內(nèi)科助理試題

下列超聲心動(dòng)圖結(jié)果描述中，不支持?jǐn)U張性心肌病診斷的是A.左心房擴(kuò)大B.左心室可見(jiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱C.左心室舒張末內(nèi)壓增大D.左心室后壁厚度變薄E.二尖瓣、三尖瓣返流【答案】B【解析】擴(kuò)張性心肌病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：左心室可見(jiàn)普遍運(yùn)動(dòng)減弱，其他選項(xiàng)都正確。下列哪項(xiàng)不是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓的特點(diǎn)?A.肌張力增高B.腱反射增強(qiáng)C.肌萎縮明顯D.有病理反射E.癱瘓以整個(gè)肢體為主【答案】C【解析】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮。有關(guān)頭皮損傷不正確的是：A.頭皮裂傷出血多不易自行停止B.頭皮血腫因皮下血管豐富，故血腫較大C.帽狀腱膜下血腫有波動(dòng)感D.骨膜下血腫局限于某一塊顱骨的范圍內(nèi)E.頭皮損傷合并感染可引起顱內(nèi)感染【答案】B下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的后果A.腦血流量增多B.腦疝C.腦水腫D.庫(kù)欣反應(yīng)E.神經(jīng)源性肺水腫【答案】A【解析】顱內(nèi)壓增高后果：腦血流量降低、腦疝和腦移位、腦水腫、庫(kù)欣反應(yīng)、胃腸功能紊亂及消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫。潛伏性感染的臨床特征不包括

