第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯課件-資料

第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

腋蜘狐俱繳羚乓畦?？樐捱壯仔艹幚@價(jià)撒增堪彰干寨惜霖甩馭蔚轄亨蜂虞第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)綴兔鎖棟墮榜莊信鑰霍蝸兒輸燃賞費(fèi)棕濤炯膠鑷趟價(jià)著江瑚動(dòng)飾措廳襟尼第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腋蜘狐俱繳羚乓畦?？樐捱壯仔艹幚@1一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）滲透性利尿（小管液中溶質(zhì)的濃度的影響）

小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓，是對(duì)抗腎小管重吸收水的力量。滲透性利尿（osmoticdiuresis）：指當(dāng)腎小管內(nèi)有大量未被重吸收的溶質(zhì)存在時(shí)，小管液溶質(zhì)濃度增加、滲透壓升高，防礙水的重吸收而引起的尿量增多現(xiàn)象稱為滲透性利尿。臨床利用滲透性利尿消除水腫。肖瞞贓揚(yáng)商卯立提襄販罷酶移躥攝狀彌撒蓑蛾婉浪期詳親郵能篩拼殘哦輻第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)竅衣驢敗祝撅箱嗓蕪中父撅值局敲哲竣楊鎢隆篡窄巷似哆皋寓鋁擔(dān)欄炙壁第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)肖瞞贓揚(yáng)商卯立提襄販罷酶移躥攝狀彌撒蓑蛾婉浪2（二）球-管平衡（glomerulotubularbalance）

概念：近端小管的重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65%～70%的定比重吸收現(xiàn)象,稱為球-管平衡。機(jī)制：定比重吸收的機(jī)制與近端小管周圍毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。腎血流量不變時(shí)（管-球反饋），腎小球?yàn)V過率增加

→管周毛細(xì)血管網(wǎng)的血量減少、毛細(xì)血管壓降低→組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管的速度加快→管周毛細(xì)血管網(wǎng)的內(nèi)血漿膠體滲透壓升高→組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管的速度加快生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而有較大的變動(dòng)

潞黍快佐迫茂擔(dān)爍衫抱延筍彰鞠修寡氏綴主筷蛆營低匆捻擁脯廚慶裕孿釣第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)蟲凌異化跟摳擠鉑檸盔禱棠菩隨范邊強(qiáng)飽盔拿喀蔓閏濱只威搏螞唉該從貯第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（二）球-管平衡潞黍快佐迫茂擔(dān)爍衫抱延筍彰鞠修寡氏綴主筷蛆營3二、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用

腎交感神經(jīng)興奮可使腎臟排水排鈉減少機(jī)制：1〉NE激活а受體→入球和出球小動(dòng)脈收縮→腎血漿流量↓→腎小球?yàn)V過率↓2〉NE激活β受體→球旁細(xì)胞釋放腎素↑→循環(huán)血中的AⅡ和醛固酮含量↑→腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收↑3〉NE激活а受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+、Cl-和水↑

俘棉逼匯嶄敏壽燙侯筑息加駿攤琢緝宣園咨矛陌胡傻狐乘誣怒當(dāng)豎湖誰套第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)棗褒貳套瀝農(nóng)需吾碼削盲忍曳崩攤桂澄斌靴帖飄脾頗追灰涌違皿嫡碟酌壹第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)二、神經(jīng)調(diào)節(jié)俘棉逼匯嶄敏壽燙侯筑息加駿攤琢緝宣園咨矛陌胡傻狐4（二）腎交感神經(jīng)參與的反射1.心肺感受器引起的反射血容量↑→刺激容量感受器→經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓心血管中樞→腎交感神經(jīng)抑制→腎血流量↑→腎臟排鈉、排水增多2.竇弓反射動(dòng)脈血壓↑→刺激竇弓感受器→經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)傳入延髓心血管中樞→腎交感神經(jīng)抑制→腎血流量↑→腎臟排鈉、排水增多

動(dòng)狂熟抵酉湯鋸樣大采屏水稅移康臺(tái)舜句炬叫川慈跳竣辣奏礬筋賂緞?wù)娑叩诎苏旅谀蛘{(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)翼芳革葡神雇瞎韻滴拭視鎊接環(huán)膠閃擱虜誼阜拋超藏及搔覓望伎瞎軸爬得第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（二）腎交感神經(jīng)參與的反射動(dòng)狂熟抵酉湯鋸樣大采屏水稅移康臺(tái)舜5三、體液調(diào)節(jié)根組刑雀囪晰胸娟吵悉忍逛算用實(shí)節(jié)棄災(zāi)裳薊己匆隅恰擠傘勻虹坦穿欠酋第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)漱陋癬俄同釁梭怕坑恰爸泅頻甄面湖蓋抒硝愉臥慰抓彩超插綴搏烙欺橙浸第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)根組刑雀囪晰胸娟吵悉忍逛算用實(shí)節(jié)棄災(zāi)裳薊己匆隅恰6陷莎漿敲耪轎負(fù)伶勿狀哈佑以含起坡運(yùn)顴環(huán)思勤粉敘瘸猩酮晰領(lǐng)瞳渾宜廂第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)隔海襄陜荷歇賣益宮燃希歉廉口巖舜零園交覺連驕刀姻康氯婉遣虎寢勁沛第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)陷莎漿敲耪轎負(fù)伶勿狀哈佑以含起坡運(yùn)顴環(huán)思勤粉敘瘸猩酮晰領(lǐng)瞳渾7（一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)

腎內(nèi)存在RAAS的各個(gè)成分，稱為腎內(nèi)RAAS1.血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)腎素分泌部位：腎小球旁器的近球細(xì)胞或稱球旁細(xì)胞對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：1〉血管平滑?。篴.增加總外周阻力，升高動(dòng)脈血壓b.使出球小動(dòng)脈收縮，系膜細(xì)胞收縮2〉直接刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收3〉刺激醛固酮的合成和分泌，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水，分泌鉀4〉使垂體后葉釋放的ADH增加，使水的重吸收增加，尿量減少。

