南京中醫(yī)藥大學(xué)骨科復(fù)習(xí) 整理

1傷筋：系因外來暴力，慢性勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲等原因所造成筋的損傷，其含義與西醫(yī)學(xué)所指的軟組織的損傷大致相同。2解剖對(duì)位和功能復(fù)位：骨折的畸形和移位完全矯正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好時(shí)，即解剖復(fù)位。對(duì)位是指兩骨折端的接觸面的對(duì)合程度。骨折的某種移位因種種原因未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱功能復(fù)位3中立位零度法：是臨床上常用的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄方法，即以每個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°計(jì)算，從中立位運(yùn)動(dòng)到各方位最大角度范圍。4肘三角：正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨外上髁，肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折時(shí)，三者關(guān)系不變，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三者關(guān)系改變5股骨頸干角：股骨頸和股骨干縱軸之間相交成角，正常值為110°-140°。頸干角隨年齡的增大而減小。6骨化性肌炎：又稱損傷性骨化，骨外傷的一種晚期并發(fā)癥，由于骨膜剝離，形成骨膜下血腫，此血腫如因損傷嚴(yán)重而較大，與深部肌肉內(nèi)血腫溝通，或向背破壞組織間隙擴(kuò)撒，加之處理不當(dāng)?shù)纫蛩?，?jīng)機(jī)化，骨化后，在關(guān)節(jié)附近是軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，多見于肘關(guān)節(jié)。7血胸：肋骨骨折后，骨折端刺破肺血管，肋間動(dòng)脈，胸廓內(nèi)動(dòng)脈甚至大血管，致使血液進(jìn)入胸膜而形成血胸。8習(xí)慣性脫位：反復(fù)多次脫位者10缺血性骨壞死：骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應(yīng)因骨折被切斷，或因血管的栓塞，血栓的形成等原因而致壞死。11靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨內(nèi)，外上髁與尺骨鷹嘴三者間的關(guān)系失常。12間接暴力和直接暴力：直接暴力，外力直接作用，可由跌仆，墜墮，壓砸，穿鑿，擠壓，擊殺等引起；間接暴力，包括傳達(dá)暴力，扭轉(zhuǎn)暴力，杠桿暴力等。14青枝骨折：兒童骨折后一側(cè)皮質(zhì)未斷裂，僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長(zhǎng)，皺折或破裂，骨折處有成角，彎曲畸形，所形成的類似柳枝折斷狀的骨折征象。15腕管綜合癥：指由于某種原因致正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，是神經(jīng)受壓綜合征中最常見的一種17正骨八法：摸，接，端，提，推，拿，按，摩八法。18攜帶角：前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°-15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。19疲勞骨折：骨折長(zhǎng)期反復(fù)受到震動(dòng)或形變，外力積聚，可造成骨折，多發(fā)生于長(zhǎng)途跋涉后或行軍中，以第二第三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折多見，骨折多無移位，但愈合緩慢。20肘內(nèi)翻：臨床上多見于肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，另肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷、肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位也可造成肘內(nèi)翻。肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，可達(dá)15°～35°，肘后三角關(guān)節(jié)改變，外髁與鷹嘴距離加寬；一般肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，但均有不同程度肌力減弱。21回旋擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明內(nèi)側(cè)半月板有病變，當(dāng)小腿外展，內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變22脊髓震蕩：系脊髓的功能性損害，無器質(zhì)性改變，傷后早期表現(xiàn)為完全或不完全截癱。