庫欣綜合征病人的護(hù)理

關(guān)于庫欣綜合征病人的護(hù)理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日庫欣綜合征是由于各種原因引起的腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱伴腎上腺雄性激素以及鹽皮質(zhì)激素不同程度分泌增多。臨床特點(diǎn):滿月臉，多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。20到40歲的女性多見第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日分類：依賴ACTH的Cushing氏綜合征

Cushing氏?。捍贵w分泌過多的ACTH

異位ACTH綜合征：垂體以外的惡性腫瘤2、不依賴ACTH的Cushing氏綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生3、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（一）健康史重點(diǎn)詢問病人的健康狀況，有無體瘤，有無垂體以外的腫瘤，如腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤及肺癌等,以初步了解庫欣綜合征的原因第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（二）身體狀況1、脂質(zhì)代謝紊亂向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性。機(jī)制：過多Cortisol促使脂肪動員、分解增多、合成減少;糖異生加強(qiáng)，BG升高，INS分泌增多。促進(jìn)脂肪合成和重新分布。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.蛋白質(zhì)代謝紊亂：皮膚菲薄，皮膚彈性纖維斷裂，可見微血管的紅色--紫紋。毛細(xì)血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎縮及無力。骨質(zhì)疏松，病理性骨折。機(jī)制：過多Cortisol致蛋白質(zhì)分解增加，生糖氨基酸增多致糖異生加強(qiáng)，負(fù)氮平衡。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（二）身體狀況3.糖代謝紊亂：外周組織糖利用減少肝糖輸出增多糖異生增加糖耐量受損繼發(fā)性(類固醇性)糖尿病第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

（二）身體狀況4.電解質(zhì)紊亂：機(jī)制：過多Cortisol致潴鈉排鉀，高血鈉，低血鉀(去氧皮質(zhì)酮鹽皮質(zhì)樣作用)、水腫及夜尿增加，低血鉀性堿中毒(異位ACTH綜合征和腎上腺皮質(zhì)癌)5、心血管病變導(dǎo)致高血壓的原因：Cortisol鹽皮質(zhì)樣作用；容量擴(kuò)張；血管活性物加壓反應(yīng)增強(qiáng)；血管舒張受抑制第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

（二）身體狀況6.全身及神經(jīng)系統(tǒng)肌無力、不同程度的神經(jīng)、情緒反應(yīng)，可有類偏狂。7.對感染抵抗力下降免疫功能抑制、抗體形成受阻、中性粒細(xì)胞吞噬減弱8.血液改變皮質(zhì)醇刺激骨髓，多血質(zhì):（RBC，WBC增多）淋巴組織萎縮淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞比率減少第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（二）身體狀況9、性腺功能障礙機(jī)制：腎上腺雄激素產(chǎn)生過多及皮質(zhì)醇抑制垂體促性腺激素。女性多囊卵巢綜合征：月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、痤瘡、多毛、男性化(生須、喉結(jié)增大、乳房萎縮、陰蒂肥大—腎上腺癌)。男性性功能低下：陰莖縮小,睪丸變軟第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

（三）心理社會狀況

病人易產(chǎn)生精神緊張、煩躁不安，因家庭和社會生活受影響而產(chǎn)生自卑感第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

（四）輔助檢查1、皮質(zhì)醇測定：異常血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律:晝夜節(jié)律消失,血漿皮質(zhì)醇水平升高，夜間可以高于白天2、地塞米松抑制試驗(yàn)：不受抑制，不低于對照值的50%。3、ＡＣＴＨ試驗(yàn)：垂體性和異位ＡＣＴＨ者有反應(yīng)，原發(fā)性皮質(zhì)腫瘤者多無反應(yīng)。４、影像學(xué)檢查：協(xié)助并病變部位診斷第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

（五）治療要點(diǎn)1.對癥治療2.腎上腺皮質(zhì)病變：以手術(shù)治療為主。3.垂體病變：手術(shù)、放射、藥療。Cushing’sdisease治療：(1)經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)，首選，最理想治療方案。4.異位ACTH綜合征：以治療原發(fā)性癌腫為主，根據(jù)具體病情手術(shù)、放療及化療。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日４、藥物治療1)溴隱停(bromocriptine)：多巴胺受體增效劑，抑制ACTH、PRL和GH。庫欣病泌乳素升高者,可用溴隱停5～20mg/d。2)血清素抑制劑賽庚啶用法:24mg/d。作用于垂體以上腦組織,療程3～6月。副作用：嗜睡、體重增加第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理問題1.自我形象紊亂與Cushing綜合征引起身體外觀改變有關(guān)2.體液過多與糖皮質(zhì)激素過多引起水鈉潴留有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與皮質(zhì)醇增多有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝異常和鈣吸收障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、類固醇性糖尿病第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）一般護(hù)理１、休息：盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，避免水腫。２、飲食護(hù)理：低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，避免刺激性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含鉀高的食物，預(yù)防低鉀血癥和高血糖。適當(dāng)攝取富含鈣及維生素Ｄ的食物以預(yù)防骨質(zhì)疏松。３、心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒給予情感支持，以尊重和關(guān)心的態(tài)度與病人交談，消除病人因形體改變而引起的失望與挫折感以及焦慮害怕的情緒，正確認(rèn)識疾病所導(dǎo)致的形體外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力，如可建議穿寬松的衣服第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日（二）、病情觀察觀察生命體征：注意血壓、心律、心率變化，防治心衰。觀察血鉀：測血鉀和描述心電圖及注意低鉀表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力及心律失常等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理等。監(jiān)測血糖：了解是否存在內(nèi)固醇糖尿病傾向。監(jiān)測體溫：定期檢查血常規(guī)，注意有無感染征象。記錄出入水量：水腫者，每日測量體重變化，記錄２４ｈ液體出入水量。有無關(guān)節(jié)痛或腰背痛等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日(三)、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，注意觀察療效和不良反應(yīng)。此類藥物的主要不良反應(yīng)是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡及乏力等。部分藥物對肝臟損害較大，應(yīng)定期做肝功能檢查第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日（四）、感染和外傷的預(yù)防①本病存在感染易感性A保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛(wèi)生，減少感染機(jī)會B觀察體溫變化C一旦發(fā)生感染應(yīng)按醫(yī)囑及早治療，以免擴(kuò)散②減少安全隱患A對有廣泛骨質(zhì)疏松和骨痛的病人，應(yīng)囑注意休息，避免過度勞累B移除環(huán)境中不必要的家具或擺設(shè)，浴室應(yīng)鋪上防滑腳墊，防止因碰撞或跌倒引起外傷或骨折C避免劇烈運(yùn)動，嚴(yán)防摔傷第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日健康教育1.告知病人有關(guān)疾病過程及治療方法，指導(dǎo)病人正確使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥和學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。2.教會病人自我護(hù)理，避免感染，皮膚保持清潔，防止外傷骨折，保持心情愉快。3.指導(dǎo)病人和家屬有計(jì)劃地安排力所能及的生活活動，增強(qiáng)其自信心和自尊感第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日課堂小結(jié)庫欣綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護(hù)理為主第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.庫欣綜合征患者體內(nèi)顯著增多的是哪一種激素？A.甲狀腺激素B.糖皮質(zhì)激素C.性激素D.生長激素E.黃體生成素2.以下哪項(xiàng)不是庫欣綜合征的常見表現(xiàn)