產(chǎn)后抑郁診療常規(guī)

4產(chǎn)后抑郁診療常規(guī)【概述】是產(chǎn)后心理障礙的一種，可分為產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病。產(chǎn)前發(fā)生憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加。一、產(chǎn)后憂郁【臨床表現(xiàn)】1．不明原因的陣發(fā)性哭泣和憂郁，但不伴有感覺障礙。2．產(chǎn)婦感覺疲勞，容易激動，不安，睡眠差，甚至失眠，與丈夫產(chǎn)生隔閡。3．好發(fā)于產(chǎn)后10天以內(nèi)，起病急，病程短，90%可持續(xù)1～3天?！驹\斷要點(diǎn)】1．病史患者憂郁性格。2．精神檢查可通過問卷法或直接與產(chǎn)婦對話進(jìn)行調(diào)查?！局委煼桨讣霸瓌t】無須藥物治療，重要的是心理治療。1．給予家庭的支持，特別是丈夫的關(guān)懷和協(xié)調(diào)。2．多數(shù)在癥狀持續(xù)2～3天后自愈。二、產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的不伴有精神病癥狀的抑郁。患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加?！九R床表現(xiàn)】1．無任何誘因的情緒低落、沮喪、憂傷、苦悶。2．常感疲乏無力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感，嚴(yán)重者不能照料嬰兒，甚至有傷害嬰兒者。3．產(chǎn)后2周發(fā)病，4～6周癥狀明顯?！驹\斷要點(diǎn)】采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），總分≥13分可以診斷。也可采用產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS），總分≥60為產(chǎn)后抑郁，≥80為嚴(yán)重抑郁?！局委煼桨讣霸瓌t】1．心理治療為主，爭取家人尤其丈夫的關(guān)心、支持，與之交談，給予幫助。2．抗抑郁藥物。（l）氟西丁每日20mg，分1～2次口服，可視病情加量至每日80mg。（2）帕羅西汀每日1次20mg，連服3周。（3）舍曲林每日1次50mg，數(shù)周后可加量至每日100mg～200mg。（4）阿米替林每日50mg，分2次口服，可視病情加量至每日150mg～300mg，分2～3次口服。維持量為50mg～150mg。3．新生兒由他人照顧。4．密切觀察有無自殺或他殺傾向。三、產(chǎn)后精神病由精神科醫(yī)生進(jìn)行確診及處理。附：妊娠期用藥妊娠期間可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠前3個月，如果必須用藥時，應(yīng)根據(jù)孕婦病情的需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物。根據(jù)美國藥物和食品管理局(FDA)頒布的藥物對胎兒的危險性而進(jìn)行危害等級的分類標(biāo)準(zhǔn)如下：A級：對照研究顯示無害，已證實(shí)此類藥物對人類胎兒無不良影響，是最安全的。B級：對人類無危害證據(jù)，動物實(shí)驗(yàn)對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。C級：不能除外危害性，動物實(shí)驗(yàn)可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏對照研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。D級：有對胎兒危害的明顯證據(jù)。盡管使用有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處，如孕婦有嚴(yán)重的疾病或受到死亡威脅急需用藥時，可考慮應(yīng)用。X級：妊娠期禁用。在動物或人類的研究表明可致胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為對人或人及動物都是有害的。需要強(qiáng)調(diào)的是FDA分類有其局限性，譬如某些C類藥物的風(fēng)險與D類藥物甚至X類藥物相似，但是它們卻分屬不同的風(fēng)險類別；其次同一風(fēng)險類別的藥物的風(fēng)險程度可能并不一樣。因此根據(jù)FDA風(fēng)險類別選擇藥物不一定合適。藥物在不同的妊娠時期、不同的用藥途徑、不同的藥物劑量、用藥時間的長短，對胎兒有不同的危害。已知大多數(shù)藥物均能通過胎盤到胚胎和胎兒，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，權(quán)衡利弊，選擇相對安全的藥物和用藥方案，包括藥物劑量、用