神經(jīng)阻滯療法課件

神經(jīng)阻滯療法

蘇州市立醫(yī)院本部麻醉科xx1謝謝觀賞2019-7-3神經(jīng)阻滯療法

蘇州市立醫(yī)院本部麻醉科1謝謝觀賞2019-7一、定義神經(jīng)阻滯（Nerveblock）是指采用化學(xué)（包括局麻藥、神經(jīng)破壞藥）或物理（加熱、加壓、冷卻）的方法作用于神經(jīng)節(jié)、根、叢、干和末梢的周?chē)蛊鋫鲗?dǎo)功能被暫時(shí)或永久的阻斷的一種技術(shù)2謝謝觀賞2019-7-3一、定義神經(jīng)阻滯（Nerveblock）是指采用化學(xué)（二、分類（一）按神經(jīng)阻滯目的分為：麻醉治療性診斷性預(yù)后判定性3謝謝觀賞2019-7-3二、分類（一）按神經(jīng)阻滯目的分為：3謝謝觀賞2019-7-3（二）根據(jù)解剖部位分為：脊神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯（SGB、胸腰、腹腔神經(jīng)叢等）脊神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)阻滯（椎管內(nèi)阻滯）腦神經(jīng)阻滯（舌咽、三叉、面神經(jīng)等）局部神經(jīng)阻滯4謝謝觀賞2019-7-3（二）根據(jù)解剖部位分為：4謝謝觀賞2019-7-3三、機(jī)理阻斷疼痛的傳導(dǎo)通道阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血流狀態(tài)抗炎作用輔助心理治療5謝謝觀賞2019-7-3三、機(jī)理阻斷疼痛的傳導(dǎo)通道5謝謝觀賞2019-7-3四、神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)止痛效果明顯可靠對(duì)診斷疾病非常有用治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)較少需要特殊的器材和裝置不良反應(yīng)小操作技巧和療效密切相關(guān)6謝謝觀賞2019-7-3四、神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)止痛效果明顯可靠6謝謝觀賞2019-7-3五、適應(yīng)證

（一）診斷性阻滯（1）確定疼痛的解剖學(xué)部位及特殊的傷害感受傳導(dǎo)通路（2）區(qū)分局部病變與所牽涉的體表疼痛（3）鑒別體表性疼痛與內(nèi)臟性疼痛（4）確定與疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用

7謝謝觀賞2019-7-3五、適應(yīng)證

（一）診斷性阻滯7謝謝觀賞2019-7-3（5）區(qū)別局部病變與發(fā)射性神經(jīng)失調(diào)所致的肌肉痙攣性病變?nèi)缧鳖i、梨狀肌綜合征（6）鑒別末梢性與中樞性疼痛（7）確認(rèn)患者對(duì)消除疼痛的反應(yīng)以及有心理因素的慢性疼痛綜合征的患者傷害性感受方面的作用8謝謝觀賞2019-7-3（5）區(qū)別局部病變與發(fā)射性神經(jīng)失調(diào)所致的肌肉痙攣性病變?nèi)缧鳖i（二）預(yù)后阻滯：主要為了判斷預(yù)后（1）給患者以機(jī)會(huì)來(lái)體驗(yàn)感覺(jué)功能的變化及神經(jīng)切除步驟的療效（2）預(yù)測(cè)癌痛患者對(duì)神經(jīng)破壞術(shù)的效果9謝謝觀賞2019-7-3（二）預(yù)后阻滯：主要為了判斷預(yù)后9謝謝觀賞2019-7-

