心電圖基本知識培訓(xùn)

關(guān)于心電圖基本知識培訓(xùn)第一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日概論心電圖概念體表心電圖------用心電圖儀在體表放大并記錄心臟電活動所形成的連續(xù)心電曲線。第二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電生理學(xué)發(fā)展史1842MatteucciC.確定蛙心電活動1843

EDuBois-Reymond用AP描述心肌收縮1856RVkoelliker和HMuller首次在病人身上記錄到心臟AP1870

GLippmann

發(fā)明毛細管靜電計(Capillaryelectrometer)用來測心電流第三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電生理學(xué)發(fā)展史1903年荷蘭萊頓大學(xué)Einthoven發(fā)明了弦線式心電圖描記器，首先記錄到人體心電圖electrocardiogram，標(biāo)志著心電學(xué)科的建立。弦線式電流計的設(shè)計原理是懸在磁鐵兩級間的鍍銀石英弦線、電流通過時，弦線會來回擺動。其方向決定于電流的方向，移動的振幅決定于電流強度，弦線擺動過程，用光源、顯微放大鏡，通過計時器，投影到描記的膠片上，膠片上顯不出心電圖，要經(jīng)過沖洗才能閱讀，顯得不大方便。1924年，Einthoven因發(fā)明心電圖而獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。第四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日30年代初，弦線式心電圖機才逐漸被電子管式和晶體管放大式心電圖機所替代。80年代初美國Marquette公司首先推出數(shù)字化心電圖機，從此，心電圖進人了數(shù)字化，自動化、網(wǎng)絡(luò)化管理的新時代。數(shù)字化心電圖機的優(yōu)點在于:計算機分析心電圖速度快，測量數(shù)據(jù)精確，多導(dǎo)聯(lián)同步記錄，提高了工作效率，大容量存貯心電信息，1臺電腦心電圖機可貯存百萬份心電圖資料，第七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內(nèi)創(chuàng)傷性心電檢查，如：單導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、運動負荷心電圖、心電向量圖、高頻心電圖、頻譜心電圖、心室晚電位、食道心電圖、體表電位圖、有創(chuàng)或無創(chuàng)心電生理檢測等。第十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖檢查的優(yōu)勢快速無創(chuàng)適應(yīng)低廉第十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖適應(yīng)證I類適應(yīng)征（必要）II類適應(yīng)征（了解某疾病的心電圖改變）第十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖適應(yīng)證一、I類適應(yīng)征1胸痛、胸悶、上腹不適----急性心肌梗死、急性肺栓塞2心律不齊-----早搏、傳導(dǎo)阻滯3黑蒙、暈厥、頭暈-----竇房結(jié)功能降低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征4了解某些藥物對心臟的影響-----如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物5了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響-----血鉀、血鈣6心肌梗死的演變與定位7心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測8心臟起搏器植入前、植入后及隨訪9各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪第十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖適應(yīng)證一、II類適應(yīng)征1高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病2心血管以及其他系統(tǒng)危重病人的臨床監(jiān)測3對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病----急性傳染病、呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。第十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束第十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接

國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF

V1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日常用附加導(dǎo)聯(lián)一.右胸導(dǎo)聯(lián)將探查電極置于右側(cè)胸壁，相當(dāng)于V3~V6相對應(yīng)的部位，分別以V3R~V6R導(dǎo)聯(lián)表示。常用于右心室肥大、右室梗死、右位心及心臟移位等情況。第十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二.后壁導(dǎo)聯(lián)包括V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，將探查電極分別后移至左腋后線、左肩胛線及后正中線與V6導(dǎo)聯(lián)在同一水平部位。對疑有左心室肥大、心肌梗阻死或心臟移位等情況，采用一般導(dǎo)聯(lián)又難以肯定時，可加做這些附加導(dǎo)聯(lián)。第十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日肢導(dǎo)聯(lián)連接示意圖紅色接右上肢，黑色接右下肢

