顱內(nèi)高壓綜合征課件

前言

顱內(nèi)壓增高是重癥醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象。因此，正確認(rèn)識和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識和理解許多重癥疾病的基礎(chǔ)。2023/1/11前言顱內(nèi)壓增高是重癥醫(yī)學(xué)科第一節(jié)概述一.顱內(nèi)壓的生理physiologyofintracranialpressure（一）正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：

顱腔是一個(gè)半密閉的體腔

1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液blood

三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓（intracranialpressure）。

2023/1/12第一節(jié)概述一.顱內(nèi)壓的生理

正常顱內(nèi)壓normalintracranialpressure

成人70-200mmH2O

兒童50-100mmH2O

2023/1/13

顱內(nèi)壓的生理（二）顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)

正常人顱內(nèi)壓波動范圍很小，它是通過一系列復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)機(jī)制來完成維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定作用的，具體機(jī)制如下：

1.腦脊液的調(diào)節(jié)regulationofthecerebrospinalfluid：腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈

2023/1/14

顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)腦脊液的調(diào)節(jié)：

（1）當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kpa時(shí)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌增加，吸收減少。

（2）當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kpa時(shí)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌減少，吸收增加。

腦脊液占總?cè)莘e10%，全部腦脊液排出也只能有10%的空間。

2023/1/15

顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)2.血流調(diào)節(jié)regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率進(jìn)顱。

血流量=（平均A-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力

2023/1/16

顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)

3.腦組織brain：長期受慢性壓迫，可發(fā)生萎縮。一個(gè)人在顱內(nèi)壓升高時(shí)，可以通過上述的某些調(diào)節(jié)機(jī)制來緩解顱內(nèi)壓。

4.PO2、PCO2、呼吸

PO2升高，顱內(nèi)壓降低

PCO2升高，顱內(nèi)壓升高吸氣時(shí)略降低，呼氣時(shí)稍升高2023/1/17

顱內(nèi)壓的生理（三）顱內(nèi)壓增高：

increasedintracranialpressure

各種原因造成上述生理調(diào)節(jié)失敗，使顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O,并引起臨床上一系列癥狀和體征。

2023/1/18

二.顱內(nèi)壓增高原因：Causeofincreasedintracranialpressure

1.顱腔容積縮?。海?）狹顱癥craniostenosis

（2）顱底陷入癥basilarinvagination

（3）廣泛顱骨骨折diffusedskullfracture

2023/1/192022/12/309

顱內(nèi)壓增高原因2.顱腔內(nèi)容物增加：（1）顱腔正常內(nèi)容物增加：

腦體積增加、腦血流增加、AVM、腦脊液分泌、吸收和循環(huán)障礙（2）占位病變：

腫瘤、血腫、膿腫、炎癥、寄生蟲2023/1/110

三.顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素：

1.年齡age：（1）嬰幼兒infant：小兒顱縫未閉顱內(nèi)壓升高顱縫裂開病情進(jìn)展緩慢（2）老年人oldfolks：腦萎縮顱內(nèi)空間增大

上述兩種情況，病程延長。

2023/1/111三.顱內(nèi)壓增高的病理生理2022/12/3011

顱內(nèi)壓增高的病理生理2.病變擴(kuò)張速度：

Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內(nèi)占位，每小時(shí)注入1ml鹽水，觀察顱內(nèi)壓變化。2023/1/112

顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓

(mmH2O)50040030020010012345678體積(ml)

體積/壓力曲線

此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對病程演變的理解。

2023/1/113

顱內(nèi)壓增高的病理生理結(jié)論conclusion：（1）病變之初，腦功能調(diào)節(jié)良好，占位體積增加，顱內(nèi)壓不增加或增加幅度小。（2）4ml腦調(diào)節(jié)功能衰竭顱內(nèi)壓明顯增加

2023/1/114

顱內(nèi)壓增高的病理生理臨床意義clinicsignificance：（1）顱內(nèi)占位緩慢發(fā)展時(shí)，長期無顱內(nèi)壓增高，一旦出現(xiàn)，病情急劇發(fā)展，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及腦疝。

（2）顱內(nèi)占位發(fā)展迅速時(shí)，顱內(nèi)壓短期內(nèi)開始增高，達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)發(fā)生腦疝，并隨病變發(fā)展繼續(xù)增高，病情急轉(zhuǎn)直下。2023/1/115

顱內(nèi)壓增高的病理生理在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測定體積/壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊液，可見顱內(nèi)壓有所下降，其程度取決于顱內(nèi)壓增高的程度。

如果剛在臨界點(diǎn)，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可大幅度下降。

如果顱內(nèi)壓處于可代償期，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓只輕微下降。2023/1/1162022/12/30163.病變的部位thepartsofpathologicalchanges：

病變的部位將影響顱內(nèi)壓增高，一般說來，由于顱內(nèi)的生理調(diào)節(jié)，小病變不引起顱內(nèi)壓增高；大病變腦失代償，顱內(nèi)壓增高，見于以下情況：

（1）中線或后顱凹占位阻塞腦脊液循環(huán)通路，腦積水。

（2）大靜脈竇附近病變，壓迫竇靜脈，使其回流不暢，導(dǎo)致腦脊液吸收減少，腦水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。

