慢性腎衰竭的護理分析課件

慢性腎衰竭護理廖翠婷慢性腎衰竭護理廖翠婷腎臟解剖學特點和生理腎臟的解剖學特點位置：腰的兩側右腎：于12胸椎與第3腰椎之間左腎：于11胸椎與第2腰椎之間大小與外形外形：像蠶豆，呈紅褐色大?。洪L10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm重量：120-150g腎臟解剖學特點和生理腎臟的解剖學特點位置：腰的兩側

腎皮質——腎小球、腎小管——腎單位腎髓質腎盂——連輸尿管腎臟內部結構腎皮質——腎小球、腎小管——腎單位腎臟內部結構慢性腎衰竭的護理分析課件腎臟的功能

排出代謝產物和毒素產生和滅活內分泌激素維持水、電解質、酸堿平衡腎臟的功能排出代謝產生和滅活維持水、電解生成尿液排出代謝終末產物維持人體滲透壓調節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎臟的生理功能排泄功能內分泌功能生成尿液排出代謝終末產物調節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重要的生理功能。為什么要重視慢性腎臟病，可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健康嚴重，防治形勢嚴峻，醫(yī)療費用過高。腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重要的生理功能。

患病人數(shù)驚人

發(fā)達國家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的腎臟疾?。ㄆ渲忻绹疾∪藬?shù)超過2000萬，每年收治的達100萬），其中1/4為新增患病患者（未經(jīng)就醫(yī)的人數(shù)要大得多）。我國尚無確切的調查數(shù)據(jù)。初步調查結果為8%-9%（40歲以上人群）。估計我國患有不同程度腎臟疾病的人數(shù)會超過1億人?；疾∪藬?shù)驚人危害健康嚴重腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關糖尿病高血壓又導致腎損害，互為因果終末期腎臟?。蚨景Y）后果不良危害健康嚴重腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關對慢性腎臟疾病認識率低防治率低合并心血管疾病認識率低三高患病率高心血管疾病合并率高死亡率高三低防治形勢嚴峻對慢性腎臟疾病認識率低三高患病率高三低防治形勢嚴峻

醫(yī)療費用高尿毒癥的治療，全世界每年花費數(shù)百億美元。美國慢性腎臟病和尿毒癥患者占醫(yī)療人群7%，而占醫(yī)療費總額24%，每例患者每年透析費用6.5萬美元；腎移植4萬美元。我國雖然費用較美國低，每例患者每年透析費用約10萬元人民幣，但家庭經(jīng)濟負擔仍然很重，是因病致貧的重要原因之一。醫(yī)療費用高慢性腎功能衰竭定義：各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。慢性腎功能衰竭定義：慢性腎功能衰竭分期

分期：CcrScr(μmol/L)癥狀腎功能代償期：35-50<133無腎衰早期：20-35133-450輕度貧血（氮質血癥）夜尿增多腎衰竭10-20450-770貧血、酸中毒、（尿毒癥早期）消化道癥狀尿毒癥期＜10＞707各種尿毒癥癥狀

慢性腎功能衰竭分期分期：C慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過多;

H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥

Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質血癥

(Scr,BUN升高)其它：脂代謝:

糖代謝:

維生素代謝（B6,….)

微量元素代謝(Se,Zn….)慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質代謝紊亂：慢性腎衰臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)表現(xiàn)可能的誤診消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….肝炎，胃癌.血液系統(tǒng):貧血，出血，再障,“貧血待查”心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎“心肌病”呼吸系統(tǒng):氣短，“尿毒癥肺”間質性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎癲癇，中風，骨骼系統(tǒng)：腎性骨病風濕病,關節(jié)炎內分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,慢性腎衰臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性左心衰竭；其它心腦血管病變高鉀血癥；尿毒癥腦病急性感染；大出血；慢性并發(fā)癥腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性腎衰竭的治療非透析治療：CRF病程延緩，生活質量改善替代治療的普及：5年存活率85％全世界透析病例100＋萬(國內約12萬)

