NICU中PICC堵管分析-課件

NICU一例PICC堵管再通失敗的原因分析與對策南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒室彭微香NICU一例PICC堵管再通失敗的原因分析與對策南通大學(xué)附1概述PICC作為一種靜脈給藥途徑，與傳統(tǒng)的靜脈留置給藥相比，具有安全、可靠、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。特別是NICU中為早產(chǎn)兒、外科疾病新生兒長期靜脈營養(yǎng)提供了保障。但使用過程中也存在一些并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥。我科自2007年開展PICC技術(shù)以來，已成功穿刺近300例，本年度成功穿刺69例，其中早產(chǎn)兒40例，新生兒窒息、肺炎12例，外科疾病17例。置管后發(fā)生堵管有15例，占21.73%。有14例再通成功，一例再通失敗概述PICC作為一種靜脈給藥途徑，與傳統(tǒng)的靜脈留置給藥相比，2臨床資料一般資料患兒，男，1天，因“先天性消化道梗阻”需長期靜脈營養(yǎng)治療而行PICC置管，置管20天發(fā)生堵管。

3臨床資料處理方法用物遵醫(yī)囑準備好每毫升含5000U尿激酶，10ml、1ml注射器、無菌三通各一只，無菌手套一副，口罩、消毒液

臨床資料處理方法4臨床資料步驟洗手，戴口罩，手套將患兒手臂放在低于心臟水平，用碘伏消毒導(dǎo)管“hub”待干，拔除輸液器和延長管，連接三通管，使三通處于關(guān)閉位置。消毒三通一個接口后，連接一個空的10ml注射器，消毒另一接口后連接1ml的尿激酶注射器。將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放?；爻?0ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使之形成負壓后關(guān)閉此連接，同時打開1ml注射器連接，負壓將尿激酶吸進PICC導(dǎo)管內(nèi)，再關(guān)閉PICC接口，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘。打開三通，回抽導(dǎo)管，檢查有無血液回流。臨床資料步驟5臨床資料結(jié)果

30分鐘內(nèi)，每5分鐘重復(fù)1次。30分鐘后每15-20分鐘再通一次，經(jīng)過8小時的努力，仍未再通，此例PICC堵管再通失敗，予拔管。臨床資料結(jié)果6原因分析原因分析

1.護理人員因素

2.患者因素

3.藥物因素原因分析原因分析7原因分析護理人員因素（1）護理不當：年輕護士接觸PICC置管不多，不能理論聯(lián)系實際，主觀意識淡薄。個別護士輸液前未正壓脈沖沖管，僅用普通靜脈推注的方式?jīng)_管。未掌握有效地脈沖沖管、正壓封管技術(shù)。（2）形成局部負壓：補液結(jié)束后未能及時更換，或給患兒更換補液時動作延遲，注射器與延長管連接不緊密，肝素帽致密性降低，使管腔內(nèi)有負壓，導(dǎo)致不完全回血。（3）微量泵報警未正確處置：該患兒置管后15天左右微量泵輸液時，常有阻塞報警，值班護士僅用生理鹽水脈沖沖管，沖管時有阻力，未作進一步處理。（此時應(yīng)考慮導(dǎo)管不完全堵塞，可用5000U/ml尿激酶正壓注入，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管）。原因分析護理人員因素8原因分析患者因素

患兒煩躁、哭鬧，造成胸腔靜脈壓增高；四肢亂動，造成導(dǎo)管扭曲；患者術(shù)前多次外出檢查，反復(fù)封管、沖管，導(dǎo)致肝素帽致密性下降，血液有可能回流導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。原因分析患者因素9原因分析藥物因素