黃色接左上肢，綠色接左下肢第二十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)（紅）正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)（黃）正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)（綠）正極放在V2～V4導(dǎo)聯(lián)連線中點。V4導(dǎo)聯(lián)（啡）正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。V5導(dǎo)聯(lián)（黑）正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點上。V6導(dǎo)聯(lián)（紫）正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點上。附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對稱部位。V7-V9導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。第二十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖描記前注意事項1.做好解釋工作，使受檢查者四肢放松，保持安靜，可避免恐懼帶來的肌肉緊張、肢體移動等引起的圖形干擾。2.安放電極板處的皮膚要清潔，如不干凈可用酒精涂抹擦至潮紅后放導(dǎo)電劑再安電極板。久用的電極也要定期洗擦，保持導(dǎo)電良好。3.認(rèn)真操作，動作輕巧、思想集中，就可避免接錯導(dǎo)聯(lián)、寫錯導(dǎo)聯(lián)、貼錯導(dǎo)聯(lián)等干擾?？傊?，做好這些工作就可描記出一份較為理想的圖片來第二十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日操作環(huán)境要求1.室內(nèi)要保持溫暖，溫度不低于18攝氏度，相對濕度≤80%，以免因寒冷而引起的肌電干擾。2.心電圖機周圍不應(yīng)同時使用其它電器，如電風(fēng)扇、理療機等，以避免各種磁場造成的交流電干擾。3.檢查床的寬度不應(yīng)低于80cm，以免肢體屈曲、緊張而引起干擾。另外床單要勤換洗，特別是在潮濕陰雨天氣時，保持干凈干燥可避免靜電等干擾。第二十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日四波：P波：心房除極波QRS波：心室除極波T波：心室復(fù)極波U波：產(chǎn)生機制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響

正常心電圖構(gòu)成第二十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日四段：P-R(P-Q)間期：心房開始除極到心室開始除極的時間,房室傳導(dǎo)時間QRS時間：心室除極時間S-T段:

心室緩慢復(fù)極階段Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時間第二十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位第二十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖各波段形成、命名、測量心房除極心室除極心室慢、快復(fù)極心房除極到心室心室除極和復(fù)極開始除極第二十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第二十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖各波、段、間期的測量法

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第三十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日各波段振幅的檢測1）電壓測量直立波（正波），從基線上緣垂直測量到波的頂端，即為直立波的電壓。向下波（負波），從基線下緣垂直測量到波的最低點，即為向下波的電壓。各波的總和為正負波的絕對值相加。2）時間測量各波的寬度即為各波的時間，從離開基線之點起到各波回到水平線上的間距，為該波的時間。第三十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心率計算公式＝60／R－R間隔如R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75bpm簡易估算：每個中格為0.2秒，兩個為0.4秒（150次／分）；三個為0.6秒（100次／分）；四個為75次／分；五個為60次／分當(dāng)心律不規(guī)則時（如房顫），心率可以通過節(jié)律條來計算。走紙速度25

mm/s時，標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條所花時間為10秒種：每分鐘的心率=10秒內(nèi)的RR間期數(shù)目乘以6心率也可以為6秒內(nèi)RR間期數(shù)目乘以10。第三十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心率的檢測

R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格個數(shù)第三十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日R-R間距為2個大格，心率＝300÷2＝150次/分第三十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心臟循長軸轉(zhuǎn)位第三十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心尖至心底觀察

順時針：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆時針：V3V4→V1V2（左室大/橫位心）

只提示心電位變化，并不都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位第三十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心電圖分析基本步驟第三十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s第三十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec第三十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

第四十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec第四十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第四十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導(dǎo)聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。第四十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

第四十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第四十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多

1/10R

第四十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六步:看QT間期從Q波起點至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間

正常：0.32—0.44s第四十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范圍。心肌缺血首先引起心肌的復(fù)極過程改變，即ST-T改變。缺血的ECG改變類型，與缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間及部位有關(guān)。第四十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日（一）心肌缺血

ECG表現(xiàn)典型缺血型ST段壓低近似缺血型ST段壓低J點壓低型ST段變化損傷型ST段抬高缺血型T波變化第四十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

1、典型缺血型ST段改變：水平型、下垂型、下斜型壓低≥0.05mv。第五十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

2、近似缺血型ST段改變：

------近似水平型ST段壓低第五十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日3、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正常人。第五十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4、損傷型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單向曲線?？赡苁切耐饽p傷形成向外的ST向量。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。第五十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日5、缺血型T波改變：冠狀T：倒置的、雙肢對稱的T波?？赡苁切耐饽と毖獙?dǎo)致復(fù)極順序改變，由心內(nèi)膜先復(fù)極，向心外膜推進，產(chǎn)生與正常相反的心電向量。直立“冠狀T”：高大直立的、雙肢對稱的T波?？赡苁切膬?nèi)膜缺血時復(fù)極延緩，致心外膜復(fù)極電量更占優(yōu)勢。第五十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日（二）ST-T改變的臨床意義1、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的ST-T改變。伴有臨床癥狀（如：胸痛）的一過性ST-T改變，是診斷一過性急性心肌缺血的有力依據(jù)。2、ST-T改變可為一過性的，或持續(xù)性的?？捎尚募∪毖案鞣N非缺血性病變引起。

