血液透析原理課件

123腎臟的功能血液透析的功能血液透析的基本原理血液透析原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科123腎臟的功能血液透析的基本原理血液透析原理第四軍醫(yī)大學唐1腎臟的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科2腎臟

人體有2個腎臟，正常成年人的腎臟大小約為12cm×6cm×3cm，重量為120-130g。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟人體有2個腎臟，正常成年人的腎臟大小約為12cm×63腎臟第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科4腎單位第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎單位第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科5腎單位每個腎臟約有100萬個腎單位。腎單位包括腎小球和腎小管。腎小球由一團毛細血管叢和球囊組成。腎小管起始于腎小球囊，總長約112km，分為近曲小管、髓袢和遠曲小管，最后連接于集合管，開口于腎盞，匯集于腎盂。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎單位每個腎臟約有100萬個腎單位。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟6腎小球濾過

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎小球濾過第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科7腎小球毛細血管壁腎小球毛細血管壁有3層：毛細血管內(nèi)皮層、基膜層和外層。基膜是濾過膜的主要屏障，小分子物質(zhì)可以自由通過該層。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎小球毛細血管壁腎小球毛細血管壁有3層：毛細血管內(nèi)皮層、基膜8尿的生成腎小球有濾過作用，濾過率125ml/min，24小時約為180L。腎小管主要有重吸收功能，將濾液中大部分水、電解質(zhì)、葡萄糖以及其他小分子物質(zhì)吸收入血液，每天排出尿液僅約2L。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科尿的生成腎小球有濾過作用，濾過率125ml/min，249腎臟的主要功能排泄功能調(diào)節(jié)水的平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟的主要功能排泄功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科10排泄功能排出體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，尿素是主要成分，每天排出約30g。其次是氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科排泄功能排出體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，尿素是主要成分，每天排出約11排泄功能1.排出物中有小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐、尿酸；2.還有中分子物質(zhì)，相對分子質(zhì)量在350-5000，是引起尿毒癥癥狀的主要毒性物質(zhì)；3.正常腎臟濾過的大分子物質(zhì)很少，每天排出的蛋白質(zhì)不超過150mg。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科排泄功能1.排出物中有小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐、尿酸；第四12腎小球每天濾過尿液180L，80%在近曲小管被重吸收，受尿液滲透壓的調(diào)節(jié)；遠曲小管重吸收受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，從而保持機體體液平衡。調(diào)節(jié)水的平衡第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎小球每天濾過尿液180L，80%在近曲小管被重吸收，受尿13大量鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯和無機鹽等電解質(zhì)濾過進入腎小管，大部分被重吸收，受神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)。

調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科大量鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯和無機鹽等電解質(zhì)濾過進入腎小14人體血液保持pH值為7.35-7.45，腎臟主要通過以下方式進行調(diào)節(jié)：一是回吸收NaHCO3，排出氫離子；二是排出可滴定酸；三是生成氨，與強酸基結(jié)合，生成銨鹽排出，并保留鈉。調(diào)節(jié)酸堿平衡第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科人體血液保持pH值為7.35-7.45，腎臟主要通過以下方式15分泌生物活性物質(zhì)1.是內(nèi)分泌器官;2.近球旁細胞分泌腎素，對血壓有重要調(diào)節(jié)作用；3.產(chǎn)生促紅細胞生成素（EPO），刺激骨髓加速紅細胞生成；第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科分泌生物活性物質(zhì)1.是內(nèi)分泌器官;第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟16分泌生物活性物質(zhì)4.維生素D3在肝內(nèi)羥化為25-羥基D3，在腎臟再次羥化為1,25-二羥基D3，成為有活性的維生素，才具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用；

