PICCO原理及應(yīng)用課件

PICCO原理及應(yīng)用PICCO原理及應(yīng)用2.PiCCO的原理內(nèi)容1.什么是PiCCO3.PiCCO的操作2.PiCCO的原理內(nèi)容1.什么是PiCCO3.PiC什么是PiCCO什么是PiCCOPICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput

脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)PICCO:Pulseindexcontinuous3次熱稀釋校準(zhǔn)

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動(dòng)脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理PICCO=兩種技術(shù)+兩部分參數(shù)3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT動(dòng)脈脈

熱稀釋參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積 ITBV

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指數(shù) PVPI

心功能指數(shù) CFI

全心射血分?jǐn)?shù)

GEFPiCCO測(cè)量下列參數(shù)：

脈搏輪廓參數(shù)

脈搏連續(xù)心輸出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量變異 SVV

脈壓變異 PPV

動(dòng)脈壓力 AP

系統(tǒng)血管阻力 SVR

左心室收縮指數(shù) dPmx熱稀釋參數(shù)PiCCO測(cè)量下列參數(shù)：脈搏輪廓參數(shù)PiCCO

plus

連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜壓力電纜PiCCOplus連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容PiCCO的原理PiCCO的原理彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如：股動(dòng)脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)RALARVLVPBVEVLW彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALARVLVGEDVITBVITTV胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和胸腔血容積全心舒張末期容積RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALAPBVEVLWEVLWEVLWPTV肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積血管外肺水PBVEVLWEVLWEVLWPTV肺內(nèi)熱容積，在一系列混合COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistributionRALARVLVPBVEVLWCOxMTtICG=ICGvolumeofdistributionEVLWEVLWRALARVLVPBVITBVITTVITBVITTV=-COxMTtcold=coldindicator深入分析熱稀釋曲線MTt:平均傳輸時(shí)間（MeanTransittime）

大約一半指示劑通過動(dòng)脈測(cè)量點(diǎn)的時(shí)間DSt:下降時(shí)間（DownSlopetime）

熱稀釋曲線的指數(shù)下降時(shí)間計(jì)算容積，需要知道…lnTb注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量參數(shù)都是對(duì)熱稀釋曲線的更深入分析得到的：將熱稀釋曲線取對(duì)數(shù)后進(jìn)行標(biāo)記，PiCCO將開始定點(diǎn)在最大溫度反應(yīng)的75%處，終點(diǎn)定在最大溫度反應(yīng)的45%處，兩點(diǎn)之間（約30%）的時(shí)間差被稱為下斜時(shí)間→指數(shù)下斜時(shí)間（DSt）。深入分析熱稀釋曲線MTt:平均傳輸時(shí)間（MeanTranMTt與DStMTt的時(shí)間長(zhǎng)短代表了指示劑通過系統(tǒng)需要的時(shí)間。如果將心輸出量與MTt相乘，得到的結(jié)果就是從注入點(diǎn)和探測(cè)點(diǎn)之間指示劑分布的容量。DSt代表了將染料清洗出肺部所需時(shí)間，當(dāng)為溫度指示劑時(shí)，如果將它與流經(jīng)系統(tǒng)的流量相乘，得到的結(jié)果就是肺溫度容量(PTV)。MTt與DStMTt的時(shí)間長(zhǎng)短代表了指示劑通過系統(tǒng)需要的時(shí)間

肺熱稀釋測(cè)量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO

=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容積 =DStx

CO=PTVNewmanetal.Circulation.1951指示劑由注射點(diǎn)到檢測(cè)點(diǎn)的平均傳輸時(shí)間MTt由兩點(diǎn)間的總?cè)莘e決定下降時(shí)間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大

20%成立!)flowV3V4V2V1注射

檢測(cè)V5肺熱稀釋測(cè)量：Newman模型NewmaRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺內(nèi)總熱容積（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒張末期容積GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（

全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室的容積之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTV

GEDV是ITTV與PTV之差全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolic

胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒張末期容積（GEDV）+肺血管內(nèi)血液容積（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀釋法得到（雙指示劑法，COLD系統(tǒng)），并顯示與通過熱稀釋法測(cè)量得到的GEDV之間存在著相關(guān)性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBloodVo血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過ITTV與ITBV之差得到血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量計(jì)算——小結(jié)ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*

肺血管通透性指數(shù)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù)（P全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3全心射血分?jǐn)?shù)右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）GEF=GEDV4xSVRVEF

通過對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beatbybeat）時(shí)的動(dòng)脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV

脈搏輪廓分析－原理熱稀釋法測(cè)量得到CO測(cè)量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測(cè)量每一次心臟跳動(dòng)的每搏量（SV）通過對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beatbybeat）時(shí)的左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]

dPmx= 動(dòng)脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dt

dPmx反映了左心室壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHgSVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

每搏量變異

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...