（三）預(yù)防性阻滯：（1）減輕手術(shù)后疼痛和外傷后疼痛，以減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)（2）縮短住院治療及康復(fù)的時(shí)間（3）預(yù)防某些慢性綜合征的發(fā)生10謝謝觀賞2019-7-3（三）預(yù)防性阻滯：10謝謝觀賞2019-7-3（四）治療性阻滯（1）對(duì)自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手術(shù)后疼痛、外傷后疼痛、急性內(nèi)臟性疾病等（2）對(duì)于因惡性循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常反射所致的慢性疼痛提供特殊治療（3）緩解疼痛以利于其他治療的實(shí)施，如牽引、推拿等11謝謝觀賞2019-7-3（四）治療性阻滯11謝謝觀賞2019-7-3（4）解除疼痛以改善癌癥患者術(shù)前的不良狀態(tài)（5）改善末梢血液循環(huán)，利于血循環(huán)障礙性疾病的治療（6）贏得患者合作，提高對(duì)心理治療的接納程度，促成整個(gè)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施12謝謝觀賞2019-7-3（4）解除疼痛以改善癌癥患者術(shù)前的不良狀態(tài)12謝謝觀賞201六、并發(fā)癥毒性反應(yīng)全脊髓麻醉氣胸或血?dú)庑厣窠?jīng)損傷局部及全身感染出血或血腫13謝謝觀賞2019-7-3六、并發(fā)癥毒性反應(yīng)13謝謝觀賞2019-7-3七、禁忌癥

1、全身感染性疾病

2、局部皮膚感染、畸形

3、局麻藥過(guò)敏

4、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心臟病等

5、有出血傾向者

6、低血容量者14謝謝觀賞2019-7-3七、禁忌癥1、全身感染性疾病14謝謝觀賞2019-7-3八、應(yīng)具備的條件（一）、醫(yī)生必備的條件1、全面掌握疼痛綜合征的知識(shí)，包括病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療2、了解阻滯療法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，以選擇最理想的治療手段15謝謝觀賞2019-7-3八、應(yīng)具備的條件（一）、醫(yī)生必備的條件15謝謝觀賞2019-3、掌握熟練的技術(shù)和以下完備的知識(shí)：

1）穿刺部位的解剖學(xué)基礎(chǔ)

2）局麻藥或其他藥物的藥理學(xué)基礎(chǔ)

3）穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用、并發(fā)癥的預(yù)防和緊急處理能力16謝謝觀賞2019-7-33、掌握熟練的技術(shù)和以下完備的知識(shí)：16謝謝觀賞2019-7(二)、對(duì)患者的準(zhǔn)備（評(píng)估）1、了解病史、體格檢查特別是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，以全面評(píng)估病情2、對(duì)以前的診斷、治療和療效做全面的了解3、掌握患者的心理狀況，以了解社會(huì)及心理因素對(duì)其病理生理過(guò)程的影響17謝謝觀賞2019-7-3(二)、對(duì)患者的準(zhǔn)備（評(píng)估）17謝謝觀賞2019-7-34、在取得以上信息的基礎(chǔ)上再?zèng)Q定是否進(jìn)行阻滯治療及治療的目的5、在治療開(kāi)始前應(yīng)讓患者初步了解治療的方法、療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)，以取得患者的合作6、對(duì)復(fù)雜的慢性疼痛綜合征患者，阻滯療法僅是手段之一，應(yīng)該采取綜合性治療18謝謝觀賞2019-7-34、在取得以上信息的基礎(chǔ)上再?zèng)Q定是否進(jìn)行阻滯治療及治療的目的(三)、對(duì)阻滯結(jié)果進(jìn)行評(píng)定1、注意患者對(duì)穿刺注射及其他操作的反應(yīng)，以幫助確定“痛閾”2、通過(guò)神經(jīng)功能的檢查和交感神經(jīng)功能的測(cè)定以確定計(jì)劃中的神經(jīng)是否被阻滯19謝謝觀賞2019-7-3(三)、對(duì)阻滯結(jié)果進(jìn)行評(píng)定19謝謝觀賞2019-7-33、評(píng)價(jià)阻滯后疼痛減輕的程度和病理生理方面的效果4、將疼痛減輕的持續(xù)期與阻滯作用所產(chǎn)生的持續(xù)期相比較，以判定療效5、詳細(xì)記錄阻滯后的各種反應(yīng)及結(jié)果20謝謝觀賞2019-7-33、評(píng)價(jià)阻滯后疼痛減輕的程度和病理生理方面的效果20謝謝觀賞九、注意事項(xiàng)1、實(shí)施阻滯時(shí)應(yīng)有助手在場(chǎng)，以協(xié)助治療和處理并發(fā)癥2、搶救用品應(yīng)放置在方便的部位3、治療期間應(yīng)測(cè)定血壓、心率、呼吸，并不斷與患者交談。以觀察反應(yīng)21謝謝觀賞2019-7-3九、注意事項(xiàng)1、實(shí)施阻滯時(shí)應(yīng)有助手在場(chǎng)，以協(xié)助治療和處理并發(fā)4、應(yīng)用較大劑量局麻藥時(shí)準(zhǔn)備靜脈通路，以備搶救5、特殊穿刺時(shí)應(yīng)取得合作，避免患者突然移動(dòng)身體而致折針、損傷或定位不準(zhǔn)6、家屬陪伴、無(wú)菌操作22謝謝觀賞2019-7-34、應(yīng)用較大劑量局麻藥時(shí)準(zhǔn)備靜脈通路，以備搶救22謝謝觀賞2十、阻滯治療后處理1、阻滯后應(yīng)常規(guī)觀察10-15分鐘，切勿馬上離開(kāi)，因?yàn)樾┝烤致樗幰部赡馨l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、虛脫、毒性反應(yīng)等2、治療恢復(fù)期間和回家期間給予適當(dāng)照顧，以免意外23謝謝觀賞2019-7-3十、阻滯治療后處理1、阻滯后應(yīng)常規(guī)觀察10-15分鐘，切勿馬十一、常用藥物－局麻藥利多卡因

