基藥中成藥?kù)铕鰟┖侠響?yīng)用-3韓1404課件

2012版國(guó)家基本藥物目錄中成藥?kù)铕鰟ǔＳ茫┑暮侠響?yīng)用

20142012版基藥目錄內(nèi)科祛瘀劑活血祛瘀81.血栓通膠囊（注射液）、注射用血栓通（凍干）82.血塞通注射液、注射用血塞通(凍干)83.丹參注射液84.銀杏葉膠囊（片、滴丸）85.銀丹心腦通軟膠囊益氣活血86.麝香保心丸87.腦心通丸（膠囊、片）88.諾迪康膠囊89.血栓心脈寧膠囊90.參松養(yǎng)心膠囊91.益心舒顆粒（膠囊、片）化瘀寬胸92.冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）93.地奧心血康膠囊2012版基藥目錄內(nèi)科祛瘀劑化瘀通脈94.通心絡(luò)膠囊95.燈盞花素片腦安顆粒（膠囊、片、滴丸）97.脈血康膠囊理氣活血98.血府逐瘀丸（口服液、膠囊）99.復(fù)方丹參片（顆粒、膠囊、片）100.速效救心丸101.心可舒膠囊（片）滋陰活血102.脈絡(luò)寧注射液5臨床表現(xiàn)之區(qū)別氣滯血瘀——速效救心丸主癥：心胸滿悶，時(shí)感隱痛，時(shí)喜嘆息，甚至心胸疼痛劇烈，為刺痛或絞痛，遇情志不暢加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑

血熱瘀滯——復(fù)方丹參主癥：心火上炎，血熱上沖，口燥咽干，心前區(qū)疼痛。例：頸性眩暈治療川芎嗪√丹參酮×西醫(yī)的困惑：潘生丁、丹參酮為什么會(huì)產(chǎn)生“竊血現(xiàn)象”？

天王補(bǔ)心丹：滋陰清熱，養(yǎng)血安神丹參、生地、玄參、二冬、黨參、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心陰不足，心悸失眠，多夢(mèng)，健忘，口舌生瘡虛煩虛熱癥狀

柏子養(yǎng)心丸：補(bǔ)心養(yǎng)血，益氣安神黨參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心氣虛，陰血不足的氣短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多惡夢(mèng)，怔忡驚悸參麥顆粒組成：紅參、麥冬、南沙參、黃精干浸膏、山藥、枸杞子功能主治：養(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦，津少口渴，腰膝酸軟，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，神經(jīng)衰弱生脈飲組成：人參（黨參）、麥冬、五味子功效主治：益氣，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短乏力，口干，自汗如何理解與看待中成藥現(xiàn)代機(jī)理研究？通心絡(luò)、速效救心丸、麝香保心丸實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均做出“促血管新生”也即所謂的“藥物性血管搭橋”作用，但是這三個(gè)中成藥臨床適應(yīng)癥區(qū)別很大，不能相互替代活血化瘀中藥川芎—辛、溫、散丹參—苦、寒、降牛膝—引藥下行紅花、桃仁—破血行瘀益母草—活血調(diào)經(jīng)水蛭、土鱉蟲(chóng)—血栓莪術(shù)、三棱—行血破瘀、治積聚徵瘕三七、蒲黃—止血、祛瘀辨證施治整體觀念是中醫(yī)理論基石

由陳可冀、李連達(dá)兩位院士完成的“血瘀癥與活血化瘀研究”是唯一榮獲2003年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目，也是中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在獲國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)上的歷史性突破。他們首先倡導(dǎo)用活血化瘀方藥治療冠心病獲得可靠療效，并向全國(guó)推廣?；钛鲅芯揩@國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)血瘀證的成因溫?zé)岵≈匕Y必瘀創(chuàng)傷外證多瘀紫舌無(wú)癥狀之瘀心腦血管血栓性疾病久病多瘀寒凝致瘀急證多瘀老年多瘀慢瘀潛瘀熱瘀傷瘀老瘀急瘀毒瘀寒瘀陳可冀院士講話美國(guó)患者：56歲，10年間，28次冠脈造影，67個(gè)支架原因：PCI后血管再狹窄，最終又導(dǎo)致心肌梗死。我問(wèn)過(guò)國(guó)外的醫(yī)生，他們對(duì)此沒(méi)有良策。而我們用活血化瘀的中成藥治療血管再狹窄有著非常強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，取得了好的療效第三屆國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展論壇活血化瘀的現(xiàn)代作用機(jī)理研究調(diào)和血脈改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善血液理化性狀（粘、聚、滯、血小板功能）其他袪其瘀滯抗心肌缺血抗腦缺血抗動(dòng)脈硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制組織增生（良性、惡性）調(diào)節(jié)免疫功能其他血瘀證的臨床表現(xiàn)外傷或有手術(shù)病史奇異神態(tài)表現(xiàn)久治不愈的痼疾生化影像病理檢查：血管硬化、血流減慢、血管或肌肉痙攣、組織細(xì)胞異常增生、局部組織充血、炎癥浸潤(rùn)辨證施治，整體觀念

———中醫(yī)藥的基石中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互借鑒中國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)該走在世界前列預(yù)言：慢病“井噴”

西醫(yī)：心腦血管疾病——?jiǎng)用}硬化

中醫(yī)：胸痹者脈不通冠心病心絞痛中醫(yī)國(guó)際診療指南Textinhere

確定中醫(yī)臨床證據(jù)的來(lái)源

基于證據(jù)的冠心病證治規(guī)律

基于證據(jù)的證候要素規(guī)律基于流調(diào)冠心病證候診斷研究中醫(yī)證據(jù)分級(jí)與評(píng)分體系冠心病心絞痛中醫(yī)關(guān)于診斷、辨證、治療、用藥等一系列證據(jù)體系冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南27辨證論治表《基于證據(jù)的冠心病心絞痛中醫(yī)臨床指南》方劑推薦表證候治法方劑評(píng)分推薦級(jí)別氣滯血瘀理氣行滯，活血化瘀血府逐瘀湯加味54A痰瘀互阻豁痰通絡(luò)，活血化瘀栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減52A氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散加減40B痰熱內(nèi)蘊(yùn)清熱化痰，寬胸散結(jié)黃連溫膽湯加減38B氣虛血瘀補(bǔ)益心氣，活血祛瘀保元湯合桃紅四物湯加減28C陽(yáng)虛寒凝益氣溫陽(yáng)，散寒通絡(luò)烏頭赤石脂丸加減12D28活血化瘀中藥川芎—辛、溫、散丹參—苦、寒、降牛膝—引藥下行紅花、桃仁—破血行瘀益母草—活血調(diào)經(jīng)水蛭、土鱉蟲(chóng)—血栓莪術(shù)、三棱—行血破瘀、治積聚徵瘕三七、蒲黃—止血、祛瘀辨證施治整體觀念是中醫(yī)理論基石中成藥?kù)铕鰟┰谛呐K疾病治療中的合理應(yīng)用中成藥?kù)铕鰟┰谛呐K疾病治療中的合理應(yīng)用一、活血化瘀類活血化瘀，改善供血速效救心丸復(fù)方丹參滴丸/片川芎、冰片丹參、三七、冰片溫偏涼主要兩方面區(qū)別升降浮沉寒熱溫涼川芎升溫丹參降微寒川芎活血化瘀，行氣止痛。性溫血中之氣藥“上達(dá)巔頂，下通血海，