腎移植病例40余萬－首例1956年(國內約2.5萬)慢性腎衰竭的治療非透析治療：CRF病程延緩，生活質量改善非透析治療避免勞累（活動量適宜〕飲食療法：低蛋白飲食0.6－0.8g/kg/d糾正水、電解質代謝紊亂及代謝性酸中毒對癥治療（貧血、高血壓、骨病等)延緩腎衰病程發(fā)展（LPD,控制高血壓,

糾正酸中毒，糾正貧血等〕積極治療CRF并發(fā)癥非透析治療避免勞累（活動量適宜〕替代治療血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜腎移植：尸體腎，活體腎其它血液凈化療法：

連續(xù)腎替代治療(CRRT)：連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)，

CAVHD,連續(xù)靜脈血液濾過(CVVH)，CVVHD

便攜式人工腎替代治療血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜血液透析血液透析血液透析濾器血液透析濾器腹膜透析腹膜透析腎移植腎移植透析病人的護理措施透析病人的護理措施透析護理：心理護理透析患者的心理特點

1、緊張、恐懼

害怕透析過程中可能出現(xiàn)的痛苦，及出現(xiàn)并發(fā)癥。2、焦慮

醫(yī)療費用昂貴，經(jīng)濟負擔重。3

、抑郁、悲觀

擔心失去正常生活能力。

透析護理：心理護理透析患者的心理特點

透析護理：透前指導1、詳細向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關規(guī)章制度。2、講解血液透析的一般知識、治療方法、作用，講解透析前準備及注意事項。3、血透中易出現(xiàn)的不良反應及臨床表現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡、肌肉痙攣以及血壓的變化等。

透析護理：透前指導1、詳細向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關規(guī)透析護理：并發(fā)癥觀察1、低血壓透析中脫水過多過快所致，病人可表現(xiàn)為惡心嘔吐、出汗、面色蒼白甚至意識喪失。可抬高床尾，吸氧，快速補液至血壓正常。2、失衡綜合征

當肌酐、尿素氮較高時，首次透析后血中毒素下降較快，因血腦屏障顱內毒素下降較慢，所致患者頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等表現(xiàn)，可靜注50％葡萄糖60ml。3、出血透析過程中使用抗凝劑所致?？捎敏~精蛋白中和。透析后常規(guī)測體重，復查腎功能、電解質情況。透析護理：并發(fā)癥觀察1、低血壓透析中脫水過多過快所致，病血液透析的血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器或其它凈化裝置凈化后再回到體內去，這種引血通路稱為血管通路.建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順得進行血液透析的基本保證。血液透析的血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析血管通路的重要性維持性血液透析病人的生命線。直接影響病人的透析質量。目前尚無最理想的血管通路。目前透析病人住院的最常見的原因。血管通路的重要性維持性血液透析病人的生命線。血管通路的分類臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺中心靜脈臨時導管半永久性血管通路：帶有cuff的中心靜脈留置導管永久性血管通路：自體動靜脈內瘺移植血管內瘺血管通路的分類臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺中心靜脈臨時導管靜脈導管置管部位靜脈導管置管部位臨時透析導管臨時透析導管半永久透析導管半永久透析導管透析導管護理

1、早期觀察導管置入處有無滲血、滲液。管腔內有無回血。保持敷料干燥。2、留置股靜脈導管病人應臥床休息，特別在翻身及穿脫衣褲時避免牽拉，以防留置導管滑脫。3、在洗臉時注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否完整，每天換藥一次。4、血液透析的深靜脈導管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一定要用（如搶救時或大量補液等），使用后必須按照血液透析后導管的處理要求封管，以防堵塞。透析導管護理

1、早期觀察導管置入處有無滲血、滲液。管腔內有動靜脈內瘺的維護

自體動靜脈內瘺是指將鄰近的動、靜脈通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道，動脈血流轉至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴張，形成動脈化的血管，透析時直接穿刺，能夠得到足夠的血流量。動靜脈內瘺的維護自體動靜脈內瘺是指將鄰近的動、靜脈通過動靜脈內瘺動靜脈內瘺慢性腎衰竭的護理分析課件慢性腎衰竭的護理分析課件手術前護理1、選擇非慣用側手臂備用做內瘺。2、保護該側血管避免動脈或靜脈穿刺。3、保護該側手臂皮膚，避免破損，保持皮膚清潔，防止術后感染。手術前護理1、選擇非慣用側手臂備用做內瘺。手術后護理

