臨床營養(yǎng)學(xué)腸外營養(yǎng)教學(xué)課件

臨床營養(yǎng)學(xué)腸外營養(yǎng)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！臨床營養(yǎng)學(xué)腸外營養(yǎng)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用1定義2ParenteralNutrition，PN又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。

定義22333十二指腸-橫結(jié)腸吻合口十二指腸-橫結(jié)腸吻合口45556腸外營養(yǎng)的選擇6腸外營養(yǎng)的選擇67腸外營養(yǎng)的選擇一、病人的選擇二、PN輸入途徑的選擇三、PN輸注方法的選擇四、PN營養(yǎng)配方的選擇7腸外營養(yǎng)的選擇一、病人的選擇78一、病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS2002胃腸道功能腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥和禁忌癥8一、病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS20028PN適應(yīng)證9消化系統(tǒng)疾病1高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重感染和敗血癥。23圍手術(shù)期PN適應(yīng)證9消化系統(tǒng)123圍手術(shù)期9PN適應(yīng)證10胃腸道梗阻

重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。123胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除70%-80%②小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺③放射性腸炎④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天PN適應(yīng)證10胃腸道梗阻123胃腸道吸收功能障礙10PN適應(yīng)證11消化系統(tǒng)疾病1高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重感染和敗血癥。23圍手術(shù)期PN適應(yīng)證11消化系統(tǒng)123圍手術(shù)期11PN適應(yīng)證12急性腎功能衰竭4妊娠期劇烈嘔吐神經(jīng)性厭食56嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：PN適應(yīng)證12急性腎功456嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：12

PN禁忌證

..……………..............13胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。123

4腦死亡、臨終或不可逆昏迷病人PN禁忌證131234腦死亡、臨終或不可逆1314病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS2002胃腸道功能腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥和禁忌癥14病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS200214二、PN輸入途徑15二、PN輸入途徑1515161616周圍靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：感染率低操作簡(jiǎn)便，普通病房即可操作操作并發(fā)癥較少缺點(diǎn)：較低的滲透壓

不能長(zhǎng)時(shí)間留置周圍靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：感染率低17中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注；長(zhǎng)時(shí)間留置；防止屢次靜脈穿刺的痛苦和不適；保護(hù)外周靜脈，防止靜脈炎和靜脈血栓；缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需在手術(shù)室進(jìn)展易感染，插管并發(fā)癥多中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：18PICCPICC19PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈20PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月至壹年)長(zhǎng)期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置PICC與CVC的比較PICCCVC21三、PN輸注方法的選擇PN輸注方法：重力滴注和泵輸注輸注速度不易過快，8-12h輸完即可。全合一〔AIO〕輸液系統(tǒng)---三升袋22三、PN輸注方法的選擇PN輸注方法：重力滴注和泵輸注2222臨床營養(yǎng)學(xué)腸外營養(yǎng)教學(xué)課件23“全合一〞的特性和優(yōu)勢(shì)更少的護(hù)理時(shí)間更少的床旁技術(shù)設(shè)備較少的并發(fā)癥治療費(fèi)用減少病人的住院時(shí)間TristanUdriotM,etal,Med.Hyg.1993糖脂利用率氮平衡代謝性并發(fā)癥↓污染↓，導(dǎo)管感染↓各種成份得到稀釋靜脈炎和血栓形成↓VelickovicG,etal,MedHyg,1995“全合一〞的特性和優(yōu)勢(shì)更少的護(hù)理時(shí)間糖脂利用率24微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪PN營養(yǎng)配方糖四、PN營養(yǎng)配方

的選擇微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖四、PN25TPN的組成-----碳水化合物葡萄糖：□首選和主要能量來源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超過50％〔一般為50-60%〕□利用受胰島素調(diào)控；對(duì)于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)需加用外源性胰島素。一般用量為8一lOg糖加1個(gè)單位胰島素□高濃度〔25％，50％〕，葡萄糖滲透壓高，對(duì)靜脈壁刺激性大，不能經(jīng)周圍靜脈輸入□利用限度5mg/kg/min□過量可致肝脂肪沉積□CO2生成過多，影響呼吸26TPN的組成-----碳水化合物葡萄糖：□首選和主要能26TPN的組成-----脂肪乳⑴高能物質(zhì)，顆粒直徑<0.6μm，幾乎無滲透壓并發(fā)癥；20％～30％的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50％；脂肪乳劑最大用量為2g/kg/d。⑵一般主張采用雙能源系統(tǒng)。⑶對(duì)肝功能不良病人，選用LCT/MCT乳劑〔兩者重量1：1〕；重度甘油三酯血癥〔＞4-5mmol/L〕,應(yīng)防止使用脂肪乳。⑷魚油〔ω一3脂肪酸〕：具有調(diào)節(jié)免疫功能、減輕炎癥反響和抑制血小板聚集等功能。27TPN的組成-----脂肪乳⑴高能物質(zhì)，顆粒直徑<0.6μm27TPN的組成-----氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源TPN推薦氨基酸0.6-1.5g/kg/d,最大劑量2g/kg/d熱氮比為100~150:1，此時(shí)氨基酸利用最正確谷氨酰胺28TPN的組成-----氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源2828TPN