患兒長期禁食、胃腸減壓，予脂肪乳、氨基酸、高糖等全胃腸外營養(yǎng)，這些藥物均為高粘滯性藥物，容易附著血管壁，導(dǎo)致藥物沉淀、堵塞血管。原因分析藥物因素10NICU中PICC堵管分析-課件11NICU中PICC堵管分析-課件12NICU中PICC堵管分析-課件13NICU中PICC堵管分析-課件14NICU中PICC堵管分析-課件15NICU中PICC堵管分析-課件16NICU中PICC堵管分析-課件17NICU一例PICC堵管再通失敗的原因分析與對策南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒室彭微香NICU一例PICC堵管再通失敗的原因分析與對策南通大學(xué)附18概述PICC作為一種靜脈給藥途徑，與傳統(tǒng)的靜脈留置給藥相比，具有安全、可靠、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。特別是NICU中為早產(chǎn)兒、外科疾病新生兒長期靜脈營養(yǎng)提供了保障。但使用過程中也存在一些并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥。我科自2007年開展PICC技術(shù)以來，已成功穿刺近300例，本年度成功穿刺69例，其中早產(chǎn)兒40例，新生兒窒息、肺炎12例，外科疾病17例。置管后發(fā)生堵管有15例，占21.73%。有14例再通成功，一例再通失敗概述PICC作為一種靜脈給藥途徑，與傳統(tǒng)的靜脈留置給藥相比，19臨床資料一般資料患兒，男，1天，因“先天性消化道梗阻”需長期靜脈營養(yǎng)治療而行PICC置管，置管20天發(fā)生堵管。

20臨床資料處理方法用物遵醫(yī)囑準備好每毫升含5000U尿激酶，10ml、1ml注射器、無菌三通各一只，無菌手套一副，口罩、消毒液

臨床資料處理方法21臨床資料步驟洗手，戴口罩，手套將患兒手臂放在低于心臟水平，用碘伏消毒導(dǎo)管“hub”待干，拔除輸液器和延長管，連接三通管，使三通處于關(guān)閉位置。消毒三通一個接口后，連接一個空的10ml注射器，消毒另一接口后連接1ml的尿激酶注射器。將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放?；爻?0ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使之形成負壓后關(guān)閉此連接，同時打開1ml注射器連接，負壓將尿激酶吸進PICC導(dǎo)管內(nèi)，再關(guān)閉PICC接口，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘。打開三通，回抽導(dǎo)管，檢查有無血液回流。臨床資料步驟22臨床資料結(jié)果

30分鐘內(nèi)，每5分鐘重復(fù)1次。30分鐘后每15-20分鐘再通一次，經(jīng)過8小時的努力，仍未再通，此例PICC堵管再通失敗，予拔管。臨床資料結(jié)果23原因分析原因分析

1.護理人員因素

2.患者因素

3.藥物因素原因分析原因分析24原因分析護理人員因素（1）護理不當：年輕護士接觸PICC置管不多，不能理論聯(lián)系實際，主觀意識淡薄。個別護士輸液前未正壓脈沖沖管，僅用普通靜脈推注的方式?jīng)_管。未掌握有效地脈沖沖管、正壓封管技術(shù)。（2）形成局部負壓：補液結(jié)束后未能及時更換，或給患兒更換補液時動作延遲，注射器與延長管連接不緊密，肝素帽致密性降低，使管腔內(nèi)有負壓，導(dǎo)致不完全回血。（3）微量泵報警未正確處置：該患兒置管后15天左右微量泵輸液時，常有阻塞報警，值班護士僅用生理鹽水脈沖沖管，沖管時有阻力，未作進一步處理。（此時應(yīng)考慮導(dǎo)管不完全堵塞，可用5000U/ml尿激酶正壓注入，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管）。原因分析護理人員因素25原因分析患者因素

患兒煩躁、哭鬧，造成胸腔靜脈壓增高；四肢亂動，造成導(dǎo)管扭曲；患者術(shù)前多次外出檢查，反復(fù)封管、沖管，導(dǎo)致肝素帽致密性下降，血液有可能回流導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。原因分析患者因素26原因分析藥物因素

患兒長期禁食、胃腸減壓，予脂肪乳、氨基酸、高糖等全胃腸外營養(yǎng)，這些藥物均為高粘滯性藥物，容易附著血管壁，導(dǎo)致