中診全書重點(diǎn)

PAGEPAGE30《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)中醫(yī)診斷學(xué)教研室陳啟松緒論第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗《中藏經(jīng)》論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國(guó)最早的脈學(xué)專著7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國(guó)第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》為論舌的第一部專著9、明朝張景岳《景岳全書》10、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外二、辨證求因 三、四診合參四診并重，不可偏廢三、參加臨床實(shí)踐：“熟讀王叔和，不如臨證多”第二章四診第一節(jié)全身望診一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義──指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義──人體的精神活動(dòng)：精神（三）望神的要點(diǎn)目光（重點(diǎn)）、神情、氣色體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義得神：有神、精充氣足神旺面色：面色潤(rùn)澤兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好失神：無(wú)神、精損氣虧神衰面色：晦暗暴露兩目：活動(dòng)遲鈍、目無(wú)精采言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚┘偕瘢捍刮２∪顺霈F(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越二、望面色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過(guò)觀察病人全身皮膚色澤變化來(lái)診察病情的方法。一般以望面部色澤為主色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰（四）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄──有胃氣，有神氣（1）主色──面色、膚色一生不變的色澤（2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色2、病色(1)五色善惡順逆善色－五色光明潤(rùn)澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好惡色－枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差(2)五色主病1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫－心陽(yáng)虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽(yáng)暴脫眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng)2、赤色主熱證，亦可主戴陽(yáng)證實(shí)熱：滿臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅戴陽(yáng)證：面紅如妝3、黃色主虛證、濕證虛證：脾虛──黃胖（黃而虛?。┭摡ぉのS（淡黃枯槁無(wú)光）黃疸：陽(yáng)黃──黃而鮮明如橘子陰黃──黃而晦暗如煙熏4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣淡白無(wú)華──氣血不足恍白──陽(yáng)虛水泛蒼白──陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯大失血證5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血腎虛：陽(yáng)虛──面黑暗淡陰虛──黑而干焦水飲：眼眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)三、望形態(tài)腹部膨隆──肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露──多屬肝郁血瘀臍部突起──水腫、臌脹腹部凹陷──腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）：精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹──多見(jiàn)于水腫病膝部腫大──熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛龜背──先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨──心肺精氣衰敗脊疳──極度消瘦，脊骨突出四、望姿態(tài)喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽(yáng)證喜靜俯臥喜加衣被者陰證角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)循衣摸床，撮空理線邪熱擾心四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過(guò)小──囟門早閉過(guò)大──先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門高突：“囟填”──多屬實(shí)證、熱證下陷：“囟陷”──多屬虛證遲閉、不閉：“解顱”──腎氣不足3、頭搖4、面腫──水腫：陽(yáng)水、陰水火腫：紅腫焮熱──火毒邪熱上攻5、腮腫：耳下腫痛──感受時(shí)邪熱毒6、口眼歪斜：中風(fēng)三、望軀體2、望頸項(xiàng)癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒3、頭發(fā)發(fā)黑濃密潤(rùn)澤——腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯——精血不足片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)白發(fā)——腎虛稟賦小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積（二）望目五輪學(xué)說(shuō)：心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪目部色診目赤腫痛──熱證眥赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃──黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白──血虛、失血目胞色黑晦暗──腎虛目形主病目胞浮腫──水腫 老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷──傷津耗液，氣血不足眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）目形主病針眼、眼丹──風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜（白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虛、疳積(四)望鼻1、五色變化鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤(rùn)——無(wú)病或病將愈（四）望鼻2、形態(tài)變化與意義：鼻煽──肺熱、喘證鼻流清涕──外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱鼻流濁涕──外感風(fēng)熱鼻衄──肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（五）望口與唇1、色澤唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅──實(shí)熱深紅而干──熱盛傷津赤腫而干──熱極紫暗或暗黑──瘀血口角掣動(dòng)──動(dòng)風(fēng)之象（六）望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤──津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)──腎虛咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯2、望齦正常──色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝（七）望咽喉1、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾）──實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚──虛熱（腎水虧少，虛火上炎）2、偽膜松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白喉五、望皮膚（一）色澤發(fā)赤──丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃──黃疸：陽(yáng)黃、陰黃發(fā)黑──腎陽(yáng)虛衰白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥──干澀：津液已傷如魚(yú)鱗片：肌膚甲錯(cuò)（三）腫脹腫脹──近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）（五）斑疹斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑、陰斑疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色麻疹、風(fēng)疹、癮疹（六）白與水皰白碚—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆

粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹——多為肝火所致濕疹──濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽(yáng)證）疽：漫腫無(wú)邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望小兒指紋適合于3歲以下小兒色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)──邪淺病輕氣關(guān)──邪深病重命關(guān)──危重透關(guān)射甲──兇七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰與涕痰黃粘稠成塊──熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)──寒痰痰少而粘難咯──燥痰痰白滑量多易咯出──濕痰膿血腥臭痰──肺癰咳吐涎沫，口張氣短——肺痿鼻流濁涕——外感風(fēng)熱鼻流清涕——外感風(fēng)寒久流濁涕——鼻淵2、涎與唾口流清涎量多──脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎──脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎──中風(fēng)后遺癥“滯頤”（小兒口角流涎）──脾虛、胃熱蟲(chóng)積八、望舌包括舌質(zhì)與舌苔兩個(gè)部分。（一）正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中－－為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛四、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類正常舌象：淡紅舌病理舌象：舌色變淺—淡白舌舌色加深—紅絳舌、青紫舌（1）察舌神（二）望舌色（1）淡白舌：主氣血兩虛，陽(yáng)氣不足（2）紅舌：主熱證實(shí)熱虛熱（陰虛）（3）絳舌（4）紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無(wú)力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津－－寒凝血瘀望舌形（1）老嫩老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；－－主實(shí)證嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津；－－主虛證（2）腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大－－氣虛、陽(yáng)虛；紅腫而胖大－－心脾積熱；(3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而??；淡白而瘦?。瓪庋獌商?；紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔－－陰虛火旺；（4）裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂－－熱盛傷津；淡白有裂－－陰血不足；多津而有裂紋——濕盛（5）芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；

