布病防治知識大全

布病防治知識大全

（轉(zhuǎn)自布病專家蕭展翼博客）

(2012-04-2217:19:42)轉(zhuǎn)載▼布魯氏菌?。ú疾。┑挠蓙硪?。什么是布魯氏菌病

布魯氏菌病（簡稱布?。?0世紀五、六十年代，很多老百姓不知什么是布病。顧名思義，他們認為“布病”就是“布”生了病，所以叫“布病”。目前也有很多人說到“布病”，仍然會認為沒聽說過這個病，所以人們對“布病”的整體概念都不是很清楚。這是一種“顧名思義”的誤解，說明人們對布病了解的太少了。在我國不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點起了不少的名字。有的地方老百姓因患布病時間長而把布病稱為“千日病”；有的地方根據(jù)布病的全身無力，不能干活，整天懶洋洋的癥狀，人們將布病稱為“懶漢病”；還有的人們看到布病患者整天無精打采的，所以又把布病叫做“蔫巴病”等等。那么布魯氏菌病到底是個什么病，又為什么叫布病呢？因布魯氏菌病是由一類革蘭氏陰性球桿狀的細菌，稱為布魯氏菌，它侵入人畜機體后引起一種人畜共患的傳染性---變態(tài)反應性疾病，由于此菌是由英國軍醫(yī)Bruce首次在一個英國士兵的脾臟中發(fā)現(xiàn)的，所以把此菌就稱為布魯氏菌，同時被命名為布魯氏菌病。

二．布魯氏菌的發(fā)現(xiàn)1860年，Morston對本病做了系統(tǒng)的描述，并根據(jù)臨床特點和尸體病理解剖所見，將本病作為臨床上的一種獨立的傳染病，稱之為“地中海弛張熱”，后來又命名為“地中海間歇性胃熱”。1887年，大英帝國的遠征軍進駐到歐洲南部地中海沿岸國家及某些島國，駐扎在馬爾他島上的英國軍隊突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當時不知道是什么病，就按當?shù)氐孛?，稱為“地中海弛張熱”、“馬爾他熱”等。在發(fā)病的士兵中還不斷出現(xiàn)死亡，當時既不知病因，也不知如何治療，更不知怎樣預防，在英國士兵和當?shù)乩习傩罩行纬闪丝植狼榫w。

后來一位英國隨軍醫(yī)生布魯氏（Bruce）剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時，不僅看到脾臟腫大，用顯微鏡意外地看到有一種微小的細菌，他用培養(yǎng)基從脾臟中培養(yǎng)出很小的細菌，他將這種細菌命名為馬爾他微球菌。以后又有人做很多試驗、觀察，并分到了更多的這類細菌，證明這些菌就是引起不明熱的病因。為了紀念第一位看到并分離到這種細菌的布魯氏，將這菌命名為布魯氏菌（簡稱布氏菌），同時也把本病成為布魯氏菌病。（1904-1907年），英國一個專門委員會在馬爾他島討論布病的流行和預防時，有人意外地發(fā)現(xiàn)當?shù)厣窖蜓迮c布氏菌發(fā)生凝集。他們認為馬爾他島上的山羊也能患此病，不久從山羊奶中檢出了布氏菌。他又將這種山羊奶給人和猿猴飲用，喝了這種奶的人和猿猴也得布病。這說明人患布病是因當?shù)厣窖蛴写瞬。瑐鹘o人的方式是喝了這種山羊奶或吃了患病山羊奶的新鮮制品。因此，大英帝國當局宣布在馬爾他駐軍中禁止飲用山羊奶，其結(jié)果發(fā)病人數(shù)明顯下降，這是最早對布病采取的控制布病流行的措施。

三。人患布病的傳染源所謂傳染源就是指患傳染病的根源（或來源）。雖然人患布病是因布氏菌侵入人體內(nèi)造成的，但布氏菌從何而來呢？現(xiàn)在人們都知道了，不僅人能得布病，許多家畜最易得布病，尤其是羊、牛、豬、犬、梅花鹿等。因此，布病不僅被我國列為人間的法定傳染病，而且還是重要的人獸（畜）共患病。人得布病就是因患布病的家畜國將布氏菌再傳給人，人通過接觸患布病的動物而感染了此病。所以染疫（感染布氏菌）的家畜就是人患布病的傳染源。因受布氏菌感染的羊（山羊或綿羊）、牛（黃牛、水牛、牦牛、等）、豬、犬等家畜可能出現(xiàn)癥狀，也可能不出現(xiàn)癥狀（隱性感染），但他們都能從不同途徑（從奶、尿、便、精液、陰道分泌物）向外排出布氏菌，尤為重要的是懷孕母畜在正產(chǎn)時或流產(chǎn)時排出大量布氏菌。人接觸到這些物質(zhì)時就可被感染。

尤其流產(chǎn)的動物羔，被人們成為“布魯氏菌的囊袋”。四。布病傳播（感染）途徑所說的傳播途徑就是指布氏桿菌通過什么方式或稱通過哪個途徑進入人體的。在一般情況下，布氏菌可以從呼吸系統(tǒng)（從鼻、咽、氣管、肺）進入機體，也能從消化系統(tǒng)（經(jīng)口、食道、胃腸）進入體內(nèi)，布氏菌也能從皮膚、粘膜直接侵入機體。所以，布氏菌可從多種途徑傳播。

例如，當染疫的懷孕母畜（羊、牛、豬等）分娩或流產(chǎn)時，人們用手幫助產(chǎn)仔或處理各種流產(chǎn)物時，因這些流產(chǎn)物上含大量布氏菌，它可以經(jīng)擦傷皮膚進入體內(nèi)使人感染，如果用帶布氏菌的手拿東西吃，布氏菌就經(jīng)口進入體內(nèi)。含布氏菌的流產(chǎn)物落到地上，細菌可隨塵土飛揚，被人們吸入體內(nèi)發(fā)生感染。

簡單地說，布魯氏菌可以通過呼吸道、消化道、以及皮膚黏膜等途徑來感人接觸的人群。五、哪些人容易得布?。ㄒ赘腥巳海┧^人群對某種傳染病易感性有兩種含義：第一是指某些人對某種傳染病比其他人容易得。例如，脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹）在兒童中最易患此病，成年人幾乎不得此病，這就是說兒童對灰質(zhì)炎病毒易感性高。第二層意思是指某些人對某種傳染病的病原體接觸機會多，患病者就多，不是人群易感性差別，而是決定接觸機會多少，不是易感性高低。到底哪些人易得布病呢？一百多年實踐證明，各類人群（不同年齡、性別、人種、民族、地區(qū)等）對布氏菌都易感。就是說不同類別人群都可能得布病，不同類別人群對布氏菌易感性無任何區(qū)別。但是在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差別。如，在獸醫(yī)、牧工、家畜飼養(yǎng)員、擠奶工、屠宰工、皮毛收購員、毛紡工、制革工等患布病的人數(shù)明顯高于其他人群。這個現(xiàn)象不是人群對布氏菌易感性差別，而是不同職業(yè)與牲畜及其產(chǎn)品接觸機會不同，所以布病有一定職業(yè)性。

六、布病的臨床表現(xiàn)1．人的布病有哪些主要表現(xiàn)：患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動于37—38度之間，持續(xù)時間長，處于長期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始高，反復多次，所以布病又稱“浪狀熱”。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險，呈弛張性發(fā)熱等等，常被誤診為感冒。另一個特點是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等。患者還經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動障礙的部位多見于大關(guān)節(jié)。如，腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)，常易誤診為風濕病。給布病患者查體時還可看到某些部位淋巴結(jié)腫大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾腫大等。其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠、失眠、頭痛、睪丸腫疼、性功能低下等等?？傊?，布病無明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。2．如何診斷布?。涸\斷人的布病主要根據(jù)三個方面：第一是布病的流行病學接觸史，第二是病人臨床表現(xiàn)，第三是對布病的特異性的試驗檢查。

（1）

布病流行病學接觸史：就是指病

是什么職業(yè)、與牲畜接觸機會如何；所接觸的牲畜有無流產(chǎn)或拐子畜、睪丸腫大否；到布病疫區(qū)去過否，如果去過停留多長時間；與牲畜皮毛接觸機會多少，有無喝生奶吃生肉的習慣等。

（2）

布病表現(xiàn)，參照上述的癥狀體征。

（3）

特異性試驗檢查：就是指只針對布病才能反應的某些特殊試驗。目前對于布病的診斷實驗只有兩項如PAT和SAT。抽病人血，用血清做布病的試管凝集試驗（SAT）。病人血清稀釋1：100時還出現(xiàn)++以上的反應，判為陽性。另一實驗是（PAT），病人血清稀釋0。02++被初步確診為布病。一般說缺一不可，但在個別情況下，流行病學接觸史必須具備，此時布病臨床表現(xiàn)很重要，而特異性實驗檢查是必不可少的。如果說求醫(yī)者只有布病流行病學接觸史和特異性檢查陽性，無臨床表現(xiàn)，不能診斷為布病，只能說此求醫(yī)者是布氏菌感染者。3．布病的臨床治療由于布病癥狀多種多樣，而且病期又長，治療也比較復雜，并有一定難度。應根據(jù)不同病期，不同癥狀體征性質(zhì)調(diào)整治療方案。大急性期時主要是采用抗菌療不法，采用抗生素類藥物。（1）

四環(huán)素類并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌肉注射。21天為一個療程，可重復1到2個療程，療程間隔5到7天。

（2）

利福平并用強力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強力霉素200毫克，45天為一個療程，可重復1到2個療程，療程間隔5到7天。

（3）

磺胺治療：復方新諾明成人每次2片口服，每日3次，連服2周，以后每天2次。3周為一療程，可治2-3個療程，療程間的間隔5-7天。用此類藥治療后有一定復發(fā)率（目前基本不采用）。

（4）

對癥治療：除抗生素治療外，應以對癥治療。如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關(guān)節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。（5）新式治療方法：根據(jù)新醫(yī)藥學的發(fā)展，以及針對當前布病人群的增多，疫情嚴重的特點，經(jīng)過臨床治療效果的觀察，對于布病的治療，最好是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，這樣治療的效果比較理想。療程15天，口服藥，針劑和中藥同時并用。適合家庭治療，無須住院。

