社會因素與健康(2)課件

第三章社會因素與健康第一節(jié)概述第二節(jié)經(jīng)濟因素與健康第三節(jié)文化因素與健康第四節(jié)社會生活環(huán)境與健康第一節(jié)概述一、社會因素(socialfactors)的內(nèi)涵社會因素是指社會的各項構(gòu)成要素,包括環(huán)境、人口、文明程度（政治、經(jīng)濟、文化）。

社會因素Socialfactor人口population文明civilization環(huán)境environment

自然社會屬性社會生物屬性物質(zhì)經(jīng)濟文明基礎(chǔ)精神上層文明建筑遺傳免疫

情感交際生育家庭婚姻階層國民營養(yǎng)國民收入生產(chǎn)水平生活方式風(fēng)俗習(xí)慣宗教信仰倫理道德法律立法衛(wèi)生服務(wù)文化教育政治制度地理氣候物理化學(xué)生物生態(tài)人際關(guān)系家庭關(guān)系公共關(guān)系

社會因素分類

classificationofsocialfactors1、泛影響性（單因多果）2、恒常性（時間/作用過程）3、積累性（效應(yīng)/結(jié)果）3、交互作用（多因多果/多因單果）經(jīng)濟營養(yǎng)健康生育教育

三、社會因素影響健康的機制１、感知覺系統(tǒng)——門戶２、神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)——中介３、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）——控制器社會因素影響健康的機制

（示意圖）

社會因素心理因素感知覺系統(tǒng)CNS神經(jīng)內(nèi)分泌免疫行為變化或情感障礙軀體疾病評價

第二節(jié)經(jīng)濟因素與健康經(jīng)濟健康相互作用的雙向作用貧困型健康問題：由于社會經(jīng)濟不發(fā)達，生活貧困、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生設(shè)施不足、缺乏教育等社會問題嚴(yán)重的影響人群的健康，主要死亡原因是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病，同時結(jié)核病高發(fā)，嬰兒死亡率較高，人均期望壽命較低。一、經(jīng)濟發(fā)展水平健康

一）經(jīng)濟發(fā)展對衛(wèi)生發(fā)展的支持

1增加衛(wèi)生經(jīng)費的投入

2保證物質(zhì)技術(shù)設(shè)備的供應(yīng)

3促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

4促進醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

5促進衛(wèi)生管理的現(xiàn)代化經(jīng)濟發(fā)展與健康的關(guān)系p35

國家類別國家數(shù)GNP（$）嬰兒死亡率（‰）不發(fā)達國家29170160發(fā)展中國家9052094發(fā)達國家37623019

二、經(jīng)濟發(fā)展同時給健康帶來負(fù)效應(yīng)1)環(huán)境污染與破壞嚴(yán)重（水俁病、痛痛病、土地沙化、水污染）人類的活動使大量的工業(yè)、農(nóng)業(yè)和生活廢棄物排入水中，使水受到污染。目前，全世界每年約有4200多億立方米的污水排入江河湖海，污染了5.5萬億立方米的淡水，這相當(dāng)于全球徑流總量的14%以上。

“中華母親河”污染嚴(yán)重長江沿岸城市病相叢生

3)社會負(fù)性事件增多(車禍、犯罪、心理健康問題)4)社會流動人口增加（全國1.4億流動人口，帶來計劃免疫、傳染病控制、社會治安等問題。）人口計生委近日表示，目前無論是流入地還是流出地，違法生育主要發(fā)生在流動人口中，約占各地計劃外生育總量的５０％－８０％三、健康經(jīng)濟水平提高促進經(jīng)濟發(fā)展，減輕衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)。（提供合格的勞動力：人口素質(zhì)、工作效率、工作年限的延長；醫(yī)療費用支出減少：陪護、就醫(yī)減少。）健康狀況不佳，制約經(jīng)濟發(fā)展，增加衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)。二、社會階層與健康狹義社會階層：社會經(jīng)濟階層（以經(jīng)濟收入劃分階層）

