SLE患者圍產(chǎn)期的管理課件

中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議中華醫(yī)學(xué)雜志2015年4月14日第95卷第14期中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議中華醫(yī)學(xué)雜志2015年41SLE合并妊娠概述妊娠管理抗磷脂抗體綜合征新生兒狼瘡SLE合并妊娠概述妊娠管理抗磷脂抗體綜合征新生兒狼瘡2定義:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性的自身免疫性疾病。定義:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性的自身免疫性疾病。3臨床表現(xiàn)：1.90%有發(fā)熱，以長期低熱較常見。2.80%~85%有皮疹，以水腫和紅斑最常見。3.骨關(guān)節(jié)和肌肉有關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵或輕度功能障礙。4.出現(xiàn)蛋白尿、血尿、各種管型尿。5.心包炎、食欲減退、頭痛、貧血、血小板減少等。臨床表現(xiàn)：1.90%有發(fā)熱，以長期低熱較常見。4系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)：5概述好發(fā)于育齡期女性妊娠多數(shù)會加重SLE病情并發(fā)癥多概述好發(fā)于育齡期女性妊娠多數(shù)會加重SLE病情并發(fā)癥多6SLE流行病學(xué)特點：患病率：20-70/10萬性別：男/女：1：9年齡：20-39歲SLE流行病學(xué)特點：患病率：20-70/10萬性別：男/女：7SLE的預(yù)后明顯改善：1年存活率95~97%2年存活率87.2%20年存活率>60%SLE的預(yù)后明顯改善：1年存活率95~97%2年8概述SLE患者妊娠風(fēng)險1/3剖宮產(chǎn)終止妊娠1/3早產(chǎn)20%子癇30%胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩概述SLE患者妊娠風(fēng)險1/3剖宮產(chǎn)終止妊娠1/3早產(chǎn)20%子9如何提高我國SLE患者的妊娠成功率和母嬰存活率1）做好避孕措施2）選擇妊娠時期的重要性3）做好妊娠期的隨診4）選擇終止妊娠的指標(biāo)5）終止妊娠時適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素及藥物的選擇6）做好妊娠期間病情復(fù)發(fā)的治療7）合并抗磷脂綜合征的治療8）做好新生兒監(jiān)測1）做好避孕措施2）選擇妊娠時期的重要性3）做好妊娠期的隨診10妊娠管理狼瘡妊娠需要計劃避孕藥孕激素為主的口服避孕藥，適用于病情穩(wěn)定、抗磷脂抗體陰性、無腎病綜合征、沒有血栓病史的患者避孕對象：處于生育年齡的SLE患者IUD1.適用于小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松15mg/d)2.不服用免疫抑制劑的患者工具避孕1.所有SLE患者都可以采用工具避孕，但應(yīng)配合其他避孕措施使用妊娠管理狼瘡妊娠需要計劃避孕藥孕激素為主的口服避孕藥，適用于11妊娠時期√病情不活動且保持穩(wěn)定至少6個月√糖皮質(zhì)激素的使用劑量為潑尼松15mg/d（或相當(dāng)劑量以下）√24小時尿蛋白排泄定量為0.5g以下√無重要臟器損害√停用免疫抑制藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸脂等至少6個月；對于服用來氟米特的患者，建議先進行藥物清除治療后，再停藥至少6個月后才可以考慮妊娠。妊娠時期√病情不活動且保持穩(wěn)定至少6個月√糖皮質(zhì)激素的使用劑12妊娠禁忌癥◎嚴(yán)重的肺動脈高壓（估測肺動脈收縮壓>50mmhg,或出現(xiàn)肺動脈高壓的臨床癥狀）◎重度限制性肺部病變（用力肺活量（FVC<1升）◎心功能衰竭◎慢性腎衰竭（血肌酐>2.8mg/l)◎既往有嚴(yán)重子癇前期或即使經(jīng)過阿司匹林和肝素治療仍不能控制的HELLP綜合癥◎過去6個月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中◎過去6個月內(nèi)有嚴(yán)重的狼瘡病情活動妊娠禁忌癥◎嚴(yán)重的肺動脈高壓（估測肺動脈收縮壓>50mmhg13妊娠期間隨診內(nèi)容與風(fēng)濕科?？