布病的診斷依據(jù)有哪些很多患者不清楚布病的診斷依據(jù)，似乎只要到當?shù)氐募膊☆A防控制中心（防疫站）去化驗就以了。其實布病的診斷包括很多臨床依據(jù)，它是依據(jù)國家制定的診斷標準進行診斷的。流行病學：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布魯氏菌培養(yǎng)物有密切的接觸史，生活在疫區(qū)的居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系為主要流行病學依據(jù)。臨床癥狀：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、乏力兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應陽性或可疑，試管凝集試驗滴度為1：100及以上，對半年內(nèi)有布魯氏菌苗接種史者，滴度雖達到1：100及以上，過2---4周后應再檢查，滴度升高4倍及以上，或用補體結(jié)合試驗檢查，滴度1：10及以上，抗人免疫球蛋白試驗滴度1：400及以上。具備上述流行病學依據(jù)，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查陽性條件者為疑似病人，疑似病人分離到布魯氏菌或具有一項血清學陽性者，即可確診為布魯氏菌病（簡稱布?。?/p>

1：布病是怎樣被傳染的？患布病的家畜是人類布病的主要傳染源，正常人如果接觸了患布病的羊，牛等動物（包括動物的流產(chǎn)物）就很容易被感染。所以布病也叫人畜共患的傳染性---變態(tài)反應疾病。一般這樣的人群基本是在牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)、其次是農(nóng)村，再次是城市，比如獸醫(yī)、放牧人、乳肉加工、或是皮毛加工等人群。2：人和人之間傳染嗎？一般人和人之間傳染性很小，比如在一起吃飯、握手、聊天甚至擁抱等都不具有傳染性，但是夫妻之間，一般性生活具有傳染性，比率一般是1。01%，而且是在潛伏期和發(fā)病期間，通過性生活傳染，所以男女雙方，一方得了布病，必須經(jīng)過正規(guī)治療后，再修養(yǎng)半年后就可以正常生活。3：布病是如何檢測出的？特別提醒的是，如果自己家養(yǎng)羊，在母羊產(chǎn)羔期間，如果遇到難產(chǎn)和流產(chǎn)以及死胎的羔羊，最好不要直接用手接觸，因為這樣的流產(chǎn)羔被稱為“布魯氏菌的囊袋”，也就是說，流產(chǎn)羔對人的傳染性更強，主要是通過皮膚黏膜和呼吸道感染，一般布魯氏菌在人體內(nèi)的潛伏期是1--3周，平均2周。如果出現(xiàn)了發(fā)燒、乏力、出汗、關(guān)節(jié)游走性疼痛等癥狀，就要及時到當?shù)氐姆酪哒荆ìF(xiàn)在叫疾病控制中心）做布病的化驗，檢查的項目是平板試驗PAT，試管化驗SAT兩項，24小時出結(jié)果。如果PAT（0.01++），SAT（1：100++）就被確診為布病。4：布病好治療嗎？布病不好治療，按我們國家現(xiàn)在的醫(yī)學水平，以及世界衛(wèi)生組織的規(guī)定治療方法，都有一定的復發(fā)率，所以很多人都對布病的不根治產(chǎn)生了緊張和恐懼感。傳統(tǒng)的治療方法是在五六十年代沿用的四環(huán)素配合鏈霉素（兒童布病就不適合這樣的方法了）；八十年代又研究出了利福平和強力霉素配合治療，也有不同程度的復發(fā)率，而且這兩種方法都有一定的副作用。所以我們采用了現(xiàn)代西藥和可調(diào)配的中藥來治療急性期和慢性期布病患者，經(jīng)過臨床觀察和動物試驗，得到很滿意的臨床效果5：如何判斷布病病人的治療是否痊愈？很多人第一次檢查出是布病后，通過一段時間的治療后，總想再做布魯氏菌病的化驗，看看布魯氏菌使機體產(chǎn)生的抗體（PAT和SAT的加號）是否減少了或是沒有了，其實這不是最主要的。因為人感染了布魯氏菌后，身體產(chǎn)生了一種布魯氏菌抗體，這種抗體在人體內(nèi)會存在很長時間，一般3個月左右是高峰期，6到8個月開始下降，一年后到一年半左右就會自然消失。所以布病治療的好不好，痊愈的標準是自我感覺癥狀是否消除了，是否能勞動了，因為布病也叫“懶漢病”，多數(shù)患者不能從事體力勞動，所以第一次被確診是一布病后，就要把精力都用在治療上，而且調(diào)整好自己的心態(tài)。少喝酒，避免從事重體力勞動，我建議患者至少三個月的修養(yǎng)時間，然后先從事輕微的勞動來恢復自己的體力和抵抗力。6：布病會引起死亡嗎？布病本身不會輕易引起死亡，但是如果在急性期間，如果感染的布魯氏菌的菌量多，毒力大，而且又沒有及時確診，更沒有及時治療，是機體產(chǎn)生了合并癥，如：腦膜炎、心肌炎、貧血、血小板低等其它系統(tǒng)的改變，也會引起死亡。所以必須把布病的治療的任務放在急性期（三個月之內(nèi)）。三個月和六個月之間是亞急性期布病，超過六個月就是慢性期布病。慢性期布病病人的治療，面臨著恢復緩慢的問題，也就是很多人所說的不去根。所以要想徹底根治布病，必須避免合并癥的發(fā)生。

布病的臨床表現(xiàn)布魯氏菌?。ê喎Q布?。┑呐R床癥狀多種多樣，表現(xiàn)頗不一致，許多疾病的臨床癥狀在布病患者身上均可見到。病情輕重的差別也很大，除重癥病例外，有的輕癥病例只能用細菌學或免疫生物學方法能確診。臨床癥狀（一）潛伏期：潛伏期長短不一。其長短與侵入機體病原菌的菌型、毒力、菌量及機體抵抗力等諸多因素有關(guān)。如布氏菌數(shù)量大、毒力強，而機體的抵抗力又弱，則潛伏期較短，反之潛伏期較長。一般情況下，為1--3周，平均2周。（二）發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：多數(shù)病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急聚者約占10%。起病緩慢者，常出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，起臨床表現(xiàn)頗似重感冒，全身不適、乏力倦怠、食欲減退、肌肉或大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、失眠、以及出汗等。個別病例出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁淡漠、狂躁不安、易于激動等。經(jīng)口感染者，常見頸部淋巴結(jié)腫大，如黃豆顆粒大小，散在而不融合，無疼痛及按壓痛，偶爾可見兩側(cè)扁桃體輕度或中度腫大。前驅(qū)期持續(xù)時間差異甚大，短者幾天，長者數(shù)周。起病急劇者一般沒有前驅(qū)期癥狀，或易被忽略，發(fā)病一開始就表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、多汗等急性期癥狀。（三）主要癥狀：國內(nèi)觀察大量布病患者，并對其臨床表現(xiàn)做了系統(tǒng)分析：1。發(fā)熱：是常見的臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人。發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣，常見有以下五型：（1）波狀熱型；（2）不規(guī)則熱型；（3）間歇熱型；（4）馳張熱型；（5）長期低熱型。布病患者在高燒的時候，神志清醒，痛苦也較少，但是體溫下降的時候，自覺癥狀惡化，這種高熱與病況相互矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。2。多汗：多汗也是布病患者的主要癥狀之一，尤其以急性期患者為甚。與一般發(fā)熱性疾病不同的是出汗相當嚴重，多數(shù)與發(fā)熱相伴，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵潱够颊吒芯o張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導致虛脫。3。頭痛：為急性期的常見癥狀之一。慢性患者在疲乏無力的同時，也經(jīng)常訴說頭痛。個別頭痛劇烈常伴有腦膜刺激癥狀。當大腦皮層功能降低時，往往反應遲鈍，記憶力減退。部分病人可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球痛等。4。衰弱乏力：這一癥狀幾乎為全部病人所具備，尤其以慢性期者為甚?；颊咦杂X疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱之為“懶漢病”。5。骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛是布病最常見的癥狀，常有患者前來就醫(yī)的主要原因，關(guān)節(jié)疼痛部位主要是腰、髖、膝、肩、肘、骶髂、踝、腕、指、趾、頸、胸等關(guān)節(jié)。急性期（發(fā)病三個月之內(nèi)）疼痛多曾游走性，與風濕熱頗為相似，主要在大關(guān)節(jié)。有的疼痛十分劇烈，常使患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)呻吟，甚至應用一般鎮(zhèn)靜劑都不能緩解。疼痛性質(zhì)可如錐刺樣或為頑固性鈍痛，出現(xiàn)的時間多與發(fā)熱有關(guān)，往往在開始發(fā)熱時疼痛加重，等體溫下降時疼痛隨之緩解。慢性期（發(fā)病超過六個月）關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，也以大關(guān)節(jié)為多見；多持續(xù)性鈍痛或酸痛，有的僅為沉重感，影響關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)疼痛常因外界因素的刺激而加重，如過多勞動或氣候忽然變化等。由于肘窩、膝關(guān)節(jié)的肌腱變硬和痙攣，常使四肢關(guān)節(jié)強直、變形，甚至造成終身殘疾，無法恢復。6。神經(jīng)痛：多因神經(jīng)干或神經(jīng)根受累所導致。根系神經(jīng)痛多發(fā)生于病后2--3日，一腰骶髂神經(jīng)根受侵居多，患者覺腰部及兩下肢體疼痛?；顒邮芟?。如腦膜受到侵犯，可有劇烈的頭痛和腦膜刺激癥狀。7。其它癥狀：急性期常表現(xiàn)食欲不振、腹瀉、便秘、頑固性咳、咯白色泡沫樣痰。少數(shù)女患者可見乳房腫痛和流產(chǎn)。慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、煩躁不安、易于激動、畏寒喜暖、四肢發(fā)冷。個別男性出現(xiàn)陽痿、遺精、早泄、性功能低下。更多的患者表現(xiàn)為手腳發(fā)燒、體溫不高、食欲減退等等。