中開(kāi)郁結(jié)，旁達(dá)四肢”丹參活血化瘀，涼血除煩。性微寒“降而行血，由熱而滯宜之”川芎——散，行氣活血

丹參——降，理氣活血如何理解動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果？丹參腦微循環(huán)癡呆?頸性眩暈治療川芎嗪√丹參酮×川芎——辛、散、溫功能：活血行氣、散風(fēng)止痛證治：肝郁氣滯：胸脅疼痛外感風(fēng)寒：偏正頭痛、身痛風(fēng)濕痹證：發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣血瘀氣滯：痛經(jīng)、胸痹心痛“郁”“氣滯血瘀、腦缺血不足”丹參——苦、降、寒功能：活血祛瘀、涼血除煩證治：血熱瘀滯：痛經(jīng)熱病傷營(yíng)：如心煩不眠陰虛火擾：失眠、頭暈、煩熱不安“煩”丹參酮膠囊功能主治抗菌消炎。用于痤瘡，扁桃腺炎，癤。速效救心丸使用誤區(qū)急救、有癥狀：15粒日常預(yù)防、治療：4-6

粒/次，3次/日速效救心丸組成川芎、冰片無(wú)毒中藥耐藥性研究治療穩(wěn)定性心絞痛耐藥性復(fù)方丹參功能主治：活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛

處方：丹參

450g，

三七

141g，冰片

8g本藥臨證適用于心脈瘀阻所致冠心病、心絞痛之胸悶、心悸、心痛、氣短、面色蒼白、四肢厥冷、青紫、舌質(zhì)暗、有紫斑等癥？？長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參可能引起低血鉀癥？垂體后葉素引起的冠脈痙攣速效救心丸√復(fù)方丹參滴丸×病例分析兩個(gè)65歲左右男性病例，長(zhǎng)期頭暈嚴(yán)重：張景海：頭暈，耳堵，心慌，憋氣，晚上睡覺(jué)易憋醒，四肢發(fā)熱，無(wú)力，愛(ài)出虛汗，平時(shí)血壓低，曾患有腦梗，頸椎病。曾服用過(guò)心可舒，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：心血寧也不理想，頭暈還是很嚴(yán)重劉紹起：頭暈較嚴(yán)重，曾患有頸椎病，高血壓，經(jīng)常出現(xiàn)行走無(wú)力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，銀丹心腦通，經(jīng)治療效果不理想，在癥狀加重時(shí)加服速效救心丸北京市朝陽(yáng)區(qū)左家莊衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生：劉醫(yī)生病例分析心可舒：丹參、葛根、三七、山楂、木香等銀丹心腦通：銀杏、丹參、燈盞細(xì)辛等復(fù)方丹參：丹參“降而行血”，同理心血寧：葛根、山楂。葛根主要是黃酮類成分，具有一定抗動(dòng)脈硬化等作用，但葛根以“解肌”為特點(diǎn)——解除肌肉拘攣，一般用于頸項(xiàng)肌肉強(qiáng)硬的患者比較好。但其“上達(dá)巔頂”的作用不及川芎所以以上藥物對(duì)于明顯伴有心腦供血不足的患者沒(méi)有發(fā)揮作用，甚至丹參適得其反銀丹心腦通軟膠囊成分：銀杏葉，丹參，燈盞細(xì)辛，三七，山楂，絞股藍(lán)，大蒜，冰片功效主治：活血化瘀，行氣止痛，消食化滯。用于氣滯血瘀引起的胸痹，癥見(jiàn)胸痛,胸悶，氣短，心悸等；冠心病，心絞痛，高血壓，腦動(dòng)脈硬化，中風(fēng)，中風(fēng)后遺癥見(jiàn)上述癥狀者冰片《中國(guó)藥典》每日用量150-300mg，屬無(wú)毒，微寒，歸心、脾、“性善走竄開(kāi)竅，無(wú)往不達(dá)，芳香之氣能解一切邪惡”“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功“藥效學(xué)研究：一、提高藥物的生物利用度

二、抗炎、鎮(zhèn)痛作用

三、對(duì)心血管系統(tǒng)的作用

四、對(duì)腦血管的作用

…組方合理？川芎+丹參+冰片川芎+丹參+水蛭+蟾酥椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察題目：觀察長(zhǎng)春西丁聯(lián)合西比靈治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBIV）療效。背景：70例隨機(jī)分成2組，治療組、對(duì)照組各35例方法：治療組應(yīng)用西比靈（西安楊森），10mg、1次/d、口服；長(zhǎng)春西丁，20mg、溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注、1次／d，7d為一療程。對(duì)照組使用復(fù)方丹參注射液，20ml、加入5％葡萄糖250mL靜脈滴注、1次/d，7d一療程。兩組對(duì)合并癥均予以控制治療。結(jié)論：治療組顯效15例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率97.14%。對(duì)照組顯效12例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率74.29%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.01，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。(賀翔等，醫(yī)學(xué)信息2011年8月第24卷第8期)中華全科醫(yī)師雜志２０１１年１月）2012年8月10日該實(shí)驗(yàn)選擇丹參作為對(duì)照藥物是否合理？三七功能：活血止血，止血不留淤適合于出血、血瘀、或既有出血又有缺血者三七制劑——血塞通血塞通：經(jīng)過(guò)提取分離，去除了止血成分，只保存了活血作用，出血期不宜用張錫純對(duì)三七描述：三七，味苦，微甘，性平。善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥。治愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)，證變虛勞。兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鮮紅。為其善化瘀血，故又善治女子癥瘕、月事不通。。。外用善治金瘡。。。，鐵打損傷。。。