A.并不是每種傳染病中都存在

B.常見(jiàn)病原體有單純皰疹病毒等

C.其病原體易排出體外

D.一般不引起顯性感染

E.在人體免疫功能下降時(shí)可引起顯性感染【答案】C有關(guān)甲型肝炎的敘述，正確的是A.有病毒攜帶狀態(tài)B.傳染源是急性期患者和隱性感染者C.常采取抗病毒治療以促進(jìn)康復(fù)D.潛伏期平均3個(gè)月E.多發(fā)生在冬春季，成人多見(jiàn)【答案】B【解析】甲肝無(wú)慢性肝炎不存在病毒攜帶者；甲肝治療以休息、對(duì)癥治療為主，不需要抗病毒治療；甲肝為消化道傳染病，多在夏秋季發(fā)病，潛伏期為2-6周。乙腦病程中最早出現(xiàn)的抗體是A.中和抗體B.血凝抑制抗體C.補(bǔ)體結(jié)合抗體D.特異性IgM抗體E.Vi抗體【答案】D急性菌痢腸道病變的發(fā)生機(jī)理最重要的是A.痢疾桿菌毒素對(duì)結(jié)腸粘膜的直接損害B.腸道雜菌素對(duì)結(jié)腸粘膜的繼發(fā)感染C.具有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層并在其中繁殖引起炎癥與潰瘍D.痢疾桿菌對(duì)腸壁固有層小血管的損害,使局部循環(huán)障礙E.毒血癥對(duì)腸粘膜的損害【答案】C日本血吸蟲病病變最為顯著的臟器是：A.小腸和肝臟B.肺和腦C.結(jié)腸和肝臟D.腦和脾臟E.胃和肝臟【答案】C主要用于防止瘧疾復(fù)發(fā)的藥物是A.青蒿素 B.甲氟喹 C.伯氨喹D.磷酸咯萘啶 E.乙胺嘧啶【答案】C【解析】青蒿素、甲氟喹、磷酸咯萘啶主要?dú)缂t細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲，控制瘧疾發(fā)作,伯氨喹主要?dú)绺渭?xì)胞內(nèi)遲發(fā)性子孢子，防止瘧疾的傳播和復(fù)發(fā),乙胺嘧啶為預(yù)防用藥.下列不屬于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)的是A.皮膚瘀斑B.淋巴結(jié)腫大C.牙齦增生D.關(guān)節(jié)痛E.綠色瘤【答案】A【解析】皮膚瘀斑為血小板減少或發(fā)生DIC所導(dǎo)致。慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是：A.勞力性呼吸困難B.心源性哮喘C.水腫D.咳粉紅色泡沫痰E.食欲降低【答案】A首先出現(xiàn)的高血壓心臟改變是A.右心室肥大B.左心室肥大C.心肌纖維變性壞死D.心肌間質(zhì)纖維組織增生E.右心房肥大【答案】B可導(dǎo)致癥狀性高血壓的疾病不包括A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.慢性腎小球腎炎C.主動(dòng)脈縮窄D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.腎動(dòng)脈狹窄【答案】A下述各項(xiàng)中不屬于心臟壓塞的體征是A.血壓下降或休克B.頸靜脈顯著怒張C.脈壓增大D.奇脈E.心音低鈍遙遠(yuǎn)【答案】C關(guān)于二尖瓣狹窄左房增大的臨床表現(xiàn)下列不正確的是A.可出現(xiàn)干咳B.可出現(xiàn)吞咽困難C.可出現(xiàn)聲音嘶啞D.可出現(xiàn)勞力性呼吸困難E.心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”【答案】A【解析】二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺淤血，典型表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰。Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動(dòng)-靜脈樣分流增加B.肺泡通氣功能障礙C.通氣／血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.機(jī)體氧耗量增加【答案】B下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C.劍突下心臟搏動(dòng)D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大【答案】E【解析】肺心病以右心室肥大為主，心濁音界向左擴(kuò)大。