布魯氏菌病人用疫苗談到疾病，自然會聯(lián)想到相應疾病的疫苗，布魯氏菌?。ê喎Q布?。┮膊焕?。那么布病的人用疫苗在外國和我們國家研究和使用的效果如何呢？BA---19菌苗

1923年美國Buck從牛體中分出一株牛種19號弱毒菌種，制成獸用19活菌苗。1946年蘇聯(lián)從19號菌種的變異菌落中選出純系光滑型菌體，稱之為BA-19菌苗（Br.Abortus縮寫）。于1947--1950年用其制成活菌苗，對人群進行安全和免疫效果觀察，1951年方正式用于人群接種。104M---菌苗

蘇聯(lián)在本國中部地區(qū)病牛的胎盤中分離出一株牛鐘菌，長期保存在實驗室，該菌種編號為104M（Mockba的縮寫）。于1950年第一次進行小量豚鼠實驗，證明該菌種對實驗動物的免疫原性優(yōu)于BA-19。雖然毒力較BA-19強，但仍符合弱毒菌種要求，在以后的十余年中許多蘇聯(lián)學者用本菌對實驗動物和家畜進行廣泛的實驗研究，并有少量用于人體的研究，證明它是一定條件下使用。對人和動物是安全有效的。我過引用該菌種后，于1959--1965年先后在有關(guān)部門進行了全國系統(tǒng)的研究，證明對人群預防布病感染安全有效，并優(yōu)于BA-19菌種。在1965年開始正式生產(chǎn)皮上劃痕用104M布魯氏菌活菌苗?？墒?，該菌苗和BA--19菌苗一樣，使被接種的機體產(chǎn)生過敏反應，只要表現(xiàn)局部皮試敏感性增高及出現(xiàn)某些臨床癥狀。組分苗（一）不溶于酚（PI）組分：PI含有大量蛋白、核酸、磷、糖蛋白、微量的類脂和丙三醇等。PI組分在小鼠中試驗表明，免疫后一個月其保護力約為90%，在豚鼠中的保護力不超過10%。在被接種的800人中有三人感染布魯氏菌病。（二）104M菌的E、A抗原：A組分含蛋白、糖，DNA和RNA等。E組分含有大量蛋白，少量糖、DNA和RNA。在小鼠的試驗中表明，免疫后1--3個月內(nèi)保護力A抗原為75%，E抗原為90%，104M活菌為70%。A和E組分對豚鼠致敏作用弱，產(chǎn)生凝集抗體滴度低。（三）細胞壁組分：細胞壁中含壁酸，2酮-3脫氧硬脂酸、蛋白、碳水化合物、少許脂類和核酸。經(jīng)小鼠實驗表明，細胞壁組分免疫原性低于活菌，大于死菌。在三個月內(nèi)有較強的免疫作用。（四）核糖體抗原：該抗原40%左右的RNA、20--30%蛋白、少量的脂類、DNA和碳水化合物。經(jīng)小鼠的試驗證明，布氏菌的核糖體組分具有一定的免疫作用。以上的疫苗研究和實驗證明，在世界范圍內(nèi)，目前還沒有一種安全和可靠的人用布魯氏菌疫苗。104M菌苗，在我們國家五六十年代被廣泛使用后，由于接種途徑采用的是皮膚劃痕的方法，所以難免出現(xiàn)誤用皮下或肌肉注射，加上人群應用的效果出現(xiàn)了大量布魯氏菌病病人，沒有起到免疫的作用，所以被擱淺。也就是說，對于布病的預防和控制，仍然是以治療為主，宣傳為輔。至于布病的徹底消滅和控制仍然是一項非常緊張和嚴峻的課題。

布魯氏菌?。ú疾。┑闹委煵剪斒暇。ê喎Q布?。┑闹委?，包括很多內(nèi)容。比如治療原則、治療效果的判定標準、治療方法等等，每個環(huán)節(jié)都有必然的聯(lián)系。這是比較正規(guī)的介紹布病的治療知識，希望能給網(wǎng)絡布病的患者提供參考和解答疑惑。一。治療原則：（一）早期治療：對于已經(jīng)確診的布病患者，應立即采取治療措施，以防疾病由急性轉(zhuǎn)入慢性。（二）按療程治療：治療布病應按療程進行，藥物劑量要足，時間要夠，不得中間停藥。（三）中西醫(yī)結(jié)合：治療布病應堅持中西醫(yī)結(jié)合，以進一步提高療效。（四）綜合治療：一藥物治療為主，佐一全身支持療法等，以增強患者的抵抗力，減少痛苦，提高藥物療效。（五）增強患者信心：盡量做好布病防治知識的宣傳講解，提高患者對疾病的信心，懂得布病是可以治愈的。絕非不治之癥，應主動配合治療。二。治療效果的判定標準治療布病的根本目的在于消除病人的臨床癥狀，使體力和勞動能力得到恢復，防止復發(fā)。因此在評價治療效果時不僅要看到近期療效，還應該特別注意遠期效果。（一）近期療效的判定1。治愈：（1）體溫恢復正常，其它臨床癥狀、體征消失。（2）體力和勞動能力恢復（3）原有布魯氏菌培養(yǎng)陽性者（對于人來講，血培養(yǎng)絕大部分來自血液），應兩次（間隔半個月至一個月）細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗檢查各臟器功能均正常（某些患者因布魯氏菌引起肝臟、脾臟腫大，膽囊炎等）（布病血清學反應不一定轉(zhuǎn)為陰性）2?；局斡海?）體溫恢復正常，其它主要臨床癥狀、體征消失。（2）體力和勞動能力基本恢復。（3）原布魯氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。3。好轉(zhuǎn)：上述三項指標達到兩項者，或三項指標比治療前有好轉(zhuǎn)。4。無效：（1）治療前后無顯著變化或無改善者。（2）治療后有短時期的癥狀改善，但停藥兩周又復發(fā)者。（二）遠期（一年一上）療效的判定1。治愈：近期治愈的三項指標能維持一年以上而無復發(fā)。2?；局斡航谥斡娜椫笜四芫S持一年一上，僅有輕度反復，但不經(jīng)治療自行緩解。3。好轉(zhuǎn)：仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。4。無效：同近期療效的無效指標。進入21世紀以來，布病的典型病例增多，多有發(fā)燒、乏力、出汗、關(guān)節(jié)疼痛、以及肝臟和脾臟腫大等明顯的臨床癥狀。所以對于布病的早期診斷、早期治療、及時治療就十分的必要。這關(guān)系到治療的效果，也關(guān)系到病人恢復的是否徹底。判定療效的客觀指標，仍然是十分必要的。

布病的具體治療方法和措施上篇敘述了布病的治療原則，這篇主要論述布病的具體治療方法和措施。很多時候，提到布病的治療，人們都認為應該選擇什么藥物、藥物名字都有哪些、具體方法的使用等等。其實布病的治療，不僅僅是使用藥物，這里有很多的綜合治療的注意事項，值得廣大患者來了解和掌握。布病雖系傳染病，但鑒于該病由人傳染給人的機會較少，在治療患者時，除急性期外，不要特別強調(diào)隔離治療，而且應該采取家庭的治療原則比較符合患者的需求。（一）主要治療方法及選用原則：國內(nèi)外治療布病的方法很多，歸納起來主要有抗菌療法、特異性抗原療法、中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合療法以及其它療法等等。這些療法都在臨床實踐中得到過觀察、也得到過分析和統(tǒng)計。也就是說，每種療法都有各自的特點，但是每種療法都有一定的局限性。惟獨中西醫(yī)結(jié)合療法臨床效果比較滿意，而且療效高。（二）急性期（包括慢性期病人急性發(fā)作）布病的治療事項1。護理和支持療法：無論是以往還是現(xiàn)在，對于布病的護理和支持療法，均應該使用，因為這些非藥物的支持療法對于布病的治療是很有利的。（1）休息：該病病期較長，體內(nèi)多種臟器均可受累，故急性期應臥床休息。適當安慰患者，解除思想顧慮，樹立信心，密切配合治療。（2）飲食：適當增加營養(yǎng)，應吃高熱量、易消化的食物。對飲食交差者應給予復合維生素B及維生素C，有貧血傾征象者可適當給予鐵劑，每日應攝入足夠水分，成人每日進水3000毫升，出汗過多或脫水表現(xiàn)者，需由靜脈適量補充葡萄糖及電解質(zhì)溶液。（3）皮膚護理：多汗為本病的主要癥狀之一，應注意發(fā)熱及出汗患者的情況，及時擦干汗液，避免風吹，清晨可予溫水擦浴，更換衣服。（4）對癥處理：頭疼或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如復方阿斯匹林、苯巴比妥等；關(guān)節(jié)疼痛嚴重者，可用5---10%硫酸鎂局部熱敷，每日2--3次。2?？股刂委煟嚎股厥侵委熂毙云诓疾』颊叩氖走x藥物。根據(jù)時代的發(fā)展以及對布病的治療研究進展，傳統(tǒng)的布病治療方法是和新時代的治療方法大同小異，所不同的是，采用的藥物不同、治療的效果不同、藥物的副作用不同、以及治療的結(jié)果不同。除此之外，慢性期活動型或細菌培養(yǎng)陽性的患者，也應采取抗生素治療，慢性期相對穩(wěn)定型患者不宜采用。那么我們國家最早在五十年代所常用的抗生素有哪些藥物呢？有鏈霉素和四環(huán)素，多聯(lián)合用藥，單用效果不佳。（1）鏈霉素：成人每日一克，分2次肌注，14---21天為一個療程。關(guān)節(jié)腔積液病例，可腔內(nèi)注射。鏈霉素對布魯氏菌有殺菌作用，細菌學治療率達80%以上。但單獨應用治療急性期布病，療效不理想，而且長期應用，可產(chǎn)生耐藥性，特別是容易損傷第八對腦神經(jīng)，出現(xiàn)眩暈、耳鳴失聽及面部肌肉麻木等毒性反應，對老年和合并迷路系統(tǒng)的病人，應加以限制。（2）四環(huán)素類：常用四環(huán)素類藥物包括金霉素、四環(huán)素和土霉素。最常應用的是四環(huán)素。三種抗生素用法大致相同，每日2---3克，分4次口服，21天為一個療程，一般間隔5---7天，可重復1---2個療程。四環(huán)素類治療急性期布病療效肯定，因為它們能滲透到細胞內(nèi)，治療48---72小時體溫開始下降，平均退熱期為5天，腫大的肝脾能回縮至正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料報道，單獨用四環(huán)素、土霉素治療急性期布病，近期療效治愈率達50%左右，但復發(fā)率較高，有的可達70%左右。復發(fā)后如在用本類抗生素仍能獲得治愈。（3）甲烯土霉素和強力霉素：根據(jù)動物實驗性布病的治療觀察，療效較四環(huán)素顯著，臨床應用也獲得了較滿意的效果，甲烯土霉素成人每日400毫克，分兩次服用，強力霉素成人每日200毫克，以后每日一次，每次100毫克，14---21天為一個療程。上述四環(huán)素類藥物，均可引起不同程度的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，宜在飯后服用，孕婦和兒童（小兒）禁用四環(huán)素。(4)?；前奉愃幬铮哼^去曾經(jīng)過磺胺類藥物治療布病，如磺胺嘧啶、磺胺噻唑等，但由于治愈率低，復發(fā)率高，并且有一定的副作用，現(xiàn)在已停用。(5)。利福平配合強力霉素：利福平每日500---600毫克，分兩次口服，強力霉素每日200毫克，每日口服一次。45天一個療程，可間隔5---7天，可重復1---2個療程。該方法使用于八十年代，由于布魯氏菌和結(jié)核桿菌具有相同的抗原成分，所以很多國外學者把利福平使用于布病的治療研究，國內(nèi)學者也陸續(xù)結(jié)合臨床布病治療觀察，效果肯定。不過也存在著一定的復發(fā)率。而且利福平對人體的肝臟和腎臟有一定的副作用，所以治療期間要隨時檢查肝功能，并且要服用一定的護肝片。(6)?？咕刂委熂毙云诓疾〉脑u價：抗菌素是國內(nèi)外公認的治療急性期布病的有效藥物，并多作為首選藥物，尤其是能滲入細胞內(nèi)的藥物效果更為滿意。但是無論使用何種藥物，至今仍未解決布病復發(fā)的問題。復發(fā)的原因并不是布魯氏菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，而是細菌寄生在細胞內(nèi)，藥物不易起作用的緣故。因此，在治療布病時盡量選擇能進入到細胞內(nèi)的藥物，而且治療時間要足夠，不能間斷。以上介紹了布病傳統(tǒng)的治療方法，也是目前被沿用的治療方法。那么新式的治療方法已經(jīng)在臨床上開始了使用，并且經(jīng)過了動物實驗和臨床布病病人的治療觀察，效果更為可靠。它的特點是：治療時間短、療效快、副作用小、適合任何年齡、復發(fā)率低等特點。