舌尖－－心火亢盛

舌中－－胃火亢盛（4）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆（2）痿軟：氣血兩虛陰液枯竭（3）震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（4）吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)（6）短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿二、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔舌苔的變化苔色的變化苔質(zhì)的變化（1）白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉－－內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起（2）黃苔：主里證、熱證黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則表示熱越深（3）灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥－－熱甚傷津灰而滑潤(rùn)－－內(nèi)有寒濕（4）黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來(lái)黑而干燥－－熱極津枯黑而滑潤(rùn)－－寒濕內(nèi)盛（2）潤(rùn)燥：反映津液狀況潤(rùn)苔－－為津液未傷，過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；燥苔－－為津液已傷，主熱盛；由潤(rùn)變?cè)铮∏榧又?；由燥變?rùn)－－病情好轉(zhuǎn)；（3）腐膩：腐苔－－如豆腐渣主胃氣衰敗；膩苔－－如油狀物主濕濁內(nèi)盛；（4）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落－－鏡面舌、豬腰舌部分脫落－－地圖舌第二節(jié)聞診概念：聽(tīng)聲音、嗅氣味正常聲音發(fā)聲自然聲調(diào)和諧柔和圓潤(rùn)言與意符病變聲音(一)語(yǔ)聲1、語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣2、嘶啞音啞——發(fā)音困難失音——完全不能發(fā)音實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮癇?。谥腥缱髫i羊聲（二）語(yǔ)言（1）譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力熱擾神明（實(shí)證）（2）鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人則止——?dú)庥籼到Y(jié)（癲癥）（三）呼吸喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪（四）咳嗽咳——有聲無(wú)痰；嗽——有痰無(wú)聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”實(shí)證—咳聲重濁虛證—咳聲無(wú)力，聲低氣怯咳嗽咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃——熱證燥咳—干咳無(wú)力，痰少而粘濕痰咳嗽——痰白量多而易咳頓咳—陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作

鷺鷥叫百日咳白喉—咳聲如犬吠（白喉）（五）嘔吐實(shí)熱—聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水虛寒—聲小、勢(shì)緩、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆實(shí)熱—呃聲頻作、聲高有力虛寒—呃聲低沉、氣弱無(wú)力（七）噯氣食滯胃脘—噯氣酸腐，

肝氣犯胃—噯氣頻作與情緒相關(guān)

脾胃虛弱—噯聲低沉，納呆乏力（八）太息：又稱嘆息肝氣不舒（九）噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無(wú)所發(fā)越久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證（十）鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停熱入心包或中風(fēng)入臟（十一）腸鳴：第二節(jié)嗅氣味一、病體之氣（一）口氣穢臭胃熱酸臭氣胃有宿食腐臭牙疳或內(nèi)癰（二）汗氣汗出腥膻濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊狐臭二、病室氣味尿臊味——水腫晚期爛蘋果味——消渴病第三節(jié)問(wèn)診《十問(wèn)歌》（明·張景岳）一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問(wèn)寒熱寒—怕冷：“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減——外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解——陽(yáng)氣不足，失去溫煦熱—發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺(jué)發(fā)熱常見(jiàn)的寒熱癥狀有四個(gè)證型（一）惡寒發(fā)熱——惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱（二）但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣（新?。┨摵核伢w陽(yáng)虛，不能溫煦肌表（久?。ㄈ┑珶岵缓话l(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：但熱不寒壯熱：持續(xù)高熱，多見(jiàn)于里熱實(shí)證，乃陽(yáng)盛熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或

按時(shí)熱勢(shì)增高陽(yáng)明潮熱：濕溫潮熱：陰虛潮熱：（四）寒熱往來(lái)—惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里少陽(yáng)?。汉疅嵬鶃?lái)無(wú)定時(shí)——外感病達(dá)半表半里階段瘧疾：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)——邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)二、問(wèn)汗概念“汗”陽(yáng)氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。意義診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。（一）表證辨汗表證有汗－－外感風(fēng)邪（中風(fēng)證）表證無(wú)汗－－外感寒邪（傷寒證）（二）里證辨汗自汗：氣虛或陽(yáng)虛盜汗：陰虛或氣陰兩虛大汗：里熱證亡陽(yáng)證戰(zhàn)汗：邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：濕熱交爭(zhēng)三、問(wèn)疼痛病機(jī)實(shí)——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；

“不通則痛”虛——陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”（一）問(wèn)疼痛性質(zhì)脹痛——痛而有脹感，多為氣滯刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng)灼痛——疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致絞痛——痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)隱痛——疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽(yáng)氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛——疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致空痛——?dú)庋澨摮竿矗?jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛——疼痛而有酸軟的感覺(jué)，可因濕邪侵襲或因腎虛1、頭痛頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：（從部位分）頭痛連項(xiàng)——太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛——少陽(yáng)經(jīng)前額痛——陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)2、胸痛（5）真心痛——胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕四、問(wèn)頭身胸腹不適（一）頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)肝陽(yáng)上亢—暈眩伴見(jiàn)頭脹，耳鳴，腰膝酸軟，顏面烘熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)氣血虧虛—頭暈面白，神疲體倦，每因勞累加重，舌淡，脈細(xì)痰濕內(nèi)阻—頭暈且重，如物裹首，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑瘀血阻絡(luò)—多見(jiàn)于外傷后瘀血阻滯，脈絡(luò)不通；五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳1、耳鳴：實(shí)證—突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎虛證—漸覺(jué)、聲小，按之鳴減；腎精虧虛2、耳聾：“精脫者耳聾”實(shí)證—暴聾；實(shí)邪上壅于耳，清竅閉塞虛證—漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充3、重聽(tīng)：年老腎之精氣虛衰（二）問(wèn)目1、目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等微痛并感干澀——陰虛火旺2、目眩：眩暈癥3、目昏——視物不清（視力減退）雀盲——每至黃昏視物不見(jiàn)歧視——視一為二七、問(wèn)飲食口味（一）口渴與飲水：1、口不渴：多見(jiàn)于寒證、濕證2、口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲——陽(yáng)明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦——消渴病3、口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營(yíng)血證渴欲飲但水入即吐：飲停于胃渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn)