23間歇性跛行：是腰椎椎管狹窄癥的特征性癥狀，即當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，下蹲休息后緩解，若繼續(xù)行走其癥狀又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。24.餐叉樣畸形是Colles骨折，即橈骨下端骨折的一種典型畸形。當(dāng)?shù)箷r(shí)，手掌著地，腕背伸，橈骨下端發(fā)生骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，側(cè)面觀見患部呈餐叉樣外觀，故稱“餐叉樣畸形”25.搭肩試驗(yàn)患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位26.放射痛由于神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺傳導(dǎo)受到腫瘤、炎癥、骨刺及椎間盤突出等造成的刺激或壓迫可使疼痛沿著神經(jīng)向末梢方向傳導(dǎo)，以致在遠(yuǎn)離病變的受累神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)疼痛。27.缺血性肌攣縮嚴(yán)重的骨折晚期并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，由于上、下肢的血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定時(shí)限，肢體肌群缺血而壞死，終致機(jī)化，形成疤痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形。28.反常呼吸反常呼吸運(yùn)動(dòng)是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降;反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。29.骨折遲緩愈合骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超過該類骨折正常臨床愈合時(shí)間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛，縱軸叩擊痛、異?；顒?dòng)現(xiàn)象，X線片上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長(zhǎng)的能力，只要找出發(fā)生的原因，作針對(duì)性的治療，骨折還是可以連接起來的，稱骨折遲緩愈合。30.彈性固定脫位后,關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮,可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上.對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí),仍可輕微活動(dòng),但有彈性阻力,被動(dòng)活動(dòng)停止后,脫位的骨端又恢復(fù)了原來的特殊位置.這種現(xiàn)象,稱為彈性固定.31.遲發(fā)性畸形骨折后期并發(fā)癥之一少年兒童骨骺損傷可影響骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育,日后逐漸出現(xiàn)肢體畸形。32.抱膝圈用鉛絲做一個(gè)較髕骨略大的圓圈，鉛絲外纏以較厚的紗布繃帶，并扎上4條布帶。后側(cè)板長(zhǎng)度由大腿中部到小腿中部，寬13厘米，厚1厘米。復(fù)位滿意后，外敷消腫藥膏，用抱膝圈固定，腘窩部墊一小棉墊，膝伸直位于后側(cè)板上，抱膝圈的4條布帶捆扎于后側(cè)板固定，時(shí)間一般為4周。33.脫位由于暴力作用，使骨端關(guān)節(jié)面失去正常的連接，關(guān)節(jié)發(fā)生移位，并造成關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)的損傷破壞而致功能失常的疾病。34.張力性氣胸稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。35.骨擦音骨擦音是骨折的主要體征之一。無嵌插的完全骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相磨擦可發(fā)生音響或磨擦音（感）。36.骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。37.粘膝癥鑒別髖關(guān)節(jié)前、后脫位的檢查法，前脫位時(shí)“粘膝癥”陽(yáng)性?；紓?cè)臀部隆起，大轉(zhuǎn)子向上方移位，可觸及股骨頭。后脫位是粘膝癥陰性38.損傷性骨化指因損傷引起關(guān)節(jié)及其周圍組織鈣化或骨化，并影響關(guān)節(jié)的功能。多見在肘關(guān)節(jié)部位。39.骨折骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。