廣義社會階層：社會生活、生產(chǎn)階層（除經(jīng)濟因素外，還包括文化程度、價值觀念、生活習(xí)慣、生產(chǎn)環(huán)境等）

三、居民營養(yǎng)與健康

1、社會醫(yī)學(xué)研究主要從宏觀上分析社會提供食物的數(shù)量和質(zhì)量對居民健康的影響。（居民人均日攝入熱量、合理膳食、平衡膳食營養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)（RDA）、溫飽----小康）2、主要通過健康教育改變?nèi)藗兊牟涣硷嬍承袨榱?xí)慣。（一）營養(yǎng)狀況與健康1.攝入食物的熱量2500kcalP383-4:居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關(guān)。2.食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物3：4：13貧困、富有人群的營養(yǎng)不良我國缺鐵性貧血的發(fā)生與某些微量元素缺乏密切相關(guān)。營養(yǎng)性貧血的嬰幼兒中，葉酸缺乏者為48．1％，鐵缺乏者27．85％。有85％的營養(yǎng)性貧血新生兒血清中的鐵、銅、鋅等微量元素含量降低。第三節(jié)文化因素與健康一、文化的內(nèi)涵（一）文化的概念：廣義：人類在社會發(fā)展過程中所創(chuàng)造的物質(zhì)和精神財富的總和。狹義：人類在社會發(fā)展過程中所創(chuàng)造的精神財富的總和。包括思想道德、宗教信仰、文化藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育等

文化的認(rèn)知成分

（知識、信仰）（二）文化的組成

文化的規(guī)范成分

（價值觀、社會規(guī)范）

文化的符號成分

（語言）（三)文化的類型文化智能文化規(guī)范文化思想文化生活環(huán)境生活方式精神生活勞動條件與行為心理狀態(tài)生理健康心理健康（四）文化的基本特征1、歷史性2、滲透性3、現(xiàn)實性4、繼承性

5、社會性二、文化影響健康的特征1、無形性（文化氛圍，無法度量、計算）2、本源性（健康問題有文化根源，纏足、割禮）3、軟約束（潛移默化影響，非硬性、強制規(guī)定)4、穩(wěn)定性(優(yōu)秀文化傳統(tǒng)、陳腐的風(fēng)俗習(xí)慣代代相傳）三、文化諸因素對健康的影響1、教育教育是人的社會化過程和手段。（社會化，教育生存與健康）P43表3-5（有文化比例，預(yù)期壽命）表3-6（受教育，死因別相對死亡率）2、風(fēng)俗習(xí)慣（行為、飲食、育兒）民族習(xí)俗與健康（回族不吃死物的習(xí)俗等)地區(qū)習(xí)俗與健康(東西方進餐不同方式等）3、宗教對健康的影響(1)、宗教與醫(yī)學(xué)的關(guān)系：醫(yī)—巫中世紀(jì)歐洲的醫(yī)學(xué)和宗教合為一體，醫(yī)學(xué)成了教會的附庸。當(dāng)今西方的許多醫(yī)院仍由教會操辦。(2)、宗教的精神力量

正面：對自己難以解決或難以回答的問有了歸宿。使人心理平衡。坦然面對疾病。最近美國有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均壽命長，免疫功能好，患病可能性小，自殺率低。負(fù)面：相信上帝旨意勝過醫(yī)囑等。有害于健康的行為也在所不辭。（如1977年美國人民圣殿教914名教徒在教主帶領(lǐng)下集體自殺）

(3)、宗教對行為的影響：通過教規(guī)或教令及教徒的信仰來實現(xiàn)。

有益：教化人們養(yǎng)身修行，勸惡從善。如：佛教，猶太教等

盲目信仰：如世界上六次古典霍亂大流行。源于印度，主要原因：教徒視恒河為圣河，身前飲其水，死后浴身可以出去罪孽。污染終年不息。

三、亞文化、反文化、跨文化

亞文化：指某一文化群體所屬次極群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活習(xí)慣，是非全社會性的思想文化的泛稱。

反文化：指那些對現(xiàn)存社會思想文化持?jǐn)硨B(tài)度的人的某些思想行為，常常是一定數(shù)量對現(xiàn)實不滿的人的心理爆發(fā)。

反文化與亞文化一樣，不居社會主導(dǎo)地位，不具社會普遍性。但反文化的產(chǎn)生常常是一部分對社會不滿的人的心理爆發(fā)，并以潮流的形式出現(xiàn)，因此會對社會產(chǎn)生強烈的影響。

按對社會發(fā)展所起的作用，可將反文化分為積極反文化和消極反文化。積極反文化指代表社會先進階級，有利于社會發(fā)展的思想文化；消極反文化是代表反動勢力、阻礙社會發(fā)展的思想文化?？缥幕河捎谖幕尘暗淖兓纬傻奈幕F(xiàn)象，如移民文化，殖民地文化等。