1、術后5-7天保持術側肢體干燥清潔，術側手臂應適當抬高，促使靜脈回流，減輕腫脹。請勿打濕或隨意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍請及時通知醫(yī)生。2、每天檢查內瘺口是否通暢，即用另一側手觸摸術側靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，否則，應懷疑有血栓形成，應立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。手術后護理1、術后5-7天保持術側肢體干燥清潔，術側手臂應手術后護理3、若術后傷口滲血，應按醫(yī)囑服用阿司匹林預防血栓形成。4、包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及手臂受壓，禁止在該側手臂測量血壓、輸液、抽血等。5、內瘺一般在術后2周拆線。內瘺的成熟取決于自身的血管條件，一般術后4—8周可以使用。手術后護理3、若術后傷口滲血，應按醫(yī)囑服用阿司匹林預防血栓形內瘺功能鍛煉（1）每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運動，或用術側手捏健瘺球3-4次，每次10分鐘.（2）同時可壓迫造瘺的前臂，方法是用手或血壓計袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴張，每15—20分鐘松開一次，每天重復2—3次。（3）每天熱敷2—3次，每次15—20分鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。內瘺功能鍛煉（1）每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運動，透析后內瘺的護理透析結束后患者可先貼創(chuàng)口貼，再用紗布壓迫血管，以不出血能觸及血管震顫音為宜，最后包扎按照患者肢體尺寸做好的繃帶再壓迫20—40分鐘，囑患者及時松開繃帶，如病人凝血時間長可適當?shù)难娱L壓迫時間。內瘺第一次使用可由護士直接指壓，時間5—10分鐘。透析結束當天保持內瘺干燥，第二天可用喜療妥，涂擦可預防感染，軟化血管。透析后內瘺的護理透析結束后患者可先貼創(chuàng)口貼，再用紗布內瘺的日常護理1.內瘺側肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測血壓，只供血液透析使用。2.注意內瘺側肢體的清潔衛(wèi)生,保持干燥，預防感染。3.健瘺運動（特別是對于內瘺充盈不理想者），或捏皮球。內瘺的日常護理1.內瘺側肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，內瘺的日常護理4.透析后24小時可用濕熱毛巾熱敷血管，每天三次，每次一小時。5.勿穿袖口較緊的衣服，勿帶手鐲。6.正確的服用降壓藥，避免低血壓的發(fā)生，血壓偏低會影響內瘺的充盈，同時控制干體重的增長，透析時水分不能濾出過多，以免引起低血壓，體重增加過多者，只能多次少量的濾出。內瘺的日常護理4.透析后24小時可用濕熱毛巾熱敷血管，每天三動靜脈內瘺功能的評估看摸聽動靜脈內瘺功能的評估看內瘺的評估：看內瘺的評估：看慢性腎衰竭的護理分析課件內瘺的評估：摸內瘺的評估：摸內瘺的評估：聽內瘺的評估：聽對血液透析病人來說，沒有血透通路就沒有生命!血透通路是您的生命線，所以要保護它、愛護它。對血液透析病人來說，沒有血透通路就沒有生命!血透通路是您的生慢性腎臟病人飲食護理慢性腎臟病人飲食護理飲食護理：低鹽飲食鈉鹽攝入過多會使腎功能惡化加速，急性腎衰竭時應盡量減少鈉的攝入，少尿及無尿期水腫明顯或高血壓嚴重，應給予低鈉飲食。正常人攝鹽量5-6g/天水腫患者2-3g/天5ml醬油=1g鹽飲食護理：低鹽飲食鈉鹽攝入過多會使腎功能惡化加速，急性腎衰竭飲食護理：優(yōu)質低蛋白