每日推薦量

29能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)給水量1~1.5ml]電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）

鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol

鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性維生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug

泛酸15mg菸酰胺40mg葉酸400ugC100mg微量元素：銅0.3mg碘131ug鋅3.2mg硒30~60ug

鉬19ug錳0.2~0.3mg鉻10~20ug鐵1.2mgTPN每日推薦量

29能量20~30Kcal/(29PN中的熱量分配

非蛋白熱卡(NPC):占85%

碳水化合物（糖）：占NPC

50-70%（200-300g/d）

脂肪（乳化脂肪）：占NPC

30-50%（50-100g/d）蛋白質(zhì)（氨基酸）：15%（50-80g/d）

熱氮比：100-150kCal：1gN

糖脂比：7：3→5：5

PN中的熱量分配30如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的腫瘤患者為例）即：60kg*0.2g/kg.d=12g折合為8.5%樂凡命：12/3.5=3.4瓶第二步：根據(jù)熱氮比，計(jì)算出與該病人氮量所匹配的熱量值。（熱氮比以國際公認(rèn)的150：1為準(zhǔn)）即：12g（氮量）*150=1800Kcal如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人31氨基酸在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給

沒有至輕度應(yīng)激(正常/基礎(chǔ)氮需要)中度應(yīng)激(中等氮增加需要)嚴(yán)重應(yīng)激(高度的氮需要)0.15g氮/(kg.d)0.7-1.0g蛋白質(zhì)0.20g氮/(kg.d)1.0-1.5g蛋白質(zhì)0.30g氮/(kg.d)1.5-2.0g蛋白質(zhì)熱氮比150-190:1熱氮比150:1熱氮比120-150:1氨基酸在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給沒有至輕度32如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的男性腫瘤患者為例）即：60kg*0.2g/kg.d=12g折合為8.5%樂凡命：12/3.5=3.4瓶第二步：根據(jù)熱氮比，計(jì)算出與該病人氮量所匹配的熱量值。（熱氮比以國際公認(rèn)的150：1為準(zhǔn)）即：12g（氮量）*150=1800Kcal如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人33如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第三步：根據(jù)病人的個(gè)體情況對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)節(jié)：體溫/性別/年齡體溫：體溫每升高1度，總熱量需增加10%性別：女性患者，總熱量需增加10%年齡：大于70歲患者，總熱量需減少10%如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第三步：根據(jù)病人的個(gè)體情況對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)34如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方

第四步：根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則，熱量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情況下，糖脂比為50：50，呼吸疾病為40：60即：脂肪熱卡為：1800Kcal*50%=900Kcal折合為20%脂肪乳：900/500=1.8瓶折合為30%脂肪乳：900/750=1.2瓶