40筋膜間隔綜合征肌間隔內(nèi)壓力增高而造成間隔內(nèi)血循環(huán)、肌肉、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)的功能障礙，組織壞死的綜合征。41．回旋擠壓試驗(yàn)取仰臥位，使患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲。盡量促使足跟碰及臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，檢查者一手握膝部，以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時(shí)，因產(chǎn)生摩擦，可感觸到或聽到彈響聲，同時(shí)患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時(shí)，使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。42病理性脫位病理性脫位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞而導(dǎo)致的脫位43浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。44.開放性骨折凡骨折時(shí)，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。45.5p證：急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)可以概括為5P征，即疼痛pain，感覺異常paresthesia，麻痹paralysis，無脈pulselessness，蒼白pallor。1、 何為頸椎病？其臨床分型如何？因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激和壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者臨床上統(tǒng)稱為頸椎病。① 神經(jīng)根型；②脊髓型；③椎動(dòng)脈型；④交感神經(jīng)型5.頸型2、 肩周炎的診斷要點(diǎn)有哪些？病程較長(zhǎng)，1-2年。多見于中老年人，多數(shù)呈慢性發(fā)病，少數(shù)有外傷史。肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性加重。外傷誘發(fā)者，外傷后肩關(guān)節(jié)外展功能遲遲不恢復(fù)，且肩周疼痛持續(xù)不愈合，甚至加重。腫脹不明顯，肩前后外側(cè)均有壓痛，病程長(zhǎng)者可見肩臂肌肉萎縮，特別是三角肌。肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性，外展功能受限。若被動(dòng)外展，用一手觸摸住肩胛骨下角，可感到肩胛骨隨之向外上轉(zhuǎn)動(dòng)，說明肩關(guān)節(jié)已有粘連。且還會(huì)加重至各方向活動(dòng)均受限。3、 試述小夾板固定的注意事項(xiàng)（1）、抬高患肢；（2）、密切觀察患肢血運(yùn)；（3）、注意詢問骨骼突出處有無灼痛感；（4）經(jīng)常調(diào)整扎帶松緊度；（5）、定期進(jìn)行X線片檢查（6）、指導(dǎo)患者合理功能鍛煉、4、創(chuàng)傷骨科三期用藥的原則是什么？初期：活血化瘀，消腫止痛。中期：接骨續(xù)筋。后期：壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎。5、骨折的晚期并發(fā)癥有哪些？骨折的晚期并發(fā)癥有褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染和結(jié)石、外傷性骨化和骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形、關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合。6、請(qǐng)闡述骨折診斷要點(diǎn)在骨折辯證診斷中，既要查看表淺傷，又要注意是否骨折；避免只查看一處傷，不注意多處傷；切忌只注意骨折局部，不顧全身傷情；防止只顧檢查，不顧患者痛苦和增加損傷。通過訊問受傷經(jīng)過，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)做X線攝片檢查，以及綜合分析所得資料。7. 半月板損傷如何診治？以理筋手法治療為主，配合藥物，固定和練功治療，必要時(shí)手術(shù)治療。8.腰椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)是什么？1、有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。2、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者。3、長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。4、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽(yáng)性。