利多卡因3～5分鐘起效，持續(xù)45～60分鐘，用于神經(jīng)阻滯療法，可治療各種急慢性疼痛

24謝謝觀賞2019-7-3十一、常用藥物－局麻藥利多卡因

利多卡因3～5分鐘起效，持續(xù)布比卡因5～10分鐘起效，作用時(shí)間可達(dá)5～6小時(shí)，常用于慢性疼痛的治療，常用濃度為0.125%～0.15%，一般不超過(guò)0.25%

25謝謝觀賞2019-7-3布比卡因5～10分鐘起效，作用時(shí)間可達(dá)5～6小時(shí)，常用于慢性羅派卡因起效時(shí)間約為10分鐘，作用維持時(shí)間為4～5小時(shí)。感覺(jué)神經(jīng)纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，常用濃度為0.2%26謝謝觀賞2019-7-3羅派卡因起效時(shí)間約為10分鐘，作用維持時(shí)間為4～5小時(shí)。感覺(jué)十一、常用藥物－糖皮質(zhì)激素目的:主要是消炎、消腫、松馳組織粘連，從而起到鎮(zhèn)痛作用。常用皮質(zhì)激素對(duì)比（圖）27謝謝觀賞2019-7-3十一、常用藥物－糖皮質(zhì)激素目的:主要是消炎、消腫、松馳組織粘糖皮質(zhì)激素抗炎特性鹽皮質(zhì)激素特性短效氫化可的松11可的松0.80.8中效強(qiáng)的松40.25強(qiáng)的松龍40.25甲基強(qiáng)的松龍5+/-曲安西龍5+/-長(zhǎng)效對(duì)氟米松10+/-地塞米松30+/-倍他米松35+/-28謝謝觀賞2019-7-3糖皮質(zhì)激素抗炎特性鹽皮質(zhì)激素特性短效氫化可的松11可的松0.常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)潑尼松龍（強(qiáng)的松龍，prednisolone）：吸收代謝均減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)，局部應(yīng)用副作用少，局部刺激作用較強(qiáng)甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍，Methylprednisolone）：作用較強(qiáng)而持久。注射劑配制后應(yīng)避光保存，其遇紫外線及熒光可分解29謝謝觀賞2019-7-3常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)潑尼松龍（強(qiáng)的松龍，prednisolo曲安奈德（triamcinoloneacetonide）：作用強(qiáng)而持久，適于關(guān)節(jié)腔注射，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起關(guān)節(jié)損害。局部刺激作用較大，可引起注射部位疼痛地塞米松（dexamethasone）：作用強(qiáng)，幾乎沒(méi)有鹽皮質(zhì)激素樣作用。其棕櫚酸酯幾乎無(wú)組織刺激性，可應(yīng)用于各種途徑，缺點(diǎn)是局部作用時(shí)間短30謝謝觀賞2019-7-3曲安奈德（triamcinoloneacetonide）：復(fù)方倍他米松（Compoundbetamethasone）