漆t(yī)師隨診完善體格檢查、血壓測定實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿沉渣、24h尿蛋白排泄定量、肝功能、腎臟功能、生化及電解質(zhì)水平檢測、血糖、血尿酸水平、血清補體、免疫球蛋白、抗ds-DNA抗體水平監(jiān)測、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白抗體水平妊娠期間隨診內(nèi)容與風(fēng)濕科?？漆t(yī)師隨診完善體格檢查、血壓測定實14妊娠期間隨訪

孕期頻率實驗室孕婦胎兒28周前每4周一次血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、補體、抗ds-DNA、ACA、LA抗SSA、抗SSB血壓、腎功能、狼瘡活動指數(shù)評分、心超胎兒B超（16周后）28周后

每2周一次和上述一致和上述一致胎兒B超臍帶動脈血流Doppler檢查妊娠期間隨訪血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、補體、15SLE妊娠患者的圍產(chǎn)期管理流程SLE妊娠患者的圍產(chǎn)期管理流程16SLE患者的終止妊娠的指標(biāo)1）妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的SLE病情活動2）孕婦SLE病情嚴(yán)重，危及母體安全時，無論孕期大小都應(yīng)盡早終止妊娠3）孕期檢測發(fā)現(xiàn)胎盤功能低下，危及胎兒健康，經(jīng)產(chǎn)科與風(fēng)濕科治療后無好轉(zhuǎn)者4）出現(xiàn)以下并發(fā)癥：重度妊娠高血壓、精神和神經(jīng)異常、腦血管意外、彌漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺動脈高壓、24h尿蛋白排泄定量在3g以上5）對于病情平穩(wěn)的患者，如果胎齡已滿38周，胎兒已發(fā)育成熟時，建議終止妊娠。SLE患者的終止妊娠的指標(biāo)1）妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的SLE17SLE患者終止妊娠時糖皮質(zhì)激素的使用：病情穩(wěn)定的、每日口服糖皮質(zhì)激素劑量相當(dāng)于潑尼松5mg/日者，進行人工流產(chǎn)、正常分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)時均不需要額外增加激素的劑量。每日口服激素劑量在潑尼松5mg/日以上者，均應(yīng)該在圍手術(shù)期調(diào)整糖皮質(zhì)激素的使用劑量。人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)手術(shù)、或正常生產(chǎn)原使用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，手術(shù)當(dāng)日或手術(shù)前半小時，靜脈注射甲基潑尼松5mg或氫化可的松25mg,次日恢復(fù)原口服劑量。剖宮產(chǎn)手術(shù)在原糖皮質(zhì)激素劑量的基礎(chǔ)上，術(shù)中靜脈輸注甲基潑尼松龍10-15mg或氫化可的松50-75mg,術(shù)后次日起改為靜脈注射氫化可的松20mg，每8小時一次，術(shù)后第3日恢復(fù)至術(shù)前用量。SLE患者終止妊娠時糖皮質(zhì)激素的使用：病情穩(wěn)定的、每日口服糖18SLE患者的哺乳推薦SLE患者進行母乳喂養(yǎng)。口服潑尼松或甲基潑尼松龍、羥氯喹與非甾體抗炎藥（NSAIDs)都可以進行母乳喂養(yǎng)。服用阿司匹林和華法令以及使用肝素治療的也可以正常哺乳。服用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、來氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、他克莫司的不宜哺乳。