發(fā)熱肺部陰影

急診發(fā)熱、肺部陰影首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院放射科

趙麗琴男性，34歲。發(fā)熱、咳痰2天。第一第一天第二天第五天體溫正常病例男性，79歲發(fā)熱，咳痰一周。體溫：381：男性，55歲2：患者因發(fā)熱伴咳嗽，咳痰1周。外院“利復星”抗炎1周無明顯好轉(zhuǎn)，收入我院。3：無吞咽困難，發(fā)噎癥狀。無內(nèi)鏡及胸部手術(shù)史。4：查體：雙肺呼吸音清，未聞干濕羅音。胸片影象表現(xiàn)小結(jié)：中上縱隔混合密度病灶病變邊緣模糊，內(nèi)部密度不均，可見小空洞及囊性變。病灶ct值約7~30HU，輕度增強。氣管被病變包繞，氣管及支氣管通暢。胸腔大血管受壓改變不明顯。例三王××，男性，20歲。近3月來低熱、干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血。*男性，70歲。*間歇性咳嗽一月余。*陣發(fā)性嗆咳,夜間加重，帶少許粘液痰，痰中不帶血，伴發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療無效?；疾∫詠恚Ｓ袣獯?，活動后加重，體重減輕。病

理肉眼：切除肺葉13x9x3.5cm，胸膜面光滑，于上葉后段距支氣管斷端0.5cm處見一息肉狀腫物0.8x0.6x1.2cm突向支氣管腔內(nèi)。支氣管旁淋巴結(jié)9枚米粒至玉米粒大，另選支氣管旁淋巴結(jié)3枚米粒至黃豆大。右上肺后段支氣管脂肪瘤病例女性，21歲反復發(fā)熱、發(fā)生右下肺炎。支氣管－食管瘺

病史介紹

患者：女，26歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1月余入院。體溫最高39.0℃，咳白痰，量不多?；颊呔驮\當?shù)蒯t(yī)院，考慮胸腔積液，予抗炎治療，效果欠佳。

查體：血壓90/60mmHg，胸廓無畸形。淺表淋巴結(jié)未觸及。呼吸動度左側(cè)減弱，右側(cè)正常，右肺叩診呈清音，左肺叩診實音。右肺呼吸音可及，左上肺呼吸音明顯降低，左下肺呼吸音消失。10月3日當?shù)蒯t(yī)院超聲檢查：左側(cè)胸腔內(nèi)第9、10肋間可見直徑2.5cm液性暗區(qū)。左肺內(nèi)見5.6cm×7.9cm不規(guī)則液性暗區(qū)。診斷意見：左肺內(nèi)異?；芈暎髠?cè)胸腔積液。10月4日本院B超檢查：左側(cè)胸腔腋后線第9肋間見液性暗區(qū)，其間見漂浮肺葉。肺葉組織實質(zhì)內(nèi)見大片狀無回聲區(qū)。診斷意見：左側(cè)胸腔積液、左胸腔內(nèi)肺葉組織實質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)，考慮肺膿腫表現(xiàn)。圖示：10月9日胸部CT增強掃描復查：左側(cè)胸腔為一巨大含液性病變占據(jù)，病變內(nèi)部密度不均勻，CT值為16HU～35HU，其間散在多量蜂窩狀含氣影，周圍可見條片狀高密度影。左上肺不張，左下肺近膈部肺部分不張。氣管及支氣管受壓移位。左側(cè)肺動脈主干遠端及上葉小分支內(nèi)可見充盈缺損征象。診斷意見：左下肺膿腫可能性大。左肺動脈內(nèi)充盈缺損，考慮為栓塞。

患者入院后，積極抗炎、抗感染治療，但保守治療效果不好。全院會診后考慮左側(cè)胸腔巨大囊性占位，可能為巨大肺囊腫合并感染；也可能為低度惡性腫瘤囊內(nèi)出血；患者病情發(fā)展迅速，也不能除外高度惡性腫瘤。患者目前縱隔右移明顯，右肺嚴重受壓，左肺已經(jīng)基本無功能?；颊咭话闱闆r不佳，如不手術(shù)治療，預后差，極有可能短期內(nèi)死亡。