在腎功能正常時，食物中的蛋白質經(jīng)過消化、吸收，還有一部分進過分解產生含氮的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰退時，腎臟排泄代謝廢物的能力大大減退，尿素氮、肌酐等會蓄積在血中成為尿毒癥毒素。限制蛋白質的攝入量并不是說患者不能進食蛋白質含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要求，以一定量的優(yōu)質蛋白補充每日所需要的營養(yǎng)。飲食護理：優(yōu)質低蛋白在腎功能正常時，食物中的蛋白質經(jīng)過飲食護理：高鉀食物蔬菜類：莧菜空心菜菠菜土豆海帶等

水果類：香蕉番茄橘子櫻桃葡萄等谷豆類：全谷類紅豆綠豆黃豆等

其他類：咖啡巧克力花生腰果瓜子等飲食護理：高鉀食物蔬菜類：水果類：谷豆類：其他類：教會病人飲食技巧減少食物攝入鉀的辦法：1、不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡時去菜汁。2、蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土豆切片后泡水20分鐘后去汁再炒。3、低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少1/3。教會病人飲食技巧減少食物攝入鉀的辦法：飲食護理：高鈣低磷通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可致鈣缺乏的危險性更高，容易發(fā)生腎性骨病故病人可使用碳酸鈣和維生素D治療，使每天總鈣攝入量達到1.0-2.0g。磷攝取量需低于800mg/每天。含鈣磷高的食物：河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶飲食護理：高鈣低磷通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質的攝飲食護理：水該怎么喝平衡原則飲食護理：水該怎么喝平衡原則水分平衡原則進入：水、食物排出：尿、汗、糞便進入=排出以體內水分衡定為原則但…體內水分持續(xù)增加時應先減鹽水分平衡原則進入：水、食物進入=排出以體內水分衡定為原則控制水攝入小技巧：1、以體內水分恒定為原則，進水（食物、水）=出水（尿、汗、糞便）2、避免過量湯食，如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、豆?jié){，食物以固體種類為主，如面包、饅頭。3、盡量不喝飲料，不吃腌漬制品，如咸菜、咸肉。4、口渴時以小塊冰代替開水，含在口內溶解，而不要直接咽下。5、薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸檬片，可刺激唾液分泌，口渴時可用來潤口。6、將每日可允許之用水量用固定的杯子裝好，并分配于整天引用，避免過量，喝水時以喝茶的方式小口慢飲，避免過快。7、注意口腔衛(wèi)生，可利用潤唇膏，避免口唇干燥?？刂扑當z入小技巧：飲食護理：高熱量攝入攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質為提供熱量而分解，減少蛋白質的消耗，避免腎功能惡化。為攝入足夠的熱量，可多食用植物油，淀粉類和糖類食物。不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)飲食護理：高熱量攝入攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠飲食護理：低嘌呤飲食腎臟病人、痛風、高血壓、糖尿病人都可能會有尿酸升高，食物中嘌呤飲食過高，也會引起尿酸升高。尿酸值越高、持續(xù)時間越久，發(fā)生痛風的機率越大。若發(fā)現(xiàn)尿酸值升高，應注意日常飲食上的控制。含嘌呤高的食物：動物內臟、肉餡、肉湯；海鮮、魚卵、蝦、黃豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。飲食護理：低嘌呤飲食腎臟病人、痛風、高血壓、糖尿病人都可能會飲食護理：低嘌呤飲食1、注意補充維生素、多吃堿性食物，有利于尿酸的排出，2、吃細糧不吃粗糧：粗糧中嘌呤含量明顯高于細糧。3、植物油中嘌呤含量少于動物油，故以選擇植物油為宜。4、多飲水，保持每日尿量在3000ml以上，有利于尿酸的排泄。5、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，海鮮、動物內臟嚴格禁忌。6、不喝啤酒、洋酒、紅酒，有酒癮者可少量喝點白酒。飲食護理：低嘌呤飲食1、注意補充維生素、多吃堿性食物，有利于慢性腎衰竭的護理分析課件慢性腎衰竭護理廖翠婷慢性腎衰竭護理廖翠婷腎臟解剖學特點和生理腎臟的解剖學特點位置：腰的兩側右腎：于12胸椎與第3腰椎之間左腎：于11胸椎與第2腰椎之間大小與外形外形：像蠶豆，呈紅褐色大?。洪L10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm重量：120-150g腎臟解剖學特點和生理腎臟的解剖學特點位置：腰的兩側