布病的治愈標準對于治愈的標準，似乎給人很含糊的概念。從歷史資料分析，1950年聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）成立了布病專家委員會，設立了16個研究中心和若干合作中心，分布于世界各地。我國于1963年成立了衛(wèi)生部醫(yī)學科學委員會自然疫源性疾病專題委員會，下設有布病研究小組。到1979年，改為全國地方病科學委員會，下設布病專題研究組。多次召開全國性的布病仿制交流會議，出版論文專輯和有關(guān)學術(shù)資料，為我國布病仿制工作起到了推動作用。從現(xiàn)有的資料分析，布病的治愈標準應該從時間和效果上來考慮。從時間上看，第一是近期療效，這個時間不是固定的，但是應該在3個月到6個月之間。從治療的第一天開始，到規(guī)定的兩個療程結(jié)束。第二是遠期效果，這個時間是一年以上為期限。具體地說，治療完成后，如果在3個月或6個月之間出現(xiàn)了復發(fā)，說明治療的不是很徹底。而保持一年之上不復發(fā)，說明治療的比較理想。另一方面，治療的時間和臨床癥狀是緊密相聯(lián)系的。所謂的治愈有三個條件：（1）體溫恢復正常，其它癥狀（乏力、出汗、關(guān)節(jié)疼痛等）、體征（肝臟腫大、脾臟腫大、膽囊炎、淋巴結(jié)腫大、睪丸腫大等）消失。（2）體力和勞動能力恢復正常（達到患病前的體力）。（3）臨床化驗檢查各個臟器功能均恢復正常（提別強調(diào)的是布病的血清學反應不一定轉(zhuǎn)為陰性）（這一點，在布病的治療和轉(zhuǎn)歸中已經(jīng)做了說明）。除了治愈，還有基本治愈和無效的標準，結(jié)合治愈標準。目前從各地的布病患者治療效果分析，治愈的比例很低，原因是采用的藥物不先進，其次是對于布病治療過程中所應注意的事項了解的不深刻。所以存在著基本治愈和好轉(zhuǎn)的病例居多。比如僅有輕度反復，但不經(jīng)治療自行緩解。或是有輕微的癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。同時仍然存在著無效的病例，比如某些患者常年服用藥物來維持，對癥治療，不能停藥。根據(jù)當前的布病疫情分析，典型病例增多，且多為慢性期患者，大部分能參加一定的勞動，但是較患病前的體力減退，甚至出現(xiàn)身體的其它部位的失常。比如沒到達治愈標準的患者，或是沒經(jīng)過徹底治療的患者，多少都會出現(xiàn)心臟、體力、關(guān)節(jié)等地方的異常。而上訴療效標準主要是一癥狀消失和勞動能力的恢復程度，做為評定效果的標準，缺少客觀指標，因此，準確地評價各種療效尚有一定的困難。也就是說，進一步尋找能反應機體的病情變化，判定療效客觀指標，仍然是十分必要的?？傊?，布病的治愈判定基本四點：癥狀和體征消失、體力恢復、臟器功能正常、一年之后不復發(fā)。

如何看待布魯氏菌病的治愈問題最近在網(wǎng)絡遇到很多朋友，詢問布魯氏菌病（簡稱布?。┦欠衲軓氐字斡膯栴}。所以針對這些問題，從中西醫(yī)學的理論出發(fā)，簡單敘述一下這方面的認識。目前看，徹底治療布魯氏菌病，完全恢復患者的勞動能力，仍然是當前需要探索的課題。首先要知道，在布魯氏菌病發(fā)病過程中，即有細菌的傳染因素，又有機體的變態(tài)反應因素，因此對布魯氏菌患者進行治療時，就應全面分析臨床病史，確定那種病理過程占主導地位，應用不同的方法，積極促進機體康復。但是布魯氏菌病患者病情存在的狀態(tài)值得我們高度注意。一

。西醫(yī)理論在布魯氏菌病治療中的運用（一）急性期(發(fā)病到確診時間3個月之內(nèi))有明顯的發(fā)燒、乏力、出汗、關(guān)節(jié)游走性疼痛癥狀。（二）亞急性期(發(fā)病到確診時間3到6個月之間):具備上訴一到兩項癥狀，或是某一項癥狀。（三）慢性期(發(fā)病到確診時間超過6個月以上)主要是關(guān)節(jié)疼痛(腰和胯關(guān)節(jié)為主)、乏力為甚。（四）隱性感染者(確診時間任意):無任何臨床癥狀。針對上訴各期的布病病情，我們的建議是：有明顯的臨床癥狀的急性期或亞急性期布病患者，必須進行治療；喪失或降低勞動能力的慢性患者也必須給予治療；保持一定勞動能力，有這樣或是那樣自覺癥狀的布病患者，可以考慮適當?shù)亟o予治療，至于那些只具有特殊反應陽性結(jié)果（化驗結(jié)果），而處于隱性狀態(tài)（沒有明顯癥狀）的慢性期布病患者，不應給予治療。由于布魯氏菌是細胞內(nèi)寄生，所以使得臨床治療研究步伐遲緩，但是隨著新醫(yī)藥研究和發(fā)展，對布魯氏菌病的治療方法也有了新的進展和展望。如何進一步提高臨床治療效果，就應該研究一種藥物或方法能作用于細胞內(nèi)的布魯氏菌，而把它消滅掉。對于急性期布病患者，抗菌素確實具有肯定的療效，但其復發(fā)率頗高，往往達不到滿意的效果。使用任何一種光譜抗菌素治療布病后，復發(fā)是急性期布魯氏菌病治療中常遇到的問題。復發(fā)率大約在14---70%之間。復發(fā)率之所以高，可以認為有以下幾點。（一）一般抗菌素只能抑制布魯氏菌的生長，而不能把它殺滅。（二）藥物藥物應用的不充分，復發(fā)常和治療的時間長短有關(guān)。（三）抗菌素的應用降低了機體的免疫力，經(jīng)抗生素治療后，免役強度減弱是導致復發(fā)以及降低機體對再感染的抵抗的根本原因。為此，研究布魯氏菌病的權(quán)威機構(gòu)的某些學者，總結(jié)前輩專家的經(jīng)驗，把急性期布病采用抗菌素治療，慢性期布病采用中藥治療的分割方法統(tǒng)一起來，認為無論是急性期還是慢性期的布病患者，均采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療比較理性，臨床效果觀察，患者恢復的比較徹底，并且取得了驚人的療效。二。中醫(yī)理論在布魯氏菌病治療中的運用布魯氏菌病的名稱，在祖國中醫(yī)中找不到，但從臨床癥狀上來看，并不乏記載，諸如：濕溫、濕熱（急性期）、痹癥、虛損（慢性期）等征候。依照中醫(yī)理論，對布魯氏菌病病因病理的認識，應該認為布魯氏菌病的發(fā)生是由于脾胃受損，正氣內(nèi)虧，營衛(wèi)失調(diào)，防御能力低下，外感濕熱病邪，內(nèi)外相引而致。所以中醫(yī)理論對布魯氏菌病的分型也有獨到之處。急性期：（一）臟腑型:頭痛惡寒或不寒、發(fā)熱自汗、心煩不寧、口燥而渴、肌肉或關(guān)節(jié)煩疼、欲睡不得眠、小便赤澀、便多秘結(jié)、肝脾腫脹等（二）濕熱阻經(jīng)型:發(fā)熱自汗盜汗、身體沉重、骨節(jié)煩疼或腫脹、全身衰弱乏力、午后微熱、腰、髖、骶、膝等關(guān)節(jié)酸痛等。（三）濕熱下注型:發(fā)熱惡寒、胸隔滿悶、睪丸腫痛、小便赤澀等。慢性期：（一）肝腎虛虧型:乏力盜汗，自覺發(fā)燒、手足發(fā)熱、口燥咽干、虛煩不眠、腰、髖、骶、膝等關(guān)節(jié)或肌肉酸痛等。（二）經(jīng)絡阻滯型(痹痛型):關(guān)節(jié)肌肉幼走性固定性疼痛腫脹、活動受限、氣溫變化時疼痛加劇。從祖國醫(yī)學理論出發(fā)，布魯氏菌病研究工作者，把中西醫(yī)的理論結(jié)合起來，辨證論治了布魯氏菌病的發(fā)病機理和治療的方向，盡管布魯氏菌病的發(fā)病機理仍然在探索階段，但是，中西醫(yī)結(jié)合的理論使用在布病的臨床治療上，已經(jīng)是對布魯氏菌病治療方法的新突破。相信隨著現(xiàn)代免疫學的發(fā)展，對布魯氏菌病發(fā)病機理以及對布魯氏菌病的治療研究也會有一個嶄新的研究目標。因為機體免疫功能的高低對疾病的過程有著極為重要的影響，如果免疫功能正常，宿主細胞就可以抑制或殺死細胞內(nèi)寄生的細菌，細菌很塊被清除，機體迅速恢復健康。從而獲得徹底治愈。我認為，中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治以及免疫制劑補充，這將是布魯氏菌病研究工作者急需努力和研究的方向