服用潑尼松劑量超過20mg/日或相當(dāng)劑量者，棄去服藥后4小時內(nèi)的乳汁，并在服藥4小時后再進行哺乳。SLE患者的哺乳推薦SLE患者進行母乳喂養(yǎng)?？诜娔崴苫蚣谆?9SLE患者妊娠期間病情復(fù)發(fā)的治療：①病情輕度活動者，可以將糖皮質(zhì)激素加量至中等劑量的潑尼松4周，然后遂漸減量至潑尼松15mg/d以下維持。妊娠前沒有使用HCQ的患者應(yīng)加用，推薦劑量為200mg,3次/d②病情中、重度活動的患者，可采用大劑量潑尼松治療或使用甲基潑尼松龍沖擊治療，使用大劑量糖皮質(zhì)激素的時間應(yīng)盡量短，以控制病情為宜，并盡快將潑尼松的劑量減至15mg/d以下，沒有使用HCQ的患者應(yīng)加用，推薦劑量為200mg，2次/d，如果病情需要加用免疫抑制劑，尤其是腎臟病變嚴(yán)重需要進行免疫抑制治療時，可使用硫唑嘌呤、環(huán)孢素或他克莫司。SLE患者妊娠期間病情復(fù)發(fā)的治療：①病情輕度活動者，可以將糖20妊娠合并抗磷脂綜合征的治療：＊抗磷脂抗體持續(xù)中、高滴度陽性，沒有血栓與不良妊娠史妊娠前即口服小劑量阿司匹林，推薦劑量為75mg/日，一直服用至妊娠結(jié)束后6至8周＊既往有血栓史妊娠前應(yīng)服用華法林，調(diào)整劑量至INR2-3之間。一旦確認(rèn)妊娠時，即停止使用華法林，改為治療劑量的普通肝素或低分子肝素注射治療＊有一次或以上死胎、2次以上妊娠前12周內(nèi)出現(xiàn)胎兒丟失、一次或以上因胎盤功能異常造成早產(chǎn)但沒有血栓史妊娠前即應(yīng)服用小劑量阿司匹林（75mg/日），在明確妊娠后開始注射預(yù)防劑量的普通肝素（5000-10000u/q12h)或低分子肝素（5000u/qd),直至分娩后6周。手術(shù)前1日，停用注射肝素，手術(shù)前1周，停用阿司匹林妊娠合并抗磷脂綜合征的治療：＊抗磷脂抗體持續(xù)中、高滴度陽性，21SLE患者妊娠期間藥物使用：糖皮質(zhì)激素:建議使用不含氟的糖皮質(zhì)激素劑SLE患者病情，盡量使用最少的可控制疾病的劑量，建議維持劑量不超過每日相當(dāng)于潑尼松15mg的劑量。免疫抑制劑:SLE患者妊娠期間可以使用的免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、他克莫司；禁止用的免疫制劑有甲氨蝶呤、霉酚酸酯、來氟米特、環(huán)磷酰胺、雷公藤等。HCQ：對于抗磷脂抗體陽性的患者，在妊娠后應(yīng)該使用HCQ，以減少血栓形成的危險，對于抗SSA或抗SSB陽性的SLE患者，建議服用，以降低胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率，推薦劑量為200mg,2次/dSLE患者妊娠期間藥物使用：糖皮質(zhì)激素:建議使用不含氟的糖皮22NSAIDs:在妊娠中期使用是安全的，但在妊娠早期和后期不建議使用。對乙酰氨基酚：可用于緩解SLE妊娠患者的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，可以在妊娠期間安全使用。降壓藥物治療：伴有高血壓的SLE患者可以使用的降壓藥如β受體阻滯劑（阿替洛爾、美托洛爾）、中樞性ɑ受體拮抗劑（甲基多巴、可樂定）、擴血管藥物（尼莫地平、氨氯地平）、利尿藥物（呋塞米）、靜脈降壓藥物，如硫酸鎂、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體抑制劑。NSAIDs:在妊娠中期使用是安全的，但在妊娠早期23新生兒狼瘡的定義：是指抗SSA/Ro和抗SSB/La抗體陽性母親分娩的新生兒，出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)功能異常、皮疹、肝功能損害或血液等其他系統(tǒng)異常的臨床綜合征。