納少—脾虛；納呆—濕邪困脾2、厭食：食積－“傷食必惡食”厭油膩—濕熱

妊婦—胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛4、饑不欲食：胃陰不足5、偏嗜食物：小兒蟲(chóng)積等6、除中：脾胃之氣將絕

(三）問(wèn)口味1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊(yùn)脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲六、問(wèn)睡眠（一）失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢(mèng)心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢(mèng)，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠“胃不和則臥不安”（二）嗜睡：氣虛痰濕陽(yáng)衰飯后易困—?dú)馓?，?yáng)虛易困倦，體胖脘痞—痰濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽(yáng)衰八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便1、便次異常（1）便秘—秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng)熱秘：熱傷津液冷秘：陽(yáng)虛陰寒凝滯氣秘：氣虛無(wú)力推動(dòng)虛秘：血虛腸道失潤(rùn)（2）泄瀉—脾失健運(yùn)，水走腸間水樣泄：脾失健運(yùn)五更泄：腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，脾土失溫濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn)問(wèn)大便2、便質(zhì)異常完谷不化——大便中有較多未消化的食物脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)——大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損問(wèn)大便3、排便感異常肛門灼熱—大腸濕熱里急后重—痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉—腎陽(yáng)虛衰肛門氣墜：脾虛中氣下陷（二）問(wèn)小便1、尿量異常：（1）尿量增多虛寒證——?dú)獠换蛳首C——腎虛（2）尿量減少里熱證——熱盛傷津水腫病——肺、脾、腎功能失常2、尿次異常（1）小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉虛證：陽(yáng)虛氣化無(wú)力，開(kāi)合失司實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞第四節(jié)切診二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位1、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊二、診脈的部位和方法

3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”“脈口”寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”寸口診法原理寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺寸口與臟腑相配左手右手心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）——————————————————陰、血、精陽(yáng)、氣左為心肝腎，右為肺脾命脈診的方法和注意事項(xiàng)1、平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”體位：坐位臥位與心臟等高2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按總按單按（二）平脈平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病” “無(wú)胃為死”《素問(wèn)?玉機(jī)真臟篇》2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！?、根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！薄睹}經(jīng)》四、常見(jiàn)脈象及臨床意義

1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根

2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余【臨床意義】里證常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力－里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）沉而無(wú)力－里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉3、遲脈【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見(jiàn)于里熱實(shí)證。（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！薄秱摗贰瓣?yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”

4、數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5－6至【臨床意義】主熱證，亦主虛證1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人

5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等?！秱摗罚骸按鬅┛什唤?，脈洪大者，白虎湯主之”亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。

6、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”脈的寬度分類細(xì)脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？梢?jiàn)到細(xì)脈《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”9、虛脈【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”

10、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱【臨床意義】主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈…”11、滑脈【脈象特征】往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來(lái)流利，盤珠之形，荷露之義”《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象《素問(wèn)脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類滑脈1）主婦人的孕脈：氣血充盛《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”

12、澀脈【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無(wú)力－－傷精、血少多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”脈流利度分類澀脈2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之《素問(wèn)脈要精微論》“澀則心痛”15、弦脈【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”16、芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管【臨床意義】失血脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”《景岳全書》“芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候，為失血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附”17、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”18、緩脈【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠有二種意義1）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈2）脈管縱使緩，脈來(lái)懈怠《脈經(jīng)》“去來(lái)亦遲，小快于遲”主?。憾嘤善⑻摚驖裥袄ё?9、革脈【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮《瀕湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見(jiàn)之。芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒21、弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)主病：主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱虛陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷22、濡脈【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也”25、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)《脈經(jīng)》“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利《崔氏脈訣》“陽(yáng)盛則促，肺癰陽(yáng)毒”《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來(lái)醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”26、結(jié)脈【脈象特征】緩而一止，止無(wú)定數(shù)《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈”【臨床意義】主陰盛氣結(jié)陰寒凝滯，心陽(yáng)被抑多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等27、代脈【脈象特征】脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)《脈經(jīng)》“代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”【臨床意義】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”28、疾脈【脈象特征】一息七至以上【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽(yáng)氣將絕之征注意：“室上性心動(dòng)過(guò)速”，其心率可達(dá)160／分以上，但不屬于危癥及死癥相兼脈的主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾（2）脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、律主病-各脈所主病之總和浮數(shù)脈＝浮（表）＋數(shù)（熱）表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火；滑數(shù)＝痰熱三、真臟脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)1、無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃偃刀脈、彈石脈2、無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失釜沸脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈3、無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈形散亂雀啄脈、屋漏脈、解索脈脈癥順逆與從舍