提取“有效部位”的比較明確中藥制劑銀杏葉片葛根素片廣棗黃酮、沙棘黃酮地奧心血康如何理解現(xiàn)代中藥？中藥注射劑丹參酮

丹參酮ⅡA磺酸鈉，副作用：內(nèi)蒙，39歲，第一次用藥后出現(xiàn)上肢靜脈旁淤血，不知是靜脈血栓還是靜脈炎？血管刺激性挺大，輸完肢體挺疼的。川芎嗪葛根素紅花燈盞花素、燈盞細(xì)辛過(guò)敏川芎+丹參配伍合理？丹紅中成藥?kù)铕鰟┰谛呐K疾病治療中的合理應(yīng)用二、破血溶栓類（也屬于活血化瘀類）治療缺血性中風(fēng)及其后遺癥中成藥通心絡(luò)膠囊——通絡(luò)破血力強(qiáng)，藥性偏溫水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等步長(zhǎng)腦心通膠囊黃芪、丹參、桂枝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香(炙)、沒(méi)藥(炙)、全蝎、地龍、水蛭等腦血栓片——活血散瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽(yáng)熄風(fēng)

紅花、當(dāng)歸、水蛭(制)、赤芍、桃仁、川芎、丹參、土鱉蟲(chóng)、羚羊角、牛黃

中成藥?kù)铕鰟┰谛呐K疾病治療中的合理應(yīng)用三、益氣強(qiáng)心類麝香保心丸組成：麝香、蘇合香脂、蟾穌、牛黃、肉桂、冰片、人參等功能：芳香開(kāi)竅益氣強(qiáng)心主治：氣短乏力、畏寒肢冷、動(dòng)則作喘適應(yīng)癥：適用于冠心病心絞痛寒凝心脈或心氣虧虛者

偏溫?zé)峄钚耐杞M成：人參、靈芝、麝香、牛黃、熊膽、珍珠、附子、紅花、蟾酥、冰片證型：氣陽(yáng)兩虛主癥：心痛、胸痹。冠心病、心絞痛功效：益氣活血，溫經(jīng)通脈參附強(qiáng)心丸組成：人參、附子(制)、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃等功能主治：益氣助陽(yáng)，強(qiáng)心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥，屬于心腎陽(yáng)衰者中成藥?kù)铕鰟┰谛呐K疾病治療中的合理應(yīng)用四、補(bǔ)益類平衡虛損——不足該有的，少實(shí)邪——多余不該有的，多圖2-12Va期冠狀動(dòng)脈斑塊在這一斑塊內(nèi)有一大的脂核，脂核由黃色脂質(zhì)碎片組成。富含膠原的灰白色纖維帽將脂核與動(dòng)脈管腔隔離開(kāi)來(lái)。對(duì)著斑塊的是一段正常的動(dòng)脈壁中成藥的聯(lián)合用藥許多中老年患者——虛實(shí)夾雜各種機(jī)能和臟器功能減退血管衰老往往合并多種疾病往往一方一藥是不能很好的解決問(wèn)題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標(biāo)本，顧及整體常用補(bǔ)氣中藥：人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、西洋參常用養(yǎng)陰中藥：麥冬、南沙參、玄參、天冬、生地、西洋參、石斛、玉竹、百合、枸杞子、女貞子、鱉甲等補(bǔ)陽(yáng)還五湯

氣虛血瘀組成：生黃芪120g、當(dāng)歸尾3g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g功效主治：補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。主治中風(fēng)。半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩治療腦梗塞恢復(fù)期等慢病補(bǔ)中益氣丸功能：補(bǔ)氣，升提中氣

組成：炙黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮。功效主治：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。用于脾胃虛弱，中氣下陷，體倦乏力，食少腹脹，久瀉升陷湯參麥顆粒組成：紅參、麥冬、南沙參、黃精干浸膏、山藥、枸杞子功能主治：養(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦，津少口渴，腰膝酸軟，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，神經(jīng)衰弱生脈飲組成：人參（黨參）、麥冬、五味子功效主治：益氣，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短乏力，口干，自汗炙甘草湯來(lái)源：《傷寒論》（異名：復(fù)脈湯(《傷寒論》)）分類：補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ)組成：炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人參（6克）生地黃（30克）阿膠（6克）麥門冬（10克）麻仁（10克）大棗（10枚）功用：

益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈主治

：1．陰血不足，陽(yáng)氣虛弱證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。2．虛勞肺癥。干咳無(wú)痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。（本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心??？、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽(yáng)氣虛弱者）上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之病毒性心肌炎必由外感病所引起。外感病發(fā)熱古代皆稱謂傷寒，炙甘草湯能治之脈結(jié)代、心動(dòng)悸是外感熱病所引起者，非能泛治一切心臟病引起之脈結(jié)代、心動(dòng)悸?！皞倍纸^非可有可無(wú)，而是十分重要。炙甘草湯用之于病毒性心肌炎后遺癥之心律不齊療效最佳，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病之心律不齊有小效，對(duì)冠心及高心引起的心律不齊幾乎無(wú)效。從而深切地體會(huì)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作切忌浮光掠影，應(yīng)該遂字研究，聯(lián)系臨床實(shí)踐，必有所得傷寒教研室主任，張仲景學(xué)說(shuō)研究室主任穩(wěn)心顆粒成分：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松功效：益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。主治：氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速等心律失常不良反應(yīng)：偶見(jiàn)輕度頭暈，惡心，一般不影響用藥溫穩(wěn)心顆粒步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰、健脾化源;三七、甘松性溫理氣化瘀、開(kāi)郁醒脾;琥珀性甘平，寧心護(hù)脈、活血利水;研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效，對(duì)早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效

[2]。其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用溫參松養(yǎng)心膠囊-益氣活血組成：人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨。功能：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。主治：氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見(jiàn)心悸不安、氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言等。

心律失常

心律失常多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎為多見(jiàn)。合并癥較多。大劑量西藥時(shí)所承擔(dān)的毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)要比早搏的危險(xiǎn)大得多。而且控制心律失常后，停藥容易引起復(fù)發(fā)。討論心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性病變時(shí)，必然影響正常的起搏和傳導(dǎo)，從而發(fā)生心律失常引起心臟激動(dòng)和傳導(dǎo)異常的原因是多種的，機(jī)理復(fù)雜，而心肌缺血缺氧是引起心律失常的重要心內(nèi)因素，是引起心肌異常節(jié)律點(diǎn)的興奮性增高、局部在激動(dòng)，形成折返心律或單向阻滯的主要機(jī)制

中醫(yī)治療原則虛證：治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證：治以祛痰、化飲、清火、化瘀。1.本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，治當(dāng)兼顧虛實(shí)的主次、緩急2.心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。注：快速性心律失常

