無創(chuàng)正壓通氣課件

無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation,NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進行的輔助機械通氣。無創(chuàng)通氣的方式可有多種，如體外負壓通氣、高頻胸壁振蕩通氣、膈肌起搏、經口鼻面罩機械通氣等。本文主要簡述經口鼻面罩正壓機械通氣（NIPPV）的進展。12/31/20221無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation一、無創(chuàng)通氣技術的進展無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比有其優(yōu)勢但也有其不足，如表2所示：12/31/20222一、無創(chuàng)通氣技術的進展無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比有其優(yōu)勢但也有其12/31/2022312/28/20223隨著無創(chuàng)呼吸機及其連接系統(tǒng)技術的改進，表2中的某些缺點有了不同程度的改善。新型呼吸機配備了濕化器及氧濃度調節(jié)裝置，基本上解決了氣道加溫加濕以及FiO2調節(jié)的問題。由于單向活瓣和氣流沖洗技術的應用，重復呼吸和死腔的問題也得到較好處理。

12/31/20224隨著無創(chuàng)呼吸機及其連接系統(tǒng)技術的改進，表2中的某些缺點有了不圖13：新型雙流向面罩視圖（陳氏面罩）12/31/20225圖13：新型雙流向面罩視圖12/28/2022512/31/2022612/28/2022612/31/2022712/28/20227有關漏氣補償、呼吸機同步觸發(fā)等新技術（如auto-trak）的應用使人機配合、保證有效潮氣通氣等問題得以基本解決。新型易固定的軟質相容性好的口鼻面罩的開發(fā)（如鈕式面罩）也減少了漏氣，使壓力過高引起的面部損傷的發(fā)生有所減少。

12/31/20228有關漏氣補償、呼吸機同步觸發(fā)等新技術（如auto-trak）圖14：改進的新型鼻、面罩視圖12/31/20229圖14：改進的新型鼻、面罩視圖12/28/20229新型通氣模式以及智能計算機技術的應用，能夠更好地協(xié)調人機關系，增加同步性能，減少呼吸功的消耗，并使呼吸形式更接近于生理。其中具有代表性的是：12/31/202210新型通氣模式以及智能計算機技術的應用，能夠更好地協(xié)調人機關系1、雙水平氣道正壓通氣：

（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP，COPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應用一定水平的PEEP，其目的是對抗PEEPi、擴張氣道、減輕肺水腫。而PSV是一種能較大程度發(fā)揮患者自主呼吸功能的模式，12/31/2022111、雙水平氣道正壓通氣：

（Bilevelpositive其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。12/31/202212其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力圖15：BiPAP：雙水平氣道內正壓視圖12/31/202213圖15：BiPAP：雙水平氣道內正壓視圖12/28/20222、成比例輔助通氣：

（Proportionalassistventilation,PAV）PAV與PSV有類似之處，即在每一次呼吸周期中既有患者自身也有呼吸機做功，共同完成潮氣呼吸，不同之處是PAV壓力支持水平不恒定，患者自主呼吸越強機械通氣的支持程度也越大，12/31/2022142、成比例輔助通氣：

（Proportionalassis可按1：1（患者與呼吸機各作功1/2），2：1（1/3來自患者，2/3來自呼吸機），3：1等來實施。該模式能夠有效鼓勵患者更多發(fā)揮自主呼吸的功能，尤其適用于撤機患者。

12/31/202215可按1：1（患者與呼吸機各作功1/2），2：1（1/3來自患3、自動持續(xù)正壓通氣（auto-CPAP）：auto-CPAP是20世紀90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎上結合計算機技術開發(fā)出的診斷治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設備，它通過隨時同步監(jiān)測患者睡眠時的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時改變CPAP的水平，12/31/2022163、自動持續(xù)正壓通氣（auto-CPAP）：auto-CPA從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。12/31/202217從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依圖16：Auto-CPAP壓力自動調節(jié)示意圖12/31/202218圖16：Auto-CPAP壓力自動調節(jié)示意圖12/28/20經過近些年的臨床應用，auto-CPAP的優(yōu)勢還是顯而易見的，尤其是針對壓力需求變化較大的患者。但一些使用中出現(xiàn)的問題如導致氣道峰壓的升高、智能化技術的改進等還需在以后的研制開發(fā)中予以注意。12/31/202219經過近些年的臨床應用，auto-CPAP的優(yōu)勢還是顯而易見的二、無創(chuàng)通氣的實施標準與適應證無創(chuàng)通氣之所以在我國應用不夠普遍，除技術本身的原因以外，可能還和以下因素有關：