第四節(jié)社會生活環(huán)境與健康一、社會制度與健康

在一定歷史條件下形成的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系。1、社會制度的涵義社會形態(tài)（社會主義制度、資本主義制度）社會管理制度（政治、經(jīng)濟、法律制度）社會組織的規(guī)章制度（考勤、獎懲制度）社會制度影響人群健康的特征：1.雙向性（落后的、先進的）2.普遍性或穩(wěn)定性3.變異性（不同時期衛(wèi)生工作的重點、政策、投入等）4.強制性（戒毒、計劃免疫、計劃生育）

2、社會制度影響健康的途徑分配制度對居民健康的影響（人均國民生產(chǎn)總值高效果不如分配制度平等）社會制度對衛(wèi)生政策的決定作用（尤其政治制度，表3-1）社會制度對人行為的影響（規(guī)范人們的行為）新中國成立以后，我國政府實行的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療，為人民提供了基本的醫(yī)療條件；開展的滅釘螺群眾運動和取締娼妓等措施，有效地控制了血吸蟲病和性病的流行；這些都充分體現(xiàn)了我國社會主義政治制度的優(yōu)越性。2003年春季，在世界部分地區(qū)發(fā)生了傳染性非典型肺炎（SARS），中國首當(dāng)其沖，在中央政府的領(lǐng)導(dǎo)下，舉國上下全民動員，取得了抗擊SARS的勝利。二、社會關(guān)系與健康（一）社會支持與健康1、社會支持：是指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助。（獲得社會支持不是被動的，而是一個互動的過程。）2、影響社會支持的因素主要有：

人際關(guān)系：人與人之間相互聯(lián)系與作用的過程。獲得情感的支持。

社會網(wǎng)絡(luò)：該結(jié)構(gòu)的健全與合理性是獲得社會支持的基本條件。

社會凝聚力：人們的思想道德觀、社會責(zé)任感、對社會的信心等綜合反映。

（二）家庭與健康家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的一種社會生活群體，是構(gòu)成社會的基本單位，或者說，是構(gòu)成社會的細(xì)胞。家庭是人出生后首先接觸的社會，是人們?nèi)粘；顒拥闹饕獔鏊＜彝σ粋€人的成長和身心健康有著重要的影響。1.家庭類型：（1）核心家庭（nuclearfamily）：由一對夫婦及其未婚子女組成的家庭。這種家庭僅由兩代人組成，只有一個權(quán)利中心，關(guān)系較為簡單。另外，這一類型的家庭還包括：僅有一對夫婦而無子女的家庭；一對夫婦和未婚的領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭；由父母中某一方和未婚子女組成的家庭等。（2）擴大家庭（extendedfamily）：由兩個或更多的住在一起的核心家庭組成。主干家庭又稱直系雙偶家庭，由父母和一個已婚子女組成，是擴大家庭的最典型形式，除有一個主要權(quán)利中心外，尚有一個次要中心，關(guān)系比核心家庭復(fù)雜。聯(lián)合家庭是由一對夫婦(或一方)與兩對或兩對以上的已婚子女及其未婚子女組成的家庭，我國傳統(tǒng)的大家庭或幾世同堂家庭就屬于聯(lián)合家庭，這種聯(lián)合家庭可能有多個權(quán)利中心，關(guān)系復(fù)雜，結(jié)構(gòu)松散而不穩(wěn)定。（3）異常家庭：鰥（guan）、寡、獨居、未婚同居、群居、同性戀家庭。2.家庭功能：家庭功能-------滿足人們的生理需要和社會需要等。（1）撫養(yǎng)和教育子女家庭環(huán)境對家庭成員的影響是終生的，特別是對兒童的心理、人格、行為方式的形成有著重要的影響。（2）生產(chǎn)和消費家庭的生產(chǎn)功能尤以作坊式家庭表現(xiàn)得最為明顯，但隨著家庭作坊的減少，家庭的生產(chǎn)功能正在減弱，而家庭的消費功能則是永存的，并且家庭的消費直接影響著家庭成員的健康，例如吸煙，除影響吸煙者本身的健康外，還影響其他家庭成員的健康。（3）贍養(yǎng)如贍養(yǎng)老人和病殘（喪失勞動能力）的其他家庭成員；（4）提供休息、娛樂的特殊環(huán)境家庭環(huán)境作為人們每天工作之后的休息和娛樂環(huán)境，是其他任何場所不能代替的。家庭對體力的恢復(fù)和精神的調(diào)節(jié)都有主要作用。3.家庭對健康的影響：（1）心理影響：家庭是影響家庭成員身心健康的重要因素。許多研究表明，對人的心理產(chǎn)生重大影響的生活事件絕大多數(shù)和家庭有關(guān)，如配偶死亡、離婚、分居、家庭成員死亡（特別是失去子女）等，對家庭成員的心理影響都是巨大的。兒童和青少年時期若家庭教育發(fā)生失誤或不當(dāng)，極易造成發(fā)育中的殘缺與行為失誤，輕者發(fā)生怯弱或偏執(zhí)性，重者可能出現(xiàn)自殘和傷害他人事件。相反，一個正常的家庭，家庭成員間無微不至的關(guān)懷是家庭內(nèi)充滿溫馨與幸福，則十分有利于兒童少年的發(fā)育成長和身心健康，也有利于病后的健康恢復(fù)。（2）遺傳影響：遺傳性疾病或遺傳性缺陷可由父母遺傳給子女?！痘橐龇ā返谄邨l規(guī)定：有下列情形之一的，禁止結(jié)婚：

