腸道炎性疾病課件

腸道炎性疾病腸道炎性疾病1克羅恩?。–rohn'sdisease）多見于青壯年可發(fā)生于胃腸道任何部位（從口腔到肛門），以回腸末端多見。非特異性肉芽腫性炎癥。手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%）。病因至今仍不清楚，認(rèn)為是一種自身免疫性疾病?？肆_恩?。–rohn'sdisease）多見于青壯年2病理局限于腸管的一處（40%）或多處，呈節(jié)段性分布。侵及腸壁全層：漿膜—充血、水腫、纖維素滲出。粘膜—裂隙狀潰瘍、潰瘍間粘膜水腫，增厚隆起，呈鵝卵石樣改變。腸壁：肉芽腫形成，致腸壁增厚、腸腔狹窄、管壁僵硬。腸管間：粘連、腸壁穿孔、形成內(nèi)、外瘺等系膜：水腫增厚、淋巴結(jié)腫大。病理局限于腸管的一處（40%）或多處，呈節(jié)段性分布。3臨床表現(xiàn)起病緩慢、病史較長(zhǎng)、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉（90%）、發(fā)熱、貧血、消瘦。一般無(wú)便血。腹部腫塊—病變本身、粘連、慢性穿孔、內(nèi)瘺。腸梗阻—腸腔狹窄、粘連。彌漫性腹膜炎—急性穿孔者（1%）胃腸道外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、皮膚病變、肝損害。50%伴肛周病變臨床表現(xiàn)起病緩慢、病史較長(zhǎng)、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉（90%）、發(fā)4

鋇餐：回腸末段腸腔狹窄，管壁僵硬、粘膜皺襞消失，呈線樣征。內(nèi)鏡：阿弗它樣潰瘍，特征性環(huán)形紅斑，縱形裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，炎性息肉，腸腔狹窄、變形，管壁僵硬。跳躍狀分布。診斷：臨床表現(xiàn)＋鋇餐或內(nèi)鏡鑒別：腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鋇餐：回腸末段腸腔狹窄，管壁僵硬、粘膜皺襞消失，呈線樣征。5腸道炎性疾病課件6腸道炎性疾病課件7腸道炎性疾病課件8腸道炎性疾病課件9腸道炎性疾病課件10腸道炎性疾病課件11腸道炎性疾病課件12治療一般采用內(nèi)科治療手術(shù)適應(yīng)癥：腸穿孔腹膜炎、腹腔膿腫、腸梗阻、內(nèi)或外瘺、合并消化道出血（大量或持續(xù)）、不能排除腫瘤和結(jié)核。手術(shù)注意：全面消化道探查，防止遺漏病變切除病變需在距遠(yuǎn)近正常3cm處病變不能切除時(shí)應(yīng)徹底曠置內(nèi)瘺涉及器官上的瘺口僅縫合修補(bǔ)。無(wú)明顯穿孔、梗阻者，避免行腸切除治療一般采用內(nèi)科治療13急性出血性腸炎（acutehemorrhagicenteritis）急性出血性腸炎是一種局限于一段腸管的急性蜂窩組織炎性病變。病變主要在空腸或回腸，甚至整個(gè)小腸，偶爾也可累及結(jié)腸。急性出血性腸炎（acutehemorrhagicen14病因和病理病因認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān)（由產(chǎn)生β毒素的C型魏氏桿菌所致），也有認(rèn)為與過敏有關(guān)。病變腸管呈一處或多處充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、廣泛出血、壞死和潰瘍形成、甚至穿孔。病因和病理病因認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān)（由產(chǎn)生β毒素的C型魏氏桿菌15臨床表現(xiàn)：1、夏秋季，不潔飲食史，兒童及青少年多見。2、腹痛—中腹部、陣發(fā)性絞痛。3、嘔吐、發(fā)熱。4、腹瀉、血性腥臭大便。5、不同程度腹膜刺激征。6、腸壞死、穿孔—全身中毒癥狀、腹膜炎、腸梗阻癥狀體征加重，休克。臨床表現(xiàn)：1、夏秋季，不潔飲食史，兒童及青少年多見。16治療：基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡、抗休克、抗生素、全身支持等。手術(shù)治療：1腸壞死、穿孔2消化道大出血3腸梗阻非手術(shù)不能糾正4非手術(shù)治療無(wú)效、病情加重。手術(shù)方式：腸切除吻合、切除造口；系膜根部封閉。治療：基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡、抗休17腸結(jié)核（Tuberculosisofintestine）腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。外科所見的腸結(jié)核都是并發(fā)腸穿孔、腸腔狹窄、炎性腫塊等需手術(shù)治療的病人。腸結(jié)核（Tuberculosisofintestin18病因和病理：腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，原發(fā)性腸結(jié)核少見（10%）。腸結(jié)核85~90%病變于回腸末端和回盲部。該部淋巴組織豐富，腸內(nèi)容物停留時(shí)間較長(zhǎng)，使結(jié)核菌侵入腸壁機(jī)會(huì)增多。腸結(jié)核在病理形態(tài)上表現(xiàn)為潰瘍型和增生型兩類。病因和病理：腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，原發(fā)性腸結(jié)核少見（10%）19