人是怎樣患布病的寫了很多布病的相關(guān)知識，主要是從分類上入手來詮釋布病的有關(guān)內(nèi)容，目的是讓陌生的布病朋友能通過主題來尋找到答案。可是反應出的效果，不是令我滿意。似乎能親自得到我的解釋和回答，他們才能感到心領(lǐng)神會。很值得我思考！這是最近一段時間回答網(wǎng)絡布病患者的總結(jié)。1。什么是布魯氏菌?。翰剪斒暇。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇鸬娜诵蠊不嫉膫魅?--變態(tài)反應性疾病?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定為乙類傳染病。2。人患布病的主要臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、多汗、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、肝臟和脾臟腫大和睪丸腫大等，嚴重者可尚失勞動能力，而且容易由急性轉(zhuǎn)為慢性。牲畜患病可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、不孕和睪丸炎等癥。布病的主要傳染源：患布病的動物是布病的傳染源。羊、牛、豬是人布病的主要傳染源，鹿（梅花鹿、馬鹿）犬等其它動物居次要地位。3。哪個季節(jié)布病的發(fā)病率高：布病一年四季均有發(fā)病，一般以4---8月發(fā)病居多。4?；疾疾∨c性別、年齡及職業(yè)的關(guān)系：任何人都能感染布病，與性別、年齡無關(guān)，主要取決于接觸傳染源和病原體的多少。獸醫(yī)、皮毛工人、牧民感染率比一般人高。但每年都有因喝牛奶、涮羊肉、吃肉串患布病的病例。5。布病的傳播因子：含有布魯氏菌的家畜流產(chǎn)物、陰道分泌物、乳汁、肉類、皮毛、尿糞便及污染的土壤、水、飼料等為布病傳播因子。其中布病性牲畜的流產(chǎn)物是造成布病流行的主要傳播因子。6。食用布病家畜的乳及其乳汁品易患布?。翰剪斒暇⌒笕榕懦w外，病畜排菌時間有的幾個月，有的可長達2年以上。這樣含有布魯氏菌的乳汁，可使食用者感染，所以對乳汁進行滅菌處理并保持消毒后的乳汁清潔，對預防布病是很重要的。7。加工布病畜的肉類可直接接觸感染：布病畜的肉和內(nèi)臟有布魯氏菌存在。在生肉中可存活4個月，在腌肉和凍肉中可存活15--45天。因此廚師、售貨員在切割、清洗、制作過程中如不注意防護，易被感染。8。皮毛加工和收購人員易患布?。翰疾∫邊^(qū)生產(chǎn)的羊毛、羊皮容易沾染布魯氏菌，尤其是新剪下的羊毛和流產(chǎn)羔皮、死羔皮危險性更大。9。布病疫區(qū)被病畜污染的水也能傳播布?。翰疾游锏呐判刮铮S、尿）和分泌物，可以直接或借著蹄爪而污染水源（湖、河），也可因雨水沖刷或大風揚起的塵土污染地區(qū)的水源。

布魯氏菌侵入人體后會引起哪些損害？.人患布魯氏菌?。ê喎Q布?。┖笫鞘滞纯嗟?。幾乎所有的器官和組織都可被侵犯，可以出現(xiàn)系統(tǒng)的損害和各種不同的臨床表現(xiàn)。一、侵犯運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛，出現(xiàn)膝、腰、髖、肘等關(guān)節(jié)痛。二、侵犯神經(jīng)系統(tǒng)：可引起神經(jīng)干和神經(jīng)根的損害，導致神經(jīng)痛，出現(xiàn)腰痛、臀部疼痛、腿痛等。三、侵犯呼吸系統(tǒng)：部分患者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。四、侵犯消化系統(tǒng)：急性期患者因肝臟損害較嚴重而出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀。五、侵犯泌尿系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛及小腹痛；慢性期可出現(xiàn)精索神經(jīng)痛，以至于出現(xiàn)陽、遺精、性功能減退等。女性患者可出現(xiàn)乳房腫痛、腰部、小腹部、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或經(jīng)血過多、白帶過多、性欲減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。男女患者還均可發(fā)生腎炎、腎盂炎、膀胱炎等。總之，人體八大系統(tǒng)，布魯氏菌沒有不侵害的。它和患病的時間長短，診斷的是否及時，治療的是否正規(guī)，以及治療的是否徹底等諸多因素有聯(lián)系，所表現(xiàn)的只是病程嚴重程度不同罷了。

布病的病理形態(tài)學.布病病理形態(tài)學的主要特點，一是所有組織和器官都可發(fā)生病理改變，病變復雜，損害廣泛。其中最容易的是肝、脾、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、血管和神經(jīng)系統(tǒng)；二是不僅間質(zhì)細胞發(fā)生改變，而且實質(zhì)器官的細胞也發(fā)生變化。出現(xiàn)了這些變化，才會導致某些患者的多年不可治愈的情況。所以我下面詳細介紹一下布病病理變化的演變過程，從西醫(yī)角度分析，很多疾病的病理改變有著相似之處。所以，我和朋友們一起來復習和學習一下。布病患者臨床癥狀的多樣性是以組織和器官病理變化的多樣性、廣泛性為基礎的。雖然不同的患者的病情有輕重之分，但其病理變化的演變過程基本是一樣的，根據(jù)國內(nèi)外學者的觀察結(jié)果，布病的病理變化可分為相互銜接的三個階段，既滲出、增生和硬化。第一期：相當于疾病的急性期，從發(fā)病過程來說是處于布氏菌的血行播散階段。病理變化是以滲出、壞死為主要特點，肝、脾、腎、心臟、腎上腺等實質(zhì)器官的細胞成分變性壞死，間質(zhì)發(fā)生漿液和細胞的滲出。第二期：相當于疾病的亞急性期，主要改變是組織細胞的增生，在淋巴結(jié)、肝、脾等器官能看到上皮細胞形成的增殖性結(jié)節(jié)和布氏菌性肉芽腫。其次是血管功能性炎癥變化，表現(xiàn)為血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎、栓塞性血管炎，并使血管形成纖維性退行性變化。再次是滑膜系統(tǒng)滲出性炎癥變化，表現(xiàn)為滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎，以及性器官的局部病變，如睪丸炎、附睪丸炎等等。第三期：相當于疾病的慢性期，有些病例的肉芽組織可以恢復，組織結(jié)構(gòu)恢復正常，但也有些病人的肉芽組織發(fā)生纖維硬化性改變，臨床上表現(xiàn)為各種后遺癥，如神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、慢性肝炎、肝硬化、骨外膜炎、關(guān)節(jié)粘連和各種攣縮現(xiàn)象?？傊?，布病的主要病理變化是傳染---反應性網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增多，上皮樣細胞形成肉芽腫和變態(tài)反應性血管炎。之所以出現(xiàn)這樣多的病理損傷，和診斷是否及時，治療是否合理，方法是否對癥，以及治療的時間是否符合療程等都有著很重要的聯(lián)系。所以我這里還要告訴很多求知布病的廣大陌生朋友們，要想徹底治療布病，必須把此病消滅在萌芽狀態(tài)。否則就是遷延不愈！

