合理選擇輸液穿刺工具課件

輸液穿刺工具相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容如何選擇輸液的穿刺工具藥物出現(xiàn)外滲的原因藥液滲漏的防護(hù)目前輸液穿刺工具的特點(diǎn)出現(xiàn)藥物外滲的處理方法藥物出現(xiàn)外滲的原因1234酸堿度滲透壓長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)的藥物等液體的速度輸液量時(shí)間壓力和輸液針頭的選擇穿刺技術(shù)不熟練輸液速度快和時(shí)間長(zhǎng)血管因素如血管舒縮及痙攣通透性增加等藥液滲漏的防護(hù)1使用靜脈留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。2熟悉藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，經(jīng)常巡視病人，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。.主要內(nèi)容如何選擇輸液的穿刺工具目前輸液穿刺工具的特點(diǎn)

靜脈治療安全有效科學(xué)為患者提供全體護(hù)理人員的目標(biāo)和追求！改變靜脈治療的理念

職責(zé)所在義不容辭

接診病人對(duì)多因素評(píng)估選擇合適的血管通道器材完成全部靜脈治療，并發(fā)癥降到最低輸液穿刺工具的種類外周靜脈器材頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中線導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港動(dòng)脈導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管PICC上肢靜脈的分布從輸液時(shí)間上對(duì)穿刺工具的選擇套管針中線導(dǎo)管PICC中線導(dǎo)管急性期CVCPICCPICCPICC輸液港>6個(gè)月4周—6個(gè)月3天—4周48-72小時(shí)靜脈輸液工具可使用時(shí)間頭皮鋼針2-4Hours套管針72-96Hours中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4Weeks深靜脈導(dǎo)管2-4WeeksPICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）

2-4Weeks-1Year輸液港19Year頭皮針證據(jù)目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）外周靜脈導(dǎo)管(留置針)證據(jù)研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線（A）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)（A）2.2輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用-外周留置針開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型－BD在中國(guó)沒有銷售此類產(chǎn)品普通型－BD競(jìng)瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TM三向瓣膜式：--

單腔(3F、4F）雙腔(5F、6F）末端開口式無(wú)瓣膜）單腔（2F、3F、4F、5F）雙腔（5F、6F）三腔

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

德國(guó)貝朗可分裂導(dǎo)管(PICC)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)關(guān)于末端位置的規(guī)定:(CINA–1999)導(dǎo)管自外周靜脈穿刺，末端停留于上腔靜脈置入后需要攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置

證據(jù)鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A）根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管（B）中心靜脈導(dǎo)管(CVC)

中心靜脈通道器材

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輸液港長(zhǎng)期材料對(duì)活動(dòng)的限制最低使用無(wú)損傷針穿刺注射座鈦合金、不銹鋼或塑料的注射座撤除輸液港需要一次小小的手術(shù)輸液港在手術(shù)室或?qū)Ч苁衣裰米⑸渥糁眯夭炕蛏媳蹖?dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈導(dǎo)管可以是末端開口式或三向瓣膜式單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管輸液港埋置圖未使用時(shí)的輸液港

與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。蝶翼針的固定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開叉小紗布，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度，再用10×12cm透明敷貼外固定針頭用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液出現(xiàn)藥物外滲的處理方法

一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)

冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取減少，以達(dá)到減小滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72小時(shí),六小時(shí)一次，每次20～30分鐘。熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、VP6長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷須在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，24小時(shí)后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收?；熕幬铮毫⒓赐Ｖ菇o藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)立即用0.9％生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。DiagramTextText范圍局部封閉針頭41/2一51/2紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