5、脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。9、脫位的診斷要點(diǎn)是什么？根據(jù)病史（有明確外傷史），一般癥狀（疼痛、腫脹、功能障礙）和特殊體征（關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定及觸到脫位的骨端）就能作出臨床初步診斷，但為了明確診斷與便于治療，常規(guī)行X線攝片檢查，以明確脫位的類型、程度及是否合并骨折。10、股骨粗隆間骨折如何診治？股骨粗隆間骨折多為高齡老人，外傷史常輕微。傷后髖部疼痛，腫脹，嚴(yán)重這甚至可出現(xiàn)外側(cè)皮下瘀斑，患肢功能喪失，不能站立行走，查體時(shí)可有患肢有短縮，外旋畸形，無移位或嵌插骨折則可無畸形。大粗隆間有壓痛，縱向叩擊痛均成陽(yáng)性，X線。治療原則是穩(wěn)定骨折和防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。11、鎖骨骨折如何治療？鎖骨骨折診斷要點(diǎn)：外傷史，臨床患者常以健手托住患肢，頭部側(cè)向患側(cè)，下頜偏向健側(cè)，患肩向前內(nèi)向傾斜，檢查時(shí)，可見傷處異常隆起，局部肌肉痙攣；骨折部壓痛明顯，可觸及異常活動(dòng)和骨擦音。X線。治療原則：?jiǎn)渭児钦蹜?yīng)以保守治療為主，不應(yīng)追求解剖復(fù)位而反復(fù)多次整復(fù)或盲目手術(shù)。手術(shù)治療對(duì)粉碎性骨折移位嚴(yán)重，開放性骨折，可行切開復(fù)位。12、試述股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折的區(qū)別。一般說來，粗隆間骨折因局部血運(yùn)豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴(yán)重；前者的壓痛點(diǎn)多在大粗隆部，后者的壓痛點(diǎn)多在腹股向韌帶中點(diǎn)的外下方。X線片可幫助鑒別。13、肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。14、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是什么？功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。2）縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正。3）成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。4）長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。15、試述骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥。(一)骨折移位，經(jīng)多次閉合復(fù)位，對(duì)位不能達(dá)到滿意者。如個(gè)別的肱骨外髁翻轉(zhuǎn)骨折和尺橈骨雙骨折等。(二)骨折閉合復(fù)位后，沒有可靠有效的外固定，因而不能保持復(fù)位效果，預(yù)后不良者。如某些髕骨骨折。(三)骨折斷端嵌夾有軟組織或骨折塊嵌夾于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，經(jīng)閉合復(fù)位不能解脫者。(四)多處骨折及四肢長(zhǎng)骨的多段骨折，以閉合法難以處理者。^(五)不穩(wěn)定的開放性骨折，清創(chuàng)徹底而估計(jì)用持續(xù)牽引效果不佳者，可于清創(chuàng)后同時(shí)將骨折作內(nèi)固定。(六)一骨折伴有關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)閉合復(fù)位不能成功者。如個(gè)別的肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位或孟他其氏骨折等。(七)骨折合并血管、神經(jīng)、肌腱或內(nèi)臟損傷者。16、腰椎間盤突出癥如何診治？腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔內(nèi)壓力升高時(shí)加劇。病程較長(zhǎng)者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出或造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀為會(huì)陰麻木；二便功能障礙，陽(yáng)痿或雙下肢不全癱瘓。主要體征：腰部畸形，腰部壓痛和叩痛，腰部活動(dòng)受限，皮膚感覺障礙，肌力減退或肌萎縮，腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查，肌電圖檢查，CT/MRI（臨床診斷意義重大）以理筋手法為主，配合牽引、藥物、臥床以及練功等治療，必要時(shí)手術(shù)治療。17、小兒橈骨小頭半脫位如何復(fù)位？囑家長(zhǎng)抱患兒坐位。術(shù)者面對(duì)患兒而坐，一手握傷肘，以拇指與肘中部向外、向后捏壓脫出之橈骨頭；同時(shí)用另一手握持傷肢腕部，并向下適當(dāng)用力牽引，使前臂旋后，然后屈肘，?？