大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科溫尚煜課件

大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科溫尚煜大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科1Copyright?1995AmericanHeartAssociationMintz,G.S.etal.Circulation1995;91:1959-1965判斷不清鈣化程度——IVUSCopyright?1995AmericanHeart2IVUS無法到達(dá)RCA遠(yuǎn)端IVUS無法到達(dá)RCA遠(yuǎn)3嚴(yán)重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴(kuò)張支架植入困難近端內(nèi)膜撕裂支架內(nèi)膜撕裂支架膨脹不全內(nèi)膜撕裂嚴(yán)重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴(kuò)張支架植入困難支架內(nèi)膜撕裂4我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanprecludeoptimalstenting.Asymmetricalstentexpansionoccursinupto50%ofcaseswherecalciumisnottreatedbeforestentdeployment.2WithDES,rotationalatherectomyisanimportanttoolforcalcifiedlesions.Lesionpreparationwithcompliancechangeforacalcifiedlesioncansubstantiallyfacilitatestentdeliveryandsymmetricalstentexpansionformorehomogeneousdrugdelivery.32、Moussa,Moses,Columboetal.,Circulation1997;96:128-1363、Iakovou,I.et.al.,JAmCollCardiol2005;46:1446-55我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanpre5用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分6靜脈阿托品1mg，再次旋磨時(shí)無心動(dòng)過緩發(fā)作〔類似于缺血與適應(yīng)〕靜脈阿托品1mg，再次旋磨時(shí)無心動(dòng)過緩發(fā)作7最終結(jié)果——旋磨是否過于積極最終結(jié)果——旋磨是否過于積極8LAD內(nèi)膜鈣化纖維化，未到達(dá)360°，Tight&uglyLAD內(nèi)膜鈣化纖維化，未到達(dá)360°，Tight&u9導(dǎo)絲無法進(jìn)入LAD，用1.5mm球囊擴(kuò)張D1后導(dǎo)絲進(jìn)入LAD,在遠(yuǎn)端置入3.0*32毫米支架導(dǎo)絲無法進(jìn)入LAD，用1.5mm球囊擴(kuò)張D1后導(dǎo)絲進(jìn)入LAD10用支架球囊擴(kuò)張LAD近端，第二條支架無法通過，多導(dǎo)絲，多條高壓囊，5in6無效，用1.25mm頭旋磨，支架無法通過，用1.75mm頭旋磨后，用3.0mm高壓球囊擴(kuò)張用支架球囊擴(kuò)張LAD近端，第二條支架無法通過，多導(dǎo)絲，多條高11

3.5*32mm支架仍無法通過，換3.5*23mm支架無法通過病變，換3.5*18mm支架*2條通過病變，高壓球囊擴(kuò)張3.5*32mm支架仍無法通過，換3.12

血管內(nèi)膜鈣化一定要做旋磨血管內(nèi)膜鈣化一定要做旋磨13鈣化病變沒有IVUS我們該怎么辦？‘簡易IVUS’——1:1球囊預(yù)擴(kuò)張鈣化病變低壓10atm擴(kuò)張，兩個(gè)垂直體位造影如球囊充分?jǐn)U張——繼續(xù)PCI如球囊膨脹不全——旋磨或終止手術(shù)鈣化病變沒有IVUS我們該141.25mm球囊無法通過病變

球囊無法通過的病變多是鈣化病變1.25mm球囊無法通過病變

球囊15可采用的方法A.旋磨B.改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管C.球囊錨定D.Tornus？ChannelDilator？多導(dǎo)絲壓迫斑塊技術(shù)，多球囊逐漸擴(kuò)張可采用的方法A.旋磨16B.改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管

C.球囊錨定。球囊未通過病變，改用旋磨B.改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管

C.球囊錨定。球囊未通過病17Rotablator后支架Rotablator后支架18如果不旋磨很難取得理想效果如果不旋磨很難取得理想效果19trick如何交換導(dǎo)絲？在微導(dǎo)管支持下交換導(dǎo)絲——容易鈣化病變導(dǎo)絲打出的通道不易塌陷——因?yàn)殁}化球囊不易通過鈣化病變——但直徑一樣的導(dǎo)絲較易通過導(dǎo)絲交換成功率在80%左右trick如何交換20球囊無法擴(kuò)張