得寶松：倍他米松磷酸鈉2mg與氯倍他米松二丙酸酯5mg組成的復(fù)方制劑。具有以下優(yōu)點(diǎn)：臨床效果好：抗炎作用強(qiáng)、起效迅速、療效持久常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)31謝謝觀賞2019-7-3復(fù)方倍他米松（Compoundbetamethasone2、病人依從性高：每3-4周只需使用1次3、副作用小：每日藥量小、水鹽代謝影響小、對(duì)HPA軸影響小32謝謝觀賞2019-7-32、病人依從性高：每3-4周只需使用1次32謝謝觀賞2019十一、常用藥物－神經(jīng)破壞藥

毀損神經(jīng)結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)組織的傳導(dǎo)功能中斷，從而達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失的一類化學(xué)性藥物。臨床常用的神經(jīng)破壞藥主要有兩種，即乙醇和苯酚。33謝謝觀賞2019-7-3十一、常用藥物－神經(jīng)破壞藥

毀損神經(jīng)結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重為1．25，比腦脊液比重(1．006)重，常用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、椎旁體神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、末梢神經(jīng)阻滯、腦下垂體阻滯，偶爾用于硬膜外阻滯34謝謝觀賞2019-7-35％～10％酚甘油：7％酚甘油比重為1．25，比腦脊液比重(95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃時(shí)的比重為0．78～0．79，比腦脊液比重輕，常用于腹腔神經(jīng)叢阻滯，腦下垂體阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯。其他：美蘭、石炭酸、阿霉素等。35謝謝觀賞2019-7-395％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃時(shí)的比重為0．

促進(jìn)核酸合成和糖代謝，是有效的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥常用藥物—維生素B1236謝謝觀賞2019-7-3常用藥物—維生素B1236謝謝觀賞2019-7-3十二、局部阻滯療法的局限性1.醫(yī)生、患者或其他人員應(yīng)首先了解局部阻滯療法并不是萬(wàn)能的，不一定適用于所有疼痛性疾病。2.應(yīng)用診斷和預(yù)后性阻滯時(shí)需結(jié)合所獲得的所有臨床資料，僅根據(jù)1次或2次阻滯就做出最后的結(jié)論會(huì)助長(zhǎng)錯(cuò)誤，并且造成無(wú)意義的破壞性過(guò)程。37謝謝觀賞2019-7-3十二、局部阻滯療法的局限性1.醫(yī)生、患者或其他人員應(yīng)首3.對(duì)患有急性疼痛的患者采用治療性阻滯療法雖極為有效，但不可作為唯一的治療方法，而需通過(guò)其他治療（如鎮(zhèn)靜、抗焦慮、其他麻醉性藥物等）得以完善。4.對(duì)于復(fù)雜的慢性疼痛患者局部阻滯療法作用有限，僅作為綜合性康復(fù)治療計(jì)劃中的一部分。此類患者常合并有焦慮、沮喪等心理障礙，以及肌肉萎縮等，往往需配合心理治療及功能鍛煉。38謝謝觀賞2019-7-33.對(duì)患有急性疼痛的患者采用治療性阻滯療法雖極為有效，但不可思考題1、什么是神經(jīng)阻滯？2、神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)是什么？3、神經(jīng)阻滯有那些常見(jiàn)并發(fā)癥？4、神經(jīng)阻滯常用哪幾類藥物？39謝謝觀賞2019-7-3思考題1、什么是神經(jīng)阻滯？39謝謝觀賞2019-7-340謝謝觀賞2019-7-340謝謝觀賞2019-7-3