（一）直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親；

（二）患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。

概括起來，不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚或者暫緩結(jié)婚的疾病主要包括：重癥精神病，即精神分裂癥和躁狂抑郁癥。重癥智力低下者，即癡呆癥。處于發(fā)病期間的法定傳染病，包括未經(jīng)治愈的梅毒、淋病、愛滋病、甲型肝炎、開放性肺結(jié)核、麻風(fēng)病等等。（3）家庭聚集性：

流感、肺結(jié)核、肝炎、寄生蟲病等疾病存在家庭聚集性，可在家庭成員間傳播。

家庭生活周期中重要家庭問題及保健重點表3-8（三）退休、失業(yè)與健康三、人口發(fā)展與健康1.人口數(shù)量與健康：當(dāng)今世界人口數(shù)量增長速度過快，導(dǎo)致人口數(shù)量過多（人口過剩）。人口過剩帶來的不利影響主要表現(xiàn)在：

①人口過剩制約經(jīng)濟發(fā)展，據(jù)人口經(jīng)濟學(xué)家估計，社會人口每增長1%，就要耗費國民生產(chǎn)總值的3%~4%；②人口過剩導(dǎo)致生活質(zhì)量和健康水平下降；③人口過剩造成盲流人口增加，城市人口膨脹、失控；④人口過剩將影響教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；⑤人口過剩將導(dǎo)致就業(yè)困難和失業(yè)，增加社會不安定因素。2.

人口結(jié)構(gòu)與健康：

可細(xì)分為性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、民族種族構(gòu)成等。以年齡構(gòu)成為例，人口構(gòu)成可繪制成人口金字塔:低齡人口較多時，人口金字塔底座較寬；中年人較多時，人口金字塔中部膨大；老年人較多時，人口金字塔上部膨脹，步入老齡社會。不同的人口結(jié)構(gòu)，使得不同的人群面臨不同的社會和健康問題。有些疾病在不同年齡組的發(fā)病率是不太一樣的，麻疹、百日咳、水痘、流行性腮腺炎、白喉、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎等在病后能產(chǎn)生免疫力的傳染病多見于低年齡人群，而癌癥、腦卒中、高血壓、冠心病、II型糖尿病等疾病，則老年人多患。人口年齡結(jié)構(gòu)與健康：

老年型社會

人口性別結(jié)構(gòu)與健康：3.