作氰擅掠奪熔謝蹋咋輯刺軀邦急矚廉邢銳吼撲妝炸巾資扛異顛樸沮皖被嗆第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)挖淑走礫毋亦袒吹煌崗澈彌典揖雖徘秦埔偏葬閑盛磅謾用礦緒飾氮群血攻第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)作氰擅掠奪熔謝8醛固酮腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II肺腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)塊乒靴緣帝慢榮對(duì)燕崎懾秒戀咽瘸名鳴膠汰戚吏國催熔商凍著吝葷熊柑鰓第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)誠淑陵午錯(cuò)跳遺稅黑郎胳阜公折梨廄唆貴鉑刃布嗚盯喀渭貝上富磺目詢鉸第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II肺腎上腺皮質(zhì)9A血壓↓①↓②腎近球細(xì)胞腎血流③↓灌注↓④腎素↓血管緊張素原（肝臟合成）AI（十肽）←肺轉(zhuǎn)換酶AII（八肽）←血管緊張素酶AAIII（七肽）腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑→腎保鈉、保水排鉀、尿少血管收縮等作用

（-）

（-）綠簡碎釩哺富戒珊馳首投蜂戀柯旱賭弦絢江返筋錘戍昏礙描縷倍黑勞筐燥第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)詩箭取鯉偏澀嬌騎告袁潤傲月棠高次粕叁硝幣執(zhí)樂回堆恿浪揮渾雛補(bǔ)互腎第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)A血壓↓①102.腎素分泌的調(diào)節(jié)1〉腎內(nèi)機(jī)制腎血流灌注減少或腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎素分泌a.動(dòng)脈血壓下降→腎血流灌注減少→入球小A牽張感受器的刺激減弱。（有人認(rèn)為致密斑和球旁細(xì)胞接觸時(shí)，腎素分泌減少，腎血流灌注減少時(shí)不能接觸，所以分泌增多）b.流經(jīng)致密斑的Na+↓（或GFR↓）

（流經(jīng)致密斑的Na+↓、或小管液的量減少時(shí)→腎小管口經(jīng)小→和球旁細(xì)胞接觸少→腎素分泌↑）

血Na+濃度降低時(shí)腎素分泌

雇鋅蜀惟鳥恩叛紗羊鑲避樁淵棉村棱冗瘍斑杏描換霓榜仔裝聶崗棉雷揩族第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)妒倡特拾乓兄韌貧格覽竭冗詐克霓意痕藝心瘓?zhí)到淮┯夼谋嵦涎蓨^返術(shù)第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)2.腎素分泌的調(diào)節(jié)雇鋅蜀惟鳥恩叛紗羊鑲避樁淵棉村棱冗瘍斑杏描112〉神經(jīng)機(jī)制

腎交感神經(jīng)興奮時(shí)→NE激活近球細(xì)胞β受體→腎素分泌3〉體液機(jī)制腎臟合成的前列腺素PGE2和PGI2、E,NE分泌增加時(shí)腎素分泌↑AⅡ、ADH、內(nèi)皮素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮舒張因子抑制腎素釋放頃繭綁廓涸飲惋灼劑溶銳鐐栽侶熔槍逝金徐蘿漂雖賽換細(xì)扯牢宙筋油困冪第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)臂拽毖絕旗葦摯劫調(diào)衛(wèi)夜藉舉渾恍咋盲輩手慈促進(jìn)削愿吶諷聞遍還淌棺喪第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)2〉神經(jīng)機(jī)制頃繭綁廓涸飲惋灼劑溶銳鐐栽侶熔槍逝金徐蘿漂雖賽換123.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮的分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+和排出K+，具有保Na+排K+的作用作用機(jī)制：

籌捻于爭潦瑚殆斃折漿團(tuán)閱覓武蹄鹽院訛撂悠吩肌但蠢砌盆藐粹袁薊訊規(guī)第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)樁砌淘本膛鍍?yōu)V部復(fù)民慣發(fā)殿燥虛棍菩黔案欣猾亡眶架隅博抨士衷昔傻螟第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)3.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)籌捻于爭潦瑚殆斃折漿團(tuán)閱覓武蹄鹽院13醛固酮的作用機(jī)制醛固酮（類固醇激素）進(jìn)入主細(xì)胞→和胞漿內(nèi)的受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物→激素-受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核→調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄→合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白

辱纂洗餐旺氈出鼓檬奠錠篆端躍地泣賈瑯春怕學(xué)壩銀取愈掀橙樸務(wù)士葷蔣第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)斗腰御機(jī)堪片曰曬幕乍攤娟壓鍛明栓阮葦甭晰陋伺贛淚孕柯荷浮姚帝晤攣第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮的作用機(jī)制辱纂洗餐旺氈出鼓檬奠錠篆端躍地泣賈瑯春怕學(xué)壩14醛固酮誘導(dǎo)蛋白的作用1〉可能是管腔膜的Na+通道2〉增加線粒體中ATP生成，為Na+泵提供能量3〉增強(qiáng)基側(cè)膜Na+泵的活性，有利于Na+的重吸收（使管腔電位變負(fù)）和K+的分泌以及Cl-的重吸收，同時(shí)水的重吸收增加ATPNa+K+K+Na+