神經(jīng)阻滯療法

蘇州市立醫(yī)院本部麻醉科xx41謝謝觀賞2019-7-3神經(jīng)阻滯療法

蘇州市立醫(yī)院本部麻醉科1謝謝觀賞2019-7一、定義神經(jīng)阻滯（Nerveblock）是指采用化學(xué)（包括局麻藥、神經(jīng)破壞藥）或物理（加熱、加壓、冷卻）的方法作用于神經(jīng)節(jié)、根、叢、干和末梢的周?chē)蛊鋫鲗?dǎo)功能被暫時(shí)或永久的阻斷的一種技術(shù)42謝謝觀賞2019-7-3一、定義神經(jīng)阻滯（Nerveblock）是指采用化學(xué)（二、分類（一）按神經(jīng)阻滯目的分為：麻醉治療性診斷性預(yù)后判定性43謝謝觀賞2019-7-3二、分類（一）按神經(jīng)阻滯目的分為：3謝謝觀賞2019-7-3（二）根據(jù)解剖部位分為：脊神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯（SGB、胸腰、腹腔神經(jīng)叢等）脊神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)阻滯（椎管內(nèi)阻滯）腦神經(jīng)阻滯（舌咽、三叉、面神經(jīng)等）局部神經(jīng)阻滯44謝謝觀賞2019-7-3（二）根據(jù)解剖部位分為：4謝謝觀賞2019-7-3三、機(jī)理阻斷疼痛的傳導(dǎo)通道阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血流狀態(tài)抗炎作用輔助心理治療45謝謝觀賞2019-7-3三、機(jī)理阻斷疼痛的傳導(dǎo)通道5謝謝觀賞2019-7-3四、神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)止痛效果明顯可靠對(duì)診斷疾病非常有用治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)較少需要特殊的器材和裝置不良反應(yīng)小操作技巧和療效密切相關(guān)46謝謝觀賞2019-7-3四、神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)止痛效果明顯可靠6謝謝觀賞2019-7-3五、適應(yīng)證

（一）診斷性阻滯（1）確定疼痛的解剖學(xué)部位及特殊的傷害感受傳導(dǎo)通路（2）區(qū)分局部病變與所牽涉的體表疼痛（3）鑒別體表性疼痛與內(nèi)臟性疼痛（4）確定與疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用

47謝謝觀賞2019-7-3五、適應(yīng)證

（一）診斷性阻滯7謝謝觀賞2019-7-3（5）區(qū)別局部病變與發(fā)射性神經(jīng)失調(diào)所致的肌肉痙攣性病變?nèi)缧鳖i、梨狀肌綜合征（6）鑒別末梢性與中樞性疼痛（7）確認(rèn)患者對(duì)消除疼痛的反應(yīng)以及有心理因素的慢性疼痛綜合征的患者傷害性感受方面的作用48謝謝觀賞2019-7-3（5）區(qū)別局部病變與發(fā)射性神經(jīng)失調(diào)所致的肌肉痙攣性病變?nèi)缧鳖i（二）預(yù)后阻滯：主要為了判斷預(yù)后（1）給患者以機(jī)會(huì)來(lái)體驗(yàn)感覺(jué)功能的變化及神經(jīng)切除步驟的療效（2）預(yù)測(cè)癌痛患者對(duì)神經(jīng)破壞術(shù)的效果49謝謝觀賞2019-7-3（二）預(yù)后阻滯：主要為了判斷預(yù)后9謝謝觀賞2019-7-

（三）預(yù)防性阻滯：（1）減輕手術(shù)后疼痛和外傷后疼痛，以減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)（2）縮短住院治療及康復(fù)的時(shí)間（3）預(yù)防某些慢性綜合征的發(fā)生50謝謝觀賞2019-7-3（三）預(yù)防性阻滯：10謝謝觀賞2019-7-3（四）治療性阻滯（1）對(duì)自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手術(shù)后疼痛、外傷后疼痛、急性內(nèi)臟性疾病等（2）對(duì)于因惡性循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常反射所致的慢性疼痛提供特殊治療（3）緩解疼痛以利于其他治療的實(shí)施，如牽引、推拿等51謝謝觀賞2019-7-3（四）治療性阻滯11謝謝觀賞2019-7-3（4）解除疼痛以改善癌癥患者術(shù)前的不良狀態(tài)（5）改善末梢血液循環(huán)，利于血循環(huán)障礙性疾病的治療（6）贏得患者合作，提高對(duì)心理治療的接納程度，促成整個(gè)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施52謝謝觀賞2019-7-3（4）解除疼痛以改善癌癥患者術(shù)前的不良狀態(tài)12謝謝觀賞201六、并發(fā)癥毒性反應(yīng)全脊髓麻醉氣胸或血?dú)庑厣窠?jīng)損傷局部及全身感染出血或血腫53謝謝觀賞2019-7-3六、并發(fā)癥毒性反應(yīng)13謝謝觀賞2019-7-3七、禁忌癥