12/31/202220二、無創(chuàng)通氣的實施標準與適應證無創(chuàng)通氣之所以在我國應用不夠普

1、醫(yī)務人員相關知識不夠普及，不相信無創(chuàng)通氣的療效，即使在發(fā)達國家也存在同樣的問題。最近的一項調查表明，在英國只有48%的醫(yī)院配備有無創(chuàng)通氣設備，而且由于醫(yī)務人員相關知識培訓不夠，不相信其療效，因而也很少使用。

12/31/2022211、醫(yī)務人員相關知識不夠普及，不相信無創(chuàng)通氣的療效，即使2.因應用技術不當，如沒有使用相應鼻面罩、患者治療前沒有適應階段、應用參數(shù)不當?shù)龋瑢е禄颊叻浅Ｍ纯嗑芙^應用，使治療失敗。以上問題急需我們在今后的研究與實踐中加以解決。12/31/2022222.因應用技術不當，如沒有使用相應鼻面罩、患者治療前沒有適對于不同疾病的患者實施無創(chuàng)通氣的選擇標準，概括起來可如表3所示：

12/31/202223對于不同疾病的患者實施無創(chuàng)通氣的選擇標準，概括起來可如表3所12/31/20222412/28/202224根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病分會臨床呼吸生理及ICU學組的建議，結合美國胸科協(xié)會(Americanthoracicsociety,ATS)有關NIPPV會議紀要和英國胸科協(xié)會（Britishthoracicsociety,BTS）公布的急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣指南建議實施NIPPV的適應證如下：12/31/202225根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病分會臨床呼吸生理及ICU學組的建議，結合12/31/20222612/28/20222612/31/20222712/28/202227無創(chuàng)通氣實施后如出現(xiàn)下述情況，應考慮終止無創(chuàng)通氣，改用其他呼吸支持方式（見表6）12/31/202228無創(chuàng)通氣實施后如出現(xiàn)下述情況，應考慮終止無創(chuàng)通氣，改用其他呼12/31/20222912/28/202229行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。經有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識會明顯改善。12/31/202230行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COP以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價：12/31/202231以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價：12/28/2021.COPD慢性呼衰急性加重：此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι摺⒑粑寗釉鰪?、肺動態(tài)過度充氣形成PEEPi、呼吸肌疲勞等。有報告證明，在急性加重期，PEEPi平均為6.5±2.5cmH2O。因此，為克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。12/31/2022321.COPD慢性呼衰急性加重：此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷柙缙趹脽o創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。歐洲的一項研究表明，接受無創(chuàng)通氣可使氣管插管率從74%降至24%，平均住院日從35±33天降至23±17天，但兩組病人的死亡率無顯著性差異（32%，27%）。

12/31/202233早期應用無創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可2.重癥支氣管哮喘：嚴重哮喘發(fā)作時的PEEPi可達9—19cmH2O，無創(chuàng)正壓通氣加用外在PEEP可有效對抗PEEPi，當PEEP為7cmH2O時，小支氣管可擴張1mm，中等支氣管可擴張2mm，可以明顯減輕氣道阻力。無創(chuàng)正壓通氣的應用也可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕因胸內壓過度波動對血流動力學的影響，并使萎陷的肺泡重新擴張并促進分泌物排出。12/31/2022342.重癥支氣管哮喘：嚴重哮喘發(fā)作時的PEEPi可達9—19c多數(shù)學者認為無創(chuàng)正壓通氣對重癥哮喘可起到藥物難以起到的治療作用，但目前無創(chuàng)正壓通氣應用于哮喘的臨床經驗遠不如COPD多，尚有待于今后的進一步實踐。

12/31/202235多數(shù)學者認為無創(chuàng)正壓通氣對重癥哮喘可起到藥物難以起到的治療作3.心源性肺水腫：應用無創(chuàng)正壓通氣可以因增加胸內壓、減少靜脈回流而降低心臟的前負荷，并通過增加左心室和周圍大動脈壓力梯度而降低心臟的后負荷。一定水平的氣道正壓（如CPAP或PEEP）會減緩心律、促進收縮壓下降、心臟射血分數(shù)改善。12/31/2022363.心源性肺水腫：應用無創(chuàng)正壓通氣可以因增加胸內壓、減少靜脈多數(shù)研究認為低水平的PEEP（≤5cmH2O）能夠改善基礎心功能較差患者的心輸出量，PEEP過高反而會增加肺血管阻力，增加心臟負荷。低水平的PEEP正壓通氣可增加肺泡內壓，有對抗肺水腫的作用，心源性肺水腫是無創(chuàng)正壓通氣很好的適應證之一，對OSAS合并有充血性心力衰竭患者可能效果更好。12/31/202237多數(shù)研究認為低水平的PEEP（≤5cmH2O）能夠改善基礎心4.手術后呼吸功能障礙：胸部、上腹部手術后患者FVC、FRC以及PaO2降低，無創(chuàng)正壓通氣可增加FRC，改善氣體交換，預防、治療術后肺不張，幫助患者平穩(wěn)渡過術后最初階段具有積極的意義。12/31/2022384.手術后呼吸功能障礙：胸部、上腹部手術后患者FVC、FRC有資料表明，在自主呼吸時間斷應用CPAP也可預防和治療術后肺不張，7.5cmH2O的CPAP可加快術后功能殘氣量的恢復，減少肺不張的發(fā)生率。對已發(fā)生肺不張者，10cmH2O的CPAP能很快改善患者的氣體交換功能，消除肺部影象學異常，減少插管率。12/31/202239有資料表明，在自主呼吸時間斷應用CPAP也可預防和治療術后肺5.有創(chuàng)通氣撤機過程中：有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序貫”通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機。國外及國內朝陽醫(yī)院的研究都證明，當COPD患者肺部感染得到控制后，及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低醫(yī)療費用。12/31/2022405.有創(chuàng)通氣撤機過程中：有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序當然何時從有創(chuàng)通氣轉為無創(chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到許多其他條件的制約，如營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅動能力、呼吸肌疲勞等，尚有待于進一步研究?？傊瑹o創(chuàng)正壓通氣手段有助于早期撤機。12/31/202241當然何時從有創(chuàng)通氣轉為無創(chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到許多其他特別是在COPD患者中的作用已達成共識，對縮短有創(chuàng)通氣時間、減少并發(fā)癥、提高生存率、降低醫(yī)療費用等都有顯著作用，避免再次插管的成功率可達70%左右。但在其他原因所致的缺氧性呼吸衰竭撤機中的意義有待于進一步驗證。

12/31/202242特別是在COPD患者中的作用已達成共識，對縮短有創(chuàng)通氣時間、6.阻塞性睡眠功能障礙（OSAS）：

輕癥OSAS患者單獨應用CPAP即可，對于伴有呼吸肌疲勞的患者可采用PSV+PEEP的方法。CPAP對于OSAS的治療作用已得到大量的臨床驗證，其療效十分肯定。12/31/2022436.阻塞性睡眠功能障礙（OSAS）：輕癥OSAS患7.限制性胸腔疾?。?/p>