1）新生兒狼瘡的定義2）新生兒狼瘡的治療3）新生兒監(jiān)測新生兒狼瘡的定義：1）新生兒狼瘡的定義2）新生兒狼瘡的治療324新生兒狼瘡綜合征臨床表現(xiàn)心臟：先天性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后皮膚:狼瘡樣皮損；血液：一過性血細(xì)胞減少，這兩種情況常見于產(chǎn)后6周，3月內(nèi)消失，稱暫時性狼瘡綜合征新生兒狼瘡綜合征臨床表現(xiàn)心臟：先天性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重影響胎25新生兒狼瘡綜合征-皮疹頭皮或面部的紅斑出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)，僅持續(xù)幾個月自行緩解典型新生兒狼瘡綜合征-皮疹頭皮或面部的紅斑出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)，僅持26NLE治療心臟損害III度心臟傳導(dǎo)阻滯，植入心臟起搏器，尤其是出生時心率<55次/min，對于I、II度心臟傳導(dǎo)阻滯，密切隨診皮疹1）避免光照，外出使用防曬物品2）少數(shù)局部使用糖皮質(zhì)激素3）對于持續(xù)毛細(xì)血管擴張者可考慮進行激光治療血液系統(tǒng)嚴(yán)重的患兒使用潑尼松1~2mg.kg/d或靜脈輸注丙種球蛋白（總量2g/kg)NLE治療心臟損害III度心臟傳導(dǎo)阻滯，植入心臟起搏器，尤其27新生兒監(jiān)測對抗體滴度高的母親所生新生兒或既往有NLE分娩史的母親所生的新生兒，應(yīng)密切隨訪，最初在新生兒出生后2周、滿月后每月、至出生后6個月都應(yīng)進行隨訪，此后每3個月隨訪1次，至少至1歲。新生兒監(jiān)測對抗體滴度高的母親所生新生兒或既往有NLE分娩史的28新生兒狼瘡的診療及隨訪流程圖新生兒狼瘡的診療及隨訪流程圖29中國SLE患者妊娠期管理建議要點中國SLE患者妊娠期管理建議要點30SLE患者圍產(chǎn)期的管理課件31中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議中華醫(yī)學(xué)雜志2015年4月14日第95卷第14期中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議中華醫(yī)學(xué)雜志2015年432SLE合并妊娠概述妊娠管理抗磷脂抗體綜合征新生兒狼瘡SLE合并妊娠概述妊娠管理抗磷脂抗體綜合征新生兒狼瘡33定義:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性的自身免疫性疾病。定義:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性的自身免疫性疾病。34臨床表現(xiàn)：1.90%有發(fā)熱，以長期低熱較常見。2.80%~85%有皮疹，以水腫和紅斑最常見。3.骨關(guān)節(jié)和肌肉有關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵或輕度功能障礙。4.出現(xiàn)蛋白尿、血尿、各種管型尿。5.心包炎、食欲減退、頭痛、貧血、血小板減少等。臨床表現(xiàn)：1.90%有發(fā)熱，以長期低熱較常見。35系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)：36概述好發(fā)于育齡期女性妊娠多數(shù)會加重SLE病情并發(fā)癥多概述好發(fā)于育齡期女性妊娠多數(shù)會加重SLE病情并發(fā)癥多37SLE流行病學(xué)特點：患病率：20-70/10萬性別：男/女：1：9年齡：20-39歲SLE流行病學(xué)特點：患病率：20-70/10萬性別：男/女：38SLE的預(yù)后明顯改善：1年存活率95~97%2年存活率87.2%20年存活率>60%SLE的預(yù)后明顯改善：1年存活率95~97%2年39概述SLE患者妊娠風(fēng)險1/3剖宮產(chǎn)終止妊娠1/3早產(chǎn)20%子癇30%胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩概述SLE患者妊娠風(fēng)險1/3剖宮產(chǎn)終止妊娠1/3早產(chǎn)20%子40如何提高我國SLE患者的妊娠成功率和母嬰存活率1）做好避孕措施2）選擇妊娠時期的重要性3）做好妊娠期的隨診4）選擇終止妊娠的指標(biāo)5）終止妊娠時適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素及藥物的選擇6）做好妊娠期間病情復(fù)發(fā)的治療7）合并抗磷脂綜合征的治療8）做好新生兒監(jiān)測1）做好避孕措施2）選擇妊娠時期的重要性3）做好妊娠期的隨診41妊娠管理狼瘡妊娠需要計劃避孕藥孕激素為主的口服避孕藥，適用于病情穩(wěn)定、抗磷脂抗體陰性、無腎病綜合征、沒有血栓病史的患者避孕對象：處于生育年齡的SLE患者IUD1.