支氣管擴(kuò)張癥合并感染的常見(jiàn)病原體不包括A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體E.金黃色葡萄球菌【答案】D【解析】支氣管擴(kuò)張癥合并感染的常見(jiàn)病原體：銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等。在下列腫瘤類型中，細(xì)支氣管肺泡癌屬于A.小細(xì)胞癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.未分化癌【答案】C【解析】細(xì)支氣管肺泡癌屬于腺癌的特殊類型。治療支氣管哮喘的緩解藥物不包括A.短效β2受體激動(dòng)劑B.短效吸入型抗膽堿能藥物C.短效茶堿D.白三烯調(diào)節(jié)劑E.全身用糖皮質(zhì)激素【答案】D【解析】白三烯調(diào)節(jié)劑屬于控制性藥物下列屬于肺癌非轉(zhuǎn)移胸外表現(xiàn)的是A.胸痛B.聲音嘶啞C.氣短D.胸水E.杵狀指【答案】E【解析】胸痛、聲音嘶啞、胸水——肺癌局部轉(zhuǎn)移表現(xiàn)氣短——原發(fā)腫瘤引起的癥狀下列藥物能加重痛風(fēng)病人高尿酸血癥的是A.異煙肼B.吡嗪酰胺C.鏈霉素D.利福平E.乙胺丁醇【答案】B【解析】吡嗪酰胺副作用主要有：胃腸道反應(yīng)、高尿酸血癥、肝損害等。血胸病人發(fā)熱，胸穿液行涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞比例300:1。診斷為A.進(jìn)行性血胸B.感染性血胸C.凝固性血胸D.需嚴(yán)密觀察E.血胸未感染【答案】E【解析】胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸。下列哪種慢性膿胸適宜于行胸膜纖維板剝除術(shù)A.慢性膿胸的后期B.慢性膿胸的早期C.合并結(jié)核性空洞D.合并支氣管擴(kuò)張E.肺內(nèi)廣泛破壞性病變【答案】B【解析】胸膜纖維板剝除術(shù)只在病期不長(zhǎng)、纖維板粘連不緊密的病人，因此適合慢性膿胸的早期。慢性膿胸的后期、肺內(nèi)有廣泛病變、結(jié)核性空洞、支氣管擴(kuò)張不適合行胸膜纖維板剝除術(shù)。COPD患者，平地行走約100米左右出現(xiàn)呼吸困難，需要停下來(lái)喘氣，根據(jù)mMRC問(wèn)卷評(píng)估，分級(jí)為A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)E.4級(jí)【答案】D【解析】呼吸困難（mMRC分級(jí)）,0級(jí)劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;1級(jí)平地快步行走或爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;2級(jí)由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息;3級(jí)平地行走100m左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣;4級(jí)因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難.腹膜炎病人，擴(kuò)容治療后血壓80/60mmHg,中心靜脈壓10cmH2O,應(yīng)采取的治療措施為A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.應(yīng)用收縮血管藥物C.補(bǔ)液試驗(yàn)D.應(yīng)用強(qiáng)心藥物E.糾正酸中毒【答案】C【解析】血壓80/60mmHg,中心靜脈壓10cmH2O考慮為血容量不足或出現(xiàn)心力衰竭，要進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)。患者，男，30歲。30分鐘前因汽車撞傷頭部發(fā)生顱前窩骨折入院，采取保守治療。對(duì)此患者的治療措施不正確的是：A.床頭抬高15～20°B.抗生素溶液沖洗鼻腔C.禁忌堵塞鼻腔D.禁止腰椎穿刺E.保持外耳道、口腔、鼻腔的清潔【答案】B男，65歲，因肺癌入院手術(shù)，輸注紅細(xì)胞2單位，立即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、呼吸困難、惡心、嘔吐、大汗、發(fā)紺，該患者出現(xiàn)的最可能是