快速性心律失常以氣虛、陰虛、心脾兩虛、虛熱擾心為多見(jiàn)。中醫(yī)治療有益氣養(yǎng)心、滋陰降火、寧心安神等法。同時(shí)輔以調(diào)和血脈、寧心安神之法：調(diào)和血脈：當(dāng)歸、雞血藤、紅花、焦山楂、白芍等；寧心安神：酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。緩慢性心律失常緩慢性心律失常以陽(yáng)虛、寒凝、血脈瘀滯較多見(jiàn)。陽(yáng)虛主要以心腎陽(yáng)虛為主治療：溫陽(yáng)活血通脈溫補(bǔ)：麻黃、細(xì)辛、桂技、附子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等。對(duì)提高竇房結(jié)自律性，改善房室傳導(dǎo)有一定作用；活血通脈：藥如當(dāng)歸、紅花、川芎等，使血脈流通，脈氣和調(diào)心律失常中醫(yī)辯證分型心虛膽怯心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白心血不足心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱陰虛火旺

心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)瘀阻心脈

心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代常用中成藥適應(yīng)癥復(fù)方丹參：活血涼血，降。適合血熱瘀滯、甚至血熱上沖者速效救心：活血行氣，升。適合心肌缺血及腦供血不足者通心絡(luò)：破血溶栓。適合血栓患者麝香保心丸：益氣強(qiáng)心。適合氣短畏寒，心功能減退者參麥顆粒：益氣養(yǎng)陰。適合氣短心悸、口干者活血化瘀中成藥現(xiàn)代機(jī)理研究活血化瘀中成藥SX抗動(dòng)脈硬化形成和心肌損傷保護(hù)作用的系列研究上海第二醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院內(nèi)科郭傳勇等（1996）一、SX對(duì)主動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞DNA合成的影響的研究結(jié)論：SX可抑制血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）DNA的合成，產(chǎn)生濃度依賴的抑制VSMC的增殖作用阻斷了動(dòng)脈硬化時(shí)的血管壁重建現(xiàn)象治療冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓主要作用于細(xì)胞周期中S期和分裂活性期二、SX抗動(dòng)脈硬化形成的實(shí)驗(yàn)研究

1、對(duì)動(dòng)脈硬化模型主動(dòng)脈病變組織學(xué)觀察高脂飼料組高脂飼料+SX1、內(nèi)膜彌漫性大片斑塊隆起。

2、內(nèi)膜增厚，內(nèi)皮缺損。

3、內(nèi)膜下層聚集泡沫細(xì)胞4～7層，呈顆粒狀，細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積。

4、內(nèi)膜分層、斷裂，缺損處可見(jiàn)中膜平滑肌向內(nèi)膜下遷移。

5、內(nèi)膜、中膜基質(zhì)酸性和中性粘多糖含量增多。1、內(nèi)膜呈局灶性隆起。

2、內(nèi)皮細(xì)胞交錯(cuò)，未見(jiàn)缺損。

3、內(nèi)膜下層僅見(jiàn)少量泡沫細(xì)胞，呈紅色顆粒狀，脂質(zhì)沉積少。

4、中層平滑肌細(xì)胞核與彈力膜平行。

5、內(nèi)膜、中膜基質(zhì)粘多糖生成少。組織學(xué)觀察（大鼠）：二、SX抗動(dòng)脈硬化形成的實(shí)驗(yàn)研究

2、對(duì)脂代謝的影響單位：mg/L三、SX對(duì)體外培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞阿霉素?fù)p傷保護(hù)作用觀察nmol/LU/LSX組：MDA含量顯著減少LDH水平明顯降低PGI2水平升高PGI2/TXA2比值改善

SX抗動(dòng)脈粥樣硬化作用及

機(jī)制的研究天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院研究生：王莎莎導(dǎo)師：曲竹秋教授SX對(duì)大鼠主動(dòng)脈組織學(xué)觀察（HE染色）正常組（40×）模型組（40×）SX低劑量組（40×）SX中劑量組（40×）SX高劑量組（40×）ATO組（40×）各組大鼠主動(dòng)脈Masson染色結(jié)果正常組（100×）模型組（200×）SX低劑量組（200×）SX中劑量組（200×）SX高劑量組（200×）ATO組（200×）各組大鼠主動(dòng)脈壁ABCA1的表達(dá)和半定量分析正常組

模型組SX低劑量SX中劑量SX高劑量阿托伐他汀對(duì)照組各組大鼠主動(dòng)脈內(nèi)膜HO-1蛋白的表達(dá)比較正常組模型組SX低劑量組阿托伐他汀組SX高劑量組SX中劑量組SX藥理作用研究天津中醫(yī)藥大學(xué)張艷軍

2011-09-30實(shí)驗(yàn)觀察內(nèi)容中成藥SX對(duì)易損斑塊穩(wěn)定性的影響中成藥SX對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響中成藥SX對(duì)治療心血管疾病作用機(jī)制體外研究中成藥SX對(duì)犬急性心肌缺血的保護(hù)作用中成藥SX對(duì)ApoE-/-小鼠血脂水平的影響結(jié)果顯示：與正常對(duì)照組比較，模型動(dòng)物血清LDL、TC和TG顯著升高，HDL顯著降低；與模型組比較，SX預(yù)防給藥組能降低小鼠血清LDL、TC和TG水平，升高HDL水平；治療給藥可降低TG水平；阿托伐他汀能降低小鼠血清TC、TG、LDL，升高HDL結(jié)果提示：SX具有調(diào)節(jié)血脂的作用中成藥SX對(duì)ApoE-/-小鼠斑塊形成的影響蘇丹Ⅲ染色結(jié)果顯示，與正常對(duì)照比較，模型組斑塊數(shù)目顯著增加，SX預(yù)防及臨床等效劑量治療給藥劑量下可顯著減小斑塊數(shù)目，降低斑塊面積占主動(dòng)脈面積的百分比結(jié)果提示：SX可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成蘇丹Ⅲ染色結(jié)果（A：正常組B：模型組C：阿托伐他汀組，D：SX預(yù)防組E：SX高劑量組F：SX中劑量組G：SX低劑量組）中成藥SX對(duì)ApoE-/-小鼠斑塊病理形態(tài)的影響A正常組B模型組C阿托伐他汀D速效預(yù)防組E速效高劑量F速效中劑量G速效低劑量整條主動(dòng)脈一段主動(dòng)脈間隔100um連續(xù)切5張A正常組B模型組C阿托伐他汀D