潰瘍型——以粘膜局限壞死和潰瘍形成為主。橫軸性潰瘍→環(huán)形狹窄。易致慢性穿孔，形成腹腔膿腫或腸瘺，急性穿孔少見。以回腸末端多見。

增生型——以肉芽腫和纖維組織增生和腸腔狹窄為主，粘膜隆起呈假性息肉，易致腸梗阻。以回盲部多見。潰瘍型——以粘膜局限壞死和潰瘍形成為主。橫軸性潰瘍→環(huán)形狹20臨床表現(xiàn)1、20~40歲青、中年男性多見2、全身癥狀：消瘦及納差、食欲不振、低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。3、腹痛、或便秘或便秘腹瀉交替。侵犯結(jié)腸時(shí)有粘液膿血。4、腹部壓痛、腹部腫塊、腸鳴活躍。5、腸梗阻。6、穿孔—腹膜炎、腹腔膿腫或腸瘺。臨床表現(xiàn)1、20~40歲青、中年男性多見21診斷臨床表現(xiàn)＋肺結(jié)核（腸外結(jié)核）診斷鋇餐或鋇灌腸，結(jié)腸鏡活檢糞便結(jié)核桿菌診斷22腸道炎性疾病課件23腸道炎性疾病課件24腸道炎性疾病課件25腸道炎性疾病課件26腸道炎性疾病課件27治療1、內(nèi)科治療抗結(jié)核治療、全身支持。2、外科手術(shù)治療并發(fā)腸梗阻；急性腸穿孔；慢性穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺；不能控制的消化道大出血。手術(shù)方式：探查、粘連松解、腸切腸吻合、腹腔引流、徹底曠置病變的短路手術(shù)等。3、術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治、全身支持治療。治療1、內(nèi)科治療28傷寒腸穿孔

(intestinalperforationduetotyphoidfever)腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。傷寒腸穿孔