葡萄糖熱卡為：1800Kcal*50%=900Kcal

折合為10%的GS：900/4/10%=2250ml

折合為50%的GS：900/4/50%=450ml(中心靜脈輸注）如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第四步：根35如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第五步：根據(jù)病人情況，添加水樂維他/維他利匹特/安達(dá)美/格利福斯第六步：根據(jù)病人情況，添加鈉/鉀/鈣/鎂及胰島素。第七步：合適的水量和滲透壓。每1Kcal/(kg.d)給水量1~1.5ml如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第五步：根據(jù)病人情況，添加水樂維他/維36腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)〔根據(jù)指南而來〕1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3的患者給予腸外營養(yǎng)；2.“全合一〞是腸外營養(yǎng)的推薦模式；不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注；3.采用雙能源方式供能；脂肪供熱以提供30－50％的熱量為宜；4.PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；5.重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)〔根據(jù)指南而來〕1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估337腸外營養(yǎng)使用中常見的問題⒈無適應(yīng)癥用藥⒉電解質(zhì)的大量使用影響營養(yǎng)液的穩(wěn)定⒊處方不合理⒋配伍不當(dāng)，隨意添加藥物，影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性⒌處方設(shè)計(jì)未考慮患者個(gè)體化差異⒍處方的設(shè)計(jì)未考慮輸注途徑⒎超劑量用藥腸外營養(yǎng)使用中常見的問題⒈無適應(yīng)癥用藥38PN的監(jiān)測(cè)39全身情況電解質(zhì)肝腎功能血糖營養(yǎng)指標(biāo)血脂、血?dú)釺PNPN的監(jiān)測(cè)39全身情況電解質(zhì)肝腎功能血糖營養(yǎng)指標(biāo)血脂、TPN39TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥40腸外營養(yǎng)治療流程配送/領(lǐng)取審核生成并打印配置輸液卡及標(biāo)簽營養(yǎng)師和藥師審核周圍靜脈導(dǎo)管營養(yǎng)狀況評(píng)估臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)制定營養(yǎng)處方HIS長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑≥3分?jǐn)[藥核對(duì)配置腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)會(huì)診中心靜脈導(dǎo)管腸道功能異常輸注途徑腸道功能正常營養(yǎng)正常營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查無需營養(yǎng)支持<3分>15d≤15d調(diào)整處方腸外營養(yǎng)治療流程配送/領(lǐng)取審核生成并打印配置輸液卡及標(biāo)簽營養(yǎng)41營養(yǎng)治療流程入院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制定營養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃有風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單患者達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)復(fù)雜患者狀況變化無風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)支持結(jié)束營養(yǎng)治療流程入院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制定營養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃有風(fēng)險(xiǎn)營42謝謝謝謝43臨床營養(yǎng)學(xué)腸外營養(yǎng)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！臨床營養(yǎng)學(xué)腸外營養(yǎng)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用44定義45ParenteralNutrition，PN又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。

定義24546346十二指腸-橫結(jié)腸吻合口十二指腸-橫結(jié)腸吻合口474854849腸外營養(yǎng)的選擇6腸外營養(yǎng)的選擇4950腸外營養(yǎng)的選擇一、病人的選擇二、PN輸入途徑的選擇三、PN輸注方法的選擇四、PN營養(yǎng)配方的選擇7腸外營養(yǎng)的選擇一、病人的選擇5051一、病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS2002胃腸道功能腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥和禁忌癥8一、病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS200251PN適應(yīng)證52消化系統(tǒng)疾病1高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重感染和敗血癥。23圍手術(shù)期PN適應(yīng)證9消化系統(tǒng)123圍手術(shù)期52PN適應(yīng)證53胃腸道梗阻

重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。123胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除70%-80%②小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺③放射性腸炎④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天PN適應(yīng)證10胃腸道梗阻123胃腸道吸收功能障礙53PN適應(yīng)證54消化系統(tǒng)疾病1高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重感染和敗血癥。23圍手術(shù)期PN適應(yīng)證11消化系統(tǒng)123圍手術(shù)期54PN適應(yīng)證55急性腎功能衰竭4妊娠期劇烈嘔吐神經(jīng)性厭食56嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：PN適應(yīng)證12急性腎功456嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：55

PN禁忌證

..……………..............56胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。123

4腦死亡、臨終或不可逆昏迷病人PN禁忌證131234腦死亡、臨終或不可逆5657病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS2002胃腸道功能腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥和禁忌癥14病人的選擇營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查：NRS200257二、PN輸入途徑58二、PN輸入途徑1558591659周圍靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：感染率低操作簡(jiǎn)便，普通病房即可操作操作并發(fā)癥較少缺點(diǎn)：較低的滲透壓

不能長(zhǎng)時(shí)間留置周圍靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：感染率低60中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注；長(zhǎng)時(shí)間留置；防止屢次靜脈穿刺的痛苦和不適；保護(hù)外周靜脈，防止靜脈炎和靜脈血栓；缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需在手術(shù)室進(jìn)展易感染，插管并發(fā)癥多中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：61PICCPICC62PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈63PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月至壹年)長(zhǎng)期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置PICC與CVC的比較PICCCVC64三、PN輸注方法的選擇PN輸注方法：重力滴注和泵輸注輸注速度不易過快，8-12h輸完即可。全合一〔AIO〕輸液系統(tǒng)---三升袋65三、PN輸注方法的選擇PN輸注方法：重力滴注和泵輸注2265臨床營養(yǎng)學(xué)腸外營養(yǎng)教學(xué)課件66“全合一〞的特性和優(yōu)勢(shì)更少的護(hù)理時(shí)間更少的床旁技術(shù)設(shè)備較少的并發(fā)癥治療費(fèi)用減少病人的住院時(shí)間TristanUdriotM,etal,Med.Hyg.1993糖脂利用率氮平衡代謝性并發(fā)癥↓污染↓，導(dǎo)管感染↓各種成份得到稀釋靜脈炎和血栓形成↓VelickovicG,etal,MedHyg,1995“全合一〞的特性和優(yōu)勢(shì)更少的護(hù)理時(shí)間糖脂利用率67微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪PN營養(yǎng)配方糖四、PN營養(yǎng)配方