脈癥的順逆(1)脈癥相符實(shí)證，新病，暴病-陽(yáng)脈，實(shí)脈虛證，久病，緩病-陰脈，虛脈(2)脈癥不符

脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假(1)癥真脈假-舍脈從癥腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通(2)癥假脈真-舍癥從脈四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱按診（一）按胸脅1、按胸部：虛里（心尖搏動(dòng)處）正常－－動(dòng)而不緊，緩而不急異常－－微弱：宗氣虛其動(dòng)應(yīng)衣：宗氣外泄2、按脅下：（二）按脘腹（胃脘、腹部）1、按胃脘2、按大腹按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音-實(shí)證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲-實(shí)證辨腫脹有波動(dòng)感-水臌；無(wú)波動(dòng)感-氣臌（三）按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷-陽(yáng)證、熱證肌膚冷而喜溫-陰證、寒證察潤(rùn)燥肌膚濕潤(rùn)-汗出或津液未傷肌膚干燥-無(wú)汗或津液已傷按肌膚3、診腫脹水腫-按之凹陷不起氣腫-按之凹陷，隨之而起者（四）按手足辨手足冷熱俱冷-陽(yáng)虛或陰盛俱熱-陰虛或陽(yáng)盛辨手掌冷熱手心熱甚于手背——內(nèi)傷發(fā)熱手背熱甚于手心——外感發(fā)熱手足心熱-內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷-發(fā)疹（五）按俞穴對(duì)病位判斷具有一定意義肺?。褐懈?、肺俞、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖胃?。何赣?、足三里第三章八綱辨證八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e第一節(jié)表里里證：邪盛病重里證出表病退一、表證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨⒘髑逄?、咽喉癢痛，咳嗽二、里證概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。成因：1、表邪失治，內(nèi)傳入里2、外邪直中，侵犯臟腑3、七情、飲食、勞倦等里證臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣，取其1，以與表證相鑒別）壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力特點(diǎn)：1、病位深在2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙三、半表半里是指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階段又稱為“少陽(yáng)病”臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦（四）表里證的鑒別要點(diǎn)主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化1、發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里2、表證小便清利，飲食如故3、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機(jī)能障礙4、有一分惡寒，就有一分表證第二節(jié)寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)《景岳全書》“寒熱者，陰陽(yáng)之化也”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”一、寒證是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒自身陽(yáng)虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等二、熱證是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱氣郁化火，食積化火陰虛生內(nèi)熱－－虛熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等四、寒證與熱證的關(guān)系（一）寒熱錯(cuò)雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀1、上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之2、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見(jiàn)尿頻，尿痛，小便短赤八綱證候間的關(guān)系3、表寒里熱：《傷寒論》中“大青龍湯”證發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之4、表熱里寒：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之八綱證候間的關(guān)系（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證化熱，2、熱證化寒八綱證候間的關(guān)系（三）寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”1、真熱假寒：“熱極似寒”2、真寒假熱：“寒極似熱”證候真假真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉；又見(jiàn)口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干證候真假2、真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)）臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見(jiàn)下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈浮大但重按無(wú)力寒熱真假的鑒別寒熱真假的鑒別要點(diǎn)：①假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)寒熱真假的鑒別②假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷臥，欲得衣被第三節(jié)虛實(shí)虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論》“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”《景岳全書?傳忠錄》“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)”《通俗傷寒論》一、虛證虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足后天失養(yǎng)久病耗損正氣臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等二、實(shí)證實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等四、虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假（一）虛實(shí)錯(cuò)雜（二）虛實(shí)轉(zhuǎn)化（三）虛實(shí)真假1、假實(shí)：“至虛有盛候”2、假虛：“大實(shí)有羸狀”虛實(shí)真假的辨別虛實(shí)真假的辨別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無(wú)脈者，而尚得謂之實(shí)證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉？”第四節(jié)陰陽(yáng)（一）陰陽(yáng)是類證的綱領(lǐng)陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”《景岳全書》三、亡陽(yáng)證與亡陰證一、亡陽(yáng)證：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)久病陽(yáng)氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等二、亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻R床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等亡陰亡鑒別表：思考題：1、寒證與熱證的鑒別？2、表證與里證發(fā)熱癥狀有何不同？其機(jī)理如何？3、“真寒假熱”“與真熱假寒”的病機(jī)如何？4、何謂“大實(shí)有羸狀”“至虛有盛候”？5、亡陰與亡陽(yáng)證臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)？第四章辨證第一節(jié)病因辨證概念及重點(diǎn)：病因辨證，是運(yùn)用病因?qū)W的基本理論，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨證方法本節(jié)內(nèi)容：重點(diǎn)闡述外因致病的臨床特征六淫證候疫毒要點(diǎn)：外感六淫的致病特點(diǎn)及常見(jiàn)臨床表現(xiàn)第一節(jié)外感病因辨證外感病是指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病一、六淫辨證風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火注意：要與“內(nèi)生六淫”的相區(qū)別（一）風(fēng)淫證候概念：外感風(fēng)邪引起的證候。又稱外風(fēng)證風(fēng)淫特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：1、風(fēng)邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩2、風(fēng)客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，游走不定3、風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項(xiàng)拘急，四肢抽搐4、風(fēng)襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定5、風(fēng)水相搏：顏面先腫，繼則全身（二）寒淫證候概念：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證寒淫特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：1、傷寒證：寒邪傷于肌表發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭身疼痛，舌苔白，脈浮緊2、中寒證：寒邪直中臟腑（寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等臨床表現(xiàn)：腹部冷痛，喜溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或咳喘，或泄瀉，或手足拘攣，或囊縮等，舌淡苔白，脈沉緊3、寒凝經(jīng)脈：關(guān)節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫（三）暑淫證候概念：暑淫致病特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：1、傷暑：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛天氣炎熱，汗出過(guò)多，氣陰兩傷暑淫證候2、中暑：發(fā)熱，卒然昏倒，汗不出，煩悶，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)暴曬于烈日之下，體熱難散程鐘齡認(rèn)為辨暑方法：以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為要點(diǎn)二者鑒別：（四）濕淫證候概念：濕淫特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：1、濕邪傷表：頭重如裹，身熱無(wú)汗，關(guān)節(jié)疼痛，四肢倦怠2、濕侵皮膚：皮膚起泡，破流黃水（黃水瘡），或足趾奇癢，皮破流水3、濕流關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)重著酸痛，肌膚麻木，疼痛固定，脈濡緩，舌苔膩（五）燥淫證候概念：燥淫特征：臨床表現(xiàn)：1、涼燥：頭微痛，惡寒，無(wú)汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈浮秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之而成涼燥燥淫證候2、溫燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)暴曬，感之而成溫燥（六）火淫證候概念：火淫特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：火灼氣分－壯熱口渴，面紅目赤熱入營(yíng)血，迫血妄行－吐血、衄血、發(fā)疹熱擾神明－發(fā)狂熱灼肌膚－皮膚生癰癤熱傷津液－便秘，尿黃舌－紅絳脈－數(shù)而有力熱與暑的異同相同點(diǎn)：同為夏令主氣?！