宮頸癌篩查【婦?？啤?課件

淺談宮頸癌的篩查婦?？茰\談宮頸癌的篩查婦保科1目前我國(guó)情況我國(guó)重點(diǎn)防治的九大癌癥之一（中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要2004—2010）WHO唯一推薦篩查惡性腫瘤目前我國(guó)情況我國(guó)重點(diǎn)防治的九大癌癥之一（中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)2必要性！

1、最常見的女性惡性腫瘤女性惡性腫瘤第二位新發(fā)病例:全世界50萬例/年我國(guó)13.15萬例/年死亡8萬余人(每6分鐘死亡一位)必要性！

1、最常見的女性惡性腫瘤3武漢東湖高新區(qū)目前情況2015年武漢東湖高新區(qū)婦女病篩查情況檢查人數(shù)33815宮頸炎人數(shù)8140婦女病人數(shù)14148宮頸癌篩查人數(shù)2038武漢東湖高新區(qū)目前情況2015年4必要性??！

2、治療無突破性進(jìn)展5年生存率（美國(guó)2001年婦科癌癥治療年報(bào)）

ⅠA1期94.6％ⅠA2期92.6％ⅠB1期80.7％ⅠB2期79.8％ⅡA期76.0％ⅡB期73.3％ⅢA期50.5％ⅢB期46.4％ⅣA期29.6％ⅣB期22.0％宮頸癌為早期可治愈的疾病必要性！！

2、治療無突破性進(jìn)展5必要性?。?！3、發(fā)病增加及年輕化趨勢(shì)4、治療比預(yù)防更重要

必要性！?。?可行性

1、病因?qū)W的進(jìn)展1977年,Laverty首先在電鏡中觀察到宮頸癌組織中HPV病毒顆粒ZurHausen確立HPV病毒與宮頸癌發(fā)病相關(guān)聯(lián)，是目前所有癌癥中唯一一種病因明確的腫瘤95%—99.7%的宮頸癌感染高危型HPV病毒宮頸癌疫苗是人類開發(fā)出的第一種癌癥疫苗可行性

1、病因?qū)W的進(jìn)展7可行性２、具備典型的相對(duì)緩慢的病理發(fā)展過程：CINI→CINII→CINIII→浸潤(rùn)癌,10年左右宮頸癌篩查↓CIN篩查進(jìn)行阻斷性治療可行性２、具備典型的相對(duì)緩慢的病理發(fā)展過程：8可行性

宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療（章文華主譯），人民衛(wèi)生出版社，2005CIN的轉(zhuǎn)歸可行性

宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療（章文華主譯），人民9宮頸癌篩查【婦?？啤?-課件10可行性

3、檢查相對(duì)方便4、宮頸癌篩查、早診早治方法的進(jìn)展細(xì)胞病理學(xué)領(lǐng)域陰道鏡分流技術(shù)HPV檢測(cè):第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC一II)

可行性

3、檢查相對(duì)方便11細(xì)胞病理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展

(1)TBS的回報(bào)方式

(2)新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)1941年巴氏涂片法（Pap)90年代液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(LBC)LBC已取代取代Pa（3）宮頸倍體DNA+HPV定量分析

細(xì)胞病理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展

(1)TBS的回報(bào)方式12宮頸癌篩查方法1、細(xì)胞學(xué)檢查敏感度低，特異度高2、HPV-DNA檢測(cè)敏感度高，特異度低3、VIA／VILI宮頸癌篩查方法1、細(xì)胞學(xué)檢查13面對(duì)目前情況我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)？？？面臨的挑戰(zhàn)合理有效的篩查方案？

面對(duì)目前情況我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)？？？14初篩方案1HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)主要方法，2003年3月,FDA批準(zhǔn)≥30歲婦女宮頸癌一線篩查方案,不應(yīng)多于每3年一次的指征中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南指定最佳方案

初篩方案1HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)15初篩方案2單獨(dú)細(xì)胞學(xué)→HPV-DNA分流高危型HPV分流16／18型HPV分流(ASC-US)的婦女中,只有高危型HPVDNA陽性者需行陰道鏡檢查和活檢