——旋磨的經(jīng)典適應(yīng)癥球囊無法擴(kuò)張

——旋磨的經(jīng)2120atm擴(kuò)張后20atm擴(kuò)張后22

何時(shí)改用旋磨?如果用10-12atm球囊無法擴(kuò)張病變,應(yīng)選及早擇旋磨如果應(yīng)用高壓擴(kuò)張可能會(huì)造成內(nèi)膜撕裂，偶爾會(huì)將旋磨頭卡在病變內(nèi)如果已經(jīng)用高壓擴(kuò)張最好待內(nèi)膜修復(fù)后再用旋磨何時(shí)改用旋磨?如果用10-12a23

一月后用1.5mm旋磨頭旋磨一月后用1.5mm旋磨頭旋磨24旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

25三支病變、鈣化三支病變、鈣化26球囊擴(kuò)張LCX后植入支架球囊擴(kuò)張LCX后植入支架27用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次28用2.5mm球囊擴(kuò)張用2.5mm球囊擴(kuò)張29植入3.5mm支架植入3.5mm支架30大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科溫尚煜課件31擴(kuò)張后擴(kuò)張后32原球囊低壓擴(kuò)張，準(zhǔn)備帶膜支架原球囊低壓擴(kuò)張，準(zhǔn)備帶膜支架3315分鐘后

鈣化病變一定要充分旋磨〔病變?nèi)?、足夠時(shí)間、足夠大的旋磨頭、出現(xiàn)無效旋磨音后應(yīng)更換旋磨頭〕

鈣化病變旋磨不充分一定要用1:1球囊擴(kuò)張/或IVUS15分鐘后

鈣化病變一定34

2月后

RCA充分旋磨—10秒無QRS2月后

35最終結(jié)果最終結(jié)果36

支架膨脹不全多由鈣化引起

——支架膨脹不全后旋磨支架膨脹不全多由鈣化引起

——支37減少并發(fā)癥的技巧低速旋磨〔13-14萬轉(zhuǎn)〕小旋磨頭策略縮短單次旋磨時(shí)間，增加旋磨次數(shù)——保證總時(shí)間注意聽音，變?yōu)椤盁o效旋磨音〞后應(yīng)更換旋磨頭送入旋磨頭時(shí)可用低速旋轉(zhuǎn)〔7-8萬轉(zhuǎn)〕減少并發(fā)癥的技巧低速旋磨〔13-14萬轉(zhuǎn)〕38

Rotablator的優(yōu)缺點(diǎn)和球囊一樣，旋磨是介入治療的一個(gè)中間過程，每種介入方法都有其獨(dú)特的優(yōu)勢——沒有一種方法是萬能的增加并發(fā)癥？——減少并發(fā)癥？耗時(shí)？——省時(shí)？增加費(fèi)用？——減少費(fèi)用？能攬瓷器活的金剛鉆——Rotablator技術(shù)全面的介入醫(yī)生一定要掌握旋磨Rotablator的優(yōu)缺點(diǎn)和球囊一樣，旋磨39謝謝！謝謝！40大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科溫尚煜大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科41Copyright?1995AmericanHeartAssociationMintz,G.S.etal.Circulation1995;91:1959-1965判斷不清鈣化程度——IVUSCopyright?1995AmericanHeart42IVUS無法到達(dá)RCA遠(yuǎn)端IVUS無法到達(dá)RCA遠(yuǎn)43嚴(yán)重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴(kuò)張支架植入困難近端內(nèi)膜撕裂支架內(nèi)膜撕裂支架膨脹不全內(nèi)膜撕裂嚴(yán)重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴(kuò)張支架植入困難支架內(nèi)膜撕裂44我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanprecludeoptimalstenting.Asymmetricalstentexpansionoccursinupto50%ofcaseswherecalciumisnottreatedbeforestentdeployment.2WithDES,rotationalatherectomyisanimportanttoolforcalcifiedlesions.Lesionpreparationwithcompliancechangeforacalcifiedlesioncansubstantiallyfacilitatestentdeliveryandsymmetricalstentexpansionformorehomogeneousdrugdelivery.32、Moussa,Moses,Columboetal.,Circulation1997;96:128-1363、Iakovou,I.et.al.,JAmCollCardiol2005;46:1446-55我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanpre45用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分46靜脈阿托品1mg，再次旋磨時(shí)無心動(dòng)過緩發(fā)作〔類似于缺血與適應(yīng)〕靜脈阿托品1mg，再次旋磨時(shí)無心動(dòng)過緩發(fā)作47最終結(jié)果——旋磨是否過于積極最終結(jié)果——旋磨是否過于積極48LAD內(nèi)膜鈣化纖維化，未到達(dá)360°，Tight&uglyLAD內(nèi)膜鈣化纖維化，未到達(dá)360°，Tight&u49導(dǎo)絲無法進(jìn)入LAD，用1.5mm球囊擴(kuò)張D1后導(dǎo)絲進(jìn)入LAD,在遠(yuǎn)端置入3.0*32毫米支架導(dǎo)絲無法進(jìn)入LAD，用1.5mm球囊擴(kuò)張D1后導(dǎo)絲進(jìn)入LAD50用支架球囊擴(kuò)張LAD近端，第二條支架無法通過，多導(dǎo)絲，多條高壓囊，5in6無效，用1.25mm頭旋磨，支架無法通過，用1.75mm頭旋磨后，用3.0mm高壓球囊擴(kuò)張用支架球囊擴(kuò)張LAD近端，第二條支架無法通過，多導(dǎo)絲，多條高51