適用于小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松15mg/d)2.不服用免疫抑制劑的患者工具避孕1.所有SLE患者都可以采用工具避孕，但應(yīng)配合其他避孕措施使用妊娠管理狼瘡妊娠需要計劃避孕藥孕激素為主的口服避孕藥，適用于42妊娠時期√病情不活動且保持穩(wěn)定至少6個月√糖皮質(zhì)激素的使用劑量為潑尼松15mg/d（或相當(dāng)劑量以下）√24小時尿蛋白排泄定量為0.5g以下√無重要臟器損害√停用免疫抑制藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸脂等至少6個月；對于服用來氟米特的患者，建議先進行藥物清除治療后，再停藥至少6個月后才可以考慮妊娠。妊娠時期√病情不活動且保持穩(wěn)定至少6個月√糖皮質(zhì)激素的使用劑43妊娠禁忌癥◎嚴(yán)重的肺動脈高壓（估測肺動脈收縮壓>50mmhg,或出現(xiàn)肺動脈高壓的臨床癥狀）◎重度限制性肺部病變（用力肺活量（FVC<1升）◎心功能衰竭◎慢性腎衰竭（血肌酐>2.8mg/l)◎既往有嚴(yán)重子癇前期或即使經(jīng)過阿司匹林和肝素治療仍不能控制的HELLP綜合癥◎過去6個月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中◎過去6個月內(nèi)有嚴(yán)重的狼瘡病情活動妊娠禁忌癥◎嚴(yán)重的肺動脈高壓（估測肺動脈收縮壓>50mmhg44妊娠期間隨診內(nèi)容與風(fēng)濕科專科醫(yī)師隨診完善體格檢查、血壓測定實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿沉渣、24h尿蛋白排泄定量、肝功能、腎臟功能、生化及電解質(zhì)水平檢測、血糖、血尿酸水平、血清補體、免疫球蛋白、抗ds-DNA抗體水平監(jiān)測、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白抗體水平妊娠期間隨診內(nèi)容與風(fēng)濕科?？漆t(yī)師隨診完善體格檢查、血壓測定實45妊娠期間隨訪

孕期頻率實驗室孕婦胎兒28周前每4周一次血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、補體、抗ds-DNA、ACA、LA抗SSA、抗SSB血壓、腎功能、狼瘡活動指數(shù)評分、心超胎兒B超（16周后）28周后

每2周一次和上述一致和上述一致胎兒B超臍帶動脈血流Doppler檢查妊娠期間隨訪血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、補體、46SLE妊娠患者的圍產(chǎn)期管理流程SLE妊娠患者的圍產(chǎn)期管理流程47SLE患者的終止妊娠的指標(biāo)1）妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的SLE病情活動2）孕婦SLE病情嚴(yán)重，危及母體安全時，無論孕期大小都應(yīng)盡早終止妊娠3）孕期檢測發(fā)現(xiàn)胎盤功能低下，危及胎兒健康，經(jīng)產(chǎn)科與風(fēng)濕科治療后無好轉(zhuǎn)者4）出現(xiàn)以下并發(fā)癥：重度妊娠高血壓、精神和神經(jīng)異常、腦血管意外、彌漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺動脈高壓、24h尿蛋白排泄定量在3g以上5）對于病情平穩(wěn)的患者，如果胎齡已滿38周，胎兒已發(fā)育成熟時，建議終止妊娠。SLE患者的終止妊娠的指標(biāo)1）妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的SLE48SLE患者終止妊娠時糖皮質(zhì)激素的使用：病情穩(wěn)定的、每日口服糖皮質(zhì)激素劑量相當(dāng)于潑尼松5mg/日者，進行人工流產(chǎn)、正常分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)時均不需要額外增加激素的劑量。