初篩方案2單獨(dú)細(xì)胞學(xué)→HPV-DNA分流16初篩方案3單獨(dú)HPV-DNA→細(xì)胞學(xué)分流

VIA／VILI尚未建立LBC篩查體系的地區(qū)尤其是自己取樣HPV檢測(cè)衛(wèi)生資源缺乏、醫(yī)護(hù)人員短缺的地區(qū)大規(guī)模篩查

初篩方案3單獨(dú)HPV-DNA→細(xì)胞學(xué)分流17初篩方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流

直接陰道鏡轉(zhuǎn)診初篩方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流18常用初篩流程正常人群HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)非HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)（-）雙陰HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)（-）或(+)非HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)（+）定期復(fù)查1年復(fù)查陰道鏡檢查并活檢常用初篩流程正常人群HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)非HPV16/1819宮頸癌初篩方案初篩流程

（引自ASCCP2009版）宮頸癌初篩方案初篩流程20液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HRHPV檢測(cè)細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陰性細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陽性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陽性細(xì)胞學(xué)≥ASC-USHRHPV陰/陽常規(guī)篩查

間隔3年12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HRHPV檢測(cè)12個(gè)月

重復(fù)細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查陰道鏡檢查細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陰性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)>ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)陰性/陽性HRHPV陰性常規(guī)篩查間隔3年12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HRHPV檢測(cè)陰道鏡檢查陰道鏡檢查液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HRHPV細(xì)胞學(xué)陰性細(xì)胞學(xué)陰性細(xì)胞學(xué)ASC21篩查后異常結(jié)果處理

1、陰道鏡檢查下宮頸活檢有創(chuàng)操作，診斷工具，不是篩查美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2002年指南中指出，陰道鏡是作為診斷工具，用于診斷早期流程中的細(xì)胞學(xué)或HPV-DNA檢測(cè)異常之后，而不是用于子宮頸癌的篩查。SaslowD，CACancerJClin，2002，52(6)：342—362篩查后異常結(jié)果處理1、陰道鏡檢查下宮頸活檢22陰道鏡檢查的適應(yīng)癥細(xì)胞學(xué)異常HPV異常VIA／VILI（+）陰道鏡檢查的適應(yīng)癥23篩查后異常結(jié)果處理2、必要時(shí)行宮頸管診刮、宮頸LEEP甚至宮頸錐切3、病理學(xué)的結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)篩查后異常結(jié)果處理2、必要時(shí)行宮頸管診刮、宮頸LEEP甚至24宮頸癌初篩異常處理流程（引自ASCCP2009版）宮頸癌篩查【婦?？啤?-課件25宮頸癌篩查【婦保科】--課件26宮頸癌篩查【婦?？啤?-課件27宮頸癌篩查【婦保科】--課件28宮頸癌篩查【婦?？啤?-課件29宮頸篩查三階梯宮頸細(xì)胞學(xué)+DNA倍體+HPV檢測(cè)（高危型）陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸篩查三階梯宮頸細(xì)胞學(xué)+DNA倍體+H30

解讀宮頸DNA倍體細(xì)胞+HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌篩查中的意義

311、高危HPV感染最主要病因30%HPV感染者的感染狀態(tài)不穩(wěn)定7%持續(xù)感染2、篩查中地位上升

作為首選篩查方法推薦用于一些試點(diǎn)項(xiàng)目,或嚴(yán)密監(jiān)控的狀況下細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用以提高敏感性及特異度高危型HPV陽性是行陰道鏡檢查的適應(yīng)癥

1、高危HPV感染最主要病因323、有選擇性進(jìn)行(≥30歲)(1)HPV感染在年輕婦女中很常見,但大都為一過性的(2)只有少部分HPV感染會(huì)導(dǎo)致浸潤(rùn)癌(3)癌前病變到浸潤(rùn)癌通常需要10~20年的時(shí)間(4)宮頸癌在30歲之前很少見,篩查年輕婦女會(huì)發(fā)現(xiàn)許多永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)展為癌的病變,導(dǎo)致過度治療,效價(jià)比差