最常用的布魯氏菌病的特意性血清化驗.懷疑自己患了布魯氏菌病(簡稱布病)，到疾病控制中心后，應該化驗哪些項目？多長時間出結(jié)果？化驗單上的“+”號說明什么？布病的好轉(zhuǎn)和痊愈與化驗單上的“+”號有關(guān)系嗎？下面我做詳細解答。診斷布病常用的化驗項目是兩項--平板實驗（PAT）和試管實驗（SAT）平板凝集實驗（PAT）的診斷標準：這是篩選實驗，主要用來對牲畜檢驗的主要方法之一，同時也用來作為人布病的化驗參考實驗。一共是四個滴度效價，0.08；0.04；0.02；0.01；1：人、牛、馬、駱駝等大家畜在0.02ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為陽性，在0.04ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為可疑；2：山羊、綿羊、豬、犬等家畜，在0.04ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為陽性，在0。08ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為可疑；3：可疑反應的牲畜經(jīng)3--4周需要重新采血檢查，牛和羊如果重檢時仍為可疑，該畜判定為陽性畜。豬和馬重檢時，如果仍為可疑時，而牧場中的牲畜沒有臨床癥狀，該牲畜的血清判為陰性。評價：此項實驗主要用來檢測動物布病的實驗，同時也作為人的參考實驗。該實驗具有簡便、快速、易掌握的特點，適于基層檢疫采用，較敏感，具有一定的特意性，適于作篩選性的檢查；由于此法具有一定的假陽性結(jié)果存在，故不適于作診斷的可靠依據(jù)。試管凝集實驗（SAT）的診斷標準--這是診斷布病的重要實驗，根據(jù)檢測的數(shù)量而定數(shù)目。一般是1：25；1：50；1：100；1：200；1：400；1：800；1：1600；1：3200（還可以繼續(xù)遞增，但是很少做）1：人、牛、馬、鹿、駱駝等大家畜血清為1：100（++）及以上者為陽性，1：50（++）為可疑。2：豬、羊（綿羊、山羊）、犬等小家畜血清在1：50（++）及以上者為陽性，1：25為可疑。3：對可疑反應的人和動物應在10--25天內(nèi)重復檢查，以便進一步確定診斷。4：在牛和羊重檢時仍為可疑反應，可判定為陽性畜，在豬和馬鹿重檢時仍為可疑，周圍畜群里的畜沒有臨床癥狀的，該畜可判定為陰性。5：鑒于豬血清中常有幾個別的出現(xiàn)非特異性反應，在試管時需結(jié)合流行病學判定結(jié)果。如果受檢血清中有個別出現(xiàn)弱陽性反應（如凝集滴度為1：100--1：200），但豬群中所有的豬均無布病臨床癥狀（流產(chǎn)、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎等），可考慮此反應為非特意性，經(jīng)3--4周可采血重檢。評價：此項實驗主要作為人布病的診斷，一般是24h出結(jié)果。如果人的化驗達到了1：100++，同時具有明顯的接觸史、顯著的臨床癥狀，就可以判定為布病患者。確診為布病患者的化驗單結(jié)果為：

PAT：0.02++和SAT：1:100++

此兩項結(jié)果尤為重要，其它數(shù)據(jù)只做參考。最后強調(diào)，第一次確診為布病患者了，就不要根據(jù)化驗單上的“+”是否消失來判定布病的好轉(zhuǎn)。布病治療好與不好，根據(jù)臨床癥狀是否消失，根據(jù)治療的時間是否符合療程，是否保持一年不復發(fā)。

慢性期布病的治療原則目前看，很多布病患者都是因為治療的不徹底或者是產(chǎn)生了復發(fā)后變成了慢性期布病（時間超過六個月或者更長），這樣的患者在治療中恢復的比較緩慢。而且患者的心理負擔很大，甚至對長期不愈而產(chǎn)生了恐懼感。應該說慢性期布病的治療，除了采用適當?shù)闹形魉幗Y(jié)合治療外，調(diào)節(jié)好心態(tài)也是防止布病復發(fā)的重要因素。一。西藥對慢性期布病的使用原則：抗菌藥物在慢性期布病治療中的應用也有它的選擇，絕對不要亂服用，應該掌握適應癥，下面情況可以考慮應用。1。慢性期布病急性發(fā)作或活動型布病，病人有發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等急性期癥狀，血清抗體滴度較高。2。具有局部病灶的慢性期布病，往往具有明顯的局部病灶。如布魯氏菌局限在骨關(guān)節(jié)、肝臟、脾臟或生殖器官內(nèi)，有時發(fā)生局部組織壞死，這時應當適應抗生素。除全身性用藥外，還應當根據(jù)病損部位的不同采用不同的用藥途徑。如發(fā)生關(guān)節(jié)炎時，可將鏈霉素等藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，腦膜炎患者可注入腦脊髓中。3。細菌培養(yǎng)陽性的病人，無論病程長短，只要血液、組織中檢測出布魯氏菌，都應采取抗生素治療。即使檢測不出布魯氏菌，但血清滴度較高時，尤其是呈現(xiàn)逐漸上升趨勢時，也應當考慮用抗生素。二。中醫(yī)中藥對慢性期布病的使用原則：慢性期布病型大致可分虛癥型、血瘀型、痹癥型和濕熱型。治療原則是扶正固本，活血化瘀，蠲痹活絡及清熱利濕等。1。肝腎虛虧型（分為陽虛和陰虛）：除了腰、骶、髖、膝關(guān)節(jié)酸痛有相似之處外，陰虛者表現(xiàn)乏力盜汗、自覺發(fā)燒、手足發(fā)熱、口燥咽干、虛煩不眠；而陽虛者則表現(xiàn)乏力自汗、四肢發(fā)涼、畏寒喜暖、小便溺頻、大便溏瀉、筋骨拘緊、肌肉麻木。2。經(jīng)絡阻滯型（痹痛型）：關(guān)節(jié)肌肉游走性、固定性疼痛、腫脹、活動受限、氣溫變化時疼痛加劇等。針對慢性期布病患者所存在的臨床癥狀，治療的方法基本沒有太特殊的改變。西藥按世界衛(wèi)生組織規(guī)定的方法以及配伍的藥物來執(zhí)行，中藥可根據(jù)患者所具有的特殊癥狀而加減。

最常用的布魯氏菌病的特意性血清化驗懷疑自己患了布魯氏菌病(簡稱布病)，到疾病控制中心后，應該化驗哪些項目？多長時間出結(jié)果？化驗單上的“+”號說明什么？布病的好轉(zhuǎn)和痊愈與化驗單上的“+”號有關(guān)系嗎？下面我做詳細解答。診斷布病常用的化驗項目是兩項--平板實驗（PAT）和試管實驗（SAT）平板凝集實驗（PAT）的診斷標準：這是篩選實驗，主要用來對牲畜檢驗的主要方法之一，同時也用來作為人布病的化驗參考實驗。一共是四個滴度效價，0.08；0.04；0.02；0.01；1：人、牛、馬、駱駝等大家畜在0.02ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為陽性，在0.04ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為可疑；2：山羊、綿羊、豬、犬等家畜，在0.04ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為陽性，在0。08ml格內(nèi)出現(xiàn)（++）凝集為可疑；3：可疑反應的牲畜經(jīng)3--4周需要重新采血檢查，牛和羊如果重檢時仍為可疑，該畜判定為陽性畜。豬和馬重檢時，如果仍為可疑時，而牧場中的牲畜沒有臨床癥狀，該牲畜的血清判為陰性。評價：此項實驗主要用來檢測動物布病的實驗，同時也作為人的參考實驗。該實驗具有簡便、快速、易掌握的特點，適于基層檢疫采用，較敏感，具有一定的特意性，適于作篩選性的檢查；由于此法具有一定的假陽性結(jié)果存在，故不適于作診斷的可靠依據(jù)。試管凝集實驗（SAT）的診斷標準--這是診斷布病的重要實驗，根據(jù)檢測的數(shù)量而定數(shù)目。一般是1：25；1：50；1：100；1：200；1：400；1：800；1：1600；1：3200（還可以繼續(xù)遞增，但是很少做）1：人、牛、馬、鹿、駱駝等大家畜血清為1：100（++）及以上者為陽性，1：50（++）為可疑。2：豬、羊（綿羊、山羊）、犬等小家畜血清在1：50（++）及以上者為陽性，1：25為可疑。3：對可疑反應的人和動物應在10--25天內(nèi)重復檢查，以便進一步確定診斷。4：在牛和羊重檢時仍為可疑反應，可判定為陽性畜，在豬和馬鹿重檢時仍為可疑，周圍畜群里的畜沒有臨床癥狀的，該畜可判定為陰性。5：鑒于豬血清中常有幾個別的出現(xiàn)非特異性反應，在試管時需結(jié)合流行病學判定結(jié)果。如果受檢血清中有個別出現(xiàn)弱陽性反應（如凝集滴度為1：100--1：200），但豬群中所有的豬均無布病臨床癥狀（流產(chǎn)、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎等），可考慮此反應為非特意性，經(jīng)3--4周可采血重檢。評價：此項實驗主要作為人布病的診斷，一般是24h出結(jié)果。如果人的化驗達到了1：100++，同時具有明顯的接觸史、顯著的臨床癥狀，就可以判定為布病患者。確診為布病患者的化驗單結(jié)果為：

PAT：0.02++和SAT：1:100++

此兩項結(jié)果尤為重要，其它數(shù)據(jù)只做參考。最后強調(diào)，第一次確診為布病患者了，就不要根據(jù)化驗單上的“+”是否消失來判定布病的好轉(zhuǎn)。布病治療好與不好，根據(jù)臨床癥狀是否消失，根據(jù)治療的時間是否符合療程，是否保持一年不復發(fā)。

布魯氏菌病化驗結(jié)果是陰性的患者如何治療在接診的布魯氏菌?。ú疾。┑幕颊咧?，每年都會遇到很多這樣的情況，比如，很多患者有明顯的布病接觸史，但是布病的化驗結(jié)果卻是陰性。按化驗結(jié)果分析，可以斷定不是布病。但是患者卻有很明顯的發(fā)燒、乏力、出汗和關(guān)節(jié)疼痛的臨床癥狀。面對這樣的患者如何來給予分析和建議呢？作為直接面對患者的臨床醫(yī)生，我們的職責和義務是給患者一個明確的診斷答復，但是，化驗結(jié)果陰性，這是我們下診斷的最大難題。對于這樣的問題，我曾經(jīng)咨詢過布病專家小組的一名專家。也和科室的領(lǐng)導詳細的探討很多次。從醫(yī)生的角度和患者的角度出發(fā)，我感覺很有必要做個總結(jié)性定論?；灲Y(jié)果是陰性的患者多半是開始不知道是布病，走了很多彎路，花費了很精力和時間。按其它疾?。ǜ忻?、風濕、痛風、腎虛、血液疾病等）治療并不見好轉(zhuǎn)。而且都是到了全國各地非常有名氣和威望的大醫(yī)院就醫(yī)而無果的患者，當他們重新考慮是布病的可能時，這個時候來診斷的患者基本都是超過了六個月之久。布病化驗單上的“+”號，其實是感染布魯氏菌后，機體產(chǎn)生的抗布魯氏菌病抗體，這個抗體的效價不會因為患者使用各種藥物治療而消失，它是隨時間變化自然消失的。一般在8個月到一年左右，這個抗體效價基本消失（不夠診斷標準）而轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，就是化驗單上的所謂“-”號或則勉強有點滴度數(shù)字。在這樣的患者中，有的患者可存在脾臟和肝臟腫大，貧血和血小板極度偏低的隱藏癥狀，也有的患者沒有上述的情況，但是臨床癥狀很明顯，接觸史更明確。那么，布病專家給我的答復是什么呢？專家說：“作為一名醫(yī)生，首先要考慮病人的接觸史，其次是臨床癥狀，化驗結(jié)果只作為參考?！睂＜业拇饛褪怯信R床經(jīng)驗和科學依據(jù)的，因為布病不同其它常見疾病，也不同于其它各類傳染病，布病存在著很多其他疾病所不具備的發(fā)病機理和發(fā)病的鑒別難點。根據(jù)化驗結(jié)果是陰性的，按布病治療，這是一種責任的挑戰(zhàn)，也是尊重科學，尊重疾病規(guī)律的一種真實的研究和探索性總結(jié)。