1、全身感染性疾病

2、局部皮膚感染、畸形

3、局麻藥過(guò)敏

4、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心臟病等

5、有出血傾向者

6、低血容量者54謝謝觀賞2019-7-3七、禁忌癥1、全身感染性疾病14謝謝觀賞2019-7-3八、應(yīng)具備的條件（一）、醫(yī)生必備的條件1、全面掌握疼痛綜合征的知識(shí)，包括病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療2、了解阻滯療法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，以選擇最理想的治療手段55謝謝觀賞2019-7-3八、應(yīng)具備的條件（一）、醫(yī)生必備的條件15謝謝觀賞2019-3、掌握熟練的技術(shù)和以下完備的知識(shí)：

1）穿刺部位的解剖學(xué)基礎(chǔ)

2）局麻藥或其他藥物的藥理學(xué)基礎(chǔ)

3）穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用、并發(fā)癥的預(yù)防和緊急處理能力56謝謝觀賞2019-7-33、掌握熟練的技術(shù)和以下完備的知識(shí)：16謝謝觀賞2019-7(二)、對(duì)患者的準(zhǔn)備（評(píng)估）1、了解病史、體格檢查特別是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，以全面評(píng)估病情2、對(duì)以前的診斷、治療和療效做全面的了解3、掌握患者的心理狀況，以了解社會(huì)及心理因素對(duì)其病理生理過(guò)程的影響57謝謝觀賞2019-7-3(二)、對(duì)患者的準(zhǔn)備（評(píng)估）17謝謝觀賞2019-7-34、在取得以上信息的基礎(chǔ)上再?zèng)Q定是否進(jìn)行阻滯治療及治療的目的5、在治療開(kāi)始前應(yīng)讓患者初步了解治療的方法、療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)，以取得患者的合作6、對(duì)復(fù)雜的慢性疼痛綜合征患者，阻滯療法僅是手段之一，應(yīng)該采取綜合性治療58謝謝觀賞2019-7-34、在取得以上信息的基礎(chǔ)上再?zèng)Q定是否進(jìn)行阻滯治療及治療的目的(三)、對(duì)阻滯結(jié)果進(jìn)行評(píng)定1、注意患者對(duì)穿刺注射及其他操作的反應(yīng)，以幫助確定“痛閾”2、通過(guò)神經(jīng)功能的檢查和交感神經(jīng)功能的測(cè)定以確定計(jì)劃中的神經(jīng)是否被阻滯59謝謝觀賞2019-7-3(三)、對(duì)阻滯結(jié)果進(jìn)行評(píng)定19謝謝觀賞2019-7-33、評(píng)價(jià)阻滯后疼痛減輕的程度和病理生理方面的效果4、將疼痛減輕的持續(xù)期與阻滯作用所產(chǎn)生的持續(xù)期相比較，以判定療效5、詳細(xì)記錄阻滯后的各種反應(yīng)及結(jié)果60謝謝觀賞2019-7-33、評(píng)價(jià)阻滯后疼痛減輕的程度和病理生理方面的效果20謝謝觀賞九、注意事項(xiàng)1、實(shí)施阻滯時(shí)應(yīng)有助手在場(chǎng)，以協(xié)助治療和處理并發(fā)癥2、搶救用品應(yīng)放置在方便的部位3、治療期間應(yīng)測(cè)定血壓、心率、呼吸，并不斷與患者交談。以觀察反應(yīng)61謝謝觀賞2019-7-3九、注意事項(xiàng)1、實(shí)施阻滯時(shí)應(yīng)有助手在場(chǎng)，以協(xié)助治療和處理并發(fā)4、應(yīng)用較大劑量局麻藥時(shí)準(zhǔn)備靜脈通路，以備搶救5、特殊穿刺時(shí)應(yīng)取得合作，避免患者突然移動(dòng)身體而致折針、損傷或定位不準(zhǔn)6、家屬陪伴、無(wú)菌操作62謝謝觀賞2019-7-34、應(yīng)用較大劑量局麻藥時(shí)準(zhǔn)備靜脈通路，以備搶救22謝謝觀賞2十、阻滯治療后處理1、阻滯后應(yīng)常規(guī)觀察10-15分鐘，切勿馬上離開(kāi)，因?yàn)樾┝烤致樗幰部赡馨l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、虛脫、毒性反應(yīng)等2、治療恢復(fù)期間和回家期間給予適當(dāng)照顧，以免意外63謝謝觀賞2019-7-3十、阻滯治療后處理1、阻滯后應(yīng)常規(guī)觀察10-15分鐘，切勿馬十一、常用藥物－局麻藥利多卡因