陕牭捷p微的入臼聲，使其手觸及傷側(cè)肩部，復(fù)位成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。若復(fù)位未成，可使患兒前臂旋前，然后屈肘整復(fù)。18、骨性關(guān)節(jié)炎如何治療？骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)"骨痹"、"膝痹"范疇。骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，徹底的治愈措施目前還沒有，但是，有許多對(duì)癥治療方法。1．疼痛劇烈者。給予鎮(zhèn)痛治療。2．休息制動(dòng)。3．物理療法，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。4．慢性骨關(guān)節(jié)病反復(fù)發(fā)生疼痛，影響患者工作及生活，手術(shù)治療。19、急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療要點(diǎn)有哪些？診斷：1.全身癥狀：高熱，畏寒，全身不適，食欲減退，小便短赤，舌苔黃厚，脈洪數(shù)。2.局部癥狀：患病關(guān)節(jié)紅腫熱痛，患肢處于關(guān)節(jié)囊較松弛的位置以減輕脹痛，欲改變此肢體位置時(shí)，疼痛加劇。治療：早期未成膿者以消法為主。正虛邪乘：治則以清熱解毒為主，輔以滲利化濕；余毒流注：治則蔚清熱解讀、涼血祛瘀；淤血化熱：治則蔚活血化瘀、清熱解毒20、試述石膏固定的注意事項(xiàng)。1.維持石膏的位置至石膏完全凝固,2在石膏未干以前搬動(dòng)運(yùn)送患者時(shí)，避免折斷石膏或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓。3保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。4注意功能鍛煉：沒有被石膏固定的關(guān)節(jié)需加強(qiáng)活動(dòng)。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。5注意冷暖變化，防因受冷致傷肢遠(yuǎn)端腫脹，或天熱時(shí)中暑。21、試述股骨髁上骨牽引的操作技術(shù)及其臨床適應(yīng)癥。股骨髁上骨折的治療應(yīng)根據(jù)不同類型的骨折移位特點(diǎn)做不同的處理。①將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積血抽吸干凈。青枝骨折或無移位的骨折用夾板固定，前側(cè)板下端至髕骨上緣，后側(cè)板的下端至腘窩中部，兩側(cè)板以帶軸活動(dòng)夾板超膝關(guān)節(jié)固定，小腿部的固定方法與小腿骨折相同，膝上以四根布帶固定。膝下亦以四根布帶固定。②有移位的屈曲型骨折可采用股骨髁部冰鉗或克氏針牽引。③伸直型骨折則采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。骨牽引后只要稍為配合手法即可復(fù)位，整復(fù)時(shí)要注意保護(hù)腘窩神經(jīng)血管，用力不宜過猛；復(fù)位困難者，可加大牽引重量后整復(fù)。骨折對(duì)位后局部用夾板固定，兩側(cè)板的下端呈叉狀，騎在冰鉗或克氏針上。④若用上述方法仍不能復(fù)位或合并腘動(dòng)、靜脈損傷和壓迫者，宜手術(shù)探查，切開整復(fù)內(nèi)固定。功能鍛煉與股骨骨干骨折基本相同，應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌鍛練和關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。5～7周后解除牽引，改用超膝關(guān)節(jié)夾板固定，直至骨折愈合。22、肱骨干骨折如何診治？肱骨干骨折多有明顯的外傷史，傷后患肢疼痛，活動(dòng)障礙，腫脹瘀斑，嚴(yán)重時(shí)局部出現(xiàn)張力性水泡。部分損傷嚴(yán)重的患者可并發(fā)橈神經(jīng)或肱動(dòng)脈損傷，合并垂腕畸形，掌指關(guān)節(jié)背伸功能障礙及第1，2掌骨背側(cè)皮膚感覺障礙，X線。治療原則以閉合復(fù)位外固定為主，忌為追求解剖復(fù)位而反復(fù)多次整復(fù)。23、簡(jiǎn)述骨折的愈合過程。（1）血腫機(jī)化期：血管斷裂，血腫形成，6-8小時(shí)候形成血塊引起無菌性炎癥反應(yīng)。斷端壞死，血腫機(jī)化，肉芽組織形成。進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，形成纖維連接。骨膜外成骨細(xì)胞活躍增生骨樣組織和骨膜開始修復(fù)。（2）原始骨痂形成期：骨膜內(nèi)外成骨細(xì)胞增生，骨折斷端組織骨化，形成新骨—“骨膜內(nèi)化骨”；內(nèi)骨痂、外骨痂形成；骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織—“軟骨化骨”。