主要包括胸廓異常（如胸壁畸形、脊柱側后彎、脊髓損傷及脊髓灰質炎后遺癥、胸廓成形術后等）、急性和慢性進展性神經肌肉疾患（如肌萎縮側索硬化癥和其他神經肌肉疾患等）、肺疾?。ㄈ绶派湫苑卫w維化、職業(yè)性肺病等）。12/31/2022447.限制性胸腔疾病：主要包括胸廓異常（如胸壁畸形、脊柱側后這類患者的共同病理生理特征是低肺泡通氣和CO2潴留。NIPPV對這類疾病具有明顯的優(yōu)勢。一般來說，進展十分緩慢的神經肌肉疾病患者不需要緊急實施NIPPV，但對病情進展相對較快的患者應不斷評價患者的通氣功能，及早發(fā)現(xiàn)是否存在通氣功能障礙，如肺功能有惡化傾向，則應及早訓練病人使用NIPPV，12/31/202245這類患者的共同病理生理特征是低肺泡通氣和CO2潴留。NIPP使患者有更多的時間適應NIPPV治療，這樣可避免患者病情迅速惡化時不得已而采取氣管切開。而對進展緩慢的肌肉萎縮患者預防性應用NIPPV治療并無多少益處。12/31/202246使患者有更多的時間適應NIPPV治療，這樣可避免患者病情迅速目前認為，只要具有上述疾病史并出現(xiàn)與夜間低通氣有關的臨床癥狀（晨起頭痛、白天嗜睡、記憶力障礙、呼吸困難等），生理指標達到PaCO2≥45mmHg，夜間氧飽和度≤88%并持續(xù)5分鐘以上，神經肌肉患者最大吸氣壓<60cmH2O或FVC<50%預計值之一時即可對患者進行NIPPV治療。12/31/202247目前認為，只要具有上述疾病史并出現(xiàn)與夜間低通氣有關的臨床癥狀THANKYOU!12/31/202248THANKYOU!12/28/202248謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財富無創(chuàng)正壓通氣課件無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation,NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進行的輔助機械通氣。無創(chuàng)通氣的方式可有多種，如體外負壓通氣、高頻胸壁振蕩通氣、膈肌起搏、經口鼻面罩機械通氣等。本文主要簡述經口鼻面罩正壓機械通氣（NIPPV）的進展。12/31/202251無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation一、無創(chuàng)通氣技術的進展無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比有其優(yōu)勢但也有其不足，如表2所示：12/31/202252一、無創(chuàng)通氣技術的進展無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比有其優(yōu)勢但也有其12/31/20225312/28/20223隨著無創(chuàng)呼吸機及其連接系統(tǒng)技術的改進，表2中的某些缺點有了不同程度的改善。新型呼吸機配備了濕化器及氧濃度調節(jié)裝置，基本上解決了氣道加溫加濕以及FiO2調節(jié)的問題。由于單向活瓣和氣流沖洗技術的應用，重復呼吸和死腔的問題也得到較好處理。

12/31/202254隨著無創(chuàng)呼吸機及其連接系統(tǒng)技術的改進，表2中的某些缺點有了不圖13：新型雙流向面罩視圖（陳氏面罩）12/31/202255圖13：新型雙流向面罩視圖12/28/2022512/31/20225612/28/2022612/31/20225712/28/20227有關漏氣補償、呼吸機同步觸發(fā)等新技術（如auto-trak）的應用使人機配合、保證有效潮氣通氣等問題得以基本解決。新型易固定的軟質相容性好的口鼻面罩的開發(fā)（如鈕式面罩）也減少了漏氣，使壓力過高引起的面部損傷的發(fā)生有所減少。

12/31/202258有關漏氣補償、呼吸機同步觸發(fā)等新技術（如auto-trak）圖14：改進的新型鼻、面罩視圖12/31/202259圖14：改進的新型鼻、面罩視圖12/28/20229新型通氣模式以及智能計算機技術的應用，能夠更好地協(xié)調人機關系，增加同步性能，減少呼吸功的消耗，并使呼吸形式更接近于生理。其中具有代表性的是：12/31/202260新型通氣模式以及智能計算機技術的應用，能夠更好地協(xié)調人機關系1、雙水平氣道正壓通氣：

（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP，COPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應用一定水平的PEEP，其目的是對抗PEEPi、擴張氣道、減輕肺水腫。而PSV是一種能較大程度發(fā)揮患者自主呼吸功能的模式，12/31/2022611、雙水平氣道正壓通氣：

（Bilevelpositive其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。12/31/202262其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力圖15：BiPAP：雙水平氣道內正壓視圖12/31/202263圖15：BiPAP：雙水平氣道內正壓視圖12/28/20222、成比例輔助通氣：

（Proportionalassistventilation,PAV）PAV與PSV有類似之處，即在每一次呼吸周期中既有患者自身也有呼吸機做功，共同完成潮氣呼吸，不同之處是PAV壓力支持水平不恒定，患者自主呼吸越強機械通氣的支持程度也越大，12/31/2022642、成比例輔助通氣：

（Proportionalassis可按1：1（患者與呼吸機各作功1/2），2：1（1/3來自患者，2/3來自呼吸機），3：1等來實施。該模式能夠有效鼓勵患者更多發(fā)揮自主呼吸的功能，尤其適用于撤機患者。

12/31/202265可按1：1（患者與呼吸機各作功1/2），2：1（1/3來自患3、自動持續(xù)正壓通氣（auto-CPAP）：auto-CPAP是20世紀90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎上結合計算機技術開發(fā)出的診斷治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設備，它通過隨時同步監(jiān)測患者睡眠時的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時改變CPAP的水平，12/31/2022663、自動持續(xù)正壓通氣（auto-CPAP）：auto-CPA從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。12/31/202267從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依圖16：Auto-CPAP壓力自動調節(jié)示意圖12/31/202268圖16：Auto-CPAP壓力自動調節(jié)示意圖12/28/20經過近些年的臨床應用，auto-CPAP的優(yōu)勢還是顯而易見的，尤其是針對壓力需求變化較大的患者。但一些使用中出現(xiàn)的問題如導致氣道峰壓的升高、智能化技術的改進等還需在以后的研制開發(fā)中予以注意。12/31/202269經過近些年的臨床應用，auto-CPAP的優(yōu)勢還是顯而易見的二、無創(chuàng)通氣的實施標準與適應證無創(chuàng)通氣之所以在我國應用不夠普遍，除技術本身的原因以外，可能還和以下因素有關：

12/31/202270二、無創(chuàng)通氣的實施標準與適應證無創(chuàng)通氣之所以在我國應用不夠普

1、醫(yī)務人員相關知識不夠普及，不相信無創(chuàng)通氣的療效，即使在發(fā)達國家也存在同樣的問題。最近的一項調查表明，在英國只有48%的醫(yī)院配備有無創(chuàng)通氣設備，而且由于醫(yī)務人員相關知識培訓不夠，不相信其療效，因而也很少使用。

12/31/2022711、醫(yī)務人員相關知識不夠普及，不相信無創(chuàng)通氣的療效，即使2.因應用技術不當，如沒有使用相應鼻面罩、患者治療前沒有適應階段、應用參數(shù)不當?shù)龋瑢е禄颊叻浅Ｍ纯嗑芙^應用，使治療失敗。以上問題急需我們在今后的研究與實踐中加以解決。12/31/2022722.因應用技術不當，如沒有使用相應鼻面罩、患者治療前沒有適對于不同疾病的患者實施無創(chuàng)通氣的選擇標準，概括起來可如表3所示：

12/31/202273對于不同疾病的患者實施無創(chuàng)通氣的選擇標準，概括起來可如表3所12/31/20227412/28/202224根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病分會臨床呼吸生理及ICU學組的建議，結合美國胸科協(xié)會(Americanthoracicsociety,ATS)有關NIPPV會議紀要和英國胸科協(xié)會（Britishthoracicsociety,BTS）公布的急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣指南建議實施NIPPV的適應證如下：12/31/202275根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病分會臨床呼吸生理及ICU學組的建議，結合12/31/20227612/28/20222612/31/20227712/28/202227無創(chuàng)通氣實施后如出現(xiàn)下述情況，應考慮終止無創(chuàng)通氣，改用其他呼吸支持方式（見表6）12/31/202278無創(chuàng)通氣實施后如出現(xiàn)下述情況，應考慮終止無創(chuàng)通氣，改用其他呼12/31/20227912/28/202229行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。經有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識會明顯改善。12/31/202280行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COP以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價：12/31/202281以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價：12/28/2021.COPD慢性呼衰急性加重：此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι?、呼吸驅動增強、肺動態(tài)過度充氣形成PEEPi、呼吸肌疲勞等。有報告證明，在急性加重期，PEEPi平均為6.5±2.5cmH2O。因此，為克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。12/31/2022821.COPD慢性呼衰急性加重：此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷柙缙趹脽o創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。歐洲的一項研究表明，接受無創(chuàng)通氣可使氣管插管率從74%降至24%，平均住院日從35±33天降至23±17天，但兩組病人的死亡率無顯著性差異（32%，27%）。