5.分泌前列腺素，具有擴張血管，增加腎臟血流量的作用；6.對促胃液素、胰島素和甲狀旁腺激素的滅活都有影響。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科分泌生物活性物質(zhì)4.維生素D3在肝內(nèi)羥化為25-羥基D3，17血液透析的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科18血液透析是治療終末期腎病的一種方法：將患者的血液引出體外，通過血液透析裝置，完成對血液中的代謝廢物、毒物、致病因子以及水、電解質(zhì)和酸堿的清除，再將凈化后的血液回輸人體，實現(xiàn)機體內(nèi)環(huán)境的平衡。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析是治療終末期腎病的一種方法：將患者的血液引出體外，通19缺陷僅部分排出代謝廢物及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，無法完全實現(xiàn)腎臟的全部功能，依靠血液凈化不能達到正常人的生存質(zhì)量。有了生物工程技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)可以人工合成或基因重組表達出人體所需要的生物活性物質(zhì)，如EPO和1,25-(OH)2D3，從而部分補償血液凈化治療的缺陷。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科缺陷僅部分排出代謝廢物及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，無法完全實現(xiàn)20血液透析的基本原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析的基本原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科21基本原理彌散對流吸附第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科基本原理彌散對流吸附第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科22彌散與透析溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液，只要存在濃度梯度，溶質(zhì)分子就會熱運動，由高濃度向低濃度方向遷移，在溶劑中分散趨于均勻，這種現(xiàn)象稱為彌散。在不同的溶液間，用一個半透膜將溶質(zhì)分成兩部分，溶質(zhì)也能跨膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運動遷移，這一跨膜彌散過程稱為透析過程。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液，只要存在濃度梯度，溶質(zhì)分子就23彌散與透析血液透析就是基于這一原理發(fā)展而來，血液在空心纖維內(nèi)流動，透析液在空心纖維外流動，溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析液側(cè)運動遷移。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析血液透析就是基于這一原理發(fā)展而來，血液在空心纖維內(nèi)24彌散與透析溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析液側(cè)運動遷移，受到“血液側(cè)”、“半透膜”、“透析液側(cè)”三層阻力的影響，此為透析器溶質(zhì)彌散的參數(shù)。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析液側(cè)運動遷移，受到25彌散與透析這一理論基礎(chǔ)對臨床的指導：1.血液側(cè)的彌散阻力是主要的，增加血液流速，有助于降低血液側(cè)的彌散阻力，提高透析效率。使用高通量透析器，血液流速高，也有助于達到治療目的。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析這一理論基礎(chǔ)對臨床的指導：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟26彌散與透析2.半透膜的彌散阻力與膜的厚度是呈正相關(guān)，降低透析器空心纖維膜的厚度，有利于提高透析效率。3.半透膜面積越大，在相同條件下透析效率越高。4.血液中代謝廢物等的濃度與透析液中溶質(zhì)的濃度相差越大，越有利于提高透析效率。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析2.半透膜的彌散阻力與膜的厚度是呈正相關(guān)，降低透27彌散與透析5.透析液流速較血液流速高，因此，從透析器流出的透析液中清除的溶質(zhì)濃度較低，直接廢棄在經(jīng)濟上不合理。小于10-15%的透析流出液重新與新鮮透析液合并使用，可節(jié)省透析液，但并不影響血液側(cè)代謝廢物的彌散。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析5.透析液流速較血液流速高，因此，從透析器流出的28對流與濾過對流是在外力下，整個溶液遷移的過程，比彌散快得多。這種外力不是濃度差，而是力學強度差，如壓力差。對流可以在二相間發(fā)生，如用一個半透膜將血液和透析液分開，膜兩側(cè)予以一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血液側(cè)對流遷移至透析液側(cè)，血液中的代謝廢物也隨水分的遷移從血液進入透析液，這一過程稱為濾過，血液濾過就是基于這一原理發(fā)展而來。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過對流是在外力下，整個溶液遷移的過程，比彌散快得多。29對流與濾過溶質(zhì)以對流的形式隨水的濾過而清除，受半透膜面積和遷移外力的影響，這一理論對臨床工作的指導：1.血液濾過溶質(zhì)對流遷移的速率與半透膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān)，合理地對壓力差進行控制，使之與人的生理狀態(tài)相適應(yīng)。