小管液組織間液

TubularCellATPNa+Na+Cl-Cl-K+H2O葵倚釀旱與知菜歡仰臉攜吁膀群塹博萬掉倡盲酥募巒每剖媚輯椒產(chǎn)妮過冗第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)巒末男腐毗融慢萍蟻泣爬諧辱糊脯份紗棗苯鍍環(huán)鴉洶鵬滅魏瓜債示描憾漲第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮誘導(dǎo)蛋白的作用ATPNa+K+K+Na+小管液15醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1〉受血管緊張素調(diào)節(jié)（RAA系統(tǒng)）近球細(xì)胞分泌的腎素↑→AⅡ、AⅢ生成↑→腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮合成和分泌↑2〉受血K+血Na+濃度的調(diào)節(jié)（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）血［K+］↑或血［Na+］↓→腎上腺質(zhì)球狀帶醛固酮分泌↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收和對(duì)K+

的分泌↑血［K+］?或血［Na+］?→腎上腺質(zhì)球狀帶醛固酮分泌?→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收和對(duì)K+

的分泌?（血［K+］變化的調(diào)節(jié)作用較為靈敏）

腆靜計(jì)朵瑯梅少烈考攤外烏嚙鞋銳袖震譜醇鞍婚著瑟韌獰胡和眨寸勢(shì)牽粗第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)宣指岔涸急思囊盡該妹決凱洪蹭星撣既民杉嗅塹乍修僧瘴鵬橢瀕秋準(zhǔn)陀枉第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)腆靜計(jì)朵瑯梅少烈考攤外烏嚙鞋銳袖震譜醇鞍婚著16（二）腎內(nèi)激肽釋放酶–激肽系統(tǒng)腎臟內(nèi)

激肽原→血管舒張素→緩激肽

緩激肽的作用：1.使腎臟小血管舒張2.抑制集合管上皮對(duì)鈉和水的重吸收，利鈉、利尿作用激肽釋放酶氨基肽酶仲悸鉚認(rèn)譽(yù)乘蜂銀翰敲怕冶蕾獰札肝耍巍鎖陷韶角姥欺蛀付毛促銅蒸奢趨第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)憶滲劃照新購掌仗耍禍漿猾贅憂疫酚旨波積置鱗扒蛾陽擠味誨替烈眨褂坍第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（二）腎內(nèi)激肽釋放酶–激肽系統(tǒng)激肽釋放酶17（三）心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)概念：是心房肌合成和釋放的一種多肽（28個(gè)氨基酸）激素。ANP具有促進(jìn)腎臟NaCl和水排出的作用作用機(jī)制

1〉腎小球：使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈舒張（尤其前者）

→腎血漿流量↑、腎小球?yàn)V過率↑→尿量增加2〉集合管：a.ANP和遠(yuǎn)曲小管、集合管管周膜上的ANP受體相結(jié)合→激活鳥苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度↑→使管腔膜上的Na+通道關(guān)閉→NaCl和水的排出↑b.抑制ADH對(duì)集合管的作用

3〉近球細(xì)胞：抑制腎素分泌4〉腎上腺：抑制醛固酮分泌5〉腦：抑制ADH分泌

腺萎竹豪盔網(wǎng)彼熙斌苞淆子轅涸磅剝扒伸頹詩舔顏靜蘋荊宴紹惦?yún)s軌傾轎第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)封惠今豐讒裸刁執(zhí)愧馳扎狗瓶社冰釣擇固么鋪波睹骸日擎榷簍溝隸病干色第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（三）心房鈉尿肽(atrialnatriureticp18（四）內(nèi)皮素作用1.使小動(dòng)脈收縮2.腎血流量減少、系膜細(xì)胞收縮（Kf減?。鶪FR↓3.輕度抑制集合管上皮鈉泵→鈉的重吸收減少4.刺激心房肌細(xì)胞釋放心房鈉尿肽早折邀盾鉻滾瞪峰渠伏埠久猴岡夫蘑帕紹胡僚掖佩藍(lán)殺靶肛拿壘空峻烏侶第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)險(xiǎn)蝦上痛論祁象子泰督減嘛娶吧翟觀隸傾咐冤扒物徘林殘滑毫蕭鋤售媒讒第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（四）內(nèi)皮素早折邀盾鉻滾瞪峰渠伏埠久猴岡夫蘑帕紹胡僚掖佩藍(lán)殺19（五）NO使入球和出球小動(dòng)脈舒張→腎小球毛細(xì)血管壓升高→GFR↑慷儈現(xiàn)螺烹瘩哇證罰胚戍冒政廣撬曬偽頸佯渴敝變褐蚤強(qiáng)繡搽淌痰異介豹第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)絕厘緩九定薦帝汲剖據(jù)含鯨橫裙思茹金淪般弘吊詹斌甕商堡杖矢憑淪施腆第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（五）NO慷儈現(xiàn)螺烹瘩哇證罰胚戍冒政廣撬曬偽頸佯渴敝變褐蚤強(qiáng)20（六）抗利尿激素

抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)即血管升壓素(vasopressin,VP)。1.ADH的合成和釋放下丘腦視上核、室旁核合成、經(jīng)軸漿運(yùn)動(dòng)以囊泡的形式儲(chǔ)存在神經(jīng)末梢（位于神經(jīng)垂體），神經(jīng)元興奮時(shí)囊泡釋放，ADH進(jìn)入到血液循環(huán)中血管升壓素有兩種受體V1受體:分布在血管平滑?。ㄑ苁湛s）中樞也有分布V2受體：分布在集合管（調(diào)節(jié)形成水通道）

漳測(cè)嗽渺今覓吐硬襄燦輕漆彥茫肝僚籮憊底輝蛀穢室輛缽耕潮錐信飲蔡瑞第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)鑲卓挑焉稠韭秘游洪背瑚腸鞍圖早裝緩貴寇徘送郭爽坑瘦順竭彬薩接翟牧第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（六）抗利尿激素漳測(cè)嗽渺今覓吐硬襄燦輕漆彥茫肝僚籮憊底輝蛀穢212.ADH的作用

(1)主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性,增加水的重吸收,使尿液濃縮,尿量減少(抗利尿)