…過去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS

脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脈壓變異反映了脈壓隨通氣周期變化的情況PPV是...

…過去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeSVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded27SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontrSVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。

SVV可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，

每搏量變異-SVVSVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感肺水

血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrange肺水血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣

PiCCO的操作PiCCO的操作

任一標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈通路

PiCCO熱稀釋動(dòng)脈導(dǎo)管 －獨(dú)特的微創(chuàng)設(shè)計(jì)，對(duì)病人進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)和容量監(jiān)測(cè) －所有PiCCO參數(shù)都不需要肺動(dòng)脈導(dǎo)管 －用Seldinger技術(shù)進(jìn)行放置 －針對(duì)成人和兒童病人有各種型號(hào)配置 －在病人身體內(nèi)留置時(shí)間達(dá)到10天甚至更多

注射液溫度探頭容納管（PV4046）壓力傳感系統(tǒng)（PV8115）包括PV4046型號(hào)PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口徑3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm長(zhǎng)度7cm8cm16cm20cm50cm適合放的位置兒童，股動(dòng)脈成人，腋動(dòng)脈成人（小體型）股動(dòng)脈成人股動(dòng)脈成人橈動(dòng)脈任一標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈通路型號(hào)PV2013L07PV2014L0中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管(e.g.PV2015L20)注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜

PC80150壓力線PMK-206(e.g.PV8115)PC80109中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管擴(kuò)張器和動(dòng)脈溫度電纜連接導(dǎo)絲20G2穿刺針18G測(cè)動(dòng)脈壓力的腔

PiCCOPULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容:擴(kuò)張器和動(dòng)脈溫度電纜連接導(dǎo)絲20G2穿刺針18G測(cè)動(dòng)脈壓力一旦改動(dòng)病人住院號(hào)，日期時(shí)間或者病人相關(guān)信息，系統(tǒng)就會(huì)默認(rèn)開始監(jiān)測(cè)新的病人如果對(duì)同一個(gè)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè),直接按.開機(jī)，通過自檢以后：病人信息PatientHeight20100020075.0kg175cmNo09.12.14:37Newpatient?PULSIONPiCCOplusWeightLastpatientcalibrationat:V5.2.2nonUS1221一旦改動(dòng)病人住院號(hào)，日期時(shí)間或者病人相關(guān)信息，系統(tǒng)就會(huì)默認(rèn)開把壓力傳感器和外界壓力相通按調(diào)零...下個(gè)頁面壓力調(diào)零菜單APZEROING15mmHgZeroadjustmeasuredAPapply0mmHg123先為PiCCOplus調(diào)零然后是床邊監(jiān)護(hù)調(diào)零！把壓力傳感器和外界壓力相通按調(diào)零..如有需要,把壓力傳感器和心臟之間的壓力差通過按

輸入AP調(diào)整菜單…去主菜單APCORRECTIONAPCorrection0cm每次更改過AP-correction的值以后，都要對(duì)連續(xù)心輸出量重新校準(zhǔn)（連續(xù)三次熱稀釋測(cè)量）!!!如有需要,把壓力傳感器和心臟之間的壓力差通過AP調(diào)整菜單…輸入菜單(I)為了計(jì)算index值，務(wù)必鍵入病人身高體重。*更改此處的數(shù)值會(huì)刪除所有之前的數(shù)據(jù)!PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT*4046輸入菜單(I)*更改此處的數(shù)值會(huì)刪除所有之前的數(shù)據(jù)!Pa輸入菜單(II)如果耗材連接正常，ACC（動(dòng)脈導(dǎo)管常量）和