端貑?wèn)五運(yùn)行大論》：“在天為熱，在地為火，其性為暑?！薄澳戏缴鸁?，熱生火”“七月流火”不同點(diǎn)：暑－以汗出過(guò)多，氣陰兩傷為損害的一組癥狀，治以清暑益氣（清暑益氣湯）火－以火毒內(nèi)侵，或灼傷肌膚為損害的一組癥狀，治以清熱解毒（五味消毒飲）（七）疫癘辨證概念：是中醫(yī)對(duì)急性、烈性傳染病的總稱。致病特點(diǎn)：1、傳染性強(qiáng)，流行面廣2、發(fā)病急驟，病情危重3、多從口鼻而入4、其產(chǎn)生有一定的條件疫癘的臨床表現(xiàn)1、大熱、大渴、頭痛如劈2、絞腸痛絕，或抽搐強(qiáng)直3、狂躁昏譫，吐衄發(fā)斑，咽痛喉爛4、憎寒壯熱，痰喘腫脹5、舌質(zhì)紅絳，苔厚濁膩或白厚如積粉6、脈濡數(shù)二、七情證候概念：過(guò)度、過(guò)久的情志剌激，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)而引起的疾病致病特點(diǎn)：1、與患者的情緒波動(dòng)密切相關(guān)2、以精神癥狀主三、飲食勞傷（一）飲食所傷：胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力。（二）勞逸所傷：倦怠無(wú)力，嗜臥，懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細(xì)。（三）房室所傷陰虛，則咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗；陽(yáng)虛，則陽(yáng)萎早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢(mèng)遺滑精。四、外傷指外受創(chuàng)傷，如金刃。跌打，獸類咬傷及毒蟲(chóng)螫所引起的一類癥候。小結(jié)1、六淫致病的特點(diǎn)2、六淫的主要臨床證型3、疫癘的臨床表現(xiàn)特征4、七情致病的臨床表現(xiàn)5、勞傷、食積的臨床表現(xiàn)特征第二節(jié)氣血津液辨證一、氣病辨證（一）氣虛證概念：是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力（二）氣陷證概念：是因氣虛而升舉乏力、清陽(yáng)下陷所表現(xiàn)的虛弱證候臨床表現(xiàn)：氣虛證＋臟器下垂腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻臟器下垂《景岳全書婦人規(guī)》：“子宮不收而外墜者，宜補(bǔ)中益氣湯加醋炒芍藥，飲而舉之”“非溫補(bǔ)不能收”《內(nèi)經(jīng)》：“下者舉之”（三）氣滯證概念：氣機(jī)運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：脹悶、疼痛、脈弦《景岳全書》：“痛證當(dāng)辨有形無(wú)形，無(wú)形者，痛在氣分。凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止，而痛無(wú)定處，氣聚則痛而無(wú)形，氣散則平而無(wú)跡，此無(wú)形之痛也，但宜順氣，氣順則痛愈矣”（四）氣逆證概念：氣機(jī)逆而向上或升發(fā)太過(guò)所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：肺氣上逆－咳嗽，氣喘，不得平臥胃氣上逆－嘔吐，呃逆，噯氣肝氣上逆－頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟蕷獠”孀C小結(jié)重點(diǎn)：虛證－－氣虛證氣陷證實(shí)證－－氣滯證氣逆證第二節(jié)血病辨證（一）血虛證概念：血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：1、失血過(guò)多（急慢性失血）2、生血不足（脾虛生化足）3、瘀血阻絡(luò)，新血不生血虛證臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無(wú)華，唇色淡白，爪甲色淡頭暈?zāi)垦?，心悸失眠－－血不養(yǎng)心手足麻木－－經(jīng)脈失養(yǎng)月經(jīng)量少、色淡－－化源不足舌淡、脈細(xì)無(wú)力－－脈道不充（二）血瘀證概念：血液運(yùn)行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候成因：臨床表現(xiàn)：血瘀證疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重胸痛，口唇指甲青紫腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移嘔血，大便色黑如柏油月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯(cuò)舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)代（三）血熱證概念：血分有熱，迫血妄行所導(dǎo)致的證候成因：感受外邪－－外來(lái)之火五志化火－－內(nèi)生之火臨床表現(xiàn)：咳血，吐血，尿血，衄血；面紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁；舌紅絳，脈弦數(shù)（四）血寒證概念：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候成因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少腹疼痛，形寒肢冷，月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗夾有血塊。舌淡暗苔白，脈沉遲或澀三、氣血同病辨證（一）氣滯血瘀證是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候成因：情志不遂病邪阻滯氣機(jī)臨床表現(xiàn)：氣滯證＋血瘀證胸脅脹悶疼痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見(jiàn)經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，有瘀塊等，舌紫暗或見(jiàn)紫斑，脈澀（二）氣虛血瘀證是氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候成因：久病耗氣年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋血瘀證氣虛證－面色淡白，神疲乏力，少氣懶言血瘀證－疼如針剌，痛處不移舌脈－舌淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀（三）氣血兩虛證是指氣虛證與血虛證同時(shí)存在的證候臨床表現(xiàn)：氣虛證＋血虛證氣虛證－頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自汗血虛證－面色淡白或萎黃，心悸失眠舌脈－舌淡苔薄白，脈細(xì)弱（四）氣不攝血證氣虛不能統(tǒng)攝血液而見(jiàn)失血的證候成因：久病氣虛慢性失血，氣隨血耗臨床表現(xiàn)：氣虛證＋失血?dú)馓摚姘谉o(wú)華，氣短懶言，神疲乏力失血－吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脈－舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤氣不攝血證與血熱證鑒別表四津液病辨證（一）津液不足證概念：是指體內(nèi)津液不足，組織失去潤(rùn)養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：津液虧虛證臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)注意與“外燥”相區(qū)別（二）水液停聚1、水腫概念：是指水液停聚于體內(nèi)的病證成因：脾、肺、腎三臟功能失調(diào)臨床表現(xiàn)：陽(yáng)水－從面部開(kāi)始，漸及全身外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道陰水－從足部開(kāi)始，腰以下為甚陽(yáng)虛氣化失司（1）痰證概念：是指體內(nèi)津液內(nèi)聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚痰痰證臨床表現(xiàn)：在肺－咳嗽，咯痰，胸悶在脾胃－納呆，嘔吐痰涎在心神－癲、狂、癇在腦－頭暈?zāi)垦Ｔ谒闹⒔?jīng)絡(luò)－局部冷痛，肢麻在皮下、肌肉－瘰癘，癭瘤，乳癖在咽喉－梅核氣舌脈象－舌苔膩，脈滑（2）飲證概念：是指津液內(nèi)停所形成的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)生所引起的病證臨床表現(xiàn)：在胃腸－水聲漉漉，脘痞，吐清水在肺－咳嗽氣喘痰稀白在胸脅－滿痛，咳則加劇在心－心悸，不得平臥，下肢浮腫舌脈象－舌苔白滑，脈弦第五章臟腑辨證一、心與小腸辨證概述：心的生理、病理1主血脈2主神明3其華在面、開(kāi)竅于舌4小腸主受盛、化物和分清泌濁心病的主要癥狀心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡主神明：心煩、失眠、多夢(mèng)狂亂、神昏譫語(yǔ)開(kāi)竅于舌：口舌生瘡移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血（一）心氣虛證、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證1、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力表現(xiàn)的證候成因：久病體弱；年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心動(dòng)無(wú)力癥氣虛－氣短懶言，神疲乏力，自汗心－胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)舌脈－舌淡、苔白，脈弱2、心陽(yáng)虛證概念：是心陽(yáng)虛，溫運(yùn)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛＋心失溫養(yǎng)陽(yáng)虛－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心－心悸怔忡，心胸憋悶舌脈－舌質(zhì)淡胖，脈弱3、心陽(yáng)暴脫證概念：是心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽(yáng)證候成因：本證在心陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)臨床表現(xiàn)：亡陽(yáng)證＋心衰亡陽(yáng)－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷舌脈－舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕（三）心火亢盛證概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證＋心與小腸癥狀實(shí)火－面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)心－心煩，失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)，口

舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌移熱于小腸－小便赤、澀、灼、痛（四）心脈痹阻證概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止臨床根據(jù)成因不同，可分為四型心脈痹阻的分型瘀血內(nèi)阻－痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，

脈細(xì)澀痰濁停聚－悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯－突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢

冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機(jī)郁滯－脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦二、肺與大腸辨證概述：肺的生理、病理1、肺主氣，司呼吸；“肺朝百脈”2、主宣發(fā)，肅降，能調(diào)水道；3、外合皮毛，開(kāi)竅于鼻；4、大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕；肺的主要癥狀1、主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘2、主宣發(fā)、肅降：鼻塞3、主通調(diào)水道：陽(yáng)水4、外合皮毛：外感病初期，皮膚病5、大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重（一）肺氣虛證概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘脾虛土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證＋肺的機(jī)能減退氣虛－面色淡白，少氣懶言，神疲乏力肺－咳喘無(wú)力，短氣，咳痰清稀，語(yǔ)聲低怯

或自汗惡風(fēng)易感冒。舌脈－舌淡苔白，脈弱（二）肺陰虛證概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：久咳傷陰；癆蟲(chóng)蝕肺熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肺虛熱證陰虛－口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱

盜汗，顴紅肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音

嘶啞舌脈－舌紅少津，脈細(xì)數(shù)（三）風(fēng)寒束肺證概念：是風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候成因：外感風(fēng)寒臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒表證＋肺氣失宣風(fēng)寒表證－惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，身

痛無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適（四）寒邪客肺證概念：是指寒邪客于肺所表現(xiàn)的證候成因：肺氣虛發(fā)展而來(lái)年老體弱，陽(yáng)氣耗傷臨床表現(xiàn)：寒證＋肺氣上逆寒證－形寒肢冷，或面浮肢腫肺－咳喘無(wú)力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶舌脈－舌淡苔白滑，脈遲緩（五）痰濕阻肺證概念：是指寒痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候成因：寒濕外邪侵襲于肺中陽(yáng)不振，寒從內(nèi)生，聚濕生痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋肺氣失宣濕痰－痰多色白易咯肺－咳嗽，氣喘，胸悶舌脈－舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑（六）風(fēng)熱犯肺證概念：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候成因：外感風(fēng)熱臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱表證＋肺失宣降風(fēng)熱表證－發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛肢酸，

鼻塞流濁涕，口干咽痛肺－咳嗽，咯痰黃稠舌脈－舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)（七）熱邪壅肺證概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候成因：表邪不解，入里（肺）化熱臨床表現(xiàn)：里熱實(shí)證＋肺失清肅里熱－發(fā)熱，口渴，煩躁不安，小便短