3、有選擇性進(jìn)行(≥30歲)33即使HPV疫苗被應(yīng)用或納入宮頸癌防治體系中，仍需要堅(jiān)持宮頸癌篩查。疫苗是一種防治工具，不能代替宮頸癌篩查。

CommitteeImmunizonAdolescentHealthCare.ACGOWorkingGrouponImmunization.ACGOCommitteeOpinionNo.344.humanpapillomavirusvaccination.ObstetGynecol,2006,108:699-705.即使HPV疫苗被應(yīng)用或納入宮頸癌防治體系中，仍需要堅(jiān)持宮頸34篩查對(duì)象和間隔時(shí)間2003年中國(guó)宮頸癌癥及前期病變篩查指南篩查范圍：25-65歲間隔：1年連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)正常，3年。或連續(xù)2次HPV陰性，5—8年董志偉.中國(guó)癌癥研究進(jìn)展（第7卷）---中國(guó)主要癌癥的篩查及早診早治〔M〕.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：230篩查對(duì)象和間隔時(shí)間2003年中國(guó)宮頸癌癥及前期病變篩查指南35篩查對(duì)象和間隔時(shí)間美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2002年指南開始篩查：在初次性生活后3年，不得晚于21歲停止篩查：70歲，且至少3次篩查結(jié)果正?；?0年內(nèi)無異常間隔：30歲之前，傳統(tǒng)涂片，1年液基細(xì)胞學(xué)，2年30歲以后，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)正常，2-3年

SaslowD,etal.CACancerJClin.2002,52(6):234-362篩查對(duì)象和間隔時(shí)間美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2002年指南36篩查對(duì)象和間隔時(shí)間ACOG2009年指南

開始篩查：21歲停止篩查：65-70歲，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性近10年沒有異常結(jié)果間隔：中等危險(xiǎn)的女性不需要每年篩查一次21-29歲每?jī)赡旰Y查一次，此后如連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，可以每3年篩查一次

SawayaGF.NEnglJMed,2009,24:361:2503-2505篩查對(duì)象和間隔時(shí)間ACOG2009年指南37

機(jī)會(huì)性篩查機(jī)會(huì)性篩查是指當(dāng)一個(gè)婦女由于其他原因來到健康服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)進(jìn)行檢查,獨(dú)立于有組織的或以某人群為基礎(chǔ)的項(xiàng)目外進(jìn)行。即將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)疾病患者的篩查結(jié)合起來。醫(yī)務(wù)人員可以在咨詢中推薦進(jìn)行篩查或由婦女自己提出。宮頸癌篩查【婦保科】--課件38

注意覆蓋高危人群１、性交過早的女性２、懷孕次數(shù)多、早產(chǎn)的女性３、自身有多個(gè)性伴侶或配偶有多個(gè)性伴侶的女性４、曾經(jīng)患有生殖道人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的女性５、吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良的婦女６、有宮頸病變(長(zhǎng)期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等)的婦女。

避免對(duì)低危人群的過度篩查注意覆蓋高危人群39小結(jié)子宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥。子宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防的癌癥。

子宮頸癌是可望被徹底消滅的癌癥。小結(jié)子宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥。40THANKYOU!

謝謝！THANKYOU!謝謝！41淺談宮頸癌的篩查婦保科淺談宮頸癌的篩查婦?？?2目前我國(guó)情況我國(guó)重點(diǎn)防治的九大癌癥之一（中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要2004—2010）WHO唯一推薦篩查惡性腫瘤目前我國(guó)情況我國(guó)重點(diǎn)防治的九大癌癥之一（中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)43必要性！

1、最常見的女性惡性腫瘤女性惡性腫瘤第二位新發(fā)病例:全世界50萬例/年我國(guó)13.15萬例/年死亡8萬余人(每6分鐘死亡一位)必要性！

1、最常見的女性惡性腫瘤44武漢東湖高新區(qū)目前情況2015年武漢東湖高新區(qū)婦女病篩查情況檢查人數(shù)33815宮頸炎人數(shù)8140婦女病人數(shù)14148宮頸癌篩查人數(shù)2038武漢東湖高新區(qū)目前情況2015年45必要性！！