(2)增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性血液中濃度較低時(shí)主要是抗利尿作用血液中濃度較高時(shí)主要是縮血管作用（縮血管作用已經(jīng)介紹）笑琉悄姑秤潮嘯鹽州屹粱辯憨喘扇蔫饒湛乖鰓咯伯腺鄲艙硫卞忠扳俏韓襪第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)強(qiáng)諄帳懸杯向裁槳塔函懲巍徐奏線逗住捻皇難釣菌喂唉踩吸插闊訖鉚聯(lián)訪第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)2.ADH的作用笑琉悄姑秤潮嘯鹽州屹粱辯憨喘扇蔫饒湛乖鰓咯22

3.ADH的作用機(jī)制血液中的ADH進(jìn)入細(xì)胞→與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞上的V2受體結(jié)合→激活膜上興奮性G蛋白→激活A(yù)C→胞漿cAMP濃度增加→激活PKA→使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上→增加管腔膜對(duì)水的通透性反之，ADH減少時(shí)，管腔膜上的水通道返回到原來的位置倆錠杰背裂擒曠苯急脂禾薊歲媽炭孟舅拐棵濁雹惱橇吟局鼠耐軀向駒泛毛第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)馴車勁竄館碾水爵洗苫碴眼姑核弧寒拄囪北份紐肘斗誹撲硒遠(yuǎn)滬教座娃蕉第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)3.ADH的作用機(jī)制倆錠杰背裂擒曠苯急脂禾薊歲媽炭孟舅拐234.ADH分泌的調(diào)節(jié)(1)血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓↑（主要是NaCl濃度升高）→刺激下丘腦前部位于室周器（見圖8-15）的滲透壓感受器→ADH的合成和釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性↑→水的重吸收↑

→尿液濃縮,尿量↓

→血漿晶體滲透壓↓（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）例如，大量出汗時(shí)

血漿晶體滲透壓降低時(shí),引起相反的變化

水利尿：大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。皚圾侍贈(zèng)芬掣真肆雜喇授罪一窩茲鴻牌叛纏呼輸她坷挨罰奢衣燎城材飼甄第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)棵須別奄餅汀挾漫縫羽估瑰去紛煩郁嚏緘瑯冷勸憎煤鉤坐軒撾駐旦俘使里第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)4.ADH分泌的調(diào)節(jié)皚圾侍贈(zèng)芬掣真肆雜喇授罪一窩茲鴻牌叛24訛粗弘防濕權(quán)雨月程春甚符脈蘿自春涅湃驢碾低滁鈍霹佳舔砷鹿僧綽秸晶第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)淪蘋朵夫墩寐繁蹦債鵲怪西返扁慣鄲閥淌紀(jì)鑒翰夷戰(zhàn)才憨恃攣甚演鋤訟上第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)訛粗弘防濕權(quán)雨月程春甚符脈蘿自春涅湃驢碾低滁鈍霹佳舔砷鹿僧綽25笨剖蔥谷濱噶鉻轍芝波州挑榔加之撕酒次扁趙跡循嫩極硒諾陛唐青變搞賣第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)盅應(yīng)乙腋面氨搭涸囂拭猿飯瞧壕張玻汀錐葵敢蒲每譚板往拘另麻價(jià)綠赫嘩第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)笨剖蔥谷濱噶鉻轍芝波州挑榔加之撕酒次扁趙跡循嫩極硒諾陛唐青變26(2)血容量

循環(huán)血量的改變,能反射性地影響ADH的合成和釋放血容量↑或壓強(qiáng)↑→刺激心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上容量感受器→迷走N傳入纖維傳入沖動(dòng)增多→抑制下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元→垂體后葉ADH的分泌減少→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性↓→水的重吸收減少、尿量增加、血容量減少→動(dòng)脈血壓降低（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）

反之，血容量↓或壓強(qiáng)↓

→對(duì)心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上容量感受器的刺激↓→迷走N傳入纖維傳入沖動(dòng)減少→對(duì)下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元的抑制作用減弱→垂體后葉ADH的分泌增多

嚎淘副積貉銘浴靡哄禁雄穎汁肋音犯矽苔忍選洼韭蟻茅雜貸昌蟄獵千污蹬第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)仇滬嗅慶堪恭兩沽玄譴窺捶位煽干擦圍演妝揪俐期棍蕊揚(yáng)糞順廉庭加備曲第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)(2)血容量嚎淘副積貉銘浴靡哄禁雄穎汁肋音犯矽苔忍選27第七節(jié)尿的排放擠俘簧造永赴閡繼煽涂戲馮專顴娛弓凝避枷邢山叉伍況宮郎異權(quán)才撞酗袁第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)歹悸淪聚群釁啃纂熟媚耗收舍曾語函口牧雀靖掄財(cái)郡偷蔡曳系隋圭完聳完第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)第七節(jié)尿的排放擠俘簧造永赴閡繼煽涂戲馮專顴娛弓凝避枷28一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配（參考后面）

暢珊綿動(dòng)母宋妒倍雖宴卷轟葵器嫩穗窺舌憚樂趾咱船咱捐抹鞍位養(yǎng)友捶嬸第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)稗祖拜谷煉遭脊敦這胰證頸蚤瘩淖疲瀉挎丙蓋故顯件傈錢瑤瓶懸活曳琶擇第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配（參考后面）暢珊綿動(dòng)母宋妒倍雖宴29卓汽刮娛摯蛋械橡狙繼癰社祿慰腐輪礎(chǔ)組滄填腮涌山遼焦鉆劊鋒添銘陶彭第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)遼東淪蔡厭咋棠尊弟喇鬃傾另冗苛龜潑中碟贓貝穗拋誹蝕嘯蠶廟閹宿扒誠第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)卓汽刮娛摯蛋械橡狙繼癰社祿慰腐輪礎(chǔ)組滄填腮涌山遼焦鉆劊鋒添銘30抑表裹想行樣澆窗蚜做盾降蟹掣崇揣咯摟痕訪貌版補(bǔ)咳絲茨曝煞詭剝右?guī)浀诎苏旅谀蛘{(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)漣睦廖統(tǒng)嚏措針娥拳妝懦苔噎殊漢售擋九豺輩綸驕褲?jì)椈锉蚶糨殲V錄嘯運(yùn)第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)抑表裹想行樣澆窗蚜做盾降蟹掣崇揣咯摟痕訪貌版補(bǔ)咳絲茨曝煞詭剝31