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過溶質(zhì)以對流的形式隨水的濾過而清除，受半透膜面積和遷30對流與濾過2.血液濾過器的參數(shù)，如面積、孔徑、孔結(jié)構(gòu)、孔隙率、截留最大分子量、膜表面電荷性等，影響血液濾過溶質(zhì)的對流遷移速率：面積大，遷移速率高；相同面積下孔徑大及孔隙率高，遷移速率大；孔的規(guī)整度影響溶質(zhì)的對流遷移速率，而且與截留分子量的大小直接相關(guān)；膜表面帶負電荷，不易與血液中帶負電荷的蛋白相互作用，不易在半透膜的表面形成次級膜。否則，形成次級膜增加膜的對流遷移阻力，引起溶質(zhì)對流遷移速率的下降。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過2.血液濾過器的參數(shù)，如面積、孔徑、孔結(jié)構(gòu)、孔隙31對流與濾過3.血細胞的比容、血脂的含量、膠體滲透壓的高低也影響溶質(zhì)的對流遷移速率。4.血液濾過治療時不同的補液方式也對溶質(zhì)的對流遷移速率有影響。前稀釋與后稀釋方式相比，前者溶質(zhì)的對流遷移的速率明顯要高，次級膜的形成較低，但因為溶質(zhì)濃度低，小分子物質(zhì)總清除率較低。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過3.血細胞的比容、血脂的含量、膠體滲透壓的高低也32對流與濾過5.溶質(zhì)的對流遷移隨水的濾過而清除，膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度基本相當，因此與血液透析相比，對小分子物質(zhì)的遷移速率低，但對中分子物質(zhì)的遷移速率較高。6.血液濾過中少有溶質(zhì)彌散遷移的發(fā)生，而血液透析除了有溶質(zhì)彌散遷移，也有對流遷移的發(fā)生。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過5.溶質(zhì)的對流遷移隨水的濾過而清除，膜兩側(cè)溶質(zhì)的33吸附與灌流許多材料表面帶不同的基團，在電荷或分子間力的作用下，可以吸附許多物質(zhì)。如疏水基團可以選擇性吸附蛋白質(zhì)、藥物及有害物質(zhì)（如內(nèi)毒素、補體和β2微球蛋白）。將這些具有吸附作用的材料制成含有大、中和微孔的孔道結(jié)構(gòu)，形成具有微孔結(jié)構(gòu)的球形吸附材料，獲得相當大的比表面，再以微囊包膜。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科吸附與灌流許多材料表面帶不同的基團，在電荷或分子間力的作用下34吸附與灌流血液與吸附材料表面接觸時，溶質(zhì)以彌散和對流方式通過微囊膜進入吸附材料的大、中孔道，最后進入微孔道，在靜電或范德華力作用下被吸附。若吸附材料表面固定有抗原或抗體，則可以利用生物親和力將血液中相應(yīng)的抗體或抗原吸附。綜上所述，血液和吸附材料直接接觸，溶質(zhì)分子通過靜電作用、范德華力和生物親和力被吸附材料吸附的過程稱為血液（漿）吸附，血液灌流治療就是基于這一原理發(fā)展而來。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科吸附與灌流血液與吸附材料表面接觸時，溶質(zhì)以彌散和對流方式通過35吸附與灌流這一理論對臨床工作的指導：1.根據(jù)要清除的溶質(zhì)的化學結(jié)構(gòu)與生物特性，選擇合適的吸附材料：水溶性溶質(zhì)的清除，宜選用活性炭類吸附材料；脂溶性溶質(zhì)的清除，宜選用樹脂類吸附材料；大分子溶質(zhì)的清除，宜選用親和性吸附材料。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科吸附與灌流這一理論對臨床工作的指導：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟36吸附與灌流2.根據(jù)要清除的溶質(zhì)分子大小來選擇合適孔徑及分布、孔隙率及比表面的吸附材料。并非所有溶質(zhì)的清除都要求吸附材料高比表面。當清除相對分子質(zhì)量較大的溶質(zhì)時，比表面過大反而使孔徑過小，不易于溶質(zhì)進入吸附材料的孔道，不利于吸附清除。因此，血液灌流時，首先要強調(diào)適宜的孔徑及其分布。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科吸附與灌流2.根據(jù)要清除的溶質(zhì)分子大小來選擇合適孔徑及分布37吸附與灌流3.對于固定有生物活性物質(zhì)，依靠生物親和力進行溶質(zhì)吸附的吸附材料，要重視生物活性物質(zhì)的洗脫和自動脫落的問題，這可以對機體造成危害。4.吸附材料的微粒脫落問題也要引起重視。對吸附材料采用微囊技術(shù)對其表面進行微囊化，可以防止吸附劑微粒脫落，并提高吸附材料的生物相容性。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科吸附與灌流3.對于固定有生物活性物質(zhì)，依靠生物親和力進行溶38第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科39血液透析原理動畫第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析原理動畫第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科40血液透析原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科41第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科42123腎臟的功能血液透析的功能血液透析的基本原理血液透析原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科123腎臟的功能血液透析的基本原理血液透析原理第四軍醫(yī)大學唐43腎臟的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科44腎臟

