肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理課件

肺栓塞的護(hù)理與預(yù)防胸一病房

盧立峰肺栓塞的護(hù)理與預(yù)防胸一病房概述肺栓塞（PE）是指肺動(dòng)脈分支被栓子堵塞而引起的一部分肺組織供血障礙。肺血栓栓塞癥（PTE）是肺栓塞的一種類(lèi)型，為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，是肺栓塞最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。概述肺栓塞（PE）是指肺動(dòng)脈分支被栓子堵塞而引起的一部分肺組臨床特點(diǎn)發(fā)生隱匿誤診率高病死率高臨床特點(diǎn)發(fā)生隱匿病因及高危因素（一）

多數(shù)栓子來(lái)自靜脈，原因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)減少，靜脈輸液血管內(nèi)膜受損，易形成血栓。高齡,血液呈高凝狀態(tài)。癌性栓塞，癌變侵及血管，形成癌栓。

病因及高危因素（一）多數(shù)栓子來(lái)自靜脈，原因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)減少，病因及高危因素（二）

胸部腫瘤患者自身因素，凝血功能異常。手術(shù)失血激活凝血系統(tǒng)。麻醉引起的肢體低灌注，靜脈血流減少。病因及高危因素（二）胸部腫瘤患者自身因素，凝血功能異常。臨床表現(xiàn)三大癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難；胸痛，特別是胸骨后疼痛，類(lèi)似于心絞痛，給與擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療無(wú)好轉(zhuǎn)；咳嗽，咯血。臨床表現(xiàn)三大癥狀：臨床表現(xiàn)三大體征：發(fā)紺；肺部羅音或胸膜摩擦音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和奔馬律。臨床表現(xiàn)三大體征：警惕1活動(dòng)后，血氧飽和度下降，咳痰后不緩解2自主呼吸時(shí)，低氧血癥進(jìn)行性加重3具有慢性肺部病變和已知的二氧化碳潴留的患者，出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥加重，二氧化碳分壓下降4不明原因的發(fā)熱警惕1活動(dòng)后，血氧飽和度下降，咳痰后不緩解診斷（一）胸部X線(xiàn)檢查：平片可見(jiàn)肺紋理明顯減少核素檢查：可顯示肺毛細(xì)血管灌注情況肺動(dòng)脈造影：是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查：首選檢查手段診斷（一）胸部X線(xiàn)檢查：平片可見(jiàn)肺紋理明顯減少診斷（二）血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ潭冗_(dá)到中度以上時(shí)，必有低氧血癥出現(xiàn)。心電圖檢查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心電圖征象。D-二聚體：有微血栓形成的許多疾病都可能導(dǎo)致D-二聚體的增高。

診斷（二）血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ潭冗_(dá)到中度以上時(shí)，必有低氧血癥出治療絕對(duì)臥床休息：避免咳嗽和用力，立即吸氧。給與阿托品1mg靜注罌粟堿30mg靜注，哌替啶100mg肌注，擴(kuò)張血管，改善呼吸，鎮(zhèn)痛。抗凝治療：肝素100MG靜滴，4-6次/天，一周后口服華法林。溶栓療法：尿激酶60萬(wàn)U溶于5%葡萄糖鹽水或右旋糖酐-40中靜滴，連用5天。治療絕對(duì)臥床休息：避免咳嗽和用力，立即吸氧。治療外科治療：體外循環(huán)下切開(kāi)肺動(dòng)脈取栓術(shù)。介入治療：是術(shù)后肺栓塞的最有效的方法，藥物劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身靜脈用藥。治療外科治療：體外循環(huán)下切開(kāi)肺動(dòng)脈取栓術(shù)。已患病的護(hù)理密切觀(guān)察病情變化，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化及血氧飽和度變化，同時(shí)觀(guān)察患者的發(fā)紺，胸悶，憋氣，胸痛癥狀有無(wú)改善。休息與活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。呼吸道管理，保持呼吸道通暢。已患病的護(hù)理密切觀(guān)察病情變化，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化及血氧飽已患病的護(hù)理溶栓治療護(hù)理：（１）絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)。（２）尿激酶不能用酸性液體配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）觀(guān)察有無(wú)出血傾向。已患病的護(hù)理溶栓治療護(hù)理：溶栓治療護(hù)理（4）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓再次脫落（5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)測(cè)凝血系統(tǒng)（６）做好抗凝期間的自我護(hù)理指導(dǎo)溶栓治療護(hù)理（4）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓再次脫落已患病的護(hù)理飲食心理護(hù)理：給與清淡，易消化，富含維生素的飲食，少食多餐。出院指導(dǎo)：定期隨診，按時(shí)服藥，自我觀(guān)察出血現(xiàn)象，注意下肢的活動(dòng)。已患病的護(hù)理飲食心理護(hù)理：給與清淡，易消化，富含維生素的飲預(yù)防措施原則早期下床活動(dòng)間歇序貫加壓（彈力繃帶）促進(jìn)下肢血液循環(huán)藥物預(yù)防預(yù)防措施原則護(hù)理預(yù)防性