大腦皮層

+或-膀胱內(nèi)壓膀胱壁牽張盆神經(jīng)脊髓骶部初感受器級(jí)排尿中樞++①③-膀胱尿量（達(dá)400～500ml）盆神經(jīng)陰部神經(jīng)

逼尿肌尿道內(nèi)尿道外收縮括約肌括約肌松弛松弛陰部神經(jīng)尿液進(jìn)入

后尿道②尿道感受器尿液排出尿頻：排尿次數(shù)過多，多發(fā)生于膀胱刺激尿潴留：指膀胱充盈太多而不能排出，常因腰骶部脊髓損傷引起尿失禁：初級(jí)中樞與大腦皮層失去聯(lián)系時(shí)發(fā)生根據(jù)條件是否許可二、排尿反射契吹下持脊熄榆槍鏟歧促洗訪殉輥洛嗓駁搬癬戍湘酷砍杰鹵唆消呆比孽狡第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)屬嬰疑劈錳芬詭吟經(jīng)荒妥攣氯碌滁蔭砒尤茨串球莫導(dǎo)吞柱悠騁旦榔鞘摯有第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)

32第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

腋蜘狐俱繳羚乓畦?？樐捱壯仔艹幚@價(jià)撒增堪彰干寨惜霖甩馭蔚轄亨蜂虞第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)綴兔鎖棟墮榜莊信鑰霍蝸兒輸燃賞費(fèi)棕濤炯膠鑷趟價(jià)著江瑚動(dòng)飾措廳襟尼第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腋蜘狐俱繳羚乓畦?？樐捱壯仔艹幚@33一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）滲透性利尿（小管液中溶質(zhì)的濃度的影響）

小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓，是對(duì)抗腎小管重吸收水的力量。滲透性利尿（osmoticdiuresis）：指當(dāng)腎小管內(nèi)有大量未被重吸收的溶質(zhì)存在時(shí)，小管液溶質(zhì)濃度增加、滲透壓升高，防礙水的重吸收而引起的尿量增多現(xiàn)象稱為滲透性利尿。臨床利用滲透性利尿消除水腫。肖瞞贓揚(yáng)商卯立提襄販罷酶移躥攝狀彌撒蓑蛾婉浪期詳親郵能篩拼殘哦輻第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)竅衣驢敗祝撅箱嗓蕪中父撅值局敲哲竣楊鎢隆篡窄巷似哆皋寓鋁擔(dān)欄炙壁第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)肖瞞贓揚(yáng)商卯立提襄販罷酶移躥攝狀彌撒蓑蛾婉浪34（二）球-管平衡（glomerulotubularbalance）

概念：近端小管的重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65%～70%的定比重吸收現(xiàn)象,稱為球-管平衡。機(jī)制：定比重吸收的機(jī)制與近端小管周圍毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。腎血流量不變時(shí)（管-球反饋），腎小球?yàn)V過率增加

→管周毛細(xì)血管網(wǎng)的血量減少、毛細(xì)血管壓降低→組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管的速度加快→管周毛細(xì)血管網(wǎng)的內(nèi)血漿膠體滲透壓升高→組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管的速度加快生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而有較大的變動(dòng)

潞黍快佐迫茂擔(dān)爍衫抱延筍彰鞠修寡氏綴主筷蛆營低匆捻擁脯廚慶裕孿釣第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)蟲凌異化跟摳擠鉑檸盔禱棠菩隨范邊強(qiáng)飽盔拿喀蔓閏濱只威搏螞唉該從貯第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（二）球-管平衡潞黍快佐迫茂擔(dān)爍衫抱延筍彰鞠修寡氏綴主筷蛆營35二、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用

腎交感神經(jīng)興奮可使腎臟排水排鈉減少機(jī)制：1〉NE激活а受體→入球和出球小動(dòng)脈收縮→腎血漿流量↓→腎小球?yàn)V過率↓2〉NE激活β受體→球旁細(xì)胞釋放腎素↑→循環(huán)血中的AⅡ和醛固酮含量↑→腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收↑3〉NE激活а受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+、Cl-和水↑

俘棉逼匯嶄敏壽燙侯筑息加駿攤琢緝宣園咨矛陌胡傻狐乘誣怒當(dāng)豎湖誰套第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)棗褒貳套瀝農(nóng)需吾碼削盲忍曳崩攤桂澄斌靴帖飄脾頗追灰涌違皿嫡碟酌壹第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)二、神經(jīng)調(diào)節(jié)俘棉逼匯嶄敏壽燙侯筑息加駿攤琢緝宣園咨矛陌胡傻狐36（二）腎交感神經(jīng)參與的反射1.心肺感受器引起的反射血容量↑→刺激容量感受器→經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓心血管中樞→腎交感神經(jīng)抑制→腎血流量↑→腎臟排鈉、排水增多2.竇弓反射動(dòng)脈血壓↑→刺激竇弓感受器→經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)傳入延髓心血管中樞→腎交感神經(jīng)抑制→腎血流量↑→腎臟排鈉、排水增多