(intestinalperforation29病理生理腸傷寒在腸道的病變以回腸末段最顯著，病理變化在腸壁淋巴結(jié)、腸管充血水腫，淋巴集結(jié)增生腫脹（第1周），表面組織壞死，粘膜脫落形成潰瘍（2—3周），病變多在對(duì)系膜緣。潰瘍穿孔60~70%發(fā)生在病程2~3周，80%穿孔部位在距回盲辦50cm以內(nèi)。多為單發(fā)穿孔。病理生理腸傷寒在腸道的病變以回腸末段最顯著，病理變化在腸壁淋30臨床表現(xiàn)和診斷：1、傷寒病人。2、發(fā)病季節(jié)（夏、秋），傷寒桿菌培養(yǎng)，肥達(dá)氏反應(yīng)。3、突發(fā)右下腹痛，迅速擴(kuò)展，出現(xiàn)腹膜炎（壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失）及膈下游離氣體。4、脈快、體溫降后升、中毒癥狀明顯或腹瀉、血便等。臨床表現(xiàn)和診斷：1、傷寒病人。31腸道炎性疾病課件32腸道炎性疾病課件33治療1、抗菌素、支持、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等。2、手術(shù)穿孔修補(bǔ)腸切腸吻合術(shù)（穿孔過多，大出血）治療1、抗菌素、支持、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等。34潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecolitis35病理侵犯結(jié)、直腸粘膜和粘膜下層，以糜爛潰瘍?yōu)橹?。以乙狀結(jié)腸和直腸最為常見，向近端擴(kuò)展，可侵及全結(jié)腸，重者涉及回腸末段。病變呈連續(xù)性分布。病理侵犯結(jié)、直腸粘膜和粘膜下層，以糜爛潰瘍?yōu)橹鳌?6臨床表現(xiàn)痙攣性腹痛腹瀉伴粘液膿血直腸受累時(shí)出現(xiàn)里急后重腸外癥狀并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變。內(nèi)鏡：①粘膜充血水腫、紅斑、血管網(wǎng)消失；②粗糙顆粒狀，質(zhì)地變脆，觸之易出血；③多發(fā)性淺表糜爛和潰瘍；④可有炎性息肉形成。⑤病變嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作可致結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。臨床表現(xiàn)痙攣性腹痛37腸道炎性疾病課件38腸道炎性疾病課件39腸道炎性疾病課件40腸道炎性疾病課件41腸道炎性疾病課件42腸道炎性疾病課件43腸道炎性疾病課件44腸道炎性疾病課件45手術(shù)治療適應(yīng)癥：①并發(fā)癥—中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變；②難以忍受的腸和腸外癥狀。手術(shù)方式：①全結(jié)直腸切除、回腸造口術(shù)。②全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)。③結(jié)直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①并發(fā)癥—中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變；②46腸道炎性疾病課件47小結(jié)腸息肉泛指自腸粘膜突出腸腔的隆起狀病變，其中腺瘤性息肉可癌變，家族性腸息肉病與遺傳有關(guān)，極易癌變。結(jié)腸癌可表現(xiàn)為便秘、腹瀉、便血、發(fā)熱、貧血、腹部腫塊及梗阻，左右半結(jié)腸的表現(xiàn)有所不同。對(duì)高危人群應(yīng)定期作結(jié)腸鏡檢，大便隱血試驗(yàn)可用作初篩。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病屬慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因不十分清楚，腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性腸炎屬感染性腸道炎癥性疾病。腸道炎癥性疾病的手術(shù)治療主要是治療其并發(fā)癥（如穿孔、出血、梗阻、腹腔膿腫及癌變）。小結(jié)腸息肉泛指自腸粘膜突出腸腔的隆起狀病變，其中腺瘤性息肉可48復(fù)習(xí)思考題1腸息肉的分類？2左、右半結(jié)腸癌的病理、臨床表現(xiàn)和治療上有什么不同？3各種腸道炎癥性疾病的病理特點(diǎn)及手術(shù)適應(yīng)癥？復(fù)習(xí)思考題1腸息肉的分類？49預(yù)習(xí)1甲亢的臨床表現(xiàn)、術(shù)前準(zhǔn)備和治療原則。2甲癌的臨床表現(xiàn)、診斷和手術(shù)方式的選擇。3急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。預(yù)習(xí)1甲亢的臨床表現(xiàn)、術(shù)前準(zhǔn)備和治療原則。50腸道炎性疾病腸道炎性疾病51克羅恩病（Crohn'sdisease）多見于青壯年可發(fā)生于胃腸道任何部位（從口腔到肛門），以回腸末端多見。非特異性肉芽腫性炎癥。手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%）。病因至今仍不清楚，認(rèn)為是一種自身免疫性疾病?？肆_恩病（Crohn'sdisease）多見于青壯年52病理局限于腸管的一處（40%）或多處，呈節(jié)段性分布。侵及腸壁全層：漿膜—充血、水腫、纖維素滲出。粘膜—裂隙狀潰瘍、潰瘍間粘膜水腫，增厚隆起，呈鵝卵石樣改變。腸壁：肉芽腫形成，致腸壁增厚、腸腔狹窄、管壁僵硬。腸管間：粘連、腸壁穿孔、形成內(nèi)、外瘺等系膜：水腫增厚、淋巴結(jié)腫大。病理局限于腸管的一處（40%）或多處，呈節(jié)段性分布。53臨床表現(xiàn)起病緩慢、病史較長(zhǎng)、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉（90%）、發(fā)熱、貧血、消瘦。一般無(wú)便血。腹部腫塊—病變本身、粘連、慢性穿孔、內(nèi)瘺。腸梗阻—腸腔狹窄、粘連。彌漫性腹膜炎—急性穿孔者（1%）胃腸道外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、皮膚病變、肝損害。50%伴肛周病變臨床表現(xiàn)起病緩慢、病史較長(zhǎng)、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉（90%）、發(fā)54

