心臟標(biāo)志物新講解

關(guān)于心臟標(biāo)志物新講解第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

概述

每年因缺血性心臟病死亡的人數(shù)超過700萬第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日概述

心血管疾病的診斷臨床癥狀心電圖、X線胸片、心血管造影等心臟標(biāo)志物指標(biāo)準(zhǔn)確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

2006年Braunwald（Cardiacbiomarkers:acontemporarystatusreport）

cTnI

NT-proBNPCK-MBMyohs-CRP

D-Dimer

第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日NT-proBNP心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端穩(wěn)定性不穩(wěn)定較穩(wěn)定半衰期（分鐘）20min120min血中濃度低較高（BNP的5~10倍）晝夜節(jié)律變化有無采樣硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日可用于有心衰癥狀的初診患者的輔助診斷并可評價心衰的患者心功能狀態(tài)國際專家共識國內(nèi)診斷指南可用于急性呼吸困難患者的診斷及鑒別可用于評估HF患者的心功能狀態(tài)及預(yù)后，指導(dǎo)治療并檢測療效可作為HF的最佳獨立預(yù)測因素NT-proBNP第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日NT-proBNP臨床意義在普通人群中的篩查鑒別呼吸困難急性心肌梗死（AMI）評價心功能及心臟疾病指導(dǎo)心衰治療第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部X線檢查改變，血氣分析異常，超聲心動圖考慮肺部疾病或其他疾病初步診斷（擬診）初始治療BNP/NT-proBNP進(jìn)一步治療明確確診，并做出心衰分級、評估嚴(yán)重程度，確定病因無有急性心力衰竭的診斷第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日2002心衰分級新指南A級：病人為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無癥狀；

B級：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。

C級：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；

D級：終末期心衰，需要特殊的治療措施。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日0第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日NT-proBNP檢測試劑盒

測量范圍：100~15000pg/ml；雙線雙控，增寬檢測窗口，提高診斷價值；臨床判定值及確定依據(jù)：參照羅氏（Roche）判定標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日cTnICK-MBMyo定義

以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。類型不穩(wěn)定型心絞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日ST段抬高是STEMI中具有標(biāo)志性的特征，但也可以在其它疾病中觀察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日對于疑似ACS患者，通過心電圖的變化以及肌鈣蛋白的陰陽性進(jìn)行一個危險分層。獲得診斷和風(fēng)險分層的途徑

(2007年ESC指南)：第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肌肌鈣蛋白cTnIACS診斷和風(fēng)險分層的基石高度敏感性和幾乎百分百的心肌組織特異性

檢測心肌損傷的首選生物標(biāo)志物第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肌肌鈣蛋白I與心肌肌鈣蛋白T優(yōu)劣勢比較指標(biāo)優(yōu)點缺點心肌肌鈣蛋白I敏感性高檢測窗口期長（6-10天）心肌特異性高心肌肌鈣蛋白T敏感性高檢測窗口期長（10-14天）心肌特異性較高嚴(yán)重骨骼肌損傷的患者cTnT檢測可出現(xiàn)假陽性第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日美國心臟協(xié)會（AHA）美國心臟病學(xué)會（ACC）歐洲心臟病會（ESC）推薦cTnI用于心肌梗死的診斷、危險分層以及患者預(yù)后評估，幫助臨床制定和調(diào)整治療方案第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：腦組織、胃腸、肺組織等CK-MB：心肌

CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日肌紅蛋白Myo主要生理功能

肌肉組織中儲存氧，在肌肉運動需要能量時是供養(yǎng)給能的生成系統(tǒng)。心肌輕度受損即從心肌細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。心肌損傷早期標(biāo)志物特異性差Myo陰性作為排除診斷的證據(jù)之一第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

Circulation報導(dǎo)：1005例病人，其中228例經(jīng)CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標(biāo)檢測，Myo單個心肌損傷指標(biāo)，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日檢測結(jié)果結(jié)果意義MyoCK-MBcTnI+++心肌梗塞發(fā)生在12小時內(nèi)-++心肌梗塞距首次發(fā)作超過12小時+-+基本可確定為心肌梗塞--+心肌梗塞發(fā)作已24-96小時++-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測-+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測+--早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測---沒有發(fā)生心肌梗塞，如仍懷疑，可在2-4小時內(nèi)重新檢測第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒測量范圍：

CK-MB：5~100ng/mlcTnI：1~50ng/mlMyo：50~1000ng/ml包裝規(guī)格：10人份/盒，25人份/盒第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床意義(心梗三項）.可以幫助盡早診斷出心肌梗死并且有利于盡早啟動治療

.有助于急性冠脈綜合征的早期診斷及危險分層.檢測心臟手術(shù)造成的心肌損傷.各種胸痛原因的鑒別診斷第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日CRP

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。

臨床上CRP檢測按其檢測靈敏度分為三種形式常規(guī)C反應(yīng)蛋白高敏C反應(yīng)蛋白全量程C反應(yīng)蛋白主要作為感染性指標(biāo)及病毒和細(xì)菌感染的鑒別診斷應(yīng)用于臨床作為心血管炎性病變的生物標(biāo)志物應(yīng)用于臨床檢測范圍寬，兼具非高敏C反應(yīng)蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白2者的臨床意義第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日hs-CRP美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國心臟協(xié)會（AHA）心血管炎癥疾病的標(biāo)志物可根據(jù)hs-CRP水平對患者進(jìn)行心血管病危險分類hs-CRP水平對心血管病危險分類指標(biāo)相對低危險：<1.0mg/L中度危險：1.0~3.0mg/L高度危險：>3.0mg/L第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日項目名稱檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危險性評估為低危險性1.0~3.0mg/L心血管疾病危險性評估為中危險性間隔2周后再次檢測一次，去平均值作為觀察的基礎(chǔ)>3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎和抗栓同時治療新生兒>3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時，可基本排除細(xì)菌感染或者細(xì)菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查>30mg/L細(xì)菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查20~50mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50~100mg/L通常是細(xì)菌感染>100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除>250mg/L提示可能為廣泛壞死性胰腺炎第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床意義

用于心血管疾病的風(fēng)險評估作為急性炎癥的感染性指標(biāo)細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷惡心腫瘤診斷、治療及預(yù)后評估第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念：

是特異性的纖溶過程標(biāo)記物之一。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，D-二聚體就會升高。D-Dimer第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日歐洲心臟病學(xué)會（ESC）急性肺動脈栓塞診斷和治療指南推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險度峰值時，定量檢測D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷；腦梗死的診斷及預(yù)后判斷；ACS的輔助診斷；肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷；惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效觀察；妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測;外科手術(shù)患者的預(yù)后判定；溶栓治療的監(jiān)測D-二聚體第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日cTnI檢測試劑盒cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒

檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)心臟功能和心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測D-Dimer檢測試劑盒深靜脈血栓，肺栓塞，腦梗塞的排除診斷0.1~2mg/ml參考值0.5mg/mlhs-CRP檢測試劑盒0.5-64mg/L第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日超聲心動圖核素心血管造影電子計算機斷層掃描(CT)磁共振成像(MRI)等心血管病診斷小型儀器，可放置任何實驗室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場應(yīng)用；時間大大縮短，提高檢測速度；可動態(tài)監(jiān)測，隨時取樣進(jìn)行檢測得到結(jié)果。