InjectatetemperatureSensorHousing（注射液溫度探頭容納管）會(huì)自動(dòng)被識(shí)別,。<24°C=室溫水注射<8°C=冰水注射PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046輸入菜單(II)如果耗材連接正常，ACC（動(dòng)脈導(dǎo)管常量）和最小推薦注射量會(huì)根據(jù)病人體重出現(xiàn)在括號(hào)里面(),參數(shù)可以可以通過按來更改

被選中的參數(shù)可以通過按來更改數(shù)值

20ml15ml100kg15ml10ml<100kg10ml5ml<50kg5ml3ml<25kg3ml2ml<10kg3ml2ml<3kgWeightofpat.ForcoldinjectateForroomtemp.injectatePV4046輸入菜單(III)PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046最小推薦注射量會(huì)根據(jù)病人體重出現(xiàn)在括號(hào)里面(),20輸入菜單(IV)當(dāng)CVP的值改變±5，則需要更新CVP值來精確的計(jì)算SVR連續(xù)心輸出量和動(dòng)脈壓顯示的上下限范圍連續(xù)心輸出量報(bào)警的上下限PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046輸入菜單(IV)當(dāng)CVP的值改變±5，則需要更新CVP主菜單壓力調(diào)零菜單

脈搏輪廓測(cè)量顯示頁

輸入菜單

熱稀釋測(cè)量顯示頁

V5.2.2nonUSPULSIONPiCCOplus設(shè)置菜單

3215412345主菜單壓力調(diào)零菜單脈搏輪廓測(cè)量顯示頁輸入菜單熱稀釋測(cè)量CONFIGURATIONDate (changedeletespreviousresults)Parameterselection individualDisplayspan

ENG5dLoudnessTime15:33409.12.02 LanguageConfigureDisplay(CVP) SVR

PVPI(individual)SVVSVPPV/dPmxGEF/CFITBPPV/dPmxGEF/CFIITBV/GEDVondPmxGEDVonononononononCFI個(gè)體參數(shù)設(shè)置:基本設(shè)置: 最常用的參數(shù)作為默認(rèn)顯示個(gè)體選擇:用戶可以根據(jù)自己需要選擇顯示的參數(shù) (除了最關(guān)鍵的一些PiCCO參數(shù))*如果更改了時(shí)間日期，病人相關(guān)數(shù)據(jù)會(huì)被刪除，系統(tǒng)準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)一個(gè)新的病人.設(shè)置菜單–參數(shù)選擇**CONFIGURATIONDate 1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEANREADY TI20(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20s熱稀釋測(cè)量顯示頁(I)2按進(jìn)行一次熱稀釋測(cè)量.首先是基線測(cè)量，等出現(xiàn)“STABLE“3注射要穩(wěn)而快，注射時(shí)間需要小于5秒鐘.010s20s1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEAN(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20sINJECTION TI2020100020020100020023111177109.12.15:33TB37.0AP按進(jìn)行下一次熱稀釋測(cè)量

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33

TB37.0AP9712

TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.24/TI12(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%4792.92

4.3479

11:492.924.37

7

010s20s2初始連續(xù)進(jìn)行3次熱稀釋測(cè)量，對(duì)連續(xù)心輸出量進(jìn)行校準(zhǔn)3.....按到info頁面MEAN*2010002004791123不要忘記去輸入菜單把注射水更改為<8°C*如果EVLWI10ml/kg則推薦冰水注射.熱稀釋測(cè)量顯示頁(II)按進(jìn)行下一次熱稀釋測(cè)量0

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP9712TIMESTCIGEFGEDIELWI15:29

T0.31/TI12(CVP)(GEDI)02.96244808SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479

010s20s

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33TB37.0

T0.31/TI1202.8126450807:0303.0624474807:053.16264898011:5603.2226496811:582.9025475711:5903.2426509815:0502.922415:063.1525502815:292.96244808MEAN2.96244808TIMESTCIGEFGEDIELWI11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%47907:02按鍵還可以顯示最近5次測(cè)量的曲線。熱稀釋測(cè)量info頁面Info頁面提供前50次熱稀釋測(cè)量情況的細(xì)節(jié)20100020020100020000052061221刪除一個(gè)有效的熱稀釋測(cè)量結(jié)果,先選中要?jiǎng)h除的測(cè)量結(jié)果，再按功能鍵兩次。010s

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33

TB37.0TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.31/TI1215:0502.925.0489

