疼痛概論和疼痛治療-課件

疼痛概論和疼痛治療疼痛概論和疼痛治療目錄NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估NO.2疼痛的藥物治療NO.3癌痛NO.4慢性非癌痛

目錄NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估NO.2疼痛的藥 ...華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關(guān)羽卻照樣有說有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點也不痛。關(guān)云長刮骨療傷 ...華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的定義世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(internationalassociationforthestudyofpain,IASP，1986年)的定義

-疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗

-疼痛是一種主觀感受病人說痛，就是痛病人說有多痛，就有多痛

——MargoMcCaffery,1968疼痛的定義世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國際疼痛研究疼痛－第五大生命指征

呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2

“慢性疼痛是一類疾病”31995年美國疼痛學(xué)會提出2000歐洲疼痛大會和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會專家共識疼痛被列入五大生命指征1疼痛－第五大生命指征 呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛1995年神經(jīng)系統(tǒng)疼痛發(fā)生機制鎮(zhèn)痛作用機制NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估神經(jīng)系統(tǒng)NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估刺激強度疼痛強度異常疼痛正常疼痛反應(yīng)傷害痛覺過敏對傷害性刺激敏感性增強和反應(yīng)閾值降低即正常疼痛刺激誘發(fā)更加強烈的疼痛感覺對非傷害性刺激引發(fā)傷害性反應(yīng)，即正常非疼痛刺激誘發(fā)的疼痛感覺疼痛敏化刺激強度疼痛強度異常疼痛正常疼痛反應(yīng)傷害痛覺過敏對傷害性刺激

早期干預(yù)阻止慢性疼痛的發(fā)生

急性痛急性痛慢性痛遷延化預(yù)防的重要性：慢性疼痛對生活的很多方面有嚴重的影響，應(yīng)該通過早期干預(yù)對經(jīng)歷疼痛的患者進行一級預(yù)防(如：髖骨骨折手術(shù))和二級預(yù)防(急性痛過渡為慢性痛)

早期干預(yù)阻止慢性疼痛的發(fā)生

急性痛急性痛慢性痛遷延化預(yù)防的

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類疼痛強度持續(xù)時間臨床綜合分類病理學(xué)特征輕度中度重度急性，慢性傷害感受性神經(jīng)病理性混合性頭痛頜面部痛頸肩痛上肢痛腹痛腰腿痛等疼痛的分類疼痛強度持續(xù)時間臨床綜合分類病理學(xué)特征輕度中度按疼痛強度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定義為輕度不適?；颊呖梢庾R到疼痛但不會顯著影響日常生活影響日常活動和患者的工作非常強烈，以至于它充滿整個意識而停止所有其他活動按疼痛強度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定義為輕度不適?；颊甙刺弁闯掷m(xù)時間突發(fā)性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強度突然增加導(dǎo)致接收藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛雖然它發(fā)作比較短暫，但可能是痛苦的，強度往往迅速升級大約2/3伴有癌性疼痛的患者會經(jīng)歷突發(fā)性疼痛急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時間持續(xù)時間短暫(<3個月)持續(xù)時間較長(>3個月)病因病因明確病因可能不明預(yù)后可估計預(yù)后預(yù)后不明疼痛例子的描述銳痛，刀割樣痛酸痛，燒灼樣痛患者的表現(xiàn)焦慮的，害怕的孤僻的，抑郁的治療常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療需多學(xué)科綜合治療舉例創(chuàng)傷(如骨折)，術(shù)后痛腰痛，癌痛，骨關(guān)節(jié)痛按疼痛持續(xù)時間突發(fā)性疼痛急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時間持續(xù)時間短暫按病理學(xué)特征常更加彌散表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛常發(fā)生于胸腹部臟器受

到擠壓、侵犯或牽拉后傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的，可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活傷害感受器引起軀體痛內(nèi)臟痛可精確定位主訴為刀割樣、搏動性

和壓迫樣疼痛常由手術(shù)或創(chuàng)傷引起按病理學(xué)特征常更加彌散傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系傷害感受性疼痛vs.神經(jīng)病理性疼痛

傷害性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛起源

有害刺激(力學(xué)，熱學(xué)，化學(xué))

對傷害感受器的刺激

神經(jīng)損傷神經(jīng)功能

正常

不正常相關(guān)損傷或病理位置

組織神經(jīng)自身描述鈍痛，銳痛，酸痛燒灼樣痛，電擊痛，刺痛

不正常的感覺(異常性疼痛等)無有對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)有效對鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較差舉例刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛，術(shù)后痛皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征，

腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛，幻肢痛，AIDS相關(guān)性疼痛傷害感受性疼痛vs.神經(jīng)病理性疼痛傷害性疼痛神經(jīng)病理

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的評估(強度)根據(jù)主訴疼痛程度分級法(VRS)數(shù)字分級法(NRS)視覺模擬法(VAS)疼痛強度評分Wong-Baker臉評分法疼痛的評估(強度)根據(jù)主訴疼痛程度分級法(VRS)患者主訴簡易分級法(VRS法)0級I級(輕度)II級(中度)III級(重度)無痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干擾疼痛明顯不能忍受要求用止痛劑睡眠受干擾疼痛劇烈不能忍受睡眠受嚴重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位患者主訴簡易分級法(VRS法)0級I級(輕度)II級(中度)數(shù)字分級法(NRS)用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛應(yīng)詢問患者：你的疼痛有多嚴重？或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)字013245678910無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛數(shù)字分級法(NRS)用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，視覺模擬評分法(VAS)劃一長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度無痛劇痛×視覺模擬評分法(VAS)劃一長線(一般長為10cm)，一端代Wong-Baker面部表情疼痛分級量表