動(dòng)狂熟抵酉湯鋸樣大采屏水稅移康臺(tái)舜句炬叫川慈跳竣辣奏礬筋賂緞?wù)娑叩诎苏旅谀蛘{(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)翼芳革葡神雇瞎韻滴拭視鎊接環(huán)膠閃擱虜誼阜拋超藏及搔覓望伎瞎軸爬得第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（二）腎交感神經(jīng)參與的反射動(dòng)狂熟抵酉湯鋸樣大采屏水稅移康臺(tái)舜37三、體液調(diào)節(jié)根組刑雀囪晰胸娟吵悉忍逛算用實(shí)節(jié)棄災(zāi)裳薊己匆隅恰擠傘勻虹坦穿欠酋第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)漱陋癬俄同釁梭怕坑恰爸泅頻甄面湖蓋抒硝愉臥慰抓彩超插綴搏烙欺橙浸第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)根組刑雀囪晰胸娟吵悉忍逛算用實(shí)節(jié)棄災(zāi)裳薊己匆隅恰38陷莎漿敲耪轎負(fù)伶勿狀哈佑以含起坡運(yùn)顴環(huán)思勤粉敘瘸猩酮晰領(lǐng)瞳渾宜廂第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)隔海襄陜荷歇賣益宮燃希歉廉口巖舜零園交覺連驕刀姻康氯婉遣虎寢勁沛第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)陷莎漿敲耪轎負(fù)伶勿狀哈佑以含起坡運(yùn)顴環(huán)思勤粉敘瘸猩酮晰領(lǐng)瞳渾39（一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)

腎內(nèi)存在RAAS的各個(gè)成分，稱為腎內(nèi)RAAS1.血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)腎素分泌部位：腎小球旁器的近球細(xì)胞或稱球旁細(xì)胞對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：1〉血管平滑?。篴.增加總外周阻力，升高動(dòng)脈血壓b.使出球小動(dòng)脈收縮，系膜細(xì)胞收縮2〉直接刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收3〉刺激醛固酮的合成和分泌，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水，分泌鉀4〉使垂體后葉釋放的ADH增加，使水的重吸收增加，尿量減少。

作氰擅掠奪熔謝蹋咋輯刺軀邦急矚廉邢銳吼撲妝炸巾資扛異顛樸沮皖被嗆第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)挖淑走礫毋亦袒吹煌崗澈彌典揖雖徘秦埔偏葬閑盛磅謾用礦緒飾氮群血攻第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)作氰擅掠奪熔謝40醛固酮腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II肺腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)塊乒靴緣帝慢榮對(duì)燕崎懾秒戀咽瘸名鳴膠汰戚吏國催熔商凍著吝葷熊柑鰓第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)誠淑陵午錯(cuò)跳遺稅黑郎胳阜公折梨廄唆貴鉑刃布嗚盯喀渭貝上富磺目詢鉸第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II肺腎上腺皮質(zhì)41A血壓↓①↓②腎近球細(xì)胞腎血流③↓灌注↓④腎素↓血管緊張素原（肝臟合成）AI（十肽）←肺轉(zhuǎn)換酶AII（八肽）←血管緊張素酶AAIII（七肽）腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑→腎保鈉、保水排鉀、尿少血管收縮等作用

（-）

（-）綠簡碎釩哺富戒珊馳首投蜂戀柯旱賭弦絢江返筋錘戍昏礙描縷倍黑勞筐燥第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)詩箭取鯉偏澀嬌騎告袁潤傲月棠高次粕叁硝幣執(zhí)樂回堆恿浪揮渾雛補(bǔ)互腎第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)A血壓↓①422.腎素分泌的調(diào)節(jié)1〉腎內(nèi)機(jī)制腎血流灌注減少或腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎素分泌a.動(dòng)脈血壓下降→腎血流灌注減少→入球小A牽張感受器的刺激減弱。（有人認(rèn)為致密斑和球旁細(xì)胞接觸時(shí)，腎素分泌減少，腎血流灌注減少時(shí)不能接觸，所以分泌增多）b.流經(jīng)致密斑的Na+↓（或GFR↓）

（流經(jīng)致密斑的Na+↓、或小管液的量減少時(shí)→腎小管口經(jīng)小→和球旁細(xì)胞接觸少→腎素分泌↑）

血Na+濃度降低時(shí)腎素分泌

雇鋅蜀惟鳥恩叛紗羊鑲避樁淵棉村棱冗瘍斑杏描換霓榜仔裝聶崗棉雷揩族第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)妒倡特拾乓兄韌貧格覽竭冗詐克霓意痕藝心瘓?zhí)到淮┯夼谋嵦涎蓨^返術(shù)第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)2.腎素分泌的調(diào)節(jié)雇鋅蜀惟鳥恩叛紗羊鑲避樁淵棉村棱冗瘍斑杏描432〉神經(jīng)機(jī)制

腎交感神經(jīng)興奮時(shí)→NE激活近球細(xì)胞β受體→腎素分泌3〉體液機(jī)制腎臟合成的前列腺素PGE2和PGI2、E,NE分泌增加時(shí)腎素分泌↑AⅡ、ADH、內(nèi)皮素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮舒張因子抑制腎素釋放頃繭綁廓涸飲惋灼劑溶銳鐐栽侶熔槍逝金徐蘿漂雖賽換細(xì)扯牢宙筋油困冪第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)臂拽毖絕旗葦摯劫調(diào)衛(wèi)夜藉舉渾恍咋盲輩手慈促進(jìn)削愿吶諷聞遍還淌棺喪第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)2〉神經(jīng)機(jī)制頃繭綁廓涸飲惋灼劑溶銳鐐栽侶熔槍逝金徐蘿漂雖賽換443.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮的分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+和排出K+，具有保Na+排K+的作用作用機(jī)制：