11:5903.245.045015:0603.155.0520

15:29

2.96480

11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479

010s20s熱稀釋測(cè)量所得最重要參數(shù)連續(xù)心輸出量(PCCO)(最近12秒鐘的平均值)熱稀釋測(cè)量的參數(shù)值連續(xù)參數(shù)每搏量變異(SVV)ELWI=血管外肺水指數(shù)CI=心指數(shù)GEDI=全心舒張末期容積指數(shù)CFI=心功能指數(shù)2.965.0480201000200088MW8885.0或者GEF=全心射血分?jǐn)?shù)ITBI=胸腔內(nèi)血容積指數(shù)或者010s

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI62020160脈搏輪廓測(cè)量顯示頁連續(xù)心輸出量(PCCO)的趨勢(shì)圖所顯示的時(shí)間范圍可以在設(shè)置頁面(Configurationmenu)中更改(1小時(shí)–5天)1h 0201000200.....按到info頁面010s

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI1h

620201600

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP972.38788%12%122157

38

479(ZVD)PCCRSVISVRIHISVVPPV(GEDI)LastPCCOcalibration1600APInfo頁面按

來獲得最近一次對(duì)連續(xù)心輸出量PCCO所作的校準(zhǔn)信息

......病人正常值范圍屏幕2010002002010002001221010s

1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:301086420422618103000240018001200600020161284050ContractilityCFIGEFdPmxSVV

010s20s1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:306.04.82.41.20.0806040200.01601289664320.040003200240016008000.0100OutputAfterloadCISVIMAPSVRI3.6病人正常值范圍屏幕(I)1.流量/后負(fù)荷2.收縮力顯示最近一次校準(zhǔn)后所的參數(shù)值34201000200201000200顯示參數(shù)的正常范圍1177109.1215:33TB37.0AP93.VolumeManagement4.Lungs...Normal12001000800600400200GEDI

7109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR--Resultat15:30125010007505002502016128402016128401500VolumeManagementITBISVVPPV117

7109.1215:33

TB37.0AD9712(ZVD)(GEDI)SVRIHISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:304.03.02.01.00.05.0LungsPVPI20151050ELWI25117GEDI12001000600800400200201000200201000200...Normal顯示最近一次校準(zhǔn)后所的參數(shù)值顯示參數(shù)的正常范圍病人正常值范圍屏幕(II)3.VolumeManagement4.Lungs..正常值范圍

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

SVRI 1200–1800dyn*s*cm-5* MAP 70–90 mmHgGEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minHR 60–90 1/minGEDVI 680–800 ml/m2ITBVI 850–1000 ml/m2SVV 10 %EVLWI 3.0–7.0 ml/kgPVPI 1.0–3.0 正常值范圍 Parameter Range UnitPiCCO技術(shù)可能造成的并發(fā)癥和一般動(dòng)脈穿刺所能引發(fā)的并發(fā)癥類似

PiCCO技術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥? 穿刺造成的傷害? 感染? 灌注受到影響PULSION建議PiCCO導(dǎo)管最多放置10天PiCCO技術(shù)可能造成的并發(fā)癥和一般動(dòng)脈穿刺所能引發(fā)的并發(fā)PICCO護(hù)理抗凝。股動(dòng)脈粗大，血流速度快，不易形成血栓。500ml生理鹽水+3000U肝素（1/4支），加壓袋300mmHg的壓力凝血功能差（肝移植、動(dòng)脈瘤人工血管置換），則無需肝素抗凝預(yù)防感染，定期更換敷料觀察肢體的血運(yùn)、粗細(xì)余同橈動(dòng)脈護(hù)理PICCO護(hù)理抗凝。股動(dòng)脈粗大，血流速度快，不易形成血栓。5Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!PICCO原理及應(yīng)用PICCO原理及應(yīng)用2.PiCCO的原理內(nèi)容1.什么是PiCCO3.PiCCO的操作2.PiCCO的原理內(nèi)容1.什么是PiCCO3.PiC什么是PiCCO什么是PiCCOPICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput

脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)PICCO:Pulseindexcontinuous3次熱稀釋校準(zhǔn)

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動(dòng)脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理PICCO=兩種技術(shù)+兩部分參數(shù)3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT動(dòng)脈脈