2、治療無突破性進(jìn)展5年生存率（美國(guó)2001年婦科癌癥治療年報(bào)）

ⅠA1期94.6％ⅠA2期92.6％ⅠB1期80.7％ⅠB2期79.8％ⅡA期76.0％ⅡB期73.3％ⅢA期50.5％ⅢB期46.4％ⅣA期29.6％ⅣB期22.0％宮頸癌為早期可治愈的疾病必要性?。?/p>

2、治療無突破性進(jìn)展46必要性！?。?、發(fā)病增加及年輕化趨勢(shì)4、治療比預(yù)防更重要

必要性！?。?7可行性

1、病因?qū)W的進(jìn)展1977年,Laverty首先在電鏡中觀察到宮頸癌組織中HPV病毒顆粒ZurHausen確立HPV病毒與宮頸癌發(fā)病相關(guān)聯(lián)，是目前所有癌癥中唯一一種病因明確的腫瘤95%—99.7%的宮頸癌感染高危型HPV病毒宮頸癌疫苗是人類開發(fā)出的第一種癌癥疫苗可行性

1、病因?qū)W的進(jìn)展48可行性２、具備典型的相對(duì)緩慢的病理發(fā)展過程：CINI→CINII→CINIII→浸潤(rùn)癌,10年左右宮頸癌篩查↓CIN篩查進(jìn)行阻斷性治療可行性２、具備典型的相對(duì)緩慢的病理發(fā)展過程：49可行性

宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療（章文華主譯），人民衛(wèi)生出版社，2005CIN的轉(zhuǎn)歸可行性

宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療（章文華主譯），人民50宮頸癌篩查【婦保科】--課件51可行性

3、檢查相對(duì)方便4、宮頸癌篩查、早診早治方法的進(jìn)展細(xì)胞病理學(xué)領(lǐng)域陰道鏡分流技術(shù)HPV檢測(cè):第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC一II)

可行性

3、檢查相對(duì)方便52細(xì)胞病理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展

(1)TBS的回報(bào)方式

(2)新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)1941年巴氏涂片法（Pap)90年代液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(LBC)LBC已取代取代Pa（3）宮頸倍體DNA+HPV定量分析

細(xì)胞病理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展

(1)TBS的回報(bào)方式53宮頸癌篩查方法1、細(xì)胞學(xué)檢查敏感度低，特異度高2、HPV-DNA檢測(cè)敏感度高，特異度低3、VIA／VILI宮頸癌篩查方法1、細(xì)胞學(xué)檢查54面對(duì)目前情況我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)？？？面臨的挑戰(zhàn)合理有效的篩查方案？

面對(duì)目前情況我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)？？？55初篩方案1HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)主要方法，2003年3月,FDA批準(zhǔn)≥30歲婦女宮頸癌一線篩查方案,不應(yīng)多于每3年一次的指征中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南指定最佳方案

初篩方案1HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)56初篩方案2單獨(dú)細(xì)胞學(xué)→HPV-DNA分流高危型HPV分流16／18型HPV分流(ASC-US)的婦女中,只有高危型HPVDNA陽性者需行陰道鏡檢查和活檢

初篩方案2單獨(dú)細(xì)胞學(xué)→HPV-DNA分流57初篩方案3單獨(dú)HPV-DNA→細(xì)胞學(xué)分流

VIA／VILI尚未建立LBC篩查體系的地區(qū)尤其是自己取樣HPV檢測(cè)衛(wèi)生資源缺乏、醫(yī)護(hù)人員短缺的地區(qū)大規(guī)模篩查

初篩方案3單獨(dú)HPV-DNA→細(xì)胞學(xué)分流58初篩方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流

直接陰道鏡轉(zhuǎn)診初篩方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流59常用初篩流程正常人群HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)非HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)（-）雙陰HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)（-）或(+)非HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)（+）定期復(fù)查1年復(fù)查陰道鏡檢查并活檢常用初篩流程正常人群HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)非HPV16/1860宮頸癌初篩方案初篩流程

