病理學(xué)切片診斷依據(jù)

組織切片拿到切片后，首先就是肉眼觀察，這一步很重要，往往可以作出比擬明確的診斷，例如主動脈粥樣硬化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、支氣管鱗狀上皮化生、胃消化性潰瘍、急性蜂窩織炎性闌尾炎，即使不能作出診斷，也可以確定組織來源。鏡下觀察前，一定要調(diào)整好瞳間距、光亮度等，作好一切準(zhǔn)備工作，然后從低倍鏡開場，一步一步深入。往往可以在10倍鏡時完全作出診斷，而40倍鏡僅是作為補(bǔ)充診斷。診斷依據(jù)需要寫出能夠判斷為改種病癥的相關(guān)變化，不要求全部寫出，但應(yīng)當(dāng)盡量全面。所有癌的診斷中都必須有對于腫瘤細(xì)胞異型性的詳細(xì)描述。高血壓所引起的原發(fā)性顆粒性固縮腎與慢性腎小球腎炎所引起的繼發(fā)性顆粒性固縮腎，無論是在大體標(biāo)本還是組織學(xué)觀察都無法區(qū)分，故觀察到相關(guān)變化可以診斷為兩者中的任何一者。NO.04肝脂肪變性診斷依據(jù)：局部肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡；某些空泡較大，將細(xì)胞核擠壓變扁且位于細(xì)胞邊緣，酷似脂肪細(xì)胞；細(xì)胞核的構(gòu)造仍屬正常。NO.09腎貧血性梗死診斷依據(jù)：梗死區(qū)的腎小球、腎小管輪廓隱約可辨，梗死區(qū)中心腎小球的細(xì)胞核均已溶解消失；近梗死區(qū)邊緣尚可見濃染、縮小的細(xì)胞核（核固縮）；梗死局部呈楔形；梗死區(qū)與非梗死區(qū)交界處，有大量白細(xì)胞浸潤及充血現(xiàn)象。NO.12肉芽組織診斷依據(jù)：鏡下可見大量新生毛細(xì)血管，內(nèi)皮細(xì)胞較大，細(xì)胞核著色較淡，管腔大小不一，常含有紅細(xì)胞，血管多向外表呈垂直方向走行；新生毛細(xì)血管周圍有較多的成纖維細(xì)胞，呈星形或梭形，細(xì)胞核為橢圓形、淡染；尚可見一些巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；外表覆蓋少量的纖維素，其中混有少量中性粒細(xì)胞。NO.13支氣管鱗狀上皮化生診斷依據(jù)：局部支氣管粘膜被覆的假復(fù)層纖毛柱狀上皮為復(fù)層鱗狀上皮所取代，靠近基底膜有柱狀多角形細(xì)胞，靠近腔面有鱗狀上皮；支氣管壁有慢性炎性細(xì)胞浸潤。NO.14急性肺淤血水腫診斷依據(jù)：1?肺泡間隔的毛細(xì)血管以及肺間質(zhì)內(nèi)的小靜脈均擴(kuò)X和充盈血液；局部肺泡腔內(nèi)有均勻紅染的水腫液及少量巨噬細(xì)胞；高倍鏡下，肺泡間隔毛細(xì)血管橫斷面上可見數(shù)個并列的紅細(xì)胞，肺泡間隔因而增寬。NO.15慢性肺淤血診斷依據(jù)：肺泡間隔結(jié)締組織增生，肺泡間隔明顯增寬；某些肺泡腔內(nèi)有多少不等的“心衰竭細(xì)胞〞，其胞質(zhì)內(nèi)含粗大的黃褐色含鐵血黃素顆粒；有少量炎性細(xì)胞浸潤。NO.16慢性肝淤血診斷依據(jù)：1?肝小葉中央有紅色淤血區(qū)，淤血區(qū)內(nèi)中央靜脈及肝竇均顯著擴(kuò)X,充盈血液，在相鄰肝小葉淤血區(qū)之間有互相連綴的淤血帶；肝細(xì)胞索離斷,局部肝細(xì)胞萎縮乃至消失；淤血區(qū)及其附近的局部肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡,為脂肪變性。NO.21心肌（肺）小膿腫診斷依據(jù)：心肌內(nèi)可見多個圓形紫色病灶,即為膿腫灶；膿腫灶內(nèi)原有心肌細(xì)胞已破壞,心肌纖維大局部陷于壞死崩解狀態(tài)；灶內(nèi)有大量已變性壞死的中性粒細(xì)胞聚集,灶內(nèi)或周圍心肌纖維發(fā)生變性；某些病灶內(nèi)尚可見藍(lán)染的球菌集落。NO.25急性蜂窩織炎性闌尾炎診斷依據(jù)：闌尾組織管壁增厚,管腔變窄；闌尾粘膜局部變性壞死并脫落形成潰瘍,粘膜下層充血水腫；肌層平滑肌纖維仍然存在,漿膜下充血水腫,系膜充血；從粘膜到漿膜,各層均有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤。NO.31肝細(xì)胞癌診斷依據(jù)：癌細(xì)胞呈多角形、核大、核仁明顯,排列成條索狀或團(tuán)狀；癌細(xì)胞異型性大,核漿比例失常、核大濃染,染色質(zhì)分布不均；有巨核或多核瘤巨細(xì)胞；病理性核分裂像：不對稱性、多極性、頓挫型核分裂像；癌組織內(nèi)有壞死、出血；癌細(xì)胞排列呈腺腔樣，其中有膽汁形成；排列成條索狀的癌細(xì)胞索間無間質(zhì)，癌細(xì)胞直接與血竇相連。NO.32淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌診斷依據(jù)：淋巴結(jié)的局部構(gòu)造破壞消失，而為癌組織所取代；癌巢呈實體性或呈腺管樣構(gòu)造，異型性明顯；輸入淋巴管與皮質(zhì)邊緣竇內(nèi)均有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞團(tuán)，尚可見正常淋巴濾泡。NO.33乳頭狀瘤診斷依據(jù)：腫瘤呈乳頭狀構(gòu)造；間質(zhì)為樹枝狀纖維血管組織，其外表覆蓋鱗狀上皮，上皮與間質(zhì)結(jié)締組織的界限清晰；向皮膚外表生長的乳頭瘤細(xì)胞與正常表皮細(xì)胞極為相似。NO.34角化性鱗狀細(xì)胞癌診斷依據(jù)：一側(cè)粘膜破壞消失，癌組織向粘膜下層及肌層浸潤性生長；癌巢大小、形狀不一，癌巢中央為角化珠（癌珠）；間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。NO.36大腸息肉狀腺瘤診斷依據(jù)：肉眼觀察切片上有一小圓形結(jié)節(jié)狀物；息肉由多數(shù)密集的腺管構(gòu)成，襯以單層柱狀腺上皮，排列規(guī)那么，內(nèi)有大量杯狀細(xì)胞；腺腔形狀不規(guī)那么，且腫瘤增生導(dǎo)致腺腔狹窄；間質(zhì)為結(jié)締組織，內(nèi)有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。NO.37直腸腺癌診斷依據(jù)：癌巢呈腺管樣構(gòu)造，管腔大小輪廓與排列都不規(guī)那么；癌細(xì)胞排列層次紊亂，腺上皮呈單層或多層，細(xì)胞核大而深染，形態(tài)異型，核分裂像易見，未見杯狀細(xì)胞；癌組織突破粘膜肌層，向下浸潤到粘膜下層，甚至肌層，癌組織浸潤處的原有組織盡被破壞。NO.39乳腺實體癌診斷依據(jù)：間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)有實性團(tuán)、索狀癌細(xì)胞巢，個別癌巢呈腺管狀；癌細(xì)胞大，多角形，邊界較不清，多呈合漿狀；間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)有少許淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。N0.41纖維肉瘤診斷依據(jù)：瘤細(xì)胞非常豐富，呈彌漫分布（間葉組織來源），多作束狀交織，而無巢狀構(gòu)造；瘤細(xì)胞呈橢圓形或梭形，近似于成纖維細(xì)胞；核較濃染，大多呈橢圓形或梭形，核分裂像多見；間質(zhì)結(jié)締組織穿插于瘤細(xì)胞之間，內(nèi)含多數(shù)薄壁血管。N0.42平滑肌瘤診斷依據(jù)：瘤結(jié)節(jié)由縱橫交織的平滑肌纖維組成；核縱切時呈棒狀，橫切時呈圓形，斜切時核較短，有時呈長橢圓形或略帶梭形，核的數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常的平滑肌組織；不能找到核分裂像；瘤組織內(nèi)血管及其周圍少量結(jié)締組織構(gòu)成腫瘤的間質(zhì)；瘤結(jié)節(jié)與周圍組織間境界清楚，但無明顯的結(jié)締組織包膜。NO.47主動脈粥樣硬化診斷依據(jù)：主動脈內(nèi)膜顯示局限性增厚，形成粥樣斑塊（粥瘤）；斑塊由多量均勻無構(gòu)造的紅染物質(zhì)（粥樣物質(zhì)）構(gòu)成，其內(nèi)雜有一些無一定排列方向的針狀空隙（膽固醇結(jié)晶），周邊區(qū)可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞；斑塊內(nèi)可見藍(lán)染的顆粒狀鈣鹽沉著，斑塊外表纖維帽中膠原纖維增多并發(fā)生玻璃樣變。NO.48原發(fā)性顆粒性腎固縮診斷依據(jù)：低倍鏡觀察，腎皮質(zhì)外表有向下凹陷和向外隆起相間構(gòu)造；凹陷局部的腎組織內(nèi)，入球動脈內(nèi)膜有玻璃樣物質(zhì)沉著，以致管壁增厚，管腔變窄；腎小球毛細(xì)血管叢大多已玻璃樣變，腎小管變小、萎縮、消失；間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生及炎性細(xì)胞浸潤；5?隆起局部的腎組織內(nèi)，顯示代償性變化，腎小球肥大和腎小管擴(kuò)X；小葉間動脈等小動脈內(nèi)膜增厚。NO.49大葉性肺炎診斷依據(jù)：病變相當(dāng)于大葉性肺炎灰色肝樣變期，病變彌漫分布，肺泡內(nèi)充滿大量纖維素性滲出物和中性粒細(xì)胞；相鄰肺泡之間可見纖維素通過肺泡隔上的肺泡孔；支氣管無明顯病變，局部肺泡已顯示滲出物早期的溶解吸收變化；肺膜上也有纖維素性滲出物，形成纖維素性胸膜炎。NO.50支氣管肺炎診斷依據(jù)：以細(xì)支氣管為中心出現(xiàn)化膿性炎癥，呈灶狀分布，也可互相融合成為較大的病灶；病灶區(qū)細(xì)支氣管壁充血，并見以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤；支氣管腔和肺泡腔內(nèi)滲出大量中性粒細(xì)胞，以及脫落、崩解的上皮細(xì)胞；病灶附近的肺組織充血，肺泡呈代償性肺氣腫。NO.52硅肺診斷依據(jù)：鏡下見散在單個或互相融合的呈同心圓層狀排列的玻璃樣變結(jié)節(jié)（硅結(jié)節(jié)），由膠原纖維素構(gòu)成，結(jié)節(jié)周圍有較多炭末沉積；結(jié)節(jié)之間增生的結(jié)締組織也大多發(fā)生玻璃樣變；結(jié)節(jié)外肺泡內(nèi)有較多的單核巨噬細(xì)胞，肺淤血、水腫；肺膜明顯增厚和玻璃樣變。NO.55慢性萎縮性胃炎診斷依據(jù)：粘膜層內(nèi)局部腺體萎縮消失；局部上皮增生成腺體，腺上皮中夾雜有不少杯狀細(xì)胞（腸上皮化生）；有潴留小囊腫形成（因腺管被堵塞，腺體分泌的液體潴留，形成囊腫）；固有膜內(nèi)結(jié)締組織增生，有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成。NO.56胃消化性潰瘍診斷依據(jù)：肉眼觀察切片，有一寬闊下陷處，即潰瘍所在；潰瘍外表覆蓋少量炎性滲出物，內(nèi)有纖維素和白細(xì)胞；外表下為少量壞死組織；壞死組織下為新生肉芽組織及瘢痕組織。NO.58門脈性肝硬化診斷依據(jù)：肉眼觀察切片，有大小不等的紅染結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)系大小不一、略作圓形的肝細(xì)胞島嶼（假小葉），其四周繞有結(jié)締組織；假小葉有兩種類型，一種為肝細(xì)胞再生而成，內(nèi)無中央靜脈，另一種為肝組織改建而形成，內(nèi)有一個偏位的或兩個以上的中央靜脈；匯管區(qū)及假小葉之間均有結(jié)締組織增生，其中可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，以及小膽管增生。NO.65急性彌漫性增生性腎小球腎炎診斷依據(jù)：1?大局部腎小球顯著增大，充滿Bowman囊；腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，主要為內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生所致，同時可見中性粒細(xì)胞浸潤；3?腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)紅細(xì)胞少，基底膜無明顯增厚；4?腎近曲小管上皮細(xì)胞混濁腫脹，腔內(nèi)可見紅染均勻一致的圓柱狀物質(zhì)（透明管型）。NO.66慢性硬化性腎小球腎炎診斷依據(jù)：1?腎小球顯示密集，腎皮質(zhì)構(gòu)造紊亂、外表凹凸不平；2?局部腎小球玻璃樣變或纖維化，所屬腎小管亦萎縮變小甚至消失，上皮呈立方或扁平狀，間質(zhì)結(jié)締組織增生，內(nèi)有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤；3?局部腎小球體積肥大而球叢細(xì)胞并不增多，所屬腎小管擴(kuò)X，有的腔內(nèi)含有透明管型；4?