熱稀釋參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積 ITBV

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指數(shù) PVPI

心功能指數(shù) CFI

全心射血分?jǐn)?shù)

GEFPiCCO測(cè)量下列參數(shù)：

脈搏輪廓參數(shù)

脈搏連續(xù)心輸出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量變異 SVV

脈壓變異 PPV

動(dòng)脈壓力 AP

系統(tǒng)血管阻力 SVR

左心室收縮指數(shù) dPmx熱稀釋參數(shù)PiCCO測(cè)量下列參數(shù)：脈搏輪廓參數(shù)PiCCO

plus

連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜壓力電纜PiCCOplus連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容PiCCO的原理PiCCO的原理彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如：股動(dòng)脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)RALARVLVPBVEVLW彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALARVLVGEDVITBVITTV胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和胸腔血容積全心舒張末期容積RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALAPBVEVLWEVLWEVLWPTV肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積血管外肺水PBVEVLWEVLWEVLWPTV肺內(nèi)熱容積，在一系列混合COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistributionRALARVLVPBVEVLWCOxMTtICG=ICGvolumeofdistributionEVLWEVLWRALARVLVPBVITBVITTVITBVITTV=-COxMTtcold=coldindicator深入分析熱稀釋曲線MTt:平均傳輸時(shí)間（MeanTransittime）

大約一半指示劑通過動(dòng)脈測(cè)量點(diǎn)的時(shí)間DSt:下降時(shí)間（DownSlopetime）

熱稀釋曲線的指數(shù)下降時(shí)間計(jì)算容積，需要知道…lnTb注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量參數(shù)都是對(duì)熱稀釋曲線的更深入分析得到的：將熱稀釋曲線取對(duì)數(shù)后進(jìn)行標(biāo)記，PiCCO將開始定點(diǎn)在最大溫度反應(yīng)的75%處，終點(diǎn)定在最大溫度反應(yīng)的45%處，兩點(diǎn)之間（約30%）的時(shí)間差被稱為下斜時(shí)間→指數(shù)下斜時(shí)間（DSt）。深入分析熱稀釋曲線MTt:平均傳輸時(shí)間（MeanTranMTt與DStMTt的時(shí)間長(zhǎng)短代表了指示劑通過系統(tǒng)需要的時(shí)間。如果將心輸出量與MTt相乘，得到的結(jié)果就是從注入點(diǎn)和探測(cè)點(diǎn)之間指示劑分布的容量。DSt代表了將染料清洗出肺部所需時(shí)間，當(dāng)為溫度指示劑時(shí)，如果將它與流經(jīng)系統(tǒng)的流量相乘，得到的結(jié)果就是肺溫度容量(PTV)。MTt與DStMTt的時(shí)間長(zhǎng)短代表了指示劑通過系統(tǒng)需要的時(shí)間

肺熱稀釋測(cè)量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO

=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容積 =DStx

CO=PTVNewmanetal.Circulation.1951指示劑由注射點(diǎn)到檢測(cè)點(diǎn)的平均傳輸時(shí)間MTt由兩點(diǎn)間的總?cè)莘e決定下降時(shí)間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大

20%成立!)flowV3V4V2V1注射

檢測(cè)V5肺熱稀釋測(cè)量：Newman模型NewmaRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺內(nèi)總熱容積（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒張末期容積GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（

全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室的容積之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTV

GEDV是ITTV與PTV之差全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolic

胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒張末期容積（GEDV）+肺血管內(nèi)血液容積（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀釋法得到（雙指示劑法，COLD系統(tǒng)），并顯示與通過熱稀釋法測(cè)量得到的GEDV之間存在著相關(guān)性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBloodVo血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過ITTV與ITBV之差得到血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量計(jì)算——小結(jié)ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*

肺血管通透性指數(shù)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù)（P全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3全心射血分?jǐn)?shù)右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）GEF=GEDV4xSVRVEF

通過對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beatbybeat）時(shí)的動(dòng)脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV

脈搏輪廓分析－原理熱稀釋法測(cè)量得到CO測(cè)量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測(cè)量每一次心臟跳動(dòng)的每搏量（SV）通過對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beatbybeat）時(shí)的左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]

dPmx= 動(dòng)脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dt

dPmx反映了左心室壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHgSVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

每搏量變異

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...

…過去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS

脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脈壓變異反映了脈壓隨通氣周期變化的情況PPV是...