（引自ASCCP2009版）宮頸癌初篩方案初篩流程61液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HRHPV檢測(cè)細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陰性細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陽性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陽性細(xì)胞學(xué)≥ASC-USHRHPV陰/陽常規(guī)篩查

間隔3年12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HRHPV檢測(cè)12個(gè)月

重復(fù)細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查陰道鏡檢查細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陰性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)>ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)陰性/陽性HRHPV陰性常規(guī)篩查間隔3年12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HRHPV檢測(cè)陰道鏡檢查陰道鏡檢查液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HRHPV細(xì)胞學(xué)陰性細(xì)胞學(xué)陰性細(xì)胞學(xué)ASC62篩查后異常結(jié)果處理

1、陰道鏡檢查下宮頸活檢有創(chuàng)操作，診斷工具，不是篩查美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2002年指南中指出，陰道鏡是作為診斷工具，用于診斷早期流程中的細(xì)胞學(xué)或HPV-DNA檢測(cè)異常之后，而不是用于子宮頸癌的篩查。SaslowD，CACancerJClin，2002，52(6)：342—362篩查后異常結(jié)果處理1、陰道鏡檢查下宮頸活檢63陰道鏡檢查的適應(yīng)癥細(xì)胞學(xué)異常HPV異常VIA／VILI（+）陰道鏡檢查的適應(yīng)癥64篩查后異常結(jié)果處理2、必要時(shí)行宮頸管診刮、宮頸LEEP甚至宮頸錐切3、病理學(xué)的結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)篩查后異常結(jié)果處理2、必要時(shí)行宮頸管診刮、宮頸LEEP甚至65宮頸癌初篩異常處理流程（引自ASCCP2009版）宮頸癌篩查【婦?？啤?-課件66宮頸癌篩查【婦保科】--課件67宮頸癌篩查【婦?？啤?-課件68宮頸癌篩查【婦保科】--課件69宮頸癌篩查【婦?？啤?-課件70宮頸篩查三階梯宮頸細(xì)胞學(xué)+DNA倍體+HPV檢測(cè)（高危型）陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸篩查三階梯宮頸細(xì)胞學(xué)+DNA倍體+H71

解讀宮頸DNA倍體細(xì)胞+HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌篩查中的意義

721、高危HPV感染最主要病因30%HPV感染者的感染狀態(tài)不穩(wěn)定7%持續(xù)感染2、篩查中地位上升

作為首選篩查方法推薦用于一些試點(diǎn)項(xiàng)目,或嚴(yán)密監(jiān)控的狀況下細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用以提高敏感性及特異度高危型HPV陽性是行陰道鏡檢查的適應(yīng)癥

1、高危HPV感染最主要病因733、有選擇性進(jìn)行(≥30歲)(1)HPV感染在年輕婦女中很常見,但大都為一過性的(2)只有少部分HPV感染會(huì)導(dǎo)致浸潤(rùn)癌(3)癌前病變到浸潤(rùn)癌通常需要10~20年的時(shí)間(4)宮頸癌在30歲之前很少見,篩查年輕婦女會(huì)發(fā)現(xiàn)許多永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)展為癌的病變,導(dǎo)致過度治療,效價(jià)比差

3、有選擇性進(jìn)行(≥30歲)74即使HPV疫苗被應(yīng)用或納入宮頸癌防治體系中，仍需要堅(jiān)持宮頸癌篩查。疫苗是一種防治工具，不能代替宮頸癌篩查。

CommitteeImmunizonAdolescentHealthCare.ACGOWorkingGrouponImmunization.ACGOCommitteeOpinionNo.344.humanpapillomavirusvaccination.ObstetGynecol,2006,108:699-705.即使HPV疫苗被應(yīng)用或納入宮頸癌防治體系中，仍需要堅(jiān)持宮頸75篩查對(duì)象和間隔時(shí)間2003年中國(guó)宮頸癌癥及前期病變篩查指南篩查范圍：25-65歲間隔：1年連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)正常，3年。或連續(xù)2次HPV陰性，5—8年董志偉.中國(guó)癌癥研究進(jìn)展（第7卷）---中國(guó)主要癌癥的篩查及早診早治〔M〕.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：23