A.循環(huán)超負(fù)荷

B.細(xì)菌污染反應(yīng)

C.急性溶血反應(yīng)

D.過(guò)敏反應(yīng)

E.輸血相關(guān)急性肺損傷【答案】B男性，47歲，因健康查體發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)而入院，平日無(wú)心悸感，既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、甲亢病史。超聲心動(dòng)圖檢查心臟結(jié)構(gòu)正常，化驗(yàn)血脂正常，對(duì)該患者的最佳處理方案是A.臨床觀察B.口服β受體拮抗劑C.射頻消融術(shù)D.口服阿司匹林E.靜脈注射西地蘭【答案】A【解析】患者無(wú)癥狀，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，應(yīng)以臨床觀察為主；如果心室率加快，則需要治療。9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是A.癲癇發(fā)雜部分發(fā)作B.癲癇部分性發(fā)作C.杰克遜（Jackson）發(fā)作D.失神發(fā)作E.不能分類的癲癇發(fā)作【答案】D【解析】失神發(fā)作又叫小發(fā)作，是以短暫意識(shí)喪失為主要特點(diǎn)。男，23歲，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。查體：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白（++）,紅細(xì)胞3-10/HP。血常規(guī)：WBC23×109/L，異型淋巴細(xì)胞10%，PLT48×109/L.該患者診斷可能為A.流行性腦脊髓膜炎B.斑疹傷寒C.腎綜合征出血熱D.鉤端螺旋體病E.敗血癥【答案】D【解析】腎綜合征出血熱主要臨床特點(diǎn)血液中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。女，30歲，2周前感冒，昨起感雙下肢無(wú)力，排尿不暢，體檢：兩下肢肌力2級(jí)，劍突下痛覺(jué)減退，反射遲鈍，病理征（-），腰穿可能發(fā)現(xiàn)：A.壓頸試驗(yàn)通暢，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高B.壓頸試驗(yàn)通暢，細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高C.壓頸試驗(yàn)通暢，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常D.壓頸試驗(yàn)完全阻塞，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常E.壓頸試驗(yàn)完全阻塞，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高【答案】A【解析】此患者為急性脊髓炎。其腦脊液檢查特點(diǎn)為：壓頸試驗(yàn)通暢，腦脊液壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)和蛋白含量正?；蜉p度升高，糖和氯化物正常。男,20歲、石側(cè)乳突壓痛3天、口角向左歪一天。最有助于定位診斷的體征是：A.雙側(cè)皺額和閉合情況B.雙側(cè)面部針刺覺(jué)C.張口時(shí)下頜偏斜D.伸舌偏斜E.雙側(cè)肢體無(wú)力【答案】A4歲男孩，發(fā)熱，頭痛2天入院，全身皮膚有散在出血點(diǎn)，腦脊液檢查：壓力240mmH2O,白細(xì)胞數(shù)948×106/L,多核0.92,單核0.08,蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L，糖1.5mmol/L，應(yīng)考慮A.病毒性腦膜炎B.流行性乙型腦炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性腦脊髓膜炎E.鉤體病腦膜炎【答案】D【解析】流行性腦脊髓膜炎特征性表現(xiàn)為：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。女，16歲，食欲減退、黃疸進(jìn)行性加深24日，腹脹半個(gè)月，既往無(wú)肝病史。檢查：明顯黃疸，皮膚瘀斑，無(wú)蜘蛛痣，肝掌，腹脹，肝脾未捫及，腹水征陽(yáng)性，血清總膽紅素342μmol/L，ALT560u/L，診斷應(yīng)考慮A.急性黃疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.肝炎后肝硬化【答案】C【解析】血清總膽紅素342μmol/L，考慮為重型肝炎；病程為24日，考慮為亞急性。重型肝炎表現(xiàn)：肝性腦病、出血傾向、PTA＜40%、膽紅素大于正常值10倍、肝臟縮小、肝腎綜合癥、膽酶分離。男，76歲，高血壓病史10年,有下肢間歇性跛行病史,此時(shí)不宜選擇下列哪一種降壓藥物A.卡托普利B.硝苯地平C.β-受體阻滯劑D.噻嗪類利尿劑E.哌唑嗪【答案】C【解析】β-受體阻滯劑不適合用于外周血管病的高血壓病人。男性，70歲，有高血壓病史10年，2型糖尿病5年，1年前診斷為冠心病。數(shù)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸不適，近一周暈厥2次。查體：血壓170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查體無(wú)異常。心電圖提示P波與QRS波無(wú)關(guān)，有各自規(guī)律，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。發(fā)生暈厥的原因可能是A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.反射性暈厥C.心臟排血受阻D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.癲癇【答案】D【解析】心電圖提示P波與QRS波無(wú)關(guān)，有各自規(guī)律，心率40次/分，提示為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。男性，42歲，近2個(gè)月來(lái)感胸悶、氣促、乏力，逐漸出現(xiàn)下肢浮腫。體檢：BP90/60mmHg，頸靜脈充盈，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，肝臟肋下3cm，肝頸靜脈返流征（+）。心電圖檢查：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0．1～0．2mV；X線檢查示心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。其最可能的診斷是A.心肌梗塞B.心包積液C.限制型心肌病D.擴(kuò)張型心肌病E.病毒性心肌炎【答案】B【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高提示心包積液。女性，32歲，心悸氣促已8年，近來(lái)加重，不能平臥。查體：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率180次/分，律不齊，脈率68次/分，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下5cm，肝頸靜脈返流征（+），雙下肢水腫，下列藥物中應(yīng)首選A.地高辛口服B.嗎啡皮下注射C.西地蘭靜脈注射D.普奈洛爾靜脈注射E.間羥胺靜脈滴注【答案】C男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是A.心電圖檢查示ST-T改變B.心電圖檢查Rv1+Sv5≤1．02mmVC.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影D.胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹E.肺功能檢查示彌散障礙【答案】D【解析】肺心病以右心室肥大為主，X線雙飛透亮度增加，肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰，伴低熱和肌肉酸痛。胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影。血白細(xì)胞9．8×109/L，最可能的診斷是A.病毒性支氣管炎B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.念珠菌肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.支原體肺炎【答案】E【解析】年輕女性，干咳，無(wú)痰，肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，考慮為支原體肺炎。男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來(lái)刺激性咳嗽、血痰來(lái)診。復(fù)查胸片見(jiàn)右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)B.肺癌C.肺膿腫D.肺炎E.肺結(jié)節(jié)病【答案】B【解析】老年男性，既往有慢性肺部疾病病史，有阻塞性肺不張表現(xiàn)，首先考慮中央型肺癌。男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5×109/L，分葉72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常規(guī)正常。為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化，最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線片D.胸部CTC.肺功能D.血?dú)夥治鯡.磁共振【答案】C【解析】此患者為COPD，反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化需要做肺功能。女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次／分，律齊，無(wú)雜音。