2023/1/1173.病變的部位thepartsofpathologic4.伴發(fā)腦水腫程度thedegreeofhydrocephalus：炎癥（膿腫、結(jié)核）、惡性腫瘤顱高壓出現(xiàn)較早，病情進(jìn)展迅速。5.全身狀況generalcondition：肝昏迷，尿毒癥，敗血癥，肺感染，酸中毒等。2023/1/1184.伴發(fā)腦水腫程度thedegreeofhydroce

（二）顱內(nèi)壓增高的后果aftereffectofincreasedintracranialpressure：

1.對腦血流量（CBF)的影響：腦血流量(CBF)=(平均動脈壓MSAP–

顱內(nèi)壓ICP)/腦血管阻力口徑CVR

腦灌注壓(CPP)=MSAP-ICPCBF=CPP/CVR(取決于血管口徑，平滑肌的收縮）

2023/1/1192022/12/3019

（1）CPP保持在70-90mmHg，腦血管自動調(diào)節(jié)良好。

（2）CPP低于40mmHg,腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失。（3）顱內(nèi)壓與平均動脈壓相等時(shí)：

CBF=0/CVR=0

頸動脈造影，腦血流消失。2023/1/1202022/12/30202.腦疝brainhernia：腦組織發(fā)生移位。3.腦水腫hydrocephalus：顱內(nèi)壓

血流量和腦代謝腦水腫腦體積加劇顱高壓。

（1）血管源性水腫：腫瘤、損傷初期（2）細(xì)胞毒性水腫：缺血、缺氧初期兩類水腫均白質(zhì)水腫大于灰質(zhì)，常為兩者并存。2023/1/1212.腦疝brainhernia：腦組織發(fā)生移位。2022/

4.胃腸功能紊亂dysfunctionofgastralintestinaltract：某些病例發(fā)生嘔吐、出血、潰瘍、穿孔等，與下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

5.神經(jīng)源性肺水腫nervouspulmonaryedema：

5-10%的患者表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴，泡沫樣血痰。這是因?yàn)橄虑鹉X、延髓受壓導(dǎo)致腎上腺能神經(jīng)活性增強(qiáng)所致。

2023/1/1222022/12/30226.柯興氏反應(yīng)cushingreaction：

Cushing,1900.

生理鹽水狗下腔顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓＝舒張壓BPP脈壓潮式呼吸BP脈搏細(xì)數(shù)死亡。

人對顱腦損傷的典型反應(yīng)，多見于急性顱內(nèi)壓增高。2023/1/1236.柯興氏反應(yīng)cushingreaction：2022/1四.顱內(nèi)壓增高的類型typesofincreasedintracranialpressure：根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：

(一)彌漫性顱內(nèi)壓增高diffusedincreasedintracranialpressure：特點(diǎn)：1.各分腔之間無壓力差，無腦組織移位。

2.此類病人對顱內(nèi)高壓耐受良好，放出腦脊液，病情可得到良好改善。

2023/1/124四.顱內(nèi)壓增高的類型

常見

1.腦膜腦炎meningocephalitis2.彌漫性腦水腫diffusedhydrocephalus3.蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage4.交通性腦積水communicationhydrocephalus

2023/1/1252022/12/3025(二)局灶性顱內(nèi)壓增高focalincreasedintracranialpressure：特點(diǎn)：1.病變在局部，產(chǎn)生的壓力向遠(yuǎn)處傳遞，造成各分腔之間產(chǎn)生壓力差，導(dǎo)致腦干等中線結(jié)構(gòu)移位。

2.此類病人對顱內(nèi)高壓耐受力差，壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較慢且不完全。這與局部受壓后，腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損害有關(guān)。2023/1/1262022/12/3026

根據(jù)病變發(fā)展速度分為：

1.急性顱內(nèi)壓增高：病情急、發(fā)展快見于：顱內(nèi)血腫、腦出血等。

2.亞急性顱內(nèi)壓增高：見于：顱內(nèi)腫瘤、炎癥等。

3.慢性顱內(nèi)壓增高：發(fā)展緩慢，長期無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病程中可有自發(fā)性反復(fù)。見于：良性腫瘤，由于慢性局限性壓迫，使腦組織受到破壞，出現(xiàn)局灶性癥狀，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2023/1/127根據(jù)病變發(fā)展速度分為：2022/12/3027五.臨床表現(xiàn)clinicrepresent：

1.頭痛headache：部位：兩顳、額部、眶部特點(diǎn)：早晚重，雖咳嗽、彎腰或低頭活動時(shí)加重。

2.嘔吐vomit：為噴射樣嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)。

3.視乳頭水腫edemaofopticdisk：表現(xiàn)：視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈努張。原因：顱壓高視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力高視神經(jīng)鞘內(nèi)淋巴及眼靜脈回流受阻2023/1/128五.臨床表現(xiàn)clinicrepresent：2022/12

臨床表現(xiàn)

此外

1.一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)不全麻痹。

2.復(fù)視，黑朦，頭暈，意識模糊，情感淡漠，大小便障礙。

3.脈搏徐緩，血壓升高。

4.頭皮靜脈努張。

5.兒童顱縫裂開，囟門飽滿。2023/1/129臨六.診斷diagnosis：

1.病史history：頭痛病史，神經(jīng)系統(tǒng