布魯氏菌病西醫(yī)治療方法的幾點建議20西醫(yī)治療布魯氏菌?。ê喎Q布病）一直是不斷探索和求新的課題，查詢歷史資料，可被世界衛(wèi)生組織規(guī)定的治療方法僅為有三種。首先是五六十年代使用的四環(huán)素配合鏈霉素；其次是八十年代所使用的強力霉素配合利福平；再次是21世紀初期研究的新型抗菌素配合中藥的治療，此種治療方法已經(jīng)得到臨床的使用和推廣，并獲得課題堅定和申報科學進步獎。隨著醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，一些新型的抗菌素被應用于布病的治療。如：喹諾酮類、頭胞菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。臨床研究表明，新型的抗菌素具有療效快，副作用小，療程短等特點，它是在傳統(tǒng)的治療方法上又做到了進一步的提升和改進。布病是由布魯氏菌引起的一種傳染性變態(tài)反應性疾病，它不同于其它常見病。不是任何一種抗菌素都可以用來治療布病的，必須是對布魯氏菌敏感，能破壞本菌的化學成分的組合，抑制其繁殖和生長，破壞它的細菌蛋白結(jié)構(gòu)，達到殺菌滅菌的效果才能用來治療布病。所以，切忌亂用藥，亂治療。而且，布病的治療能否達到徹底也完全取決于患病時間的長短，診斷的是否及時，治療的方法是否得當?shù)鹊?。盲目的治療，會使患者錯過最佳治療時機，使急性轉(zhuǎn)為慢性,使患者恢復的時間緩慢，容易造成常年不愈。

國家衛(wèi)生部重視布魯氏菌病(布病)疫情簡介：記者今天從衛(wèi)生部了解到，我國人間布魯氏菌病疫情持續(xù)上升，衛(wèi)生部已要求各地加強防治工作。衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，我國人間布魯氏菌病防治形勢嚴峻，奶牛、羊主產(chǎn)區(qū)疫情嚴重，并且疫情也呈現(xiàn)從牧區(qū)、半牧區(qū)向農(nóng)區(qū)甚至城市蔓延的趨勢，除重慶、貴州、海南外，其他省自治區(qū)直轄市都已有人間布魯氏菌病疫情報告，1996年至2005年，全國人間布魯氏菌病發(fā)病率，從十萬分之零點零九上升到十萬分之一點五零，十年間上升了16.7倍，我國歷史發(fā)病人數(shù)最多的為1993年，共12097例，2006年，全國共報告發(fā)病數(shù)19013例，比1993年增加了近7000例，發(fā)病數(shù)居前十位的省自治區(qū)依次為內(nèi)蒙古、黑龍江、山西、河北、陜西、吉林、遼寧、新疆、河南、山東共占全國報告病例總數(shù)的98.15%。今年以來，截止到9月底，全國共報告布魯氏菌病病例18116例，比去年同期的17644例上升了2.68%，布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人畜傳染病，病畜為主要傳染源。人間布魯氏菌病，是我國傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾和睪丸腫大，神經(jīng)和生殖系統(tǒng)病變，嚴重者喪失勞動能力。農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計資料顯示，全國獸醫(yī)部門檢出的布魯氏菌病陽性牲畜數(shù)量也逐年增加，2005年全國共報告，畜間布魯氏菌病疫點351個，2006年全國報告畜間布魯氏菌病疫點已達1178個

慢性布病患者在生產(chǎn)和生活中為什么會使病情加重在布魯氏菌?。ê喎Q）布病在慢性階段，機體處于超敏狀態(tài)，對布氏菌抗原的敏感性增高。不僅對體內(nèi)的布氏菌抗原（指在病灶內(nèi)寄生的布氏菌及產(chǎn)物）發(fā)生反應，出現(xiàn)臨床癥狀，而且對外界進入機體的布氏菌抗原同樣敏感。因而在生產(chǎn)生活中，接觸布氏菌抗原后，或者勞累后，無論是機體外還是機體內(nèi)的布魯氏菌，哪怕是死菌或者菌體成分，也會出一定的臨床癥狀。同樣有些慢性布病患者，雖然病原菌被清除，感染過程停止了，但由于機體仍然處于高度敏感狀態(tài)，有些癥狀還可以持續(xù)很長時間，這就是布病的殘余癥狀。布病是否能治療好（布病的預后），這是普遍存在患者中的疑慮問題。布病的治療和預后是否很滿意，必須是遵循三個原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療（正規(guī)治療，而不是盲目治療）。人患布病后，病程長短不一，以3---12個月者居多。多數(shù)患者只要治療及時，措施得力，一般預后良好。有些患者未經(jīng)過治療也可以自愈。但是有的患者如不及時治療，容易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復發(fā)作，遷延數(shù)年。嚴重的可以影響勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強直，終身不愈。布病本身不易引起死亡！但是，如果診斷不及時，治療不正規(guī)，產(chǎn)生了嚴重的布病合并癥，也會引起死亡。

中醫(yī)對布魯氏菌病是怎樣認識的布病的全稱是布魯氏菌?。˙rucellosis），在祖國醫(yī)學文獻中并無“布病”一詞。至今中醫(yī)各家對布病的認識也不完全一樣。根據(jù)臨床表現(xiàn)審證求因，一般認為急性期屬于外感病。系感染濕熱病邪為患。慢性期，一是由急性期過后濕熱潛伏后熱去濕存；二是由于風、寒、濕三氣雜至合為痹所致?；谶@一認識，在治療上采用辨證論治的方法。尤其是對慢性期病人的認識，我國各地針對病人的實際情況，研制了很多療效顯著的治療方法和方劑。如益氣養(yǎng)陰煎、血府逐瘀丸、身痛逐瘀湯、加減獨活寄生湯、補腎壯力膠囊、全歸飲和蠲痛片等等。經(jīng)過臨床治療觀察，無論是急性期布病還是慢性期布病，都必須采用中西醫(yī)結(jié)合的方法才能取得滿意療效。追尋布病的臨床治療史，老一代布病治療專家，把西藥和中藥分割治療布病，比如：急性期采用西藥治療，慢性期采用中藥治療，此種治療的方向存在著不足。因為布病是傳染性變態(tài)反應性疾病，用西藥來消滅布魯氏菌，用中藥來調(diào)節(jié)機體產(chǎn)生的變態(tài)反應所引起的病理損傷，中西醫(yī)結(jié)合才能取得良好的治療效果。

慢性期布病患者為什么會感到如此痛苦？1：慢性期的布病患者基本是走了很多彎路，開始不知道自己患了布魯氏菌病，發(fā)燒按感冒治療，關(guān)節(jié)疼痛按風濕和類風濕治療，肝臟和脾臟腫大按消化體統(tǒng)炎癥治療，腰疼按椎間盤突出或骨質(zhì)增生治療等等，結(jié)果越治療越嚴重，而且不見效果。這樣的治療不僅僅耽擱了最佳的治療時間，還加重了機體的病理改變。2：很多慢性期患者，無論是否得到過正規(guī)的治療，都基本不發(fā)燒了，雖然自我感覺發(fā)熱，但是體溫正常，主要癥狀是乏力、出汗、干不了體力活。而且發(fā)應遲鈍、郁悶、精神恍惚、外表看著和正常人一樣，其實患者的內(nèi)心很痛苦。3：如果治療慢性期布魯氏菌病患者，這里我告訴大家，任何地方都可以治療，關(guān)鍵是治療是否正規(guī)，治療是否見效，這是關(guān)鍵。另外，我再次提醒患者，懷疑自己是否患了布病，首先要考慮接觸史，是否有和羊、牛、鹿等動物接觸史，比如飼養(yǎng)，收購皮張，屠宰等職業(yè)。同時要到當?shù)氐募膊☆A防控制中心去診斷和咨詢治療方法（原來叫防疫站），千萬不要到醫(yī)院去診斷和治療。因為布病是地方病，它不是常見病，也是中國傳染病發(fā)規(guī)定的乙類傳染病，它是人畜共患的傳染性--變態(tài)反應性疾病。所以，醫(yī)院不能診斷和治療布魯氏菌病（簡稱布?。?：很重要的一句話必須再交代給布病患者，布病的治療無論是急性期還是慢性期，必須采取中西結(jié)合為好。不能單獨使用西藥，也不能單獨使用中藥。因為西藥起殺菌作用，而中藥協(xié)助西藥減少布病對人體產(chǎn)生的變態(tài)反應及造成的病理損傷。無論你在哪里治療，要在一周之內(nèi)見療效，否則就不是好的治療方法。在服用西藥或是中藥期間，都有嚴格的禁忌癥禁，每個地方治療方法雖然不同，但是必須遵循上述原則。特別提示：蒙藥在治療布病中不是很理想的藥物，蒙藥不能單獨治療布魯氏菌病，因為它不是抗菌素類，而是重要的另一種命名說法，不要輕信蒙藥在布病治療中夸大其詞，要相信科學的治療方法。