…過去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeSVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded81SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontrSVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。

SVV可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，

每搏量變異-SVVSVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感肺水

血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrange肺水血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣

PiCCO的操作PiCCO的操作

任一標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈通路

PiCCO熱稀釋動(dòng)脈導(dǎo)管 －獨(dú)特的微創(chuàng)設(shè)計(jì)，對(duì)病人進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)和容量監(jiān)測(cè) －所有PiCCO參數(shù)都不需要肺動(dòng)脈導(dǎo)管 －用Seldinger技術(shù)進(jìn)行放置 －針對(duì)成人和兒童病人有各種型號(hào)配置 －在病人身體內(nèi)留置時(shí)間達(dá)到10天甚至更多

注射液溫度探頭容納管（PV4046）壓力傳感系統(tǒng)（PV8115）包括PV4046型號(hào)PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口徑3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm長(zhǎng)度7cm8cm16cm20cm50cm適合放的位置兒童，股動(dòng)脈成人，腋動(dòng)脈成人（小體型）股動(dòng)脈成人股動(dòng)脈成人橈動(dòng)脈任一標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈通路型號(hào)PV2013L07PV2014L0中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管(e.g.PV2015L20)注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜

PC80150壓力線PMK-206(e.g.PV8115)PC80109中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管擴(kuò)張器和動(dòng)脈溫度電纜連接導(dǎo)絲20G2穿刺針18G測(cè)動(dòng)脈壓力的腔

PiCCOPULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容:擴(kuò)張器和動(dòng)脈溫度電纜連接導(dǎo)絲20G2穿刺針18G測(cè)動(dòng)脈壓力一旦改動(dòng)病人住院號(hào)，日期時(shí)間或者病人相關(guān)信息，系統(tǒng)就會(huì)默認(rèn)開始監(jiān)測(cè)新的病人如果對(duì)同一個(gè)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè),直接按.開機(jī)，通過自檢以后：病人信息PatientHeight20100020075.0kg175cmNo09.12.14:37Newpatient?PULSIONPiCCOplusWeightLastpatientcalibrationat:V5.2.2nonUS1221一旦改動(dòng)病人住院號(hào)，日期時(shí)間或者病人相關(guān)信息，系統(tǒng)就會(huì)默認(rèn)開把壓力傳感器和外界壓力相通按調(diào)零...下個(gè)頁面壓力調(diào)零菜單APZEROING15mmHgZeroadjustmeasuredAPapply0mmHg123先為PiCCOplus調(diào)零然后是床邊監(jiān)護(hù)調(diào)零！把壓力傳感器和外界壓力相通按調(diào)零..如有需要,把壓力傳感器和心臟之間的壓力差通過按

輸入AP調(diào)整菜單…去主菜單APCORRECTIONAPCorrection0cm每次更改過AP-correction的值以后，都要對(duì)連續(xù)心輸出量重新校準(zhǔn)（連續(xù)三次熱稀釋測(cè)量）!!!如有需要,把壓力傳感器和心臟之間的壓力差通過AP調(diào)整菜單…輸入菜單(I)為了計(jì)算index值，務(wù)必鍵入病人身高體重。*更改此處的數(shù)值會(huì)刪除所有之前的數(shù)據(jù)!PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT*4046輸入菜單(I)*更改此處的數(shù)值會(huì)刪除所有之前的數(shù)據(jù)!Pa輸入菜單(II)如果耗材連接正常，ACC（動(dòng)脈導(dǎo)管常量）和

InjectatetemperatureSensorHousing（注射液溫度探頭容納管）會(huì)自動(dòng)被識(shí)別,。<24°C=室溫水注射<8°C=冰水注射PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046輸入菜單(II)如果耗材連接正常，ACC（動(dòng)脈導(dǎo)管常量）和最小推薦注射量會(huì)根據(jù)病人體重出現(xiàn)在括號(hào)里面(),參數(shù)可以可以通過按來更改

被選中的參數(shù)可以通過按來更改數(shù)值

20ml15ml100kg15ml10ml<100kg10ml5ml<50kg5ml3ml<25kg3ml2ml<10kg3ml2ml<3kgWeightofpat.ForcoldinjectateForroomtemp.injectatePV4046輸入菜單(III)PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatet