急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件

急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李登輝電話：郵箱：急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理內(nèi)容一、急性腦梗塞的早期識(shí)別二、急性腦梗塞的評估三、急性腦梗塞的急診處理內(nèi)容一、急性腦梗塞的早期識(shí)別腦血管病是中國第一位死亡原因腦血管病是中國第一位死亡原因急性腦梗塞就是我們常說的“缺血性中風(fēng)”，是由腦部血栓堵塞所造成該血管供血區(qū)內(nèi)腦細(xì)胞缺血所致。有可能造成偏癱、失語、喪失生活自理能力等永久性傷害。急性腦梗塞的早期識(shí)別急性腦梗塞就是我們常說的“缺血性中風(fēng)”，是由腦部血栓堵塞所造急性腦梗塞的早期識(shí)別

下列情況考慮急性腦梗塞的可能一突發(fā)的言語不清；二突發(fā)的口角歪斜；突發(fā)的單側(cè)或雙側(cè)肢體無力；四突發(fā)的反應(yīng)遲鈍、記憶力下降；五突發(fā)的眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)；六突發(fā)的意識(shí)不清。急性腦梗塞的早期識(shí)別下列情況考慮急性腦梗塞的可能66急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件腦血管的急救EMS(緊急醫(yī)療急救系統(tǒng))腦血管的急救EMS(緊急醫(yī)療急救系統(tǒng))急救人員在車上或者急救現(xiàn)場應(yīng)收集的信息積極人員*神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間*確定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的性質(zhì)&肢體或面部的無力&說話不清或異常語言*有意識(shí)障礙——道格拉斯（Glasgow）評分

&語言

&眼運(yùn)動(dòng)

&運(yùn)動(dòng)反應(yīng)*近期患病，手術(shù)或外商歷史*近期用藥史急救人員在車上或者急救現(xiàn)場應(yīng)收集的信息*神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間EMS反應(yīng)：生命體征

*A氣道-保持氣道通暢下列情況插管：昏迷/通氣不足/吸入危險(xiǎn)*B--氧飽和（達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持）

--使氣道保持正常

*C--開放靜脈通道，Ringer氏液，Ringer氏液或NS,不能輸葡萄糖

--ECG--BP*查血糖除外低血糖*血壓不能偏低，除非極端情況*治療低血壓/脫水和發(fā)熱EMS反應(yīng)：生命體征EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該做的：*卒中癥狀發(fā)生文件（時(shí)間，進(jìn)展，先驅(qū)因素）*立即轉(zhuǎn)運(yùn)的固定*通知卒中單元/ER的接診小組*家屬或目擊者隨同EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)不應(yīng)該做的：*對可疑病例不優(yōu)先*不必要的鎮(zhèn)靜*輕易降血壓*延誤轉(zhuǎn)移到卒中中心*輸入葡萄糖（除非有低血糖）*容忍低氧和通氣不足*給大量液體*忽略家庭成員-卒中單元/ER需要他們EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)不應(yīng)該做的：FAST就是4個(gè)英語單詞的開頭字母。1.F(Face,面部）：觀察微笑時(shí)面部有無歪

斜；2.A(Arm,手臂）雙臂平舉，觀察是否無力垂落；3.S（Speech,言語）：有無說話口齒不清；4.T（Time,時(shí)間）：如有符合上述情況，要盡快抓緊時(shí)間打120，來醫(yī)院就診。14快速識(shí)別腦梗塞的FAST法FAST就是4個(gè)英語單詞的開頭字母。14快速識(shí)別腦梗塞的FA急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件一、急性腦梗塞的早期識(shí)別二、急性腦梗塞的評估三、急性腦梗塞的急診處理一、急性腦梗塞的早期識(shí)別急性腦梗塞的評估*生命體征*意識(shí)水平*語言狀況*肌力評估急性腦梗塞的評估*生命體征1.意識(shí)水平*GCS客觀評分——科研場合*簡易主觀評分——臨床場合1.意識(shí)水平*GCS客觀評分——科研場合急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件GCS量表注釋滿分15分，一般分為三級(jí)

14-15分正常

8-13分嗜睡

3-7分昏迷GCS量表注釋滿分15分，一般分為三級(jí)主觀簡易評分臨床場合分，意識(shí)水平為4級(jí)*清醒：意識(shí)水平正常*嗜睡：可喚醒并做正確回答*昏睡：大聲及疼痛刺激可喚醒，含糊回答*昏迷：任何刺激不能喚醒主觀簡易評分臨床場合分，意識(shí)水平為4級(jí)語言狀況*構(gòu)音障礙--飲水嗆咳，發(fā)音不清*失語--運(yùn)動(dòng)性失語--感覺性失語--混合性失語語言狀況*構(gòu)音障礙肌力評估六級(jí)評估0級(jí)：無肌肉收縮1級(jí)：有肌肉收縮，無肢體活動(dòng)2級(jí)：肢體可平移但不能對抗重力3級(jí)：可對抗重力4級(jí)：可對抗部分重力5級(jí)：正常肌力肌力評估六級(jí)評估一、急性腦梗塞的早期識(shí)別二、急性腦梗塞的評估三、急性腦梗塞的急診處理一、急性腦梗塞的早期識(shí)別到院前的幾個(gè)小時(shí)。。。急診室處理到院前的幾個(gè)小時(shí)。。。急診室處理急診首診醫(yī)生應(yīng)該想什么?*即刻的診斷與評估:rapid*是否是卒中?(EG)*缺血性卒中?/腦出血?/其他疾病?*缺血--需要緊急溶栓治療?*缺血--血管分布區(qū)?*出血—血腫擴(kuò)大?再出血?*出血—部位?*是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科的并發(fā)癥?*可能的病因和病理生理?*嚴(yán)重性?危及生命?*預(yù)后初步判斷急診首診醫(yī)生應(yīng)該想什么?*即刻的診斷與評估:rapid起病時(shí)間判定(缺血/出血)*對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算*如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來時(shí)開始算*起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時(shí)起病時(shí)間判定(缺血/出血)*對考慮要溶栓的患者，病史非常重要卒中的嚴(yán)重性和預(yù)后卒中的嚴(yán)重性與預(yù)后有很大關(guān)系；在中風(fēng)后1年最初的NIHSS<10分的急性腦血管病患者60-70%恢復(fù)較好，而NIHSS>20分的患者該比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的風(fēng)險(xiǎn)：NIHSS>20分的患者顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)是17%，而NIHSS<10分的患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)僅有3%。卒中的嚴(yán)重性和預(yù)后卒中的嚴(yán)重性與預(yù)后有很大關(guān)系；急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件I、院前處理Ⅱ、急診室診斷及處理Ⅲ、腦卒中單元Ⅳ、急性期診斷與治療I、院前處理I、院前處理患者突然出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮腦卒中可能：

(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；

(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

(3)說話不清或理解語言困難；

(4)雙眼向一側(cè)凝視；

(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；

(6)眩暈伴嘔吐；

(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；

(8)意識(shí)障礙或抽搐。

I、院前處理患者突然出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮腦卒中可能：Ⅱ、急診室診斷及處理急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評估病情和診斷至關(guān)重要。一、診斷1．病史采集和體格檢查：盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查。2．診斷和評估步驟：(1)是否為腦卒中(2)是缺血性還是出血性腦卒中(3)是否適合溶栓治療Ⅱ、急診室診斷及處理急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評估病二、處理推薦意見：按診斷步驟對疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60分鐘內(nèi)完成腦CT等評估并做出治療決定(I級(jí)推薦)。

密切監(jiān)測生命體征，評估氣道、呼吸和循環(huán)功能，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，如意識(shí)、言語、認(rèn)知、肢體活動(dòng)有無障礙、大小便有無失禁等。Ⅱ、急診室診斷及處理二、處理Ⅱ、急診室診斷及處理Ⅲ、腦卒中單元Ⅲ、腦卒中單元Ⅳ、急性期診斷與治療一、評估和診斷腦卒中的評估和診斷包括：病史和體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷和病因分型等。1．病史采集：詢問神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征、心腦血管病危險(xiǎn)因素、創(chuàng)傷等病史，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要。2．評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。3．用腦卒中量表評估病情嚴(yán)重程度。常用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHSS。Ⅳ、急性期診斷與治療一、評估和診斷Ⅳ、急性期診斷與治療(二)腦病變與血管病變檢查

1．腦病變檢查：(1)平掃CT：急診平掃CT可識(shí)別顱內(nèi)出血，鑒別非血管性病變，是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。頭顱CT盡可能在到達(dá)急診室后60分鐘內(nèi)完成，也是院前急診室的首先檢查。(2)多模式CT：灌注CT可識(shí)別缺血半暗帶。對指導(dǎo)急性腦梗死治療有一定幫助(3)標(biāo)準(zhǔn)MRI：在識(shí)別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面優(yōu)于平掃CT。但費(fèi)用高、檢查時(shí)間長及禁忌證等局限。(4)多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像(DWI)、灌注加權(quán)成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感Ⅳ、急性期診斷與治療(二)腦病變與血管病變檢查Ⅳ、急性期診斷與治療（三）其他檢查：血常規(guī)血糖、肝腎功能、電解質(zhì)凝血功能心電圖部分患者必要時(shí)可選擇的檢查：①毒理學(xué)篩查；②血液酒精水平；③妊娠試驗(yàn)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾病)；⑥腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)；(7)胸部X線檢查。Ⅳ、急性期診斷與治療（三）其他檢查：Ⅳ、急性期診斷與治療（四）治療1.溶栓治療：為急性腦梗塞的首選治療方法，對于頭顱CT檢查排除腦出血的缺血性卒中患者，在發(fā)病3h-4.5h,應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者，首選靜脈給予rtPA溶栓治療；發(fā)病4.5h-6h內(nèi)，盡快靜脈給予尿激酶溶栓治療。急性缺血性卒中發(fā)病6小時(shí)內(nèi)年齡>=18歲哪些病人適合溶栓治療？

Ⅳ、急性期診斷與治療（四）治療急性缺血性哪些病人適合溶栓治療Ⅳ、急性期診斷與治療TIA迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷活動(dòng)性內(nèi)出血7天內(nèi)進(jìn)行過動(dòng)脈穿刺病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）正在使用抗凝劑（華法令,INR>1.5）或卒中發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素者(APTT延長）溶栓的禁忌癥Ⅳ、急性期診斷與治療溶栓的禁忌癥Ⅳ、急性期診斷與治療意識(shí)障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇以往有腦出血史妊娠心內(nèi)膜炎、急性心包炎嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭相對禁忌癥Ⅳ、急性期診斷與治療意識(shí)障礙相對禁忌癥Ⅳ、急性期診斷與治療如果溶栓后患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提示溶栓成功；溶栓后患者神經(jīng)功能進(jìn)一步加重，立即請神經(jīng)介入科會(huì)診，評估能否進(jìn)行動(dòng)脈取栓。Ⅳ、急性期診斷與治療如果溶栓后患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提示溶栓成功Ⅳ、急性期診斷與治療2.其他治療抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片，氯吡格雷；抗凝藥物：低分子肝素鈣針神經(jīng)保護(hù)劑：依達(dá)拉奉針，神經(jīng)節(jié)苷酯針，腦蛋白水解物針；改善側(cè)枝循環(huán)藥物：丁苯肽、尤瑞克林等；中藥治劑：疏血通針、血栓通、丹參、紅花等。Ⅳ、急性期診斷與治療2.其他治療家庭社區(qū)評價(jià)、診斷、治療腦血管病的社會(huì)系統(tǒng)工程迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院繼續(xù)照顧卒中單元增強(qiáng)公眾意識(shí)急診室快速評估門診治療二期預(yù)防門診康復(fù)家庭參與家庭社區(qū)評價(jià)、診斷、治療腦血管病的社會(huì)系統(tǒng)工程迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院謝謝急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李登輝電話：郵箱：急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理內(nèi)容一、急性腦梗塞的早期識(shí)別二、急性腦梗塞的評估三、急性腦梗塞的急診處理內(nèi)容一、急性腦梗塞的早期識(shí)別腦血管病是中國第一位死亡原因腦血管病是中國第一位死亡原因急性腦梗塞就是我們常說的“缺血性中風(fēng)”，是由腦部血栓堵塞所造成該血管供血區(qū)內(nèi)腦細(xì)胞缺血所致。有可能造成偏癱、失語、喪失生活自理能力等永久性傷害。急性腦梗塞的早期識(shí)別急性腦梗塞就是我們常說的“缺血性中風(fēng)”，是由腦部血栓堵塞所造急性腦梗塞的早期識(shí)別

下列情況考慮急性腦梗塞的可能一突發(fā)的言語不清；二突發(fā)的口角歪斜；突發(fā)的單側(cè)或雙側(cè)肢體無力；四突發(fā)的反應(yīng)遲鈍、記憶力下降；五突發(fā)的眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)；六突發(fā)的意識(shí)不清。急性腦梗塞的早期識(shí)別下列情況考慮急性腦梗塞的可能516急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件腦血管的急救EMS(緊急醫(yī)療急救系統(tǒng))腦血管的急救EMS(緊急醫(yī)療急救系統(tǒng))急救人員在車上或者急救現(xiàn)場應(yīng)收集的信息積極人員*神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間*確定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的性質(zhì)&肢體或面部的無力&說話不清或異常語言*有意識(shí)障礙——道格拉斯（Glasgow）評分

&語言

&眼運(yùn)動(dòng)

&運(yùn)動(dòng)反應(yīng)*近期患病，手術(shù)或外商歷史*近期用藥史急救人員在車上或者急救現(xiàn)場應(yīng)收集的信息*神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間EMS反應(yīng)：生命體征

*A氣道-保持氣道通暢下列情況插管：昏迷/通氣不足/吸入危險(xiǎn)*B--氧飽和（達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持）

--使氣道保持正常

*C--開放靜脈通道，Ringer氏液，Ringer氏液或NS,不能輸葡萄糖

--ECG--BP*查血糖除外低血糖*血壓不能偏低，除非極端情況*治療低血壓/脫水和發(fā)熱EMS反應(yīng)：生命體征EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該做的：*卒中癥狀發(fā)生文件（時(shí)間，進(jìn)展，先驅(qū)因素）*立即轉(zhuǎn)運(yùn)的固定*通知卒中單元/ER的接診小組*家屬或目擊者隨同EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)不應(yīng)該做的：*對可疑病例不優(yōu)先*不必要的鎮(zhèn)靜*輕易降血壓*延誤轉(zhuǎn)移到卒中中心*輸入葡萄糖（除非有低血糖）*容忍低氧和通氣不足*給大量液體*忽略家庭成員-卒中單元/ER需要他們EMS反應(yīng)：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)不應(yīng)該做的：FAST就是4個(gè)英語單詞的開頭字母。1.F(Face,面部）：觀察微笑時(shí)面部有無歪

斜；2.A(Arm,手臂）雙臂平舉，觀察是否無力垂落；3.S（Speech,言語）：有無說話口齒不清；4.T（Time,時(shí)間）：如有符合上述情況，要盡快抓緊時(shí)間打120，來醫(yī)院就診。59快速識(shí)別腦梗塞的FAST法FAST就是4個(gè)英語單詞的開頭字母。14快速識(shí)別腦梗塞的FA急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件一、急性腦梗塞的早期識(shí)別二、急性腦梗塞的評估三、急性腦梗塞的急診處理一、急性腦梗塞的早期識(shí)別急性腦梗塞的評估*生命體征*意識(shí)水平*語言狀況*肌力評估急性腦梗塞的評估*生命體征1.意識(shí)水平*GCS客觀評分——科研場合*簡易主觀評分——臨床場合1.意識(shí)水平*GCS客觀評分——科研場合急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件GCS量表注釋滿分15分，一般分為三級(jí)

14-15分正常

8-13分嗜睡

3-7分昏迷GCS量表注釋滿分15分，一般分為三級(jí)主觀簡易評分臨床場合分，意識(shí)水平為4級(jí)*清醒：意識(shí)水平正常*嗜睡：可喚醒并做正確回答*昏睡：大聲及疼痛刺激可喚醒，含糊回答*昏迷：任何刺激不能喚醒主觀簡易評分臨床場合分，意識(shí)水平為4級(jí)語言狀況*構(gòu)音障礙--飲水嗆咳，發(fā)音不清*失語--運(yùn)動(dòng)性失語--感覺性失語--混合性失語語言狀況*構(gòu)音障礙肌力評估六級(jí)評估0級(jí)：無肌肉收縮1級(jí)：有肌肉收縮，無肢體活動(dòng)2級(jí)：肢體可平移但不能對抗重力3級(jí)：可對抗重力4級(jí)：可對抗部分重力5級(jí)：正常肌力肌力評估六級(jí)評估一、急性腦梗塞的早期識(shí)別二、急性腦梗塞的評估三、急性腦梗塞的急診處理一、急性腦梗塞的早期識(shí)別到院前的幾個(gè)小時(shí)。。。急診室處理到院前的幾個(gè)小時(shí)。。。急診室處理急診首診醫(yī)生應(yīng)該想什么?*即刻的診斷與評估:rapid*是否是卒中?(EG)*缺血性卒中?/腦出血?/其他疾病?*缺血--需要緊急溶栓治療?*缺血--血管分布區(qū)?*出血—血腫擴(kuò)大?再出血?*出血—部位?*是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科的并發(fā)癥?*可能的病因和病理生理?*嚴(yán)重性?危及生命?*預(yù)后初步判斷急診首診醫(yī)生應(yīng)該想什么?*即刻的診斷與評估:rapid起病時(shí)間判定(缺血/出血)*對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算*如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來時(shí)開始算*起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時(shí)起病時(shí)間判定(缺血/出血)*對考慮要溶栓的患者，病史非常重要卒中的嚴(yán)重性和預(yù)后卒中的嚴(yán)重性與預(yù)后有很大關(guān)系；在中風(fēng)后1年最初的NIHSS<10分的急性腦血管病患者60-70%恢復(fù)較好，而NIHSS>20分的患者該比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的風(fēng)險(xiǎn)：NIHSS>20分的患者顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)是17%，而NIHSS<10分的患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)僅有3%。卒中的嚴(yán)重性和預(yù)后卒中的嚴(yán)重性與預(yù)后有很大關(guān)系；急性腦梗塞的早期識(shí)別及急診處理課件I、院前處理Ⅱ、急診室診斷及處理Ⅲ、腦卒中單元Ⅳ、急性期診斷與治療I、院前處理I、院前處理患者突然出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮腦卒中可能：

(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；

(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

(3)說話不清或理解語言困難；

(4)雙眼向一側(cè)凝視；

(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；

(6)眩暈伴嘔吐；

(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；

(8)意識(shí)障礙或抽搐。

I、院前處理患者突然出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮腦卒中可能：Ⅱ、急診室診斷及處理急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評估病情和診斷至關(guān)重要。一、診斷1．病史采集和體格檢查：盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查。2．診斷和評估步驟：(1)是否為腦卒中(2)是缺血性還是出血性腦卒中(3)是否適合溶栓治療Ⅱ、急診室診斷及處理急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評估病二、處理推薦意見：按診斷步驟對疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60分鐘內(nèi)完成腦CT等評估并做出治療決定(I級(jí)推薦)。

密切監(jiān)測生命體征，評估氣道、呼吸和循環(huán)功能，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，如意識(shí)、言語、認(rèn)知、肢體活動(dòng)有無障礙、大小便有無失禁等。Ⅱ、急診室診斷及處理二、處理Ⅱ、急診室診斷及處理Ⅲ、腦卒中單元Ⅲ、腦卒中單元Ⅳ、急性期診斷與治療一、評估和診斷腦卒中的評估和診斷包括：病史和體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷和病因分型等。1．病史采集：詢問神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征、心腦血管病危險(xiǎn)因素、創(chuàng)傷等病史，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要。2．評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。3．用腦卒中量表評估病情嚴(yán)重程度。常用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHSS。Ⅳ、急性期診斷與治療一、評估和診斷Ⅳ、急性期診斷與治療(二)腦病變與血管病變檢查

1．腦病變檢查：(1)平掃CT：急診平掃CT可識(shí)別顱內(nèi)出血，鑒別非血管性病變，是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。頭顱CT盡可能在到達(dá)急診室后60分鐘內(nèi)完成，也是院前急診室的首先檢查。(2)多模式CT：灌注CT可識(shí)別缺血半暗帶。對指導(dǎo)急性腦梗死治療有一定幫助(3)標(biāo)準(zhǔn)MRI：在識(shí)別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面優(yōu)于平掃CT。但費(fèi)用高、檢查時(shí)間長及禁忌證等局限。(4)多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像(DWI)、灌注加權(quán)成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感Ⅳ、急性期診斷與治療(二)腦病變與血管病變檢查Ⅳ、急性期診斷與治療（三）其他檢查：血常規(guī)血糖、肝腎功能、電解質(zhì)凝血功能心電圖部分患者必要時(shí)可選擇的檢查：①毒理學(xué)篩查；②血液酒精水平；③妊娠試驗(yàn)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾病)；⑥腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)；(7)胸部X線檢查。Ⅳ、急性期診斷與治療（三）其他檢查：Ⅳ、急性期診斷與治療（四）治療1.溶栓治療：為急性腦梗塞的首選治療