鋇餐：回腸末段腸腔狹窄，管壁僵硬、粘膜皺襞消失，呈線樣征。內(nèi)鏡：阿弗它樣潰瘍，特征性環(huán)形紅斑，縱形裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，炎性息肉，腸腔狹窄、變形，管壁僵硬。跳躍狀分布。診斷：臨床表現(xiàn)＋鋇餐或內(nèi)鏡鑒別：腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鋇餐：回腸末段腸腔狹窄，管壁僵硬、粘膜皺襞消失，呈線樣征。55腸道炎性疾病課件56腸道炎性疾病課件57腸道炎性疾病課件58腸道炎性疾病課件59腸道炎性疾病課件60腸道炎性疾病課件61腸道炎性疾病課件62治療一般采用內(nèi)科治療手術(shù)適應(yīng)癥：腸穿孔腹膜炎、腹腔膿腫、腸梗阻、內(nèi)或外瘺、合并消化道出血（大量或持續(xù)）、不能排除腫瘤和結(jié)核。手術(shù)注意：全面消化道探查，防止遺漏病變切除病變需在距遠(yuǎn)近正常3cm處病變不能切除時(shí)應(yīng)徹底曠置內(nèi)瘺涉及器官上的瘺口僅縫合修補(bǔ)。無(wú)明顯穿孔、梗阻者，避免行腸切除治療一般采用內(nèi)科治療63急性出血性腸炎（acutehemorrhagicenteritis）急性出血性腸炎是一種局限于一段腸管的急性蜂窩組織炎性病變。病變主要在空腸或回腸，甚至整個(gè)小腸，偶爾也可累及結(jié)腸。急性出血性腸炎（acutehemorrhagicen64病因和病理病因認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān)（由產(chǎn)生β毒素的C型魏氏桿菌所致），也有認(rèn)為與過敏有關(guān)。病變腸管呈一處或多處充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、廣泛出血、壞死和潰瘍形成、甚至穿孔。病因和病理病因認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān)（由產(chǎn)生β毒素的C型魏氏桿菌65臨床表現(xiàn)：1、夏秋季，不潔飲食史，兒童及青少年多見。2、腹痛—中腹部、陣發(fā)性絞痛。3、嘔吐、發(fā)熱。4、腹瀉、血性腥臭大便。5、不同程度腹膜刺激征。6、腸壞死、穿孔—全身中毒癥狀、腹膜炎、腸梗阻癥狀體征加重，休克。臨床表現(xiàn)：1、夏秋季，不潔飲食史，兒童及青少年多見。66治療：基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡、抗休克、抗生素、全身支持等。手術(shù)治療：1腸壞死、穿孔2消化道大出血3腸梗阻非手術(shù)不能糾正4非手術(shù)治療無(wú)效、病情加重。手術(shù)方式：腸切除吻合、切除造口；系膜根部封閉。治療：基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡、抗休67腸結(jié)核（Tuberculosisofintestine）腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。外科所見的腸結(jié)核都是并發(fā)腸穿孔、腸腔狹窄、炎性腫塊等需手術(shù)治療的病人。腸結(jié)核（Tuberculosisofintestin68病因和病理：腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，原發(fā)性腸結(jié)核少見（10%）。腸結(jié)核85~90%病變于回腸末端和回盲部。該部淋巴組織豐富，腸內(nèi)容物停留時(shí)間較長(zhǎng)，使結(jié)核菌侵入腸壁機(jī)會(huì)增多。腸結(jié)核在病理形態(tài)上表現(xiàn)為潰瘍型和增生型兩類。病因和病理：腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，原發(fā)性腸結(jié)核少見（10%）69