赤，大便秘結(jié)肺－咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽，胸痛甚吐痰血

腥臭痰舌脈－舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力（八）燥邪犯肺證概念：燥邪外襲，肺失清潤(rùn)表現(xiàn)的證候成因：秋季外感燥邪臨床表現(xiàn)：外燥證＋肺失清潤(rùn)外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛肺－干咳無(wú)痰，或痰少難咯，甚痰中帶血；舌脈－舌尖紅苔薄而干，脈浮細(xì)（九）大腸濕熱證概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候成因：暑濕之邪外侵飲食不潔，濕熱內(nèi)生臨床表現(xiàn)：濕熱證＋大腸傳導(dǎo)失常濕熱－發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)大腸－下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢稀便，腹痛，里急后重，肛門灼熱（十）大腸液虧證概念：是大腸津虧，腸失濡潤(rùn)所表現(xiàn)的證候成因：年老陰血不足高熱、吐瀉傷陰產(chǎn)后失血臨床表現(xiàn)：津虧證＋大便燥結(jié)津虧－口燥咽干，舌紅少苔或黃燥，脈細(xì)澀大腸－大便干結(jié)難解，數(shù)日一行，伴口臭，

噯氣，腹脹三、脾與胃病辨證概述：脾的生理、病理1、脾主運(yùn)化，主升清2、脾主統(tǒng)血3、主肌肉四肢4、開(kāi)竅于口，其華在唇胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷脾病的主要癥狀1、運(yùn)化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰2、清氣不升：頭暈，神疲3、失統(tǒng)血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱無(wú)力5、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等（一）脾氣虛證概念：是脾（胃）氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：氣虛證＋運(yùn)化失司氣虛－少氣懶言，神疲乏力運(yùn)化失司－腹脹納呆，便溏面色萎黃，形體消瘦面色恍白，形體肥胖舌脈－舌淡苔白，脈緩弱（二）脾陽(yáng)虛證概念：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候成因：脾陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛證＋脾虛證陽(yáng)虛－形寒肢冷，四肢不溫，面白，口

淡不渴脾－腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，

或肢體浮腫，小便不利，或帶下量

多而清稀色白舌脈－舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈

沉遲無(wú)力（三）中氣下陷證概念：是脾氣虧虛升舉無(wú)力反而下陷的證候成因：多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致臨床表現(xiàn)：脾氣虛證＋臟器下垂脾氣虛－腹脹納少，神疲，四肢乏力，頭

目眩暈，面白無(wú)華；舌淡苔白，脈緩弱氣陷－脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止精微物下瀉－小便渾濁如米泔臟器下垂－子宮、胃、肝、腎、直腸等（四）脾不統(tǒng)血證概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候成因：久病脾虛；勞倦傷脾臨床表現(xiàn)：脾虛證＋出血癥脾虛－面色萎黃或蒼白，食少便溏出血－便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏舌脈－舌淡，脈細(xì)無(wú)力脾虛四證鑒別表（（六）寒濕困脾證概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困表現(xiàn)的證候成因：過(guò)食生冷；久居潮濕，寒濕內(nèi)生嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)：寒濕證＋脾失健運(yùn)寒濕－頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐脾－脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏舌脈－舌淡，苔白膩，脈濡緩（七）濕熱蘊(yùn)脾證概念：是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾主運(yùn)化功能受困所表現(xiàn)的證候成因：臨床表現(xiàn)：濕熱證＋脾運(yùn)受困濕熱－身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢脾－脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，渴不多飲舌脈－（八）胃陰虛證概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：臨床表現(xiàn)：胃部癥狀＋陰虛證胃－胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔，嘈雜，呃逆陰虛－口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少舌脈－（九）食滯胃脘證概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋食滯證胃－胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減食滯－噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗

卵，或大便秘結(jié)舌脈－舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)（十）胃寒證概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候成因：臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛＋寒證胃－胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減，惡心嘔吐，呃逆噯氣寒證－口淡不渴，畏寒肢冷舌脈－舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或弦（十一）胃熱證概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候成因：過(guò)食辛辣，食積化火情志不遂，氣郁化火臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋熱象胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或口臭；牙齦腫痛，潰爛熱象－大便秘結(jié)，小便短黃舌脈－舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃病寒熱虛實(shí)鑒別表十一、胃脘氣滯證概念：是胃氣不降所表現(xiàn)的證候成因：情志不遂，肝氣犯胃臨床表現(xiàn)：氣滯證＋胃部癥狀氣滯－脹痛，竄痛，噯氣呃逆胃－胃痛，惡心嘔吐，食少納呆舌脈－舌淡紅苔白，脈弦第四節(jié)肝與膽病辨證概述：肝、膽的生理、病理1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化3、開(kāi)竅于目，在體為筋，其華在爪肝膽病的常見(jiàn)癥狀肝區(qū)：脅肋脹痛主情志：煩燥易怒主筋：抽搐、震顫沖任失調(diào)：月經(jīng)病開(kāi)竅于目：目疾經(jīng)脈所過(guò)：睪丸脹痛膽?。嚎诳?、黃疸、驚悸一、肝氣郁結(jié)證概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候成因：情志抑郁不遂或突然精神剌激臨床表現(xiàn)：氣滯證＋肝失疏泄氣滯證－胸脅或少腹脹痛肝氣不舒－情志抑郁，善太息氣郁痰凝－咽喉異物感，或癭瘤氣結(jié)－瘕塊，時(shí)聚時(shí)散婦科－乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)舌脈－舌苔薄白，脈弦二、肝火上炎證概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候成因：情志不遂，氣郁化火火熱之邪內(nèi)侵累及于肝肝火熾盛證臨床表現(xiàn)：實(shí)火證＋肝經(jīng)癥狀實(shí)火－面紅目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃肝－急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢(shì)劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮舌脈－舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)三、肝血虛證概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：肝血虛證臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)癥血虛－面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，爪甲不榮；視物模糊，夜盲；經(jīng)量少，色淡筋脈失養(yǎng)－肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動(dòng)舌脈－舌淡，脈細(xì)四、肝陽(yáng)上亢證概念：是指肝腎陰虧，肝陽(yáng)偏亢所表現(xiàn)的證候成因：傷精失血，陰液虧耗年高陰虧，肝腎不足肝陽(yáng)上亢證臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)－頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒本虛－腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢(mèng)舌脈－舌紅少津，脈弦勁附：肝陽(yáng)上亢與肝火上炎的區(qū)別六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是指肝陰虧虛，肝陽(yáng)亢動(dòng)而出現(xiàn)的眩暈、抽搐、顫動(dòng)等動(dòng)搖特點(diǎn)的證候成因：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽(yáng)亢動(dòng)所產(chǎn)生的證候臨床表現(xiàn)：肝陽(yáng)上亢＋內(nèi)風(fēng)證肝陽(yáng)上亢－眩暈，頭搖頭痛，肢顫內(nèi)風(fēng)證－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)；脈弦勁肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（二）熱極生風(fēng)證成因：高熱傷津臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證＋內(nèi)風(fēng)證實(shí)熱證－高熱神昏，躁擾如狂內(nèi)風(fēng)－四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉舌脈－舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)臨床表現(xiàn)：虛熱證＋筋脈失養(yǎng)虛熱－潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦陽(yáng)亢－眩暈耳鳴，頭痛筋脈失養(yǎng)－手足蠕動(dòng)舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（四）血虛生風(fēng)證成因：慢性失血或生血不足臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)血虛－面白無(wú)華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細(xì)筋脈失養(yǎng)－手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利肝風(fēng)四證鑒別表一、內(nèi)風(fēng)證明顯肝陽(yáng)化風(fēng)：病重而險(xiǎn)，可留后遺癥熱極生風(fēng)：來(lái)急去快，見(jiàn)于小兒高熱患者二、內(nèi)風(fēng)證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主陰虛動(dòng)風(fēng)：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱血虛動(dòng)風(fēng)：慢性貧血患者，伴血虛證八、肝膽濕熱證概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱邪嗜食肥甘及飲酒脾胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽肝膽濕熱證臨床表現(xiàn)：濕熱證＋肝失疏泄?jié)駸幔{呆腹脹，口苦，泛惡，大便不爽，小便短赤肝－脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來(lái)濕熱下注－陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭舌脈－舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)第五節(jié)腎與膀胱病辨證概述：腎的生理與病理1、腎藏精，主生殖2、腎主水3、腎主納氣4、腎主骨生髓5、其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳及二陰腎的主要癥狀1、腰膝酸軟或腰痛2、水腫（陰水）3、脫發(fā)、耳鳴、頭暈，齒搖4、陽(yáng)痿遺精、精少不育；宮寒不孕5、虛喘一、腎精不足證概念：是由于腎精不足，以致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候成因：先天稟賦不足后天失于調(diào)養(yǎng)久病傷腎，房勞傷腎一、腎精不足證臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩＋早衰小兒－身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍成人－男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退老人－早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿軟，發(fā)脫齒搖，神情呆鈍舌脈－舌淡，脈細(xì)弱二、腎陰虛證概念：是腎陰虧虛，虛火內(nèi)生表現(xiàn)的證候成因：久病傷腎；熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋腎虛陰虛－五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，口咽干燥，形體消瘦腎虛－腰膝酸軟，耳鳴男子遺精早泄，女子閉經(jīng)或崩漏舌脈－舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)三、腎氣不固證概念：是腎的固攝功能失職所表現(xiàn)的證候成因：年幼腎氣未充；年高腎氣虧虛臨床表現(xiàn)：固攝失司＋腎氣虧虛腎虧－腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰失固攝－尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁男子滑精，早泄；女子滑胎舌脈－舌淡苔白，脈弱四、腎陽(yáng)虛證概念：是腎陽(yáng)不足，其溫煦、生殖、氣化功能下降所引起的一類虛寒證候成因：久病傷腎房勞傷腎年高腎虧四、腎陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛證＋腎虧陽(yáng)虛－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清長(zhǎng)，五更泄瀉男子：陽(yáng)萎、早泄、精冷女子：宮寒不孕腎虧－腰膝酸軟舌脈－舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚五、腎虛水泛證概念：是腎陽(yáng)虛衰，水濕泛溢的證候成因：久病傷腎，腎陽(yáng)虛衰，氣化無(wú)權(quán)臨床表現(xiàn)：水泛＋腎陽(yáng)虛水泛－身體浮腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，或見(jiàn)心悸氣短，咳喘痰鳴腎陽(yáng)虛－畏寒肢冷，小便短少舌脈－舌淡胖，苔白滑；脈沉遲無(wú)力六、腎不納氣證概念：是腎氣虧虛，納氣無(wú)權(quán)表現(xiàn)的證候。成因：久病咳喘，肺虛及腎年老腎虧臨床表現(xiàn)：腎虛＋虛喘證虛喘－咳喘無(wú)力，動(dòng)則尤甚，呼多吸少甚冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大腎虛－腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱七、膀胱濕熱證概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱飲食不潔，濕熱內(nèi)生，下注臨床表現(xiàn)：尿道癥＋濕熱證尿道－尿頻急、剌痛，或尿血，或挾有砂石濕熱－發(fā)熱，腰部脹痛或腹痛，尿黃舌脈－舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)臟腑兼證一、心腎不交證概念：是水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候成因：思慮勞神太過(guò)久病腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：腎虧＋心火腎虧于下－腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，或五心煩熱，潮熱心火亢于上－心煩不寐，心悸，或口舌生瘡舌脈－舌紅，脈細(xì)數(shù)二、心脾兩虛證概念：是心血虛與脾氣虛證同時(shí)出現(xiàn)成因：思慮過(guò)度慢性失血，久病失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：失眠證＋氣血虛證失眠－淺睡眠，易醒氣血虛－面色萎黃或淡