手術(shù)前做好宣教和心理護(hù)理病人手術(shù)前呈高凝狀態(tài)的，可遵醫(yī)囑給與抗凝藥物病室安靜、舒適、整潔，保持適宜的溫濕度手術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察病情變化護(hù)理預(yù)防性手術(shù)前做好宣教和心理護(hù)理護(hù)理預(yù)防性全麻清醒后即可活動(dòng)手術(shù)后飲食避免損傷靜脈內(nèi)膜保持大便通暢早期下床活動(dòng)護(hù)理預(yù)防性全麻清醒后即可活動(dòng)謝謝！謝謝！肺栓塞的護(hù)理與預(yù)防胸一病房

盧立峰肺栓塞的護(hù)理與預(yù)防胸一病房概述肺栓塞（PE）是指肺動(dòng)脈分支被栓子堵塞而引起的一部分肺組織供血障礙。肺血栓栓塞癥（PTE）是肺栓塞的一種類(lèi)型，為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，是肺栓塞最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。概述肺栓塞（PE）是指肺動(dòng)脈分支被栓子堵塞而引起的一部分肺組臨床特點(diǎn)發(fā)生隱匿誤診率高病死率高臨床特點(diǎn)發(fā)生隱匿病因及高危因素（一）

多數(shù)栓子來(lái)自靜脈，原因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)減少，靜脈輸液血管內(nèi)膜受損，易形成血栓。高齡,血液呈高凝狀態(tài)。癌性栓塞，癌變侵及血管，形成癌栓。

病因及高危因素（一）多數(shù)栓子來(lái)自靜脈，原因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)減少，病因及高危因素（二）

胸部腫瘤患者自身因素，凝血功能異常。手術(shù)失血激活凝血系統(tǒng)。麻醉引起的肢體低灌注，靜脈血流減少。病因及高危因素（二）胸部腫瘤患者自身因素，凝血功能異常。臨床表現(xiàn)三大癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難；胸痛，特別是胸骨后疼痛，類(lèi)似于心絞痛，給與擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療無(wú)好轉(zhuǎn)；咳嗽，咯血。臨床表現(xiàn)三大癥狀：臨床表現(xiàn)三大體征：發(fā)紺；肺部羅音或胸膜摩擦音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和奔馬律。臨床表現(xiàn)三大體征：警惕1活動(dòng)后，血氧飽和度下降，咳痰后不緩解2自主呼吸時(shí)，低氧血癥進(jìn)行性加重3具有慢性肺部病變和已知的二氧化碳潴留的患者，出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥加重，二氧化碳分壓下降4不明原因的發(fā)熱警惕1活動(dòng)后，血氧飽和度下降，咳痰后不緩解診斷（一）胸部X線(xiàn)檢查：平片可見(jiàn)肺紋理明顯減少核素檢查：可顯示肺毛細(xì)血管灌注情況肺動(dòng)脈造影：是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查：首選檢查手段診斷（一）胸部X線(xiàn)檢查：平片可見(jiàn)肺紋理明顯減少診斷（二）血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ潭冗_(dá)到中度以上時(shí)，必有低氧血癥出現(xiàn)。心電圖檢查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心電圖征象。D-二聚體：有微血栓形成的許多疾病都可能導(dǎo)致D-二聚體的增高。

診斷（二）血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ潭冗_(dá)到中度以上時(shí)，必有低氧血癥出治療絕對(duì)臥床休息：避免咳嗽和用力，立即吸氧。給與阿托品1mg靜注罌粟堿30mg靜注，哌替啶100mg肌注，擴(kuò)張血管，改善呼吸，鎮(zhèn)痛。抗凝治療：肝素100MG靜滴，4-6次/天，一周后口服華法林。溶栓療法：尿激酶60萬(wàn)U溶于5%葡萄糖鹽水或右旋糖酐-40中靜滴，連用5天。治療絕對(duì)臥床休息：避免咳嗽和用力，立即吸氧。治療外科治療：體外循環(huán)下切開(kāi)肺動(dòng)脈取栓術(shù)。介入治療：是術(shù)后肺栓塞的最有效的方法，藥物劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身靜脈用藥。治療外科治療：體外循環(huán)下切開(kāi)肺動(dòng)脈取栓術(shù)。已患病的護(hù)理密切觀(guān)察病情變化，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化及血氧飽和度變化，同時(shí)觀(guān)察患者的發(fā)紺，胸悶，憋氣，胸痛癥狀有無(wú)改善。休息與活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。呼吸道管理，保持呼吸道通暢。已患病的護(hù)理密切觀(guān)察病情變化，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化及血氧飽已患病的護(hù)理溶栓治療護(hù)理：（１）絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)。（２）尿激酶不能用酸性液體配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）觀(guān)察有無(wú)出血傾向。已患病的護(hù)理溶栓治療護(hù)理：溶栓治療護(hù)理（4）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓再次脫落（5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)測(cè)凝血系統(tǒng)（６）做好抗凝期間的自我護(hù)理指導(dǎo)溶栓治療護(hù)理（4）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓再次脫落已患病的護(hù)理飲食心理護(hù)理：給與清淡，易消化，富含維生素的飲食，少食多餐。出院指導(dǎo)：定期隨診，按時(shí)服藥，自我觀(guān)察出血現(xiàn)象，注意下肢的活動(dòng)。已患病的護(hù)理飲食心理護(hù)理：給與清淡，易消化，富含維生素的飲預(yù)防措施原則早期下床活動(dòng)間歇序貫加壓（彈力繃帶）促進(jìn)下肢血液