12/31/202283早期應用無創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可2.重癥支氣管哮喘：嚴重哮喘發(fā)作時的PEEPi可達9—19cmH2O，無創(chuàng)正壓通氣加用外在PEEP可有效對抗PEEPi，當PEEP為7cmH2O時，小支氣管可擴張1mm，中等支氣管可擴張2mm，可以明顯減輕氣道阻力。無創(chuàng)正壓通氣的應用也可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕因胸內壓過度波動對血流動力學的影響，并使萎陷的肺泡重新擴張并促進分泌物排出。12/31/2022842.重癥支氣管哮喘：嚴重哮喘發(fā)作時的PEEPi可達9—19c多數(shù)學者認為無創(chuàng)正壓通氣對重癥哮喘可起到藥物難以起到的治療作用，但目前無創(chuàng)正壓通氣應用于哮喘的臨床經驗遠不如COPD多，尚有待于今后的進一步實踐。

12/31/202285多數(shù)學者認為無創(chuàng)正壓通氣對重癥哮喘可起到藥物難以起到的治療作3.心源性肺水腫：應用無創(chuàng)正壓通氣可以因增加胸內壓、減少靜脈回流而降低心臟的前負荷，并通過增加左心室和周圍大動脈壓力梯度而降低心臟的后負荷。一定水平的氣道正壓（如CPAP或PEEP）會減緩心律、促進收縮壓下降、心臟射血分數(shù)改善。12/31/2022863.心源性肺水腫：應用無創(chuàng)正壓通氣可以因增加胸內壓、減少靜脈多數(shù)研究認為低水平的PEEP（≤5cmH2O）能夠改善基礎心功能較差患者的心輸出量，PEEP過高反而會增加肺血管阻力，增加心臟負荷。低水平的PEEP正壓通氣可增加肺泡內壓，有對抗肺水腫的作用，心源性肺水腫是無創(chuàng)正壓通氣很好的適應證之一，對OSAS合并有充血性心力衰竭患者可能效果更好。12/31/202287多數(shù)研究認為低水平的PEEP（≤5cmH2O）能夠改善基礎心4.手術后呼吸功能障礙：胸部、上腹部手術后患者FVC、FRC以及PaO2降低，無創(chuàng)正壓通氣可增加FRC，改善氣體交換，預防、治療術后肺不張，幫助患者平穩(wěn)渡過術后最初階段具有積極的意義。12/31/2022884.手術后呼吸功能障礙：胸部、上腹部手術后患者FVC、FRC有資料表明，在自主呼吸時間斷應用CPAP也可預防和治療術后肺不張，7.5cmH2O的CPAP可加快術后功能殘氣量的恢復，減少肺不張的發(fā)生率。對已發(fā)生肺不張者，10cmH2O的CPAP能很快改善患者的氣體交換功能，消除肺部影象學異常，減少插管率。12/31/202289有資料表明，在自主呼吸時間斷應用CPAP也可預防和治療術后肺5.有創(chuàng)通氣撤機過程中：有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序貫”通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機。國外及國內朝陽醫(yī)院的研究都證明，當COPD患者肺部感染得到控制后，及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低醫(yī)療費用。12/31/2022905.有創(chuàng)通氣撤機過程中：有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序當然何時從有創(chuàng)通氣轉為無創(chuàng)通氣，除肺部