人體有2個腎臟，正常成年人的腎臟大小約為12cm×6cm×3cm，重量為120-130g。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟人體有2個腎臟，正常成年人的腎臟大小約為12cm×645腎臟第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科46腎單位第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎單位第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科47腎單位每個腎臟約有100萬個腎單位。腎單位包括腎小球和腎小管。腎小球由一團毛細血管叢和球囊組成。腎小管起始于腎小球囊，總長約112km，分為近曲小管、髓袢和遠曲小管，最后連接于集合管，開口于腎盞，匯集于腎盂。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎單位每個腎臟約有100萬個腎單位。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟48腎小球濾過

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎小球濾過第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科49腎小球毛細血管壁腎小球毛細血管壁有3層：毛細血管內(nèi)皮層、基膜層和外層。基膜是濾過膜的主要屏障，小分子物質(zhì)可以自由通過該層。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎小球毛細血管壁腎小球毛細血管壁有3層：毛細血管內(nèi)皮層、基膜50尿的生成腎小球有濾過作用，濾過率125ml/min，24小時約為180L。腎小管主要有重吸收功能，將濾液中大部分水、電解質(zhì)、葡萄糖以及其他小分子物質(zhì)吸收入血液，每天排出尿液僅約2L。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科尿的生成腎小球有濾過作用，濾過率125ml/min，2451腎臟的主要功能排泄功能調(diào)節(jié)水的平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟的主要功能排泄功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科52排泄功能排出體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，尿素是主要成分，每天排出約30g。其次是氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科排泄功能排出體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，尿素是主要成分，每天排出約53排泄功能1.排出物中有小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐、尿酸；2.還有中分子物質(zhì)，相對分子質(zhì)量在350-5000，是引起尿毒癥癥狀的主要毒性物質(zhì)；3.正常腎臟濾過的大分子物質(zhì)很少，每天排出的蛋白質(zhì)不超過150mg。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科排泄功能1.排出物中有小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐、尿酸；第四54腎小球每天濾過尿液180L，80%在近曲小管被重吸收，受尿液滲透壓的調(diào)節(jié)；遠曲小管重吸收受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，從而保持機體體液平衡。調(diào)節(jié)水的平衡第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎小球每天濾過尿液180L，80%在近曲小管被重吸收，受尿55大量鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯和無機鹽等電解質(zhì)濾過進入腎小管，大部分被重吸收，受神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)。

調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科大量鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯和無機鹽等電解質(zhì)濾過進入腎小56人體血液保持pH值為7.35-7.45，腎臟主要通過以下方式進行調(diào)節(jié)：一是回吸收NaHCO3，排出氫離子；二是排出可滴定酸；三是生成氨，與強酸基結(jié)合，生成銨鹽排出，并保留鈉。調(diào)節(jié)酸堿平衡第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科人體血液保持pH值為7.35-7.45，腎臟主要通過以下方式57分泌生物活性物質(zhì)1.是內(nèi)分泌器官;2.近球旁細胞分泌腎素，對血壓有重要調(diào)節(jié)作用；3.產(chǎn)生促紅細胞生成素（EPO），刺激骨髓加速紅細胞生成；第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科分泌生物活性物質(zhì)1.是內(nèi)分泌器官;第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟58分泌生物活性物質(zhì)4.維生素D3在肝內(nèi)羥化為25-羥基D3，在腎臟再次羥化為1,25-二羥基D3，成為有活性的維生素，才具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用；