2012103020121122372013.042012120420121030肺窗382013.0420121030縱隔窗392013.042013.04402013縱隔窗增強2013.044120121127肺窗2013.044220121127縱隔窗增強影像特點左上葉實變，密度不均勻（低密度壞死區(qū)）?？v隔淋巴結(jié)腫大，部分融合。心包積液。432013.04鑒別診斷炎性病變大葉性肺炎：肺炎雙球菌，克雷白桿菌，軍團菌，肺炎支原體。并發(fā)空洞：金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性菌，厭氧菌，鏈球菌。肺結(jié)核干酪性肺炎：蟲蝕樣空洞，播散病灶。肺癌細支氣管肺泡癌：肺炎樣實變（20%），實變，空泡征，“枯枝征”442012.11肺淋巴瘤：影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎或肺泡型：肺段或肺葉分布的實變，支氣管氣像，偶見空洞。間質(zhì)型粟粒型452012.11最終診斷意見惡性病變支持征象：

縱隔多發(fā)增大淋巴結(jié)并部分融合

縱隔結(jié)構(gòu)與肺組織分界不清

心包積液

病變動態(tài)變化，有加重

臨床進一步診斷462012.11猝死復蘇，發(fā)病1小時發(fā)病４小時病例男性，64重癥肌無力患者，近日低熱。肺膨脹不全意識喪失，胸部或上腹部手術(shù)后預成肺病，吸煙者，肥胖和老年病隨著意識喪失時間的延長，發(fā)生率會增加。左下葉：66%，右下葉：22%，右上葉：11%。條索狀、層狀、斑片狀、完全肺實變。病例男性，68.近日低熱、咳喘，滿肺哮鳴音。夜間急診攝片。病例男性，75急性前間壁心梗后6小時，體溫：384.74.84.9女，6m，腹瀉1周伴發(fā)熱4天，加重2天，伴意識不清半天，右足底散在紅色皮疹。？肺水腫腦炎病例簡介葉亮男27歲主因“發(fā)熱1周，頭痛伴右上肢麻木4天，發(fā)現(xiàn)肺占位3天”于2013-03—1822：00入院。一、病例特點：

1．青年男性，急性起病。2．患者入院1周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達38度，無明顯寒戰(zhàn)、畏寒，伴咳嗽，無明顯鼻塞、流涕等卡他癥狀，自服感冒藥（具體不詳）后好轉(zhuǎn)；4天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，伴陣發(fā)性意識障礙、行為異常、右上肢麻木不適，于二炮醫(yī)院就診，診斷顱內(nèi)出血伴占位完善胸片示雙肺占位，為進一步診治遂來我院急診。3.查體：神清、狀可，言語可；雙瞳等大，光反應（+）眼動充分；伸舌居中，右側(cè)肢體肌力III-IV級，右側(cè)巴斯征（+）。BPll0/70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞干濕性羅音，心率90次分，律齊，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹水（-）；雙下肢不腫。4．既往：體健，有寵物接觸史（飼養(yǎng)蛇、狗、貓；販賣進口狗糧等）。否認藥物過敏史。5．輔助檢查：頭顱CT(2013.3.14外院)多發(fā)腦出血頭顱CT（2013.3.19我院）多發(fā)腦出血

入院診斷：肺占位性質(zhì)待查腦出血肝腎多發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)待查感染檢驗方面無陽性發(fā)現(xiàn)（1）軍團菌抗體（2）結(jié)核感染T（3）尿沉渣找結(jié)核菌（4）梅毒（5）抗中性粒細胞胞漿抗體（6）乙肝五項+丙肝（7）抗結(jié)核抗體(8)降鈣素原風濕免疫方面（1）免疫印跡法（-）（2）抗核抗體+1:80（斑點，紡錘體）（3）類風濕因子+抗鏈“O”（-）（4）免疫球蛋白+補體（-）腫瘤方面（1）CA199+CA125(76.6)

(2)TPSA+FPSA(-)(3)AFP+CEA(-)(4)C