布病會不會發(fā)生人與人互相傳染?很多人都關(guān)心這個問題，既然布病也算傳染病的范疇，人與人之間是否存在傳染性？一句話回答，人主要由于接觸染疫的動物或動物制品而感染布病，人與人之間一般不發(fā)生傳染。與布病患者日常接觸，比如一起吃飯、玩耍、握手和擁抱等都不會傳染布病。婦女如果得了布病是否影響生育，也是很多患者關(guān)心的問題。育齡婦女如果患上了布病，應該及時進行規(guī)范治療，治愈后對其生育能力一般不會造成影響。但是在藥物治療期間，應采取避孕措施避免意外懷孕，以免治療用藥對胎兒造成不良影響。布病不能通過胎盤屏障，所以一般不會傳染胎兒。另外，我們經(jīng)常對患者說，布病牲畜的流產(chǎn)物是“裝滿細菌口袋”，因為母畜患病后，布魯氏菌多數(shù)寄生在生殖系統(tǒng)，引起胎盤驗證和流產(chǎn)，流產(chǎn)的胎兒、胎膜、羊水和胎盤中含有大量的布魯氏菌，所以說布病牲畜的流產(chǎn)物是：裝滿細菌的口袋“。人接觸后感染布病的概率很高。同時流產(chǎn)物污染飼草、草原及水源，又可以造成畜間的感染，所以說它是人、畜感染布病的主要來源。給羊、牛接羔是很多養(yǎng)殖人員經(jīng)常從事的勞動，如果不建獨立的產(chǎn)羔室，不注意消毒和防護，最容易造成接生人員的感染。羔羊不僅僅是最危險的傳染源，而且很過養(yǎng)殖戶把羔羊寄生在人所居住的室內(nèi)，造成很多嬰幼兒觸摸玩耍羔羊后感染。

布魯氏桿菌病病理生理

本病發(fā)病機制較為復雜，細菌和毒素繁殖成為原發(fā)病灶。當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。在血流中生長繁殖的布氏菌，受機體多種免疫因素作用，如CD4和CD8細胞及其所產(chǎn)生的細胞因子α干擾素、細胞溶解素等，使菌體破壞釋放出內(nèi)毒素和其他物質(zhì)，導致毒血癥的出現(xiàn)。部分病原菌被單核—巨噬細胞吞噬后可在其中繁殖，并隨血流播散至全身各部位（主要是肝、脾、骨髓和腎等處）進一步繁殖，引起組織細胞的變形、壞死。病原菌可以多次進入血流引起臨床癥狀反復加重；當病灶部位的T淋巴細胞被細菌致敏并再次接觸抗原后能釋放細胞因子，趨化和激活巨噬細胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉牙腫,被巨噬細胞清除的布氏菌可以寄生于單核—巨噬細胞內(nèi)，在一定情況下大量繁殖，并再次沖破所寄生細胞，引起復發(fā)。

本病所累及的組織器官很廣泛，但以單核—巨噬細胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見。初期為衍性滲出，組織細胞變形、壞死。亞急性和慢性期為組織細胞增生，肝、脾臟、淋巴結(jié)等處能增殖性結(jié)節(jié)和肉牙腫。慢性期部分病人肉牙組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床則出現(xiàn)后遺癥。

布氏桿菌為細小的短桿狀或球桿狀，不產(chǎn)生芽胞，蘭氏染色陰性的桿菌。布氏桿菌對熱敏感，70℃10分鐘即可死亡；陽光直射1小時死亡；在腐敗病料中迅速失去活力；一般常用消毒藥都能很快將其殺死。

布魯氏桿菌病

百科名片

布魯氏桿菌?。╞rucellosis）簡稱布病，又稱地中海弛張熱，馬耳他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。人感染布氏桿菌后，病菌在人體中產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，累及各個器官，慢性期多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)。運動系統(tǒng)除侵及脊柱外還可侵及骶髂、髖、膝、肩關(guān)節(jié)。西醫(yī)學名：布魯氏桿菌病

英文名稱：brucellosis

其他名稱：地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱、波狀熱、布病

所屬科室：內(nèi)科-感染內(nèi)科

發(fā)病部位：全身

主要癥狀：發(fā)熱，多汗，乏力，關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大

主要病因：細菌感染

多發(fā)群體：病畜接觸史人員，飲用過未經(jīng)消毒滅菌乳品人群

傳播途徑：直接接觸破潰皮膚、黏膜，攝入被污染的食物

疾病介紹

1814年Burnet首先描述“地中海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對本病作了系統(tǒng)描述，且把傷寒與地中海弛張熱區(qū)別開。1886年英國軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據(jù)本病的熱型特征，建議稱“波浪熱”。后來，為紀念Bruce，學者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。1897年Wright與其同事發(fā)現(xiàn)病人血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集反應，稱為Wright凝集反應，從而建立了迄今仍用的血清學診斷方法。我國古代醫(yī)籍中對本病雖有描述，但直到1905年Boone于重新對本病作正式報道。本病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界160個國家中有123個國家有布魯氏菌病發(fā)生。我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)。解放前在牧區(qū)常有流行，在北方農(nóng)區(qū)也有散發(fā)。解放后國家成立了專門防治機構(gòu)，發(fā)病率也逐年下降。

布氏桿菌

病理生理

該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。1985年WHO布魯氏菌病專家季員會把布魯氏菌屬分為6個種19個生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個生物型）。我國已分離到15個生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。多種生物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關(guān)。

發(fā)病機制

病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達淋巴結(jié)，被吞噬細胞吞噬。如吞噬細胞未能將菌殺滅，則細菌在胞內(nèi)生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。此階段有人稱為淋巴源性遷徙階段，相當于潛伏期。細菌在吞噬細胞內(nèi)大量繁殖導致吞噬細胞破裂，隨之大量細菌進入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥。在血液里細菌又被血流中的吞噬細胞吞噬，并隨血流帶至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的單核—吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。當病灶內(nèi)釋放出來的細菌，超過了吞噬細胞的吞噬能力時，則在細胞外血流中生長、繁殖，臨床呈現(xiàn)明顯的敗血癥。在機體各因素的作用下，有些遭破壞死亡，釋放出內(nèi)毒素及菌體其它成份，造成臨床上不僅有菌血癥、敗血癥，而且還有毒血癥的表現(xiàn)。內(nèi)毒素在致病理損傷，臨床癥狀方面目前認為起著重要作用。機體免疫功能正常，通過細胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊愈。如果免疫功能不健全?；蚋腥镜木看?、毒力強，則部分細菌逃脫免疫，又可被吞噬細胞吞噬帶入各組織器官形成新感染灶，有人稱為多發(fā)性病灶階段。經(jīng)一定時期后，感染灶的細菌生長繁殖再次入血，導致疾病復發(fā)。組織病理損傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復成為慢性感染。

發(fā)病原因

1985年WHO布魯氏菌病專家季員會把布魯氏菌屬分為6個種19個生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個生物型）。我國已分離到15個生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。布氏桿菌病系地方病，較少見，多發(fā)生在東北和西北牧區(qū)，以牛型、羊型及豬型布氏桿菌通過直接接觸破潰皮膚、黏膜或攝入被污染的食物傳播給人。主要為3類人群感染，即在農(nóng)牧區(qū)有病畜接觸史人員；飲用過未經(jīng)消毒滅菌乳品人群；與含菌培養(yǎng)標本接觸的實驗室工作人員。上述人群占感染者絕大多數(shù)，近年來城市發(fā)病率有所增高，也有因涮牛羊肉這一感染途徑而致病的報道。該病的流行病學已經(jīng)從一個主要是職業(yè)相關(guān)性疾病變成一個主要由食物引起的疾病。根據(jù)不同的傳染源和不同型的菌種，國際上將布氏桿菌分為6個型：主要為羊型，牛型和豬型，綿羊付睪型，森林屬型和犬型。在我國流行的主要是羊型，次為牛型，少數(shù)為豬型。羊為主要的傳染源，分布最廣，與人接觸最多，菌種毒力強，臨床上癥狀重，易流行。細菌對光、熱及化學藥劑如3%的漂白粉及來蘇水都很敏感，數(shù)分鐘至20分鐘即可殺死。但在干燥土壤中可存活數(shù)月，在乳制品，皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。[1][2][3]

臨床表現(xiàn)

疾病癥狀

患者常呈弛張型低熱、乏力、盜汗、食欲不振、貧血，有些病例還出現(xiàn)肺部、胃腸道、皮下組織、睪丸、附睪、卵巢、膽囊、腎及腦部感染?？梢园橛懈纹⒘馨徒Y(jié)腫大，多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛，以后表現(xiàn)為骨骼受累，其中脊柱受累最常見，尤其是腰椎。受侵部位出現(xiàn)持續(xù)性腰痛及下背痛，局部壓痛，叩擊痛，伴肌肉痙攣，脊柱活動受限，常處于固定姿勢，有時局部淋巴結(jié)破潰后，出現(xiàn)腰大肌膿腫，甚至可因硬膜外膿腫而致截癱。病變在脊柱不同部位表現(xiàn)相應神經(jīng)根放射痛或脊髓受壓癥狀。易誤診為化膿性脊柱炎、脊柱結(jié)核或椎間盤突出癥。實驗室檢查：病原體分離、試管凝集試驗、補體結(jié)合試驗、抗人球蛋白試驗陽性，可以幫助確診及鑒別診斷。

并發(fā)癥

布氏桿菌病最嚴重的并發(fā)癥為腦膜炎和心肌炎，雖然發(fā)病率低，但卻十分危險，故在治療布氏桿菌病的同時，應注意并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療，可以適當延長治療時間。[4]

診斷鑒別

輔助檢查

（一）實驗室檢查

1．血象白細胞半數(shù)正常或輕度減少，淋巴細胞相對或絕對增多，分類可達60%以上。血沉在各期均增速。久病者有輕或中度貧血。2．細菌學檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細菌培養(yǎng)。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標本較血液標本陽性率高。3．免疫學檢查（1）血清凝集試驗（Wright試驗）試管法較靈敏?；颊叨嘣诘诙艹霈F(xiàn)陽性反應，1：100以上有診斷價值。病程中效價遞增4倍及以上意義更大。正常人可有低滴度的凝集素；某些傳染病的假陽性率可達30%以上，如兔熱病該凝集效價