每日口服激素劑量在潑尼松5mg/日以上者，均應(yīng)該在圍手術(shù)期調(diào)整糖皮質(zhì)激素的使用劑量。人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)手術(shù)、或正常生產(chǎn)原使用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，手術(shù)當(dāng)日或手術(shù)前半小時，靜脈注射甲基潑尼松5mg或氫化可的松25mg,次日恢復(fù)原口服劑量。剖宮產(chǎn)手術(shù)在原糖皮質(zhì)激素劑量的基礎(chǔ)上，術(shù)中靜脈輸注甲基潑尼松龍10-15mg或氫化可的松50-75mg,術(shù)后次日起改為靜脈注射氫化可的松20mg，每8小時一次，術(shù)后第3日恢復(fù)至術(shù)前用量。SLE患者終止妊娠時糖皮質(zhì)激素的使用：病情穩(wěn)定的、每日口服糖49SLE患者的哺乳推薦SLE患者進行母乳喂養(yǎng)?？诜娔崴苫蚣谆鶟娔崴升?、羥氯喹與非甾體抗炎藥（NSAIDs)都可以進行母乳喂養(yǎng)。服用阿司匹林和華法令以及使用肝素治療的也可以正常哺乳。服用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、來氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、他克莫司的不宜哺乳。服用潑尼松劑量超過20mg/日或相當(dāng)劑量者，棄去服藥后4小時內(nèi)的乳汁，并在服藥4小時后再進行哺乳。SLE患者的哺乳推薦SLE患者進行母乳喂養(yǎng)?？诜娔崴苫蚣谆?0SLE患者妊娠期間病情復(fù)發(fā)的治療：①病情輕度活動者，可以將糖皮質(zhì)激素加量至中等劑量的潑尼松4周，然后遂漸減量至潑尼松15mg/d以下維持。妊娠前沒有使用HCQ的患者應(yīng)加用，推薦劑量為200mg,3次/d②病情中、重度活動的患者，可采用大劑量潑尼松治療或使用甲基潑尼松龍沖擊治療，使用大劑量糖皮質(zhì)激素的時間應(yīng)盡量短，以控制病情為宜，并盡快將潑尼松的劑量減至15mg/d以下，沒有使用HCQ的患者應(yīng)加用，推薦劑量為200mg，2次/d，如果病情需要加用免疫抑制劑，尤其是腎臟病變嚴(yán)重需要進行免疫抑制治療時，可使用硫唑嘌呤、環(huán)孢素或他克莫司。SLE患者妊娠期間病情復(fù)發(fā)的治療：①病情輕度活動者，可以將糖51妊娠合并抗磷脂綜合征的治療：＊抗磷脂抗體持續(xù)中、高滴度陽性，沒有血栓與不良妊娠史妊娠前即口服小劑量阿司匹林，推薦劑量為75mg/日，一直服用至妊娠結(jié)束后6至8周＊既往有血栓史妊娠前應(yīng)服用華法林，調(diào)整劑量至INR2-3之間。一旦確認(rèn)妊娠時，即停止使用華法林，改為治療劑量的普通肝素或低分子肝素注射治療＊有一次或以上死胎、2次以上妊娠前12周內(nèi)出現(xiàn)胎兒丟失、一次或以上因胎盤功能異常造成早產(chǎn)但沒有血栓史妊娠前即應(yīng)服用小劑量阿司匹林（75mg/日），在明確妊娠后開始注射預(yù)防劑量的普通肝素（5000-10000u/q12h)或低分子肝素（5000u/qd),直至分娩后6周。手術(shù)前1日，停用注射肝素，手術(shù)前1周，停用阿司匹林妊娠合并抗磷脂綜合征的治療：＊抗磷脂抗體持續(xù)中、高滴度陽性，52SLE患者妊娠期間藥物使用：糖皮質(zhì)激素:建議使用不含氟的糖皮質(zhì)激素劑SLE患者病情，盡量使用最少的可控制疾病的劑量，建議維持劑量不超過每日相當(dāng)于潑尼松15mg的劑量。免疫抑制劑:SLE患者妊娠期間可以使用的免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、他克莫司；禁止用的免疫制劑有甲氨蝶呤、霉酚酸酯、來氟米特、環(huán)磷酰胺、雷公藤等。HCQ：對于抗磷脂抗體陽性的患者，在妊娠后應(yīng)該使用HCQ，以減少血栓形成的危險，對于抗SSA或抗SSB陽性的SLE患者，建議服用，以降低胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率，推薦劑量為200mg,2次/dSLE患者妊娠期間藥物使用：糖皮質(zhì)激素:建議使用不含氟的糖皮53NSAIDs:在妊娠中期使用是安全的，但在妊娠早期和后期不建議使用。對乙酰氨基酚：可用于