（3）骨痂改造塑形期：新生骨小梁逐漸增加，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，以外逐漸清除，骨髓腔逐漸溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。24、試述骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。（1）局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；（2）局部無異?；顒?dòng)；（3）X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；（4）在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。第二、第四兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。25、簡(jiǎn)述半月板損傷的診斷要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)劇烈腫脹疼痛，屈伸功能障礙。關(guān)節(jié)間隙處壓痛，回旋擠壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。26股骨干陳舊骨折畸形愈合如何診治？愈合成角大于10～15度，旋轉(zhuǎn)大于30度，重疊在2～3cm以上者，若骨折在3個(gè)月以內(nèi)愈合未堅(jiān)固，患者體質(zhì)較好，可在充分麻醉下，重新骨折后給與外固定；若骨折已超過3個(gè)月，愈合堅(jiān)固，手法骨折有困難者，應(yīng)切開復(fù)位給與內(nèi)固定。對(duì)遲緩愈合者，應(yīng)著重改進(jìn)外固定裝置，延長(zhǎng)固定時(shí)間，給骨折處按摩、卡擠和縱向壓力刺激以促進(jìn)骨折愈合。骨折不愈合者應(yīng)施行手術(shù)內(nèi)固定和植骨術(shù)治療。27、何為頸椎病，其臨床分型如何？頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。臨床分型：1.神經(jīng)根型，又叫痹痛型，是發(fā)病率最高，臨床最多見的一種。2.脊髓型頸椎病，又叫癱瘓型，且癥狀嚴(yán)重，以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為其特征。3.椎動(dòng)脈型，又叫眩暈型。4.交感神經(jīng)性28、撓骨下端骨折如何診治？傷后局部腫脹、疼痛，手腕功能部分或完全喪失。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時(shí)，呈“槍上刺刀狀”畸形；縮短移位時(shí)，可觸及上移的橈骨莖突；無位移或不完全骨折時(shí)，腫脹多不明顯。治療：無位移的骨折不需要整復(fù)，僅用掌背兩側(cè)夾板固定2到3周即可，有位移的骨折則必須整復(fù)。29、肱骨髁上骨折如何診治？肱骨髁上骨折外傷史多為跌倒受傷，手掌或肘后不著地，傷后患肘疼痛，腫脹，瘀斑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張力性水泡，活動(dòng)受限，檢查時(shí)伸直型肘后突起呈靴形。早期處理不當(dāng)可并發(fā)前臂骨筋膜室綜合征。X線。治療一般你以手法復(fù)位，夾板或石膏固定為主。局部腫脹嚴(yán)重，水泡較多者，不宜立即行手法復(fù)位。30、股骨頸骨折如何診治？（1）有跌打等外傷史；（2）髖部疼痛，不敢站立和行走；（3）腹股溝中點(diǎn)壓痛和縱軸叩擊痛陽(yáng)性；（4）若移位明顯，傷肢外旋、縮短，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲；（5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片可明確骨折情況。治療：應(yīng)按照骨折的時(shí)間、類型和患者的全身情況等決定治療方案。新鮮無移位骨折或嵌插骨折不需要復(fù)位，但患肢應(yīng)制動(dòng)；移位骨折應(yīng)盡早給與復(fù)位和固定；陳舊性股骨頸骨折可采用髖關(guān)節(jié)重建術(shù)或改變下肢負(fù)重力線的切骨術(shù)，以促進(jìn)骨折愈合或者改善功能。填空1．骨折整復(fù)手法的基本原則動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作2．踝部骨折脫位，按受傷程度可分為單踝骨折，雙踝骨折，三踝骨折，距骨輕度脫位3．按脫位的原因可分為：外傷性脫位，病理性脫位，先天性脫位，習(xí)慣性脫位4.骨折的愈合有臨床愈合，骨性愈合兩種標(biāo)準(zhǔn)。骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)有兩種解剖復(fù)位，功能復(fù)位5.頸椎病最常見類型是神經(jīng)根型，其疼痛性質(zhì)呈性酸痛、灼痛或電擊樣痛。6．骨折移位方式有以下五種：成角，側(cè)方，縮短，分離，旋轉(zhuǎn)。7.傷筋的病因包括直接暴力，間接暴力，慢性勞損，體質(zhì)強(qiáng)弱等四方面。8.股骨頸的頸干角正常值在110-140度之間，大于正常值為髖外翻,小于正常值為髖內(nèi)翻。一般男性平均為132度，女性為127度，兒童為151度9.