5.分泌前列腺素，具有擴張血管，增加腎臟血流量的作用；6.對促胃液素、胰島素和甲狀旁腺激素的滅活都有影響。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科分泌生物活性物質(zhì)4.維生素D3在肝內(nèi)羥化為25-羥基D3，59血液透析的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析的功能第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科60血液透析是治療終末期腎病的一種方法：將患者的血液引出體外，通過血液透析裝置，完成對血液中的代謝廢物、毒物、致病因子以及水、電解質(zhì)和酸堿的清除，再將凈化后的血液回輸人體，實現(xiàn)機體內(nèi)環(huán)境的平衡。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析是治療終末期腎病的一種方法：將患者的血液引出體外，通61缺陷僅部分排出代謝廢物及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，無法完全實現(xiàn)腎臟的全部功能，依靠血液凈化不能達到正常人的生存質(zhì)量。有了生物工程技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)可以人工合成或基因重組表達出人體所需要的生物活性物質(zhì)，如EPO和1,25-(OH)2D3，從而部分補償血液凈化治療的缺陷。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科缺陷僅部分排出代謝廢物及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，無法完全實現(xiàn)62血液透析的基本原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析的基本原理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科63基本原理彌散對流吸附第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科基本原理彌散對流吸附第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科64彌散與透析溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液，只要存在濃度梯度，溶質(zhì)分子就會熱運動，由高濃度向低濃度方向遷移，在溶劑中分散趨于均勻，這種現(xiàn)象稱為彌散。在不同的溶液間，用一個半透膜將溶質(zhì)分成兩部分，溶質(zhì)也能跨膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運動遷移，這一跨膜彌散過程稱為透析過程。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液，只要存在濃度梯度，溶質(zhì)分子就65彌散與透析血液透析就是基于這一原理發(fā)展而來，血液在空心纖維內(nèi)流動，透析液在空心纖維外流動，溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析液側(cè)運動遷移。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析血液透析就是基于這一原理發(fā)展而來，血液在空心纖維內(nèi)66彌散與透析溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析液側(cè)運動遷移，受到“血液側(cè)”、“半透膜”、“透析液側(cè)”三層阻力的影響，此為透析器溶質(zhì)彌散的參數(shù)。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析液側(cè)運動遷移，受到67彌散與透析這一理論基礎(chǔ)對臨床的指導：1.血液側(cè)的彌散阻力是主要的，增加血液流速，有助于降低血液側(cè)的彌散阻力，提高透析效率。使用高通量透析器，血液流速高，也有助于達到治療目的。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析這一理論基礎(chǔ)對臨床的指導：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟68彌散與透析2.半透膜的彌散阻力與膜的厚度是呈正相關(guān)，降低透析器空心纖維膜的厚度，有利于提高透析效率。3.半透膜面積越大，在相同條件下透析效率越高。4.血液中代謝廢物等的濃度與透析液中溶質(zhì)的濃度相差越大，越有利于提高透析效率。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析2.半透膜的彌散阻力與膜的厚度是呈正相關(guān)，降低透69彌散與透析5.透析液流速較血液流速高，因此，從透析器流出的透析液中清除的溶質(zhì)濃度較低，直接廢棄在經(jīng)濟上不合理。小于10-15%的透析流出液重新與新鮮透析液合并使用，可節(jié)省透析液，但并不影響血液側(cè)代謝廢物的彌散。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科彌散與透析5.透析液流速較血液流速高，因此，從透析器流出的70對流與濾過對流是在外力下，整個溶液遷移的過程，比彌散快得多。這種外力不是濃度差，而是力學強度差，如壓力差。對流可以在二相間發(fā)生，如用一個半透膜將血液和透析液分開，膜兩側(cè)予以一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血液側(cè)對流遷移至透析液側(cè)，血液中的代謝廢物也隨水分的遷移從血液進入透析液，這一過程稱為濾過，血液濾過就是基于這一原理發(fā)展而來。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過對流是在外力下，整個溶液遷移的過程，比彌散快得多。71對流與濾過溶質(zhì)以對流的形式隨水的濾過而清除，受半透膜面積和遷移外力的影響，這一理論對臨床工作的指導：1.血液濾過溶質(zhì)對流遷移的速率與半透膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān)，合理地對壓力差進行控制，使之與人的生理狀態(tài)相適應(yīng)。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過溶質(zhì)以對流的形式隨水的濾過而清除，受半透膜面積和遷72對流與濾過2.血液濾過器的參數(shù)，如面積、孔徑、孔結(jié)構(gòu)、孔隙率、截留最大分子量、膜表面電荷性等，影響血液濾過溶質(zhì)的對流遷移速率：面積大，遷移速率高；相同面積下孔徑大及孔隙率高，遷移速率大；孔的規(guī)整度影響溶質(zhì)的對流遷移速率，而且與截留分子量的大小直接相關(guān)；膜表面帶負電荷，不易與血液中帶負電荷的蛋白相互作用，不易在半透膜的表面形成次級膜。否則，形成次級膜增加膜的對流遷移阻力，引起溶質(zhì)對流遷移速率的下降。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過2.血液濾過器的參數(shù)，如面積、孔徑、孔結(jié)構(gòu)、孔隙73對流與濾過3.血細胞的比容、血脂的含量、膠體滲透壓的高低也影響溶質(zhì)的對流遷移速率。4.血液濾過治療時不同的補液方式也對溶質(zhì)的對流遷移速率有影響。前稀釋與后稀釋方式相比，前者溶質(zhì)的對流遷移的速率明顯要高，次級膜的形成較低，但因為溶質(zhì)濃度低，小分子物質(zhì)總清除率較低。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過3.血細胞的比容、血脂的含量、膠體滲透壓的高低也74對流與濾過5.溶質(zhì)的對流遷移隨水的濾過而清除，膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度基本相當，因此與血液透析相比，對小分子物質(zhì)的遷移速率低，但對中分子物質(zhì)的遷移速率較高。6.血液濾過中少有溶質(zhì)彌散遷移的發(fā)生，而血液透析除了有溶質(zhì)彌散遷移，也有對流遷移的發(fā)生。

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科對流與濾過5.溶質(zhì)的對流遷移隨水的濾過而清除，膜兩側(cè)溶質(zhì)的75吸附與灌流許多材料表面帶不同的基團，在電荷或分子間力的作用下，可以吸附許多物質(zhì)。如疏水基團可以選擇性吸附蛋白質(zhì)、藥物及有害物質(zhì)（如內(nèi)毒素、