腎皮質——腎小球、腎小管——腎單位腎髓質腎盂——連輸尿管腎臟內部結構腎皮質——腎小球、腎小管——腎單位腎臟內部結構慢性腎衰竭的護理分析課件腎臟的功能

排出代謝產物和毒素產生和滅活內分泌激素維持水、電解質、酸堿平衡腎臟的功能排出代謝產生和滅活維持水、電解生成尿液排出代謝終末產物維持人體滲透壓調節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎臟的生理功能排泄功能內分泌功能生成尿液排出代謝終末產物調節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重要的生理功能。為什么要重視慢性腎臟病，可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健康嚴重，防治形勢嚴峻，醫(yī)療費用過高。腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重要的生理功能。

患病人數(shù)驚人

發(fā)達國家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的腎臟疾病（其中美國患病人數(shù)超過2000萬，每年收治的達100萬），其中1/4為新增患病患者（未經(jīng)就醫(yī)的人數(shù)要大得多）。我國尚無確切的調查數(shù)據(jù)。初步調查結果為8%-9%（40歲以上人群）。估計我國患有不同程度腎臟疾病的人數(shù)會超過1億人?；疾∪藬?shù)驚人危害健康嚴重腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關糖尿病高血壓又導致腎損害，互為因果終末期腎臟?。蚨景Y）后果不良危害健康嚴重腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關對慢性腎臟疾病認識率低防治率低合并心血管疾病認識率低三高患病率高心血管疾病合并率高死亡率高三低防治形勢嚴峻對慢性腎臟疾病認識率低三高患病率高三低防治形勢嚴峻

醫(yī)療費用高尿毒癥的治療，全世界每年花費數(shù)百億美元。美國慢性腎臟病和尿毒癥患者占醫(yī)療人群7%，而占醫(yī)療費總額24%，每例患者每年透析費用6.5萬美元；腎移植4萬美元。我國雖然費用較美國低，每例患者每年透析費用約10萬元人民幣，但家庭經(jīng)濟負擔仍然很重，是因病致貧的重要原因之一。醫(yī)療費用高慢性腎功能衰竭定義：各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。慢性腎功能衰竭定義：慢性腎功能衰竭分期

分期：CcrScr(μmol/L)癥狀腎功能代償期：35-50<133無腎衰早期：20-35133-450輕度貧血（氮質血癥）夜尿增多腎衰竭10-20450-770貧血、酸中毒、（尿毒癥早期）消化道癥狀尿毒癥期＜10＞707各種尿毒癥癥狀

慢性腎功能衰竭分期分期：C慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過多;

H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥

Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質血癥

(Scr,BUN升高)其它：脂代謝:

糖代謝:

維生素代謝（B6,….)

微量元素代謝(Se,Zn….)慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質代謝紊亂：慢性腎衰臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)表現(xiàn)可能的誤診消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….肝炎，胃癌.血液系統(tǒng):貧血，出血，再障,“貧血待查”心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎“心肌病”呼吸系統(tǒng):氣短，“尿毒癥肺”間質性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎癲癇，中風，骨骼系統(tǒng)：腎性骨病風濕病,關節(jié)炎內分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,慢性腎衰臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性左心衰竭；其它心腦血管病變高鉀血癥；尿毒癥腦病急性感染；大出血；慢性并發(fā)癥腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性腎衰竭的治療非透析治療：CRF病程延緩，生活質量改善替代治療的普及：5年存活率85％全世界透析病例100＋萬(國內約12萬)

腎移植病例40余萬－首例1956年(國內約2.5萬)慢性腎衰竭的治療非透析治療：CRF病程延緩，生活質量改善非透析治療避免勞累（活動量適宜〕飲食療法：低蛋白飲食0.6－0.8g/kg/d糾正水、電解質代謝紊亂及代謝性酸中毒對癥治療（貧血、高血壓、骨病等)延緩腎衰病程發(fā)展（LPD,控制高血壓,