SX預(yù)防組ESX高劑量F

SX中劑量GSX低劑量實(shí)驗(yàn)結(jié)果HE染色結(jié)果顯示，模型組斑塊面積較大（25%）。與模型組比較，阿托伐他汀能減小斑塊面積；SX臨床等效劑量給藥劑量下能減小斑塊面積，降低斑塊面積占主動(dòng)脈橫切面積的百分比結(jié)果提示：SX可以減小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積SX對(duì)ApoE-/-小鼠斑塊內(nèi)膠原含量的影響Masson染色顯示，阿托伐他汀能升高斑塊內(nèi)膠原比例；SX臨床等效劑量給藥能升高斑塊內(nèi)膠原比例結(jié)果提示：SX可以增加斑塊內(nèi)膠原含量，從而增加斑塊穩(wěn)定性A正常組B模型組C阿托伐他汀D

SX預(yù)防組E

SX高劑量F

SX中劑量G

SX低劑量SX對(duì)ApoE-/-小鼠斑塊穩(wěn)定性相關(guān)基因表達(dá)的影響RT-PCR結(jié)果顯示，SX和阿托伐他汀能上調(diào)α-SMAmRNA表達(dá)；速效救心丸可下調(diào)VEGFmRNA表達(dá)結(jié)果提示：SX可以上調(diào)α-SMA并下調(diào)VEGFmRNA表達(dá)，從而達(dá)到穩(wěn)定AS易損斑塊的作用MakerA正常組B模型組C阿托伐他汀D速效預(yù)防E速效高F速效中G速效低SX對(duì)ApoE-/-小鼠斑塊穩(wěn)定性相關(guān)蛋白表達(dá)的影響WesternBlotting結(jié)果顯示，SX和阿托伐他汀能上調(diào)α-SMA和TIMP蛋白表達(dá)結(jié)果提示：中成藥SX可以上調(diào)TIMP和α-SMA蛋白表達(dá)，從而達(dá)到穩(wěn)定AS易損斑塊的作用A正常組B模型組C阿托伐他汀D速效預(yù)防E速效高F速效中G速效低小結(jié)與展望小結(jié)：中成藥SX具有調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平的作用中成藥SX可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成中成藥SX能夠增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血脂水平、增加斑塊內(nèi)膠原、降低斑塊組織MMPs表達(dá)有關(guān)展望：最新研究結(jié)果表明，斑塊內(nèi)新生血管穩(wěn)定性與AS易損斑塊穩(wěn)定性具有密切關(guān)系，本研究初步結(jié)果顯示速效救心丸可以下調(diào)VEGFmRNA表達(dá)，其對(duì)斑塊內(nèi)新生血管穩(wěn)定性作用及機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究中醫(yī)防治慢病——

冠脈臨界病變與“治未病”中醫(yī)歷來(lái)重視疾病的預(yù)防,對(duì)于冠脈臨界病變患者不適合進(jìn)行血運(yùn)重建，只能采取藥物治療的情況下，積極加用中藥治療，藥物治療干預(yù)冠心病冠脈臨界病變患者，防止冠脈狹窄的進(jìn)一步加重，預(yù)防急性心梗等心臟事件的發(fā)生，正是中醫(yī)“治未病、既病防變”思想在慢病防治中的具體體現(xiàn)上工不治已病治未病中成藥SX治療冠脈臨界病變預(yù)防心臟事件的研究中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士后：馮玲等導(dǎo)師：王階教授SX治療冠脈臨界病變預(yù)防心臟事件的研究設(shè)計(jì)方法研究方法運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，前瞻性隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照，收集SCA或MDCTA證實(shí)冠脈某一階段或以上狹窄50%～70%、符合胸痹瘀阻脈絡(luò)證患者，治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效理論方法采用病證結(jié)合方證對(duì)應(yīng)方法：西醫(yī)辨病、辨病的某一病理階段和中醫(yī)辨證論治結(jié)合，西藥和中藥結(jié)合，逐層深入，研究中藥干預(yù)冠脈臨界病變前后臨床療效及斑塊穩(wěn)定性變化研究方案-治療方法治療組拜阿斯匹靈+中成藥SX+消心痛安慰劑對(duì)照組拜阿斯匹靈+消心痛+中成藥SX安慰劑劑量?jī)山M均用拜阿司匹靈，100mg，1次/晚；中成藥SX及SX安慰劑用藥劑量相同，5粒/次，3次/日；消心痛及消心痛安慰劑用藥劑量相同，10mg/次，3次/日療程兩組均連服6個(gè)月，若合并高血壓病或糖尿病等常規(guī)西藥對(duì)癥處理，治療期間避免用他汀類及其他中成藥研究方案-觀察項(xiàng)目、時(shí)點(diǎn)觀察項(xiàng)目觀察時(shí)點(diǎn)背景資料調(diào)查人口學(xué)資料治療前一般臨床資料安全性指標(biāo)生命體征各觀察時(shí)點(diǎn)（治療前、治療后兩周、一月、兩月、三月、四月、五月、六月）肝功、腎功、血脂、血糖治療前、后不良事件隨時(shí)記錄終點(diǎn)事件（PCI、PISI、CABG，致死性或非致死性心梗，猝死）隨時(shí)記錄療效指標(biāo)主要療效指標(biāo)MDCTA斑塊指標(biāo)

1斑塊CT值2斑塊成分3重構(gòu)指數(shù)（RI)4斑塊體積治療前、后血液斑塊標(biāo)記物MMP-9sCD40LhsCRP次要療效指標(biāo)中醫(yī)證候各觀察時(shí)點(diǎn)（治療前、治療后兩周、一月、兩月、三月、四月、五月、六月）西醫(yī)心絞痛總積分、單項(xiàng)積分、硝酸甘油停減率心電圖研究結(jié)果納入病人情況：110例病人其中治療組男37例，女18例，對(duì)照組男40例，女15例。除體重指數(shù)兩組基線不一致外，其他如年齡、性別分布、高血壓病、糖尿病、血脂異常、是否吸煙及病程均基線一致（P＞0.05)脫落退出情況：治療期間治療組有1例發(fā)作嚴(yán)重UAP行PISI終止試驗(yàn)；對(duì)照組5例發(fā)作嚴(yán)重UAP行血運(yùn)重建術(shù)終止試驗(yàn)。對(duì)照組2例服藥胃部不適、2例頭痛頭暈退出，2例不按時(shí)服藥退出,2例不配合隨診而退出，2例服藥6個(gè)月后拒絕復(fù)查退出研究結(jié)果中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：證候總積分＝主癥積分＋次癥積分＋舌脈積分療效指數(shù)=（療前總積分—療后總積分）/療后總積分×100%痊愈：療效指數(shù)降低≥95%顯效：療效指數(shù)降低≥70%有效：療效指數(shù)降低≥30%，＜70%無(wú)效：療效指數(shù)降低＜30%研究結(jié)果-兩組中醫(yī)證候療效n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率zp治療組542（3.7%）12（22.2%）27（50%）13（24.1%）41（75.9%）-2.1750.031對(duì)照組400（0.0%）5（12.5%）18（45%）17（42.5%）23（57.5%）研究結(jié)果-