無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者Wong-Baker面部表情疼痛分級量表無痛小結(jié)疼痛的定義疼痛發(fā)生機制(4個步驟)NSAIDs、阿片類藥物及曲馬多的鎮(zhèn)痛作用機制急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)分傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛的區(qū)分疼痛強度評估的4種方法小結(jié)疼痛的定義疼痛概論和疼痛治療疼痛概論和疼痛治療目錄NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估NO.2疼痛的藥物治療NO.3癌痛NO.4慢性非癌痛

目錄NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估NO.2疼痛的藥 ...華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關(guān)羽卻照樣有說有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點也不痛。關(guān)云長刮骨療傷 ...華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的定義世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(internationalassociationforthestudyofpain,IASP，1986年)的定義

-疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗

-疼痛是一種主觀感受病人說痛，就是痛病人說有多痛，就有多痛

——MargoMcCaffery,1968疼痛的定義世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國際疼痛研究疼痛－第五大生命指征

呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2

“慢性疼痛是一類疾病”31995年美國疼痛學(xué)會提出2000歐洲疼痛大會和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會專家共識疼痛被列入五大生命指征1疼痛－第五大生命指征 呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛1995年神經(jīng)系統(tǒng)疼痛發(fā)生機制鎮(zhèn)痛作用機制NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估神經(jīng)系統(tǒng)NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估刺激強度疼痛強度異常疼痛正常疼痛反應(yīng)傷害痛覺過敏對傷害性刺激敏感性增強和反應(yīng)閾值降低即正常疼痛刺激誘發(fā)更加強烈的疼痛感覺對非傷害性刺激引發(fā)傷害性反應(yīng)，即正常非疼痛刺激誘發(fā)的疼痛感覺疼痛敏化刺激強度疼痛強度異常疼痛正常疼痛反應(yīng)傷害痛覺過敏對傷害性刺激

早期干預(yù)阻止慢性疼痛的發(fā)生

急性痛急性痛慢性痛遷延化預(yù)防的重要性：慢性疼痛對生活的很多方面有嚴重的影響，應(yīng)該通過早期干預(yù)對經(jīng)歷疼痛的患者進行一級預(yù)防(如：髖骨骨折手術(shù))和二級預(yù)防(急性痛過渡為慢性痛)

早期干預(yù)阻止慢性疼痛的發(fā)生

急性痛急性痛慢性痛遷延化預(yù)防的

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類疼痛強度持續(xù)時間臨床綜合分類病理學(xué)特征輕度中度重度急性，慢性傷害感受性神經(jīng)病理性混合性頭痛頜面部痛頸肩痛上肢痛腹痛腰腿痛等疼痛的分類疼痛強度持續(xù)時間臨床綜合分類病理學(xué)特征輕度中度按疼痛強度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定義為輕度不適?；颊呖梢庾R到疼痛但不會顯著影響日常生活影響日?；顒雍突颊叩墓ぷ鞣浅娏遥灾劣谒錆M整個意識而停止所有其他活動按疼痛強度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定義為輕度不適?；颊甙刺弁闯掷m(xù)時間突發(fā)性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強度突然增加導(dǎo)致接收藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛雖然它發(fā)作比較短暫，但可能是痛苦的，強度往往迅速升級大約2/3伴有癌性疼痛的患者會經(jīng)歷突發(fā)性疼痛急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時間持續(xù)時間短暫(<3個月)持續(xù)時間較長(>3個月)病因病因明確病因可能不明預(yù)后可估計預(yù)后預(yù)后不明疼痛例子的描述銳痛，刀割樣痛酸痛，燒灼樣痛患者的表現(xiàn)焦慮的，害怕的孤僻的，抑郁的治療常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療需多學(xué)科綜合治療舉例創(chuàng)傷(如骨折)，術(shù)后痛腰痛，癌痛，骨關(guān)節(jié)痛按疼痛持續(xù)時間突發(fā)性疼痛急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時間持續(xù)時間短暫按病理學(xué)特征常更加彌散表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛常發(fā)生于胸腹部臟器受

到擠壓、侵犯或牽拉后傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的，可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活傷害感受器引起軀體痛內(nèi)臟痛可精確定位主訴為刀割樣、搏動性

和壓迫樣疼痛常由手術(shù)或創(chuàng)傷引起按病理學(xué)特征常更加彌散傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系傷害感受性疼痛vs.神經(jīng)病理性疼痛

傷害性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛起源

有害刺激(力學(xué)，熱學(xué)，化學(xué))

對傷害感受器的刺激

神經(jīng)損傷神經(jīng)功能

正常

不正常相關(guān)損傷或病理位置

組織神經(jīng)自身描述鈍痛，銳痛，酸痛燒灼樣痛，電擊痛，刺痛

不正常的感覺(異常性疼痛等)無有對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)有效對鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較差舉例刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛，術(shù)后痛皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征，

腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛，幻肢痛，AIDS相關(guān)性疼痛傷害感受性疼痛vs.神經(jīng)病理性疼痛傷害性疼痛神經(jīng)病理

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的分類

疼痛的評估NO.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機制

疼痛的評估(強度)根據(jù)主訴疼痛程度分級法(VRS)數(shù)字分級法(NRS)視覺模擬法(VAS)疼痛強度評分Wong-Baker臉評分法疼痛的評估(強度)根據(jù)主訴疼痛程度分級法(VRS)患者主訴簡易分級法(VRS法)0級I級(輕度)II