梗死的發(fā)生危險戒煙呵護血管對于冠心病患者不主張飲酒有飲酒習慣者，每日飲酒不應超過：15毫