糾正酸中毒，糾正貧血等〕積極治療CRF并發(fā)癥非透析治療避免勞累（活動量適宜〕替代治療血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜腎移植：尸體腎，活體腎其它血液凈化療法：

連續(xù)腎替代治療(CRRT)：連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)，

CAVHD,連續(xù)靜脈血液濾過(CVVH)，CVVHD

便攜式人工腎替代治療血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜血液透析血液透析血液透析濾器血液透析濾器腹膜透析腹膜透析腎移植腎移植透析病人的護理措施透析病人的護理措施透析護理：心理護理透析患者的心理特點

1、緊張、恐懼

害怕透析過程中可能出現(xiàn)的痛苦，及出現(xiàn)并發(fā)癥。2、焦慮

醫(yī)療費用昂貴，經(jīng)濟負擔重。3

、抑郁、悲觀

擔心失去正常生活能力。

透析護理：心理護理透析患者的心理特點

透析護理：透前指導1、詳細向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關規(guī)章制度。2、講解血液透析的一般知識、治療方法、作用，講解透析前準備及注意事項。3、血透中易出現(xiàn)的不良反應及臨床表現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡、肌肉痙攣以及血壓的變化等。

透析護理：透前指導1、詳細向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關規(guī)透析護理：并發(fā)癥觀察1、低血壓透析中脫水過多過快所致，病人可表現(xiàn)為惡心嘔吐、出汗、面色蒼白甚至意識喪失?？商Ц叽参玻?，快速補液至血壓正常。2、失衡綜合征

當肌酐、尿素氮較高時，首次透析后血中毒素下降較快，因血腦屏障顱內毒素下降較慢，所致患者頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等表現(xiàn)，可靜注50％葡萄糖60ml。3、出血透析過程中使用抗凝劑所致?？捎敏~精蛋白中和。透析后常規(guī)測體重，復查腎功能、電解質情況。透析護理：并發(fā)癥觀察1、低血壓透析中脫水過多過快所致，病血液透析的血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器或其它凈化裝置凈化后再回到體內去，這種引血通路稱為血管通路.建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順得進行血液透析的基本保證。血液透析的血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析血管通路的重要性維持性血液透析病人的生命線。直接影響病人的透析質量。目前尚無最理想的血管通路。目前透析病人住院的最常見的原因。血管通路的重要性維持性血液透析病人的生命線。血管通路的分類臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺中心靜脈臨時導管半永久性血管通路：帶有cuff的中心靜脈留置導管永久性血管通路：自體動靜脈內瘺移植血管內瘺血管通路的分類臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺中心靜脈臨時導管靜脈導管置管部位靜脈導管置管部位臨時透析導管臨時透析導管半永久透析導管半永久透析導管透析導管護理

1、早期觀察導管置入處有無滲血、滲液。管腔內有無回血。保持敷料干燥。2、留置股靜脈導管病人應臥床休息，特別在翻身及穿脫衣褲時避免牽拉，以防留置導管滑脫。3、在洗臉時注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否完整，每天換藥一次。4、血液透析的深靜脈導管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一定要用（如搶救時或大量補液等），使用后必須按照血液透析后導管的處理要求封管，以防堵塞。透析導管護理

1、早期觀察導管置入處有無滲血、滲液。管腔內有動靜脈內瘺的維護

自體動靜脈內瘺是指將鄰近的動、靜脈通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道，動脈血流轉至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴張，形成動脈化的血管，透析時直接穿刺，能夠得到足夠的血流量。動靜脈內瘺的維護自體動靜脈內瘺是指將鄰近的動、靜脈通過動靜脈內瘺動靜脈內瘺慢性腎衰竭的護理分析課件慢性腎衰竭的護理分析課件手術前護理1、選擇非慣用側手臂備用做內瘺。2、保護該側血管避免動脈或靜脈穿刺。3、保護該側手臂皮膚，避免破損，保持皮膚清潔，防止術后感染。手術前護理1、選擇非慣用側手臂備用做內瘺。手術后護理