MDCTA結(jié)果：ICS斑塊基本特征

78例患者共有110處臨界病變階段，110個(gè)斑塊按部位，LAD近段斑塊最多，53個(gè)(48.2%)，其次為L(zhǎng)CX近段17個(gè)(15.5%)、RCA近段14個(gè)（12.7%）,LAD中段10個(gè)(9.1%)，D15個(gè)(4.5%)、LCA4個(gè)(3.6%)等按成分，110個(gè)斑塊中，混合斑塊最多75個(gè)（68.2%），其次為非鈣化斑塊18個(gè)（16.4%），鈣化斑塊最少17個(gè)（15.4%）。易損斑塊即“混合斑塊+非鈣化斑塊”93個(gè)（84.5%）占絕大多數(shù)，與穩(wěn)定斑塊即鈣化斑塊比較有顯著性差異（P＜0.05）按重構(gòu)類型，110處臨界病變階段，正性重構(gòu)最多98處（89%）；其次為中間重構(gòu)10處（9%）；負(fù)性重構(gòu)最少2處（2%）研究結(jié)果–

MDCTA斑塊指標(biāo)：斑塊成分斑塊CT值的大小決定斑塊成分。綜合多項(xiàng)研究并考慮，客觀上纖維斑塊、中間斑塊CT值與軟斑塊有時(shí)重疊,難以區(qū)分，本課題將斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊,將130HU作為非鈣化和鈣化斑塊界定值研究結(jié)果–

MDCTA斑塊指標(biāo)：斑塊成分注：▲療前同類斑塊組間比，P＞0.05；★療前組內(nèi)比，非鈣化與鈣化，P＞0.05；■非鈣化與混合，P＜0.05；＃混合與鈣化，P＜0.05；〓“混合+非鈣化”與鈣化，P＜0.05。▼療后同類斑塊組間比，僅鈣化斑塊P＜0.05；余均P＞0.05?！熀笸惤M內(nèi)比，治療組非鈣化比，P＞0.05，余3類，P＜0.05；◎療后同組“混合+非鈣化”與鈣化比，P＞0.05?！駥?duì)照組同類斑塊治療前后比，均P＞0.05分組鈣化斑塊非鈣化斑塊混合斑塊混合斑塊+非鈣化斑塊治療組(n=44)療前0.25±0.490.18±0.39★■0.98±0.79＃1.16±0.68〓療后0.68±0.6※0.09±0.29※0.64±0.75※0.73±0.76※◎?qū)φ战M(n=34)療前0.18±0.39▲0.29±0.58▲★■0.94±0.74▲＃1.24±0.74▲〓療后0.32±0.48▼●0.29±0.58▼●0.79±0.77▼●1.09±0.83▼●研究結(jié)果–

MDCTA斑塊指標(biāo):斑塊CT值代表X線穿過(guò)斑塊被吸收后的衰減值斑塊CT值越高，其穩(wěn)定性越強(qiáng)，如鈣化斑塊；斑塊CT值越低，則更易損，如脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊或非鈣化斑塊比較治療前后斑塊CT值的變化，可知斑塊的穩(wěn)定性是否增強(qiáng)注：治療后兩組間比較，P＞0.05；中藥治療組同類斑塊治療前后比，P＜0.05；對(duì)照組同類斑塊治療前后比，P＞0.05。研究結(jié)果–

MDCTA斑塊指標(biāo)：重構(gòu)指數(shù)RI重構(gòu)指數(shù)（RI）指AS過(guò)程中外彈力膜面積（EEMA）的增加或減少。常用重構(gòu)指數(shù)（RI）表示血管重構(gòu)，RI=病變血管段EEMA/參考血管段EEMA。RI＞1.05為正性重構(gòu)（PR），RI﹤0.95為負(fù)性重構(gòu)（NR），RI界于0.95～1.05之間者為中間性重構(gòu)（MR）PR指AS過(guò)程中EEMA增加，主要表現(xiàn)為擴(kuò)張性或適應(yīng)性重構(gòu)，雖可使冠脈血流增加,心肌缺血癥狀減輕,但斑塊的易損性增加NR指AS過(guò)程中EEMA減小，表現(xiàn)為限制性重構(gòu)。雖使心肌缺血癥狀加重,但斑塊的穩(wěn)定性增加比較治療前后RI變化，RI越小則重構(gòu)程度越輕，斑塊的穩(wěn)定性則相對(duì)越強(qiáng)注：療后組間比，P＞0.05；治療組治療前后比，P=0；對(duì)照組治療前后比，P＞0.05研究結(jié)果–

MDCTA斑塊指標(biāo)：斑塊體積斑塊體積療前療后TP治療組0.164±0.1390.123±0.1114.0250對(duì)照組0.128±0.1080.145±0.133◆-2.1330.04注：T、P為兩組治療前后分別比所得值；◆治療后組間比較P＞0.05。兩組斑塊體積療效（x±s，ml)