上肢長(zhǎng)度從橈骨莖突或中指尖到肩峰；下肢長(zhǎng)度從髂前上棘或到內(nèi)踝下緣。10、脫位是指凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙。11.老年人跌倒后，用手腕部撐地易引起橈骨遠(yuǎn)端骨折，臀部著地易引起股骨頸骨折。12.當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外展外旋方位時(shí)易引起前脫位，按脫位方向常分為盂下，鎖骨下，喙突下三種，其中以喙突下較多見。13.成人股骨前傾角為12-15度，肱骨髁前傾角為30-50度，肘關(guān)節(jié)攜帶角為10-15度14.橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)骨折線位置和骨折形態(tài)分為屈曲型和伸直型15.骨折的愈合過程分為血腫機(jī)化期，原始骨痂期，骨痂改造塑形期。16.跟骨牽引穿針處應(yīng)在內(nèi)踝尖與足跟后下緣聯(lián)連之中點(diǎn)處。17.鎖骨骨折后，內(nèi)側(cè)段因胸鎖乳突肌牽拉向后上方移位，外側(cè)段因受上肢重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。18.髖關(guān)節(jié)囊起自髖臼邊緣，前面止于轉(zhuǎn)子間線，后面止于股骨頸下1/3處。19.常用的止血方法有：一般止血法，指壓止血法，加壓包扎止血法，填塞止血法，止血帶止血法，屈肢加墊止血法。20.橈骨下端關(guān)節(jié)面，掌傾角為10-15度，尺傾角為20-25度21.根據(jù)傷筋的病理變化。傷筋可分作瘀血凝滯，筋位異常，筋斷裂等類型。21.傷筋的病因包括直接暴力，間接暴力，慢性勞損，體質(zhì)強(qiáng)弱等四方面。22.損傷內(nèi)容包括內(nèi)傷，外傷兩大類。22.骨折根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正?？煞譃椋和鈧院筒±硇怨钦?。23.根據(jù)不同形式的暴力，可將傷筋分為扭傷，挫傷兩大類。24.傷筋的并發(fā)癥包括小骨片撕脫性骨折，神經(jīng)損傷，損傷性骨化，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨性關(guān)節(jié)炎等五方面。25.大量血胸檢查見面色蒼白，胸悶氣促，發(fā)紺，脈細(xì)數(shù)而微弱，血壓下降等低血容量性休克的癥狀。26.頸椎病椎動(dòng)脈型是以頭暈，頭痛，嘔吐等主要特征的常見病。27.骨折急救措施包括搶救生命，創(chuàng)口包扎，現(xiàn)場(chǎng)固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)四方面。28.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋短縮，古書稱粘膝征。29.《醫(yī)宗金鑒》歸納的正骨八法為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。30.世界上第一個(gè)采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的醫(yī)學(xué)家是危亦林，記載用抱膝圈固定法治療髕骨骨折的醫(yī)學(xué)著作是《普濟(jì)方》。骨折這一病名出自《外臺(tái)秘要》。現(xiàn)存最早的骨傷科專著是藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》?；颊咄鮔X男30歲建筑工人三個(gè)月前右大腿摔傷診斷：右側(cè)股骨中段陳舊性骨折畸形愈合治療：畸形須糾。骨痂不多，適于麻醉下折骨；大腿處肌肉豐厚，易攣縮，且縮短4cm，一次性復(fù)位易傷神經(jīng)、血管，適于髁上牽引，緩慢復(fù)位，待復(fù)位后，于夾板固定下去牽引，活動(dòng)松解粘連。注意事項(xiàng)：=1\*GB2⑴折骨注意護(hù)皮=2\*GB2⑵折骨術(shù)中即行牽引=3\*GB2⑶牽引量大于新鮮骨折=4\*GB2⑷適時(shí)X線復(fù)查=5\*GB2⑸指導(dǎo)練功，防僵、防粘連。患者男性62歲2天前從進(jìn)行中的馬車上摔下膝前觸地患者屬老年男性，因摔傷致左股骨干下段骨折，為閉合性（局部輕度皮膚擦傷）。從X線攝片分析，骨折線由前下斜向后上，且遠(yuǎn)折端向后內(nèi)側(cè)完全移位，結(jié)合受傷時(shí)膝前觸地，分析為屈曲型股骨下段骨折。病人不同意手術(shù)，可首先行左股骨髁上骨牽引，放松腓腸肌，消除其對(duì)股骨下段即遠(yuǎn)折段的牽拉移位作用，利用骨牽引使骨折逐漸復(fù)位。在病情許可時(shí)，可以在x先透視下輔助手法整復(fù)。如骨折復(fù)位滿意，可行超關(guān)節(jié)夾板固定，維持牽引4-6周，小夾板固定8-12周，固定期間進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉?；颊哂赬X男民工拆遷房屋時(shí)被門架壓傷左小腿三小時(shí)被救出診斷：小腿后側(cè)深部筋膜間隔區(qū)綜合征（瘀阻脈絡(luò)型）治療：=1\*GB2⑴切開減壓=2\*GB2⑵中醫(yī)治宜活