的選擇微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖四、PN68TPN的組成-----碳水化合物葡萄糖：□首選和主要能量來源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超過50％〔一般為50-60%〕□利用受胰島素調(diào)控；對(duì)于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)需加用外源性胰島素。一般用量為8一lOg糖加1個(gè)單位胰島素□高濃度〔25％，50％〕，葡萄糖滲透壓高，對(duì)靜脈壁刺激性大，不能經(jīng)周圍靜脈輸入□利用限度5mg/kg/min□過量可致肝脂肪沉積□CO2生成過多，影響呼吸69TPN的組成-----碳水化合物葡萄糖：□首選和主要能69TPN的組成-----脂肪乳⑴高能物質(zhì)，顆粒直徑<0.6μm，幾乎無滲透壓并發(fā)癥；20％～30％的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50％；脂肪乳劑最大用量為2g/kg/d。⑵一般主張采用雙能源系統(tǒng)。⑶對(duì)肝功能不良病人，選用LCT/MCT乳劑〔兩者重量1：1〕；重度甘油三酯血癥〔＞4-5mmol/L〕,應(yīng)防止使用脂肪乳。⑷魚油〔ω一3脂肪酸〕：具有調(diào)節(jié)免疫功能、減輕炎癥反響和抑制血小板聚集等功能。70TPN的組成-----脂肪乳⑴高能物質(zhì)，顆粒直徑<0.6μm70TPN的組成-----氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源TPN推薦氨基酸0.6-1.5g/kg/d,最大劑量2g/kg/d熱氮比為100~150:1，此時(shí)氨基酸利用最正確谷氨酰胺71TPN的組成-----氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源2871TPN

每日推薦量

72能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)給水量1~1.5ml]電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）

鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol

鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性維生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug

泛酸15mg菸酰胺40mg葉酸400ugC100mg微量元素：銅0.3mg碘131ug鋅3.2mg硒30~60ug

鉬19ug錳0.2~0.3mg鉻10~20ug鐵1.2mgTPN每日推薦量

29能量20~30Kcal/(72PN中的熱量分配

非蛋白熱卡(NPC):占85%

碳水化合物（糖）：占NPC

50-70%（200-300g/d）

脂肪（乳化脂肪）：占NPC

30-50%（50-100g/d）蛋白質(zhì)（氨基酸）：15%（50-80g/d）

熱氮比：100-150kCal：1gN

糖脂比：7：3→5：5

PN中的熱量分配73如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的腫瘤患者為例）即：60kg*0.2g/kg.d=12g折合為8.5%樂凡命：12/3.5=3.4瓶第二步：根據(jù)熱氮比，計(jì)算出與該病人氮量所匹配的熱量值。（熱氮比以國際公認(rèn)的150：1為準(zhǔn)）即：12g（氮量）*150=1800Kcal如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人74氨基酸在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給

沒有至輕度應(yīng)激(正常/基礎(chǔ)氮需要)中度應(yīng)激(中等氮增加需要)嚴(yán)重應(yīng)激(高度的氮需要)0.15g氮/(kg.d)0.7-1.0g蛋白質(zhì)0.20g氮/(kg.d)1.0-1.5g蛋白質(zhì)0.30g氮/(kg.d)1.5-2.0g蛋白質(zhì)熱氮比150-190:1熱氮比150:1熱氮比120-150:1氨基酸在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給沒有至輕度75如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的男性腫瘤患者為例）即：60kg*0.2g/kg.d=12g折合為8.5%樂凡命：12/3.5=3.4瓶第二步：根據(jù)熱氮比，計(jì)算出與該病人氮量所匹配的熱量值。（熱氮比以國際公認(rèn)的150：1為準(zhǔn)）即：12g（氮量）*150=1800Kcal如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人76如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第三步：根據(jù)病人的個(gè)體情況對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)節(jié)：體溫/性別/年齡體溫：體溫每升高1度，總熱量需增加10%性別：女性患者，總熱量需增加10%年齡：大于70歲患者，總熱量需減少10%如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方第三步：根據(jù)病人的個(gè)體情況對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)77如何為病人計(jì)算營養(yǎng)處方

第四步：根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則，熱量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情況下，糖脂比為50：50，呼吸疾病為40：60即：脂肪熱卡為：1800Kcal*50%=900Kcal折合為20%脂肪乳：