研究結(jié)果–

心臟事件發(fā)生率n血運(yùn)重建MI猝死心臟事件校正X2P治療組541（1.9%）0（0%）0（0%）1（1.9%）2.760.097對(duì)照組405（12.5%）0（0%）0（0%）5（12.5%）治療6個(gè)月心臟事件發(fā)生率結(jié)論中成藥SX可升高斑塊CT值、改善斑塊成分、減輕血管重構(gòu)、縮小斑塊體積、降低直徑狹窄率，延緩ICS患者AS，穩(wěn)定斑塊；并對(duì)血清斑塊標(biāo)記物MMP-9、sCD40L、hsCRP有降低趨勢(shì)中成藥SX可改善單支病變的心肌供血，與消心痛作用相似可改善冠脈臨界病變患者中醫(yī)證候、減輕心絞痛癥狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖缺血，臨床療效肯定《SX對(duì)急診PTCA后再灌注心律失常的療效觀察》1.資料與方法1.1一般資料：2001.7-2005.9急性心梗患者180例；病人隨機(jī)分成3組，高劑量速效救心丸（HDSJ）組、低劑量組（LDSJ）組和對(duì)照（CTR）組。3組間資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）1.2治療方法：患者術(shù)前常規(guī)服用阿司匹林300mg和噻氯匹啶500mg（或氯吡格雷300mg）。其它藥如硝酸酯類、ACEⅠ、β受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥等均按需使用。高劑量中藥組行急診PTCA前加服SX15粒，每日3次；低劑量組行急診PTCA前加服SX5粒，每日3次，2組分別用藥7d；對(duì)照組僅行急診PTCA，不加服SX福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院、福建協(xié)和醫(yī)院郭進(jìn)建張富3組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果3組在病變冠脈分布及冠脈閉塞程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義組別nLMCALADLCXRCA冠脈完全閉塞冠脈次閉塞HDSJ組6533012205213LDSJ組622349174913CTR組5322681743103組再灌注心律失常發(fā)生情況PTCA術(shù)后RA共85例，RA發(fā)生率47.42%，快速性心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和加速性實(shí)行自主心律，共58例，發(fā)生率32.22%。緩慢性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏和斗方阻滯，共27例，發(fā)生率15%組別nRA發(fā)生率（%）快速性室性心律失常（%）VPVTVFAIR緩慢性心律失常（%）SBAVBSA/SABHDSJ組6533.8521.54610712.31431LDSJ組6253.2337.108401116.13442CTR組5356.6039.626321016.983423組PTCA前后SOD、LPO含量的變化(x+s)組別nSOD（ug/L）LPO（umol/L）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后HDSJ組65150.66+61.54248.521+35.245.92+1.467.42++1.26LDSJ組62239.61+128.13256.44+128.135.83+1.436.44+1.82CTR組53280.22+90.56253.59+144.265.87+1.384.53+1.13討論再灌注心律失常的發(fā)生與氧自由基生產(chǎn)過(guò)多和細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷有關(guān)，二者又有相互關(guān)聯(lián)本研究顯示，對(duì)照組術(shù)后術(shù)前相比，LPO明顯上升，SOD明顯下降，提示脂質(zhì)過(guò)氧化、自由基清除不足是術(shù)后發(fā)生RA的重要原因之一HDSJ組顯著升高SOD，降低LPO，顯著降低再灌注后總心律失常和發(fā)生率。尤其能預(yù)防和治療快速性室性心律失常，降低惡性心律失常致死率，為AMI早期再灌注心律失常的治療提供了新途徑，清除氧自由基、降低脂質(zhì)過(guò)氧化可能是其作用的主要機(jī)制之一LDSJ組無(wú)明顯抑制RA發(fā)生的作用速效救心丸治療冠心病的機(jī)理速效救心丸主要成分川芎嗪阿魏酸內(nèi)皮通透性增加、脂質(zhì)沉積炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)SMC遷移增殖膠原增殖血管舒縮功能障礙血管痙攣供血不足內(nèi)皮功能受損AS斑塊形成管腔狹窄供血不足心腦血管疾病缺血性中風(fēng)急性心血管事件心梗急性冠脈綜合征降低TcTgLDLoxLDL延緩AS升高NO降低ET降脂抗凝保護(hù)內(nèi)皮穩(wěn)定縮小斑塊抑制VCAM-mRNA合成，抑制S期增生抑制炎癥因子的表達(dá)

致殘死亡心衰吳咸中院士對(duì)速效救心丸的評(píng)議吳咸中院士早在1985年，對(duì)速效救心丸評(píng)價(jià)中寫到:該藥對(duì)冠心病心絞痛的急性發(fā)作有明顯的解痛作用，對(duì)胸悶、憋氣也有明顯的改善作用，無(wú)論臨時(shí)或長(zhǎng)期使用本藥均無(wú)頭暈、頭痛、面赤等副作用。反復(fù)用藥不產(chǎn)生抗藥性，無(wú)毒性。與硝酸甘油相比奏效快，藥效持續(xù)時(shí)間也比硝酸甘油長(zhǎng)，且無(wú)硝酸甘油的副作用。陳可冀院士談速效救心丸

速效救心丸有改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)的作用，既有速效作用，也有持續(xù)的慢作用感謝信內(nèi)容

廣東湛江81歲的袁仕清老先生，平時(shí)氣短心悶、頭暈頭痛。醫(yī)生診斷為腦動(dòng)脈硬化，冠心病。由于年齡大，醫(yī)生建議安起博器，由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，他只好帶病出院。每天“一樓難上，200米難走，日不能睡，夜不能眠?！睆?004年12月至2005年4月每天一、二次，每次5粒服用速效救心，病情明顯改善，冠心病癥狀基本消失。循證醫(yī)學(xué)速效救心丸治療冠心病心絞痛