人口素質(zhì)與健康：人口素質(zhì)主要包括思想道德素質(zhì)身體素質(zhì)和文化素質(zhì)等。人口素質(zhì)和人口數(shù)量之間存在密切的聯(lián)系。就世界范圍而言，發(fā)展中國家人口數(shù)量遠多于發(fā)達國家，但人口素質(zhì)卻明顯低下，因此，我們在控制人口數(shù)量的同時，應(yīng)努力提高人口素質(zhì)，可通過優(yōu)生優(yōu)育等途徑實現(xiàn)這一目的。例如，婚前檢查、孕期衛(wèi)生保健、營養(yǎng)補充、胎教、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后養(yǎng)育、兒童早期教育和智力開發(fā)等。四、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康基本功能：保健功能社會功能衛(wèi)生服務(wù)包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和保健等服務(wù)，一般分為兩大類：一是公共衛(wèi)生服務(wù)，包括環(huán)境保護、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、計劃生育和健康教育等機構(gòu)提供的服務(wù)；二是醫(yī)療服務(wù)，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和基層診療所提供的服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)涉及衛(wèi)生組織系統(tǒng)、醫(yī)療保健制度、衛(wèi)生資源及其分配等諸多方面。1.衛(wèi)生組織系統(tǒng)：衛(wèi)生組織系統(tǒng)是實施衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。在我國，衛(wèi)生組織系統(tǒng)包括衛(wèi)生部門所屬的各級衛(wèi)生機構(gòu)和工業(yè)部門、教育部門、部隊系統(tǒng)及其他部門所屬的衛(wèi)生機構(gòu)，根據(jù)其性質(zhì)和職能，大致分為三類。A.衛(wèi)生行政機構(gòu)：我國衛(wèi)生組織機構(gòu)的設(shè)立情況是，國務(wù)院設(shè)立衛(wèi)生部，省、直轄市、自治區(qū)設(shè)立衛(wèi)生廳，地區(qū)行政公署、市、區(qū)、縣設(shè)立衛(wèi)生局，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處（社區(qū)）設(shè)衛(wèi)生專職人員。衛(wèi)生行政機構(gòu)在各級政府及上級衛(wèi)生行政機構(gòu)的雙重領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生行政工作。B.衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)：我國衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)主要有醫(yī)療(中醫(yī)和西醫(yī)的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、診療所等)、衛(wèi)生防?。ǚ酪撸D幼保健、醫(yī)學(xué)研究、藥品檢驗等機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)是我國衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)的主體。衛(wèi)生防?。ǚ酪撸C構(gòu)主要包括衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防與控制中心、專科防治所（站）、國境口岸檢疫所（站）、地方病防治所（站）等。婦幼保健機構(gòu)包括婦幼保健院（所、站）、兒童保健院（所、站）及產(chǎn)院等。醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)主要有中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中醫(yī)研究沿河各種醫(yī)學(xué)研究所（室）等。另外，尚有藥品檢驗、生物制品的生產(chǎn)和鑒定機構(gòu)等。C.群眾衛(wèi)生組織：我國主要的群眾衛(wèi)生組織有中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中國紅十字會、中華全國中醫(yī)學(xué)會、愛國衛(wèi)生運動委員會等。2.醫(yī)療保健制度：醫(yī)療保健制度是醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)形式以及相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)組織、管理方式和實施過程。按照籌資方式分為三種類型：自費醫(yī)療、公費醫(yī)療、集資醫(yī)療。對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織、管理實施的影響及保護人群健康的效果存在明顯差別。1.自費醫(yī)療基本形式是病人自己拿錢看病，自己支付接受醫(yī)療保健服務(wù)所需的費用。帶來經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，延誤病情，病人處于“無組織”狀態(tài)不符合醫(yī)療社會化的發(fā)展方向亞、非、拉2.公費醫(yī)療國家、集體負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，病人享受免費或基本免費的醫(yī)療制度。優(yōu)：1）2）3）4）缺：衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象嚴(yán)重控制公費醫(yī)療費用上漲，增加享受者和醫(yī)療保健部門的經(jīng)濟責(zé)任，形成良好的費用制約機制，努力做到衛(wèi)生自愿使用合理化，是公費醫(yī)療改革的首要任務(wù)。3.集資醫(yī)療基本形式是國家、集體（雇主）和個人按一定比例籌集醫(yī)療保健基金，享受者可以獲得免費或部分免費的醫(yī)療保健制度.當(dāng)前世界上廣泛實施的健康保險制度屬集資醫(yī)療。分義務(wù)、私人健康保險兩種優(yōu)缺英國公醫(yī)制度，由英國政府所設(shè)立且資助的全民健康醫(yī)療服務(wù)(NationalHealthService,NHS)所提供，包括兩個層級的醫(yī)療體系，即是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng)，通常為于社區(qū)駐診提供醫(yī)療保健的一般家庭醫(yī)師及護士，第二層則為NHS的醫(yī)院服務(wù)，由各科的專科醫(yī)師負(fù)責(zé)并接手由家庭醫(yī)師所轉(zhuǎn)介的病人，或處理一些重大的意外事故及急診者。目前由NHS負(fù)擔(dān)的費用大約包括：家庭醫(yī)師的診療費、住院