3.5*32mm支架仍無法通過，換3.5*23mm支架無法通過病變，換3.5*18mm支架*2條通過病變，高壓球囊擴(kuò)張3.5*32mm支架仍無法通過，換3.52

血管內(nèi)膜鈣化一定要做旋磨血管內(nèi)膜鈣化一定要做旋磨53鈣化病變沒有IVUS我們該怎么辦？‘簡易IVUS’——1:1球囊預(yù)擴(kuò)張鈣化病變低壓10atm擴(kuò)張，兩個(gè)垂直體位造影如球囊充分?jǐn)U張——繼續(xù)PCI如球囊膨脹不全——旋磨或終止手術(shù)鈣化病變沒有IVUS我們該541.25mm球囊無法通過病變

球囊無法通過的病變多是鈣化病變1.25mm球囊無法通過病變

球囊55可采用的方法A.旋磨B.改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管C.球囊錨定D.Tornus？ChannelDilator？多導(dǎo)絲壓迫斑塊技術(shù)，多球囊逐漸擴(kuò)張可采用的方法A.旋磨56B.改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管

C.球囊錨定。球囊未通過病變，改用旋磨B.改用股動(dòng)脈，強(qiáng)支撐導(dǎo)管

C.球囊錨定。球囊未通過病57Rotablator后支架Rotablator后支架58如果不旋磨很難取得理想效果如果不旋磨很難取得理想效果59trick如何交換導(dǎo)絲？在微導(dǎo)管支持下交換導(dǎo)絲——容易鈣化病變導(dǎo)絲打出的通道不易塌陷——因?yàn)殁}化球囊不易通過鈣化病變——但直徑一樣的導(dǎo)絲較易通過導(dǎo)絲交換成功率在80%左右trick如何交換60球囊無法擴(kuò)張

——旋磨的經(jīng)典適應(yīng)癥球囊無法擴(kuò)張

——旋磨的經(jīng)6120atm擴(kuò)張后20atm擴(kuò)張后62

何時(shí)改用旋磨?如果用10-12atm球囊無法擴(kuò)張病變,應(yīng)選及早擇旋磨如果應(yīng)用高壓擴(kuò)張可能會(huì)造成內(nèi)膜撕裂，偶爾會(huì)將旋磨頭卡在病變內(nèi)如果已經(jīng)用高壓擴(kuò)張最好待內(nèi)膜修復(fù)后再用旋磨何時(shí)改用旋磨?如果用10-12a63

一月后用1.5mm旋磨頭旋磨一月后用1.5mm旋磨頭旋磨64旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

65三支病變、鈣化三支病變、鈣化66球囊擴(kuò)張LCX后植入支架球囊擴(kuò)張LCX后植入支架67用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次68用2.5mm球囊擴(kuò)張用2.5mm球囊擴(kuò)張69植入3.5mm支架植入3.5mm支架70大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科溫尚煜課件71擴(kuò)張后擴(kuò)張后72原球囊低壓擴(kuò)張，準(zhǔn)備帶膜支架