1、術后5-7天保持術側肢體干燥清潔，術側手臂應適當抬高，促使靜脈回流，減輕腫脹。請勿打濕或隨意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍請及時通知醫(yī)生。2、每天檢查內瘺口是否通暢，即用另一側手觸摸術側靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，否則，應懷疑有血栓形成，應立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。手術后護理1、術后5-7天保持術側肢體干燥清潔，術側手臂應手術后護理3、若術后傷口滲血，應按醫(yī)囑服用阿司匹林預防血栓形成。4、包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及手臂受壓，禁止在該側手臂測量血壓、輸液、抽血等。5、內瘺一般在術后2周拆線。內瘺的成熟取決于自身的血管條件，一般術后4—8周可以使用。手術后護理3、若術后傷口滲血，應按醫(yī)囑服用阿司匹林預防血栓形內瘺功能鍛煉（1）每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運動，或用術側手捏健瘺球3-4次，每次10分鐘.（2）同時可壓迫造瘺的前臂，方法是用手或血壓計袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴張，每15—20分鐘松開一次，每天重復2—3次。（3）每天熱敷2—3次，每次15—20分鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。內瘺功能鍛煉（1）每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運動，透析后內瘺的護理透析結束后患者可先貼創(chuàng)口貼，再用紗布壓迫血管，以不出血能觸及血管震顫音為宜，最后包扎按照患者肢體尺寸做好的繃帶再壓迫20—40分鐘，囑患者及時松開繃帶，如病人凝血時間長可適當?shù)难娱L壓迫時間。內瘺第一次使用可由護士直接指壓，時間5—10分鐘。透析結束當天保持內瘺干燥，第二天可用喜療妥，涂擦可預防感染，軟化血管。透析后內瘺的護理透析結束后患者可先貼創(chuàng)口貼，再用紗布內瘺的日常護理1.內瘺側肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測血壓，只供血液透析使用。2.注意內瘺側肢體的清潔衛(wèi)生,保持干燥，預防感染。3.健瘺運動（特別是對于內瘺充盈不理想者），或捏皮球。內瘺的日常護理1.內瘺側肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，內瘺的日常護理4.透析后24小時可用濕熱毛巾熱敷血管，每天三次，每次一小時。5.勿穿袖口較緊的衣服，勿帶手鐲。6.正確的服用降壓藥，避免低血壓的發(fā)生，血壓偏低會影響內瘺的充盈，同時控制干體重的增長，透析時水分不能濾出過多，以免引起低血壓，體重增加過多者，只能多次少量的濾出。內瘺的日常護理4.透析后24小時可用濕熱毛巾熱敷血管，每天三動靜脈內瘺功能的評估看摸聽動靜脈內瘺功能的評估看內瘺的評估：看內瘺的評估：看慢性腎衰竭的護理分析課件內瘺的評估：摸內瘺的評估：摸內瘺的評估：聽內瘺的評估：聽對血液透析病人來說，沒有血透通路就沒有生命!血透通路是您的生命線，所以要保護它、愛護它。對血液透析病人來說，沒有血透通路就沒有生命!血透通路是您的生慢性腎臟病人飲食護理慢性腎臟病人飲食護理飲食護理：低鹽飲食鈉鹽攝入過多會使腎功能惡化加速，急性腎衰竭時應盡量減少鈉的攝入，少尿及無尿期水腫明顯或高血壓嚴重，應給予低鈉飲食。正常人攝鹽量5-6g/天水腫患者2-3g/天5ml醬油=1g鹽飲食護理：低鹽飲食鈉鹽攝入過多會使腎功能惡化加速，急性腎衰竭飲食護理：優(yōu)質低蛋白

在腎功能正常時，食物中的蛋白質經(jīng)過消化、吸收，還有一部分進過分解產生含氮的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰退時，腎臟排泄代謝廢物的能力大大減退，尿素氮、肌酐等會蓄積在血中成為尿毒癥毒素。限制蛋白質的攝入量并不是說患者不能進食蛋白質含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要求，以一定量的優(yōu)質蛋白補