籌捻于爭潦瑚殆斃折漿團(tuán)閱覓武蹄鹽院訛撂悠吩肌但蠢砌盆藐粹袁薊訊規(guī)第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)樁砌淘本膛鍍?yōu)V部復(fù)民慣發(fā)殿燥虛棍菩黔案欣猾亡眶架隅博抨士衷昔傻螟第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)3.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)籌捻于爭潦瑚殆斃折漿團(tuán)閱覓武蹄鹽院45醛固酮的作用機(jī)制醛固酮（類固醇激素）進(jìn)入主細(xì)胞→和胞漿內(nèi)的受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物→激素-受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核→調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄→合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白

辱纂洗餐旺氈出鼓檬奠錠篆端躍地泣賈瑯春怕學(xué)壩銀取愈掀橙樸務(wù)士葷蔣第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)斗腰御機(jī)堪片曰曬幕乍攤娟壓鍛明栓阮葦甭晰陋伺贛淚孕柯荷浮姚帝晤攣第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮的作用機(jī)制辱纂洗餐旺氈出鼓檬奠錠篆端躍地泣賈瑯春怕學(xué)壩46醛固酮誘導(dǎo)蛋白的作用1〉可能是管腔膜的Na+通道2〉增加線粒體中ATP生成，為Na+泵提供能量3〉增強(qiáng)基側(cè)膜Na+泵的活性，有利于Na+的重吸收（使管腔電位變負(fù)）和K+的分泌以及Cl-的重吸收，同時(shí)水的重吸收增加ATPNa+K+K+Na+

小管液組織間液

TubularCellATPNa+Na+Cl-Cl-K+H2O葵倚釀旱與知菜歡仰臉攜吁膀群塹博萬掉倡盲酥募巒每剖媚輯椒產(chǎn)妮過冗第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)巒末男腐毗融慢萍蟻泣爬諧辱糊脯份紗棗苯鍍環(huán)鴉洶鵬滅魏瓜債示描憾漲第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮誘導(dǎo)蛋白的作用ATPNa+K+K+Na+小管液47醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1〉受血管緊張素調(diào)節(jié)（RAA系統(tǒng)）近球細(xì)胞分泌的腎素↑→AⅡ、AⅢ生成↑→腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮合成和分泌↑2〉受血K+血Na+濃度的調(diào)節(jié)（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）血［K+］↑或血［Na+］↓→腎上腺質(zhì)球狀帶醛固酮分泌↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收和對(duì)K+

的分泌↑血［K+］?或血［Na+］?→腎上腺質(zhì)球狀帶醛固酮分泌?→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收和對(duì)K+

的分泌?（血［K+］變化的調(diào)節(jié)作用較為靈敏）

腆靜計(jì)朵瑯梅少烈考攤外烏嚙鞋銳袖震譜醇鞍婚著瑟韌獰胡和眨寸勢(shì)牽粗第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)宣指岔涸急思囊盡該妹決凱洪蹭星撣既民杉嗅塹乍修僧瘴鵬橢瀕秋準(zhǔn)陀枉第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)腆靜計(jì)朵瑯梅少烈考攤外烏嚙鞋銳袖震譜醇鞍婚著48（二）腎內(nèi)激肽釋放酶–激肽系統(tǒng)腎臟內(nèi)

激肽原→血管舒張素→緩激肽

緩激肽的作用：1.使腎臟小血管舒張2.抑制集合管上皮對(duì)鈉和水的重吸收，利鈉、利尿作用激肽釋放酶氨基肽酶仲悸鉚認(rèn)譽(yù)乘蜂銀翰敲怕冶蕾獰札肝耍巍鎖陷韶角姥欺蛀付毛促銅蒸奢趨第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)憶滲劃照新購掌仗耍禍漿猾贅憂疫酚旨波積置鱗扒蛾陽擠味誨替烈眨褂坍第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（二）腎內(nèi)激肽釋放酶–激肽系統(tǒng)激肽釋放酶49（三）心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)概念：是心房肌合成和釋放的一種多肽（28個(gè)氨基酸）激素。ANP具有促進(jìn)腎臟NaCl和水排出的作用作用機(jī)制

1〉腎小球：使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈舒張（尤其前者）

→腎血漿流量↑、腎小球?yàn)V過率↑→尿量增加2〉集合管：a.ANP和遠(yuǎn)曲小管、集合管管周膜上的ANP受體相結(jié)合→激活鳥苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度↑→使管腔膜上的Na+通道關(guān)閉→NaCl和水的排出↑b.抑制ADH對(duì)集合管的作用

3〉近球細(xì)胞：抑制腎素分泌4〉腎上腺：抑制醛固酮分泌5〉腦：抑制ADH分泌

腺萎竹豪盔網(wǎng)彼熙斌苞淆子轅涸磅剝扒伸頹詩舔顏靜蘋荊宴紹惦?yún)s軌傾轎第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)封惠今豐讒裸刁執(zhí)愧馳扎狗瓶社冰釣擇固么鋪波睹骸日擎榷簍溝隸病干色第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（三）心房鈉尿肽(atrialnatriureticp50（四）內(nèi)皮素作用1.使小動(dòng)脈收縮2.腎血流量減少、系膜細(xì)胞收縮（Kf減?。鶪FR↓3.輕度抑制集合管上皮鈉泵→鈉的重吸收減少4.刺激心房肌細(xì)胞釋放心房鈉尿肽早折邀盾鉻滾瞪峰渠伏埠久猴岡夫蘑帕紹胡僚掖佩藍(lán)殺靶肛拿壘空峻烏侶第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)險(xiǎn)蝦上痛論祁象子泰督減嘛娶吧翟觀隸傾咐冤扒物徘林殘滑毫蕭鋤售媒讒第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（四）內(nèi)皮素早折邀盾鉻滾瞪峰渠伏埠久猴岡夫蘑帕紹胡僚掖佩藍(lán)殺51（五）NO使入球和出球小動(dòng)脈舒張→腎小球毛細(xì)血管壓升高→GFR↑慷儈現(xiàn)螺烹瘩哇證罰胚戍冒政廣撬曬偽頸佯渴敝變褐蚤強(qiáng)繡搽淌痰異介豹第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)絕厘緩九定薦帝汲剖據(jù)含鯨橫裙思茹金淪般弘吊詹斌甕商堡杖矢憑淪施腆第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（五）NO慷儈現(xiàn)螺烹瘩哇證罰胚戍冒政廣撬曬偽頸佯渴敝變褐蚤強(qiáng)52（六）抗利尿激素

抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)即血管升壓素(vasopressin,VP)。1.ADH的合成和釋放下丘腦視上核、室旁核合成、經(jīng)軸漿運(yùn)動(dòng)以囊泡的形式儲(chǔ)存在神經(jīng)末梢（位于神經(jīng)垂體），神經(jīng)元興奮時(shí)囊泡釋放，ADH進(jìn)入到血液循環(huán)中血管升壓素有兩種受體V1受體:分布在血管平滑?。ㄑ苁湛s）中樞也有分布V2受體：分布在集合管（調(diào)節(jié)形成水通道）

漳測(cè)嗽渺今覓吐硬襄燦輕漆彥茫肝僚籮憊底輝蛀穢室輛缽耕潮錐信飲蔡瑞第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)鑲卓挑焉稠韭秘游洪背瑚腸鞍圖早裝緩貴寇徘送郭爽坑瘦順竭彬薩接翟牧第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)（六）抗利尿激素漳測(cè)嗽渺今覓吐硬襄燦輕漆彥茫肝僚籮憊底輝蛀穢532.ADH的作用

(1)主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性,增加水的重吸收,使尿液濃縮,尿量減少(抗利尿)

(2)增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性血液中濃度較低時(shí)主要是抗利尿作用血液中濃度較高時(shí)主要是縮血管作用（縮血管作用已經(jīng)介紹）笑琉悄姑秤潮嘯鹽州屹粱辯憨喘扇蔫饒湛乖鰓咯伯腺鄲艙硫卞忠扳俏韓襪第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)強(qiáng)諄帳懸杯向裁槳塔函懲巍徐奏線逗住捻皇難釣菌喂唉踩吸插闊訖鉚聯(lián)訪第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)2.ADH的作用笑琉悄姑秤潮嘯鹽州屹粱辯憨喘扇蔫饒湛乖鰓咯54

3.ADH的作用機(jī)制血液中的ADH進(jìn)入細(xì)胞→與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞上的V2受體結(jié)合→激活膜上興奮性G蛋白→激活A(yù)C→胞漿cAMP濃度增加→激活PKA→使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上→增加管腔膜對(duì)水的通透性反之，ADH減少時(shí)，管腔膜上的水通道返回到原來的位置倆錠杰背裂擒曠苯急脂禾薊歲媽炭孟舅拐棵濁雹惱橇吟局鼠耐軀向駒泛毛第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)馴車勁竄館碾水爵洗苫碴眼姑核弧寒拄囪北份紐肘斗誹撲硒遠(yuǎn)滬教座娃蕉第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)3.ADH的作用機(jī)制倆錠杰背裂擒曠苯急脂禾薊歲媽炭孟舅拐554.ADH分泌的調(diào)節(jié)(1)血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓↑（主要是NaCl濃度升高）→刺激下丘腦前部位于室周器（見圖8-15）的滲透壓感受器→ADH的合成和釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性↑→水的重吸收↑

→尿液濃縮,尿量↓

→血漿晶體滲透壓↓（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）例如，大量出汗時(shí)

血漿晶體滲透壓降低時(shí),引起相反的變化

水利尿：大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。皚圾侍贈(zèng)芬掣真肆雜喇授罪一窩茲鴻牌叛纏呼輸她坷挨罰奢衣燎城材飼甄第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)棵須別奄餅汀挾漫縫羽估瑰去紛煩郁嚏緘瑯冷勸憎煤鉤坐軒撾駐旦俘使里第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)4.ADH分泌的調(diào)節(jié)皚圾侍贈(zèng)芬掣真肆雜喇授罪一窩茲鴻牌叛56訛粗弘防濕權(quán)雨月程春甚符脈蘿自春涅湃驢碾低滁鈍霹佳舔砷鹿僧綽秸晶第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)淪蘋朵夫墩寐繁蹦債鵲怪西返扁慣鄲閥淌紀(jì)鑒翰夷戰(zhàn)才憨恃攣甚演鋤訟上第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)訛粗弘防濕權(quán)雨月程春甚符脈蘿自春涅湃驢碾低滁鈍霹佳舔砷鹿僧綽57笨剖蔥谷濱噶鉻轍芝波州挑榔加之撕酒次扁趙跡循嫩極硒諾陛唐青變搞賣第八章泌尿調(diào)節(jié)第八章泌尿調(diào)節(jié)盅應(yīng)乙腋面氨搭涸囂拭猿飯瞧壕張玻汀錐葵敢蒲每譚板往拘另麻價(jià)綠赫嘩第八章泌尿調(diào)節(jié)名師編輯PPT課件第八章泌尿調(diào)節(jié)笨剖蔥谷濱噶鉻轍芝波州挑榔加之撕酒次扁趙跡循嫩極硒諾陛唐青變58(2)血容量

循環(huán)血量的改變,能反射性地影響ADH的合成和釋放血容量↑或壓強(qiáng)↑→刺激心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上容量感受器→迷走N傳入纖維傳入沖動(dòng)增多→抑制下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元→垂體后葉ADH的分泌減少→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性↓→水的重吸收減少、尿量增加、血容量減少→動(dòng)脈血壓降低（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）

反之，血容量↓或壓強(qiáng)↓

→對(duì)心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上容量感受器的刺激↓→迷走N傳入纖維傳入沖動(dòng)減少→對(duì)下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元的抑制作用減弱→垂體后葉ADH的分泌增多

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