對ECG上ST-T改變臨床意義的判斷，一定要結(jié)合臨床，綜合分析第五十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardialInfarction）心肌梗死導(dǎo)致心室復(fù)極改變（ST-T）和除極改變（QRS波）。ECG的特征性改變及其演變規(guī)律是急性心肌梗死的主要確診依據(jù)，也是反映心肌梗死部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程進展及推測預(yù)后的主要依據(jù)。第五十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日（一）AMI基本圖形1、“缺血型”T波：“冠狀T”正對病變區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形：心內(nèi)膜缺血：高大直立的T波，“直立的冠狀T”。心外膜缺血：“冠狀T”。第五十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2、“損傷型”ST段：（1）面對損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)或心外膜損傷：弓背向上的ST段抬高，形成單向曲線。（2）相對于損傷面的導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)膜損傷：ST段壓低。第六十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日3、“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足于下列任一條（1）Q波時間≥0.04s;（2）Q波深度≥本導(dǎo)聯(lián)R波1/4。（3）其他：Q波出現(xiàn)切跡；V1出現(xiàn)Q波等。第六十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日臨床意義：1、三種特征性圖形改變，單獨哪一種改變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時出現(xiàn)在同一個ECG上，診斷基本可以成立，但分期要根據(jù)臨床、心肌酶以及ECG的動態(tài)變化。2、某些非心梗病變，也可引起冠狀T、ST段抬高、異常Q波等改變。診斷急性心肌梗塞不能靠一次ECG檢查結(jié)果確定，需動態(tài)觀察。第六十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心律失常概念：心臟激動的起源異常和/或傳導(dǎo)異常，統(tǒng)稱心律失常。最多表現(xiàn)為心率和節(jié)律異常。激動起源異常：（1）竇房結(jié)發(fā)放激動的頻率或節(jié)律異常；（2）起源點改變：異位心搏或異位心律。激動傳導(dǎo)異常：（1）傳導(dǎo)速度異常；（2）傳導(dǎo)途徑異常；（3）意外傳導(dǎo)。第六十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日常用的ECG診斷術(shù)語：

聯(lián)律間期(couplinginterval：提前的異位搏動與其前面竇性心搏之間的時距。第六十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日代償間期(compensatorypause)：提前的異位搏動前面和后面的竇性心搏之間時距。完全性代償間期(completecompensatorypause)：代償間期=2倍竇性周期；不完全性代償間期(incompletecompensato-rypause)：代償間期<2倍竇性周期。第六十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二聯(lián)律（bigeminy）：竇性心搏和提前的異位心搏交替出現(xiàn)，連續(xù)3對以上形成的心律。第六十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日三聯(lián)律（trigeminy）：2個竇性心搏和1個早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)3次以上形成的心律。第六十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日1、室性早搏第七十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律室性早搏惡性室性早搏RonT第七十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室速室性早搏室性早搏第七十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速室速第七十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2、房性早搏第七十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律房性早搏房性心動過速第七十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏第七十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律陣發(fā)性室上性心動過速第七十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日心房顫動第八十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律房顫房撲第八十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日三、傳導(dǎo)異常：

1、傳導(dǎo)速度異常：干擾、阻滯

2、傳導(dǎo)途徑異常：旁路

3、意外傳導(dǎo)：超?，F(xiàn)象等等引起的心律失常。第八十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日3、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB，AtrioventricularBlock）：

第八十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型房室傳導(dǎo)阻滯第八十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第八十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯（thirddegreeAVB、completeAVB）：所有P波不能下傳，心房與心室由兩個起搏點分別控制。ECG：(1)P波規(guī)則出現(xiàn),QRS波規(guī)則出現(xiàn)，P與QRS波無關(guān)；(房室分離、房室脫節(jié)）

(2)P波頻率>QRS波頻率;

(3)QRS波可以正?；?qū)挻蠡?

#如QRS波正常,頻率40-60次/分,為交界性逸博心律。

#如QRS波寬大畸形,頻率<40次/分,為室性逸博心律。第八十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日正常竇性心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯II

I度房室傳導(dǎo)阻滯第九十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第九十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波