基于文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)估132134本圖是速效救心丸與消心痛的對(duì)比，在改善心電圖、減輕癥狀方面，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示優(yōu)于消心痛，在降低急性心絞痛發(fā)生率、減少硝酸甘油用量及降低血壓方面沒(méi)有顯著差異。135速效救心丸與丹參類藥物比較，在改善心電圖和減輕癥狀方面優(yōu)于丹參。136速效救心丸與硝酸甘油比較沒(méi)有顯著差異。速效救心丸功效與安全性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)《Chineseherbalmedicinesuxiaojiuxinwanforanginapectoris》中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心(華西醫(yī)科大學(xué))，2013年2月28日《速效救心丸的臨床療效與安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告》北京大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，2014年1月17日CochraneSummariesChineseherbalmedicinesuxiaojiuxinwanforanginapectorisMainresultsFifteentrialsinvolving1776peoplewereincluded.Therewasweakevidencethatsuxiaojiuxinwancomparedwithnitroglyerin(xiaoxintong)improvedECGmeasurements(RR1.16,95%CI1.05to1.27),reducedsymptoms(RR1.09,95%CI1.04to1.13),reducedthefrequencyofacuteattacksofangina(differenceinmeans-0.70,95%CI-0.90to-0.50),reduceddiastolicpressure(differenceinmeans-3mmHg,95%CI-5.73to-0.27)andreducedtheneedforsupplementarynitroglycerin(differenceinmeansof-0.60,95%CI-0.94to-0.26).TherewasalsoweakevidencethatsuxiaojiuxinwancomparedwithSalviamiltiorrhiza(danshen)reducedsymptoms(RR1.21,95%CI1.11to1.31)andimprovedECGmeasurements(RR1.55,95%CI1.30to1.84).Therewasnosignificantdifferencewhencomparingsuxiaojiuxinwanwithisosorbidedinitrate(xiaosuanyishanlizhi)bothforECGimprovement(RR1.34,95%CI0.91to1.98)andforsymptomimprovement(RR1.11,95%CI0.86to1.43).ChineseherbalmedicinesuxiaojiuxinwanforanginapectorisAuthors’conclusionsSuxiaojiuxinwanappearstobeeffectiveinthetreatmentofanginapectorisandnoserioussideeffectswereidentified.However,theevidenceremainsweakduetopoormethodologicalqualityofincludingstudies.速效救心丸的臨床療效與安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告有效性速效救心丸在改善心絞痛癥狀和心電圖方面療效優(yōu)于其他的藥物，如消心痛、硝酸甘油、心痛定、復(fù)方丹參片等，但是連續(xù)性的效應(yīng)指標(biāo)與其他藥物的療效沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異速效救心丸在改善冠心病臨床癥狀和心電圖方面療效好于其他藥物Meta分析結(jié)果顯示速效救心丸改善偏頭痛、痛經(jīng)、肺心病、急性腹痛、泌尿系結(jié)石的癥狀療效優(yōu)于其他藥物速效救心丸的臨床療效與安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告安全性速效救心丸發(fā)生頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是其他藥物的0.3倍速效救心丸發(fā)生面部潮紅的風(fēng)險(xiǎn)是其他藥物的0.28倍速效救心丸發(fā)生胃腸道不適的風(fēng)險(xiǎn)是其他藥物的1.59倍速效救心丸發(fā)生口干的風(fēng)險(xiǎn)是其他藥物0.88倍速效救心丸治療冠心病心絞痛Meta分析速效救心丸治療組:速效救心丸4-6粒×次,3次/d。1995－2007，14篇對(duì)照組:心可舒、復(fù)方丹參滴丸、消心痛、硝酸甘油、復(fù)方丹參片、活心丹等,均是臨床用藥劑量。經(jīng)漏斗圖分析,結(jié)果可以看出所搜集文獻(xiàn)發(fā)表性偏倚控制尚可,評(píng)價(jià)結(jié)果較為穩(wěn)定,具有一定可信度。以心絞痛癥狀療效和心電圖改善療效的同質(zhì)性檢驗(yàn):表明14項(xiàng)研究具有同質(zhì)性,可以合并結(jié)果：P<0.001。表明1：速效救心丸對(duì)心絞痛的療效與對(duì)照組藥物比較,有顯著性差異。表明2：速效救心丸對(duì)心電圖療效與對(duì)照組藥物比較,有顯著性差異。數(shù)據(jù)來(lái)源：汪曉軍，徐保寧，《速效救心丸治療冠心病心絞痛Meta分析》陜西中醫(yī)2008年第29卷第9期【方源】《太平惠民和劑局方》，是古代著名的“益智方劑”。

川芎

活血+行氣

當(dāng)歸

活血+養(yǎng)血、補(bǔ)血

【功能】

理氣活血，化瘀止痛。

【主治】用于血虛血瘀引起的頭痛頭暈，癥見(jiàn)視物昏花、健忘、失眠等。舒腦欣滴丸速效救心丸

川芎冰片

活血+行氣開(kāi)竅

舒腦欣

川芎當(dāng)歸活血+行氣活血+養(yǎng)血

速效救心丸3粒

+

舒腦欣

2粒

每日三—二次

效高，經(jīng)濟(jì)!

舒腦欣滴丸對(duì)海馬神經(jīng)元鈉電流的保護(hù)作用實(shí)驗(yàn)單位：解放軍第八十八醫(yī)院泰安市藥品檢驗(yàn)所軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所圖1缺氧-復(fù)氧前后海馬神經(jīng)元K+電流的I-V曲線圖2缺氧-復(fù)氧和舒腦欣滴丸對(duì)海馬神經(jīng)元Na+

電流的影響

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)在傘形科植物當(dāng)歸、川芎及芹菜籽中，利用CO2超臨界萃取劑術(shù)提取出丁基苯肽一類有效成分。除具有人工合成的藥理作用之外，還可以明顯的降低腦缺血后乳酸含量的升高和三磷酸腺苷（ATP）、磷酸肌酸（Pcr）的降低。從而對(duì)腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡有明顯的抑制作用?？梢悦黠@降低蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后血腦屏障的通透性，保護(hù)血腦屏障可能為其減輕SAH后腦損傷的重要作用之一。研究發(fā)現(xiàn)NBP能明顯的抑制低糖低氧的神經(jīng)細(xì)胞乳酸脫氫酶（LDH）釋放，降低細(xì)胞死亡率，改善受損后的形態(tài),對(duì)低糖低氧誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞損傷有明顯的保護(hù)作用。而且對(duì)缺血性腦損傷后中樞膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿水平的維持具有重要的作用。NBP可明顯的增加大腦中動(dòng)脈阻斷側(cè)紋狀體的局部血流量，對(duì)局灶性腦缺血后學(xué)習(xí)記憶功能有明顯的改善作用。天然丁基苯酞NBP的藥理活性1、重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，顯著縮小腦梗塞面積2、保護(hù)線粒體功能，恢復(fù)腦能量代謝3、抗血栓的形成和抗血小板聚集作用4、改善局部腦缺血所致記憶障礙舒腦欣滴丸

----理氣活血,化瘀止痛

川芎當(dāng)歸養(yǎng)血清腦----平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)

當(dāng)歸、川芎、熟地、鉤藤、白芍、珍珠母、決明子、夏枯草、細(xì)辛999正天丸

----疏風(fēng)活血，養(yǎng)血平肝，通絡(luò)止痛

當(dāng)歸川芎紅花細(xì)辛防風(fēng)獨(dú)活附片等鎮(zhèn)腦寧膠囊----熄風(fēng)通絡(luò)，內(nèi)傷頭痛川芎藁本細(xì)辛天麻水牛角丹參等。腦血管病中成藥舒腦欣滴丸適應(yīng)癥慢性腦缺血引發(fā)的頭痛、頭暈、健忘、失眠等（包括腦力工作者、學(xué)生長(zhǎng)期用腦過(guò)度而引發(fā)的各種癥狀）頸椎病引起的腦供血不足經(jīng)常性短暫腦缺血發(fā)作腦血栓/腦梗塞腦中風(fēng)后遺癥腦萎縮/腦血管性癡呆（92）首屆中華藍(lán)寶石婚佳侶軍中女藥王，濟(jì)南軍區(qū)唯一享受將軍級(jí)待遇的文職女軍官中藥制劑大師——章臣桂成份地榆地黃當(dāng)歸桃仁棕櫚白蘞紫草紅花大黃苦參槐米木瓜蒼術(shù)白芷赤芍川芎梔子烏梅冰片血竭乳香沒(méi)藥木鱉子