該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.慢性支氣管炎并肺氣腫

E.心源性哮喘

【答案】C應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無(wú)效，患者呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO250mmHg，PaCO270mmHg．此時(shí)應(yīng)采取的措施為A.高濃度吸氧B.甲潑尼龍靜脈滴注C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素E.氣管插管人工通氣【答案】E【解析】年輕女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難首先考慮支氣管哮喘。支氣管哮喘病人出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，提示病情危重，只能機(jī)械通氣。(70-72題共用題干)患者，男，74歲，因發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難1周來(lái)院。查體：體溫38.8℃，脈搏80次/分，血壓140/80mmHg，未見(jiàn)頸靜脈充盈，右中下肺叩濁，語(yǔ)音震顫減弱，呼吸音消失，左肺可聞及散在干性羅音，心界向左擴(kuò)大，心律不整，心率100次/分，未聞雜音，腹(-)該患者的主要疾病是A.肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.心力衰竭E.肺結(jié)核該患者還可能出現(xiàn)的體征有A.氣管向左移位B.可聞及胸膜摩擦音C.雙側(cè)肋間隙變窄D.左上肺支氣管呼吸音E.可觸及胸膜摩擦感為明確病因，應(yīng)采取的最佳方法是A.胸部CTB.胸部B超C.胸部X線片D.胸腔穿刺E.支氣管鏡【答案】C;A;D女性，60歲，慢性咳喘18年，加重一周入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，HCO3-42mmol/L，血鉀2.8mmol/，血氯80mmol/L，診斷為A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【答案】E【解析】PaCO274mmHg提示呼吸性酸中毒；低鉀血癥提示代謝性堿中毒。(5-6題共用題干)患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病(COPD)近10年，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。今晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來(lái)急診。體檢重點(diǎn)應(yīng)是：A.肺下界位置及肺下界移動(dòng)度B.肺部啰音C.異常支氣管呼吸音D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較E.頸動(dòng)脈充盈【答案】A【解析】此患者出現(xiàn)并發(fā)癥為自發(fā)性氣胸，患側(cè)叩診為鼓音，需要做X線確診。確診最有價(jià)值的輔助檢查是：A.B型超聲顯像B.心電圖C.X線透視或攝片D.胸部MRIE.核素肺掃描【答案】C(7-8題共用題干)女性，35歲，因心悸1個(gè)月就診。查體：脈率78次/分，血壓130/85mmHg,心界向左擴(kuò)大，心律不整，心率96次/分，心室部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音。該患者最可能的心臟器質(zhì)性疾病診斷是A.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【答案】B【解析】胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音為肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全所導(dǎo)致，并無(wú)器質(zhì)性病變。該患者聽(tīng)診不可能出現(xiàn)的心音特點(diǎn)是A.心尖部第一心音強(qiáng)弱不等B.心尖部可聞舒張?jiān)缙陂_瓣音C.心尖部可聞及第四心音D.P2分裂E.P2亢進(jìn)【答案】C【解析】第四心音常見(jiàn)于高血壓病、冠心病、急性心肌梗死、甲亢等，心臟瓣膜病一般不出現(xiàn)第四心音。(9-11題共用題干)男性，30歲，4個(gè)月來(lái)胸部發(fā)麻，漸漸累及下肢。雙下肢乏力10天，伴小便潴留并置導(dǎo)尿管，無(wú)疼痛。查體：胸5以下觸痛覺(jué)消失、有馬鞍回避，雙下肢振動(dòng)覺(jué)消失，肌力3級(jí)、膝踝反射亢進(jìn)；Babinski征陽(yáng)性，腹壁反射消失。腰穿示椎管不完全阻塞。腦脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和細(xì)胞數(shù)正常?？赡艿脑\斷為胸5以下脊髓A.硬膜外膿腫B.髓外腫瘤C.硬膜下血腫D.血管畸形E.髓內(nèi)腫瘤【答案】E【解析】髓內(nèi)病變特點(diǎn)：早期癥狀多為雙側(cè)，神經(jīng)根痛少見(jiàn)，椎管梗阻晚期出現(xiàn)，腦脊液蛋白增高不明顯。馬鞍回避是指觸痛覺(jué)在下列脊段內(nèi)保留A.T1-L5B.S1-S5C.S4-S5D.S3-S5E.S1-S2【答案】D【解析】髓內(nèi)病變?cè)缙诔霈F(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺(jué)障礙，累及脊髓丘腦束時(shí)感覺(jué)障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)（S3-S5）感覺(jué)保留至最后受累，稱為馬鞍回避。椎管碘水造影表現(xiàn)為A.水平面樣阻塞B.阻塞面光滑呈杯口狀C.阻塞面呈楔形D.脊髓呈梭形膨大E.碘水分散呈水滴狀【答案】D【解析】髓內(nèi)病變,髓外硬膜內(nèi)病變,硬膜外病變脊髓造影充盈缺損,脊髓梭形膨大,杯口狀鋸齒狀.(14-16共用題干)女，74歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力。4小時(shí)內(nèi)呈進(jìn)行件加重。有糖尿病史8年。