局部細(xì)動脈發(fā)生玻璃樣變，小葉動脈及弓形動脈內(nèi)膜增厚使管腔變窄。NO.67新月體性腎小球腎炎診斷依據(jù)：1?腎組織病變彌漫，局部腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生，呈梭形或立方形；2?局部腎小球囊壁層上皮增生堆積成層，與滲出的纖維素、單核細(xì)胞等一起在尿極形成新月體和環(huán)形體；3?新月體與腎小球叢粘連，使Bowman囊變窄以致閉塞，局部新月體或腎小球已纖維化；4?腎小管上皮細(xì)胞變性，局部腔內(nèi)可見管型；5?間質(zhì)明顯充血，并有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。NO.28肺增殖性粟粒性結(jié)核病診斷依據(jù)：1?肉眼觀察切片，可見多數(shù)粟粒大小、分布均勻的圓形小結(jié)節(jié)（結(jié)核結(jié)節(jié)）；2?多數(shù)小結(jié)節(jié)中央局部為紅染均質(zhì)、無構(gòu)造的干酪樣壞死物質(zhì)；3?壞死物質(zhì)周圍的上皮樣細(xì)胞呈梭形或多角形，胞漿豐富、淡染、境界不清，核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，甚至呈泡沫狀，核內(nèi)可有核仁1~2個；4?可見特殊的Langhans多核巨細(xì)胞，核排列為鐮刀狀或環(huán)狀；5?可見淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞位于結(jié)節(jié)周邊區(qū)。NO.93慢性纖維空洞型腎結(jié)核病診斷依據(jù)：空洞腔面附有干酪樣壞死物；空洞壁外腎組織內(nèi)，多處可見大小不一的增生性結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)締組織廣泛增生，有淋巴細(xì)胞浸潤，腎小管多已萎縮。NO.97慢性血吸蟲病之肝診斷依據(jù)：鏡下可見慢性蟲卵結(jié)節(jié)，中央有一個或多個已變形、破裂或鈣化的血吸蟲蟲卵沉著，其周圍繞以上皮樣細(xì)胞、多核異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等（成纖維細(xì)胞排列成環(huán)狀）與結(jié)核結(jié)節(jié)類似（假結(jié)核結(jié)節(jié)）；多數(shù)蟲卵結(jié)節(jié)已纖維化，其中可見卵殼碎片及鈣化蟲卵，結(jié)節(jié)周圍的肉芽組織形成多量的膠原纖維；匯管區(qū)由于纖維組織增生而明顯增寬，內(nèi)有淋巴細(xì)胞等浸潤；蟲卵結(jié)節(jié)周圍的肝細(xì)胞索略呈萎縮現(xiàn)象。大體標(biāo)本（按器官分類）1.糖衣脾2.脾臟貧血性梗死（新鮮）*2脾粟粒性結(jié)核病靜脈內(nèi)血栓層狀血栓左心室向心性肥大左心房附壁血栓8.纖維素性心包炎（絨毛心）*29.閉鎖性心包炎10.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎*211.慢性心瓣膜病*212.亞急性感染性心內(nèi)膜炎*213.主動脈粥樣硬化*214.冠狀動脈粥樣硬化*215.心肌梗死16.肺心病17.氣管白喉氣管白喉合并支氣管肺炎肺出血性梗死20.肺淤血21.肺多發(fā)性小膿腫*222.肺氣腫23.大葉性肺炎24.小葉性肺炎25?支氣管擴(kuò)X癥26.硅肺27.肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進(jìn)展*2肺粟粒性結(jié)核病慢性纖維空洞型肺結(jié)核30.肺結(jié)核瘤31.鼻咽癌32.肺癌（中央型）33.肺癌（周圍型）肺轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤食管癌*2胃消化性潰瘍37.胃癌（浸潤型）胃癌（潰瘍型）腸出血性梗死假膜性結(jié)腸炎41.腸結(jié)核病42.回腸傷寒43.阿米巴痢疾之結(jié)腸44.腸息肉腸多發(fā)性息肉結(jié)腸多發(fā)性息肉病47.直腸癌48.直腸膠樣癌49.闌尾炎急性血吸蟲病之結(jié)腸慢性血吸蟲病之結(jié)腸血吸蟲病性肝硬變53.脂肪肝阿米巴樣肝膿腫檳榔肝*2