潰瘍型——以粘膜局限壞死和潰瘍形成為主。橫軸性潰瘍→環(huán)形狹窄。易致慢性穿孔，形成腹腔膿腫或腸瘺，急性穿孔少見。以回腸末端多見。

增生型——以肉芽腫和纖維組織增生和腸腔狹窄為主，粘膜隆起呈假性息肉，易致腸梗阻。以回盲部多見。潰瘍型——以粘膜局限壞死和潰瘍形成為主。橫軸性潰瘍→環(huán)形狹70臨床表現(xiàn)1、20~40歲青、中年男性多見2、全身癥狀：消瘦及納差、食欲不振、低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。3、腹痛、或便秘或便秘腹瀉交替。侵犯結(jié)腸時(shí)有粘液膿血。4、腹部壓痛、腹部腫塊、腸鳴活躍。5、腸梗阻。6、穿孔—腹膜炎、腹腔膿腫或腸瘺。臨床表現(xiàn)1、20~40歲青、中年男性多見71診斷臨床表現(xiàn)＋肺結(jié)核（腸外結(jié)核）診斷鋇餐或鋇灌腸，結(jié)腸鏡活檢糞便結(jié)核桿菌診斷72腸道炎性疾病課件73腸道炎性疾病課件74腸道炎性疾病課件75腸道炎性疾病課件76腸道炎性疾病課件77治療1、內(nèi)科治療抗結(jié)核治療、全身支持。2、外科手術(shù)治療并發(fā)腸梗阻；急性腸穿孔；慢性穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺；不能控制的消化道大出血。手術(shù)方式：探查、粘連松解、腸切腸吻合、腹腔引流、徹底曠置病變的短路手術(shù)等。3、術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治、全身支持治療。治療1、內(nèi)科治療78傷寒腸穿孔

(intestinalperforationduetotyphoidfever)腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。傷寒腸穿孔

(intestinalperforation79病理生理腸傷寒在腸道的病變以回腸末段最顯著，病理變化在腸壁淋巴結(jié)、腸管充血水腫，淋巴集結(jié)增生腫脹（第1周），表面組織壞死，粘膜脫落形成潰瘍（2—3周），病變多在對(duì)系膜緣。潰瘍穿孔60~70%發(fā)生在病程2~3周，80%穿孔部位在距回盲辦50cm以內(nèi)。多為單發(fā)穿孔。病理生理腸傷寒在腸道的病變以回腸末段最顯著，病理變化在腸壁淋80臨床表現(xiàn)和診斷：1、傷寒病人。2、發(fā)病季節(jié)（夏、秋），傷寒桿菌培養(yǎng)，肥達(dá)氏反應(yīng)。3、突發(fā)右下腹痛，迅速擴(kuò)展，出現(xiàn)腹膜炎（壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失）及膈下游離氣體。4、脈快、體溫降后升、中毒癥狀明顯或腹瀉、血便等。臨床表現(xiàn)和診斷：1、傷寒病人。81腸道炎性疾病課件82腸道炎性疾病課件83治療1、抗菌素、支持、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等。2、手術(shù)穿孔修補(bǔ)腸切腸吻合術(shù)（穿孔過多，大出血）治療1、抗菌素、支持、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等。84潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecolitis85病理侵犯結(jié)、直腸粘膜和粘膜下層，以糜爛潰瘍?yōu)橹鳌Ｒ砸覡罱Y(jié)腸和直腸最為常見，向近端擴(kuò)展，可侵及全結(jié)腸，重者涉及回腸末段。病變呈連續(xù)性分布。病理侵犯結(jié)、直腸粘膜和粘膜下層，以糜爛潰瘍?yōu)橹鳌?6臨床表現(xiàn)痙攣性腹痛腹瀉伴粘液膿血直腸受累時(shí)出現(xiàn)里急后重腸外癥狀并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變。內(nèi)鏡：①粘膜充血水