急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日概述最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎女性較多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。相關(guān)因素包括：①長期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

中上腹疼痛，向背部放射

發(fā)熱

惡心、嘔吐

嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征

上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張

嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭

實驗室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型

1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結(jié)實,胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.

2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病理假性囊腫：

病程的4-6周形成—滲液未及時吸收，

被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎：

滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)

正常胰腺CT表現(xiàn)

帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低

胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段

實質(zhì)密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強掃描后密度均勻增高

急性胰腺炎時常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結(jié)腸間距增大肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變

第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法

單純水腫型：

胰腺增大

密度降低

輪廓模糊

胰周積液

增強后強化均勻

少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)出血壞死型：

（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。

（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。（4）胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。（5）并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對膿腫較特征（產(chǎn)氣桿菌感染）。（6）假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成，表現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，囊壁均勻。

（7）增強后強化不均勻，壞死區(qū)域不增強，殘留胰腺組織輕度強化第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正常或增大：炎癥導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷與胰腺癌相鑒別：

前者抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)

增強掃描未見周圍血管受侵表現(xiàn)

胰腺周圍間隙渾濁，腎前筋膜、側(cè)錐筋膜增厚渾濁等急性炎癥表現(xiàn)。