體檢：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力3級(jí)，左側(cè)面部和上肢感覺(jué)減退。血壓17/10kPa，心率70次/分，偶有早搏。依據(jù)臨床癥狀．最可能的診斷是：A.腦栓塞B.顱內(nèi)硬膜下血腫C.腦出血D.腦血栓形成E.腦腫瘤體征考慮病變累及哪支腦血管供血分布區(qū)A.右大腦前動(dòng)脈B.右頸內(nèi)動(dòng)脈C.右大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支分支D.右大腦中動(dòng)脈主干E.右大腦后動(dòng)脈進(jìn)一步明確診斷的主要措施是：A.追詢補(bǔ)充有關(guān)病史B.腦電圖C.腰穿腦脊液檢查D.血糖、血脂和電解質(zhì)檢查E.頭顱CT【答案】D;C;E【解析】腦血栓形成最常見(jiàn)累及大腦中動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支上分支出現(xiàn)病變時(shí)，對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面部及上肢重于下肢。(18-19題共用題干)男，30歲，進(jìn)行性四肢無(wú)力2天．進(jìn)食咳嗆l天。體檢：神清，聲低啞鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力2級(jí)。腱反射（一），雙側(cè)肘膝以下針刺覺(jué)減退，趾反射無(wú)反應(yīng)．克氏征（—）臨床的可能診斷為A.全身型重癥肌無(wú)力B.格林巴利綜合證C.椎基底動(dòng)脈血栓形成D.周期性麻痹E.多發(fā)性肌炎有助于本病診斷的主要輔助檢查是A.頭顱CTB.血CPK、LDH,、SGOTC.心電圖和血鉀D.新斯的明試驗(yàn)E.腰椎穿刺腦脊液撿查【答案】E;E【解析】此患者為格林巴利綜合證.其腦脊液檢查特征性表現(xiàn)為：細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。2(32-34題共用題干)男性，45歲。逐漸心慌、乏力2個(gè)月，病后上腹部不適，進(jìn)食正常，體重略有下降，大小便正常，既往體健。查體：貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺腹部檢查未見(jiàn)異常?；?yàn)Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29%,WBC7.2×109/L,分類中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%,Plt260×109/L,糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是A.腎性貧血B.慢性病性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.白血病下列檢查中，對(duì)診斷意義最小的是A.尿常規(guī)B.血清鐵和鐵蛋白測(cè)定C.消化道內(nèi)鏡D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查E.骨髓鐵染色下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與本病不符合的是A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降E.骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減少【答案】C;A;C【解析】根據(jù)MCV75fl,MCHC29%判斷為小細(xì)胞低色素性貧血，考慮為缺鐵性貧血；貧血原因?yàn)橄朗а蝗辫F性貧血時(shí)總鐵結(jié)合力升高。(36~37題共用題干)男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健?；?yàn)血Hb76g/L，WBC25×109/L，Plt29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)。該患者的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.慢性粒細(xì)胞性白血病該患者首選的治療方案是A.DAB.MOPPC.DVLPD.ABVDE.CHOP【答案】A;C【解析】POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)考慮為ALL，采用的化療方案有VP、DVLP。(38-40題共用題干)患者女，30歲，半個(gè)月來(lái)月經(jīng)增多，皮膚瘀斑，伴牙齦出血，無(wú)藥物過(guò)敏史和口腔潰瘍，查體：脾臟肋下剛觸及?；?yàn)血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，白細(xì)胞5.1×109/L，血小板25×109/L，骨髓檢查:粒紅比例正常，全片見(jiàn)巨核細(xì)胞138個(gè)，其中產(chǎn)板型4個(gè)。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.脾功能亢進(jìn)D.過(guò)敏性紫癜E.骨髓增生異常綜合癥（MDS）最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是：A.血小板抗體B.腹部B超C.骨髓活檢D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)E.凝血因子檢查該患者治療首選的藥物是A.雄激素B.集落刺激因子C.免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.丙種球蛋白【答案】B;A;D【解析】血小板減少、骨髓檢查產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，首先考慮ITP，ITP發(fā)生的主要機(jī)制為產(chǎn)生血小板自身抗體，首選藥物為糖皮質(zhì)激素。(41-44共用題干)男性患者，68歲，突起劇烈壓榨樣胸痛、嘔吐伴窒息感2小時(shí)入院。查心率110次/分，血壓85/60mmHg，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，律不齊。本病例最可能的診斷為A.肺栓塞