利多卡因3～5分鐘起效，持續(xù)45～60分鐘，用于神經(jīng)阻滯療法，可治療各種急慢性疼痛

64謝謝觀賞2019-7-3十一、常用藥物－局麻藥利多卡因

利多卡因3～5分鐘起效，持續(xù)布比卡因5～10分鐘起效，作用時(shí)間可達(dá)5～6小時(shí)，常用于慢性疼痛的治療，常用濃度為0.125%～0.15%，一般不超過(guò)0.25%

65謝謝觀賞2019-7-3布比卡因5～10分鐘起效，作用時(shí)間可達(dá)5～6小時(shí)，常用于慢性羅派卡因起效時(shí)間約為10分鐘，作用維持時(shí)間為4～5小時(shí)。感覺(jué)神經(jīng)纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，常用濃度為0.2%66謝謝觀賞2019-7-3羅派卡因起效時(shí)間約為10分鐘，作用維持時(shí)間為4～5小時(shí)。感覺(jué)十一、常用藥物－糖皮質(zhì)激素目的:主要是消炎、消腫、松馳組織粘連，從而起到鎮(zhèn)痛作用。常用皮質(zhì)激素對(duì)比（圖）67謝謝觀賞2019-7-3十一、常用藥物－糖皮質(zhì)激素目的:主要是消炎、消腫、松馳組織粘糖皮質(zhì)激素抗炎特性鹽皮質(zhì)激素特性短效氫化可的松11可的松0.80.8中效強(qiáng)的松40.25強(qiáng)的松龍40.25甲基強(qiáng)的松龍5+/-曲安西龍5+/-長(zhǎng)效對(duì)氟米松10+/-地塞米松30+/-倍他米松35+/-68謝謝觀賞2019-7-3糖皮質(zhì)激素抗炎特性鹽皮質(zhì)激素特性短效氫化可的松11可的松0.常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)潑尼松龍（強(qiáng)的松龍，prednisolone）：吸收代謝均減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)，局部應(yīng)用副作用少，局部刺激作用較強(qiáng)甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍，Methylprednisolone）：作用較強(qiáng)而持久。注射劑配制后應(yīng)避光保存，其遇紫外線及熒光可分解69謝謝觀賞2019-7-3常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)潑尼松龍（強(qiáng)的松龍，prednisolo曲安奈德（triamcinoloneacetonide）：作用強(qiáng)而持久，適于關(guān)節(jié)腔注射，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起關(guān)節(jié)損害。局部刺激作用較大，可引起注射部位疼痛地塞米松（dexamethasone）：作用強(qiáng)，幾乎沒(méi)有鹽皮質(zhì)激素樣作用。其棕櫚酸酯幾乎無(wú)組織刺激性，可應(yīng)用于各種途徑，缺點(diǎn)是局部作用時(shí)間短70謝謝觀賞2019-7-3曲安奈德（triamcinoloneacetonide）：復(fù)方倍他米松（Compoundbetamethasone）

得寶松：倍他米松磷酸鈉2mg與氯倍他米松二丙酸酯5mg組成的復(fù)方制劑。具有以下優(yōu)點(diǎn)：臨床效果好：抗炎作用強(qiáng)、起效迅速、療效持久常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)71謝謝觀賞2019-7-3復(fù)方倍他米松（Compoundbetamethasone2、病人依從性高：每3-4周只需使用1次3、副作用?。好咳账幜啃?、水鹽代謝影響小、對(duì)HPA軸影響小72謝謝觀賞2019-7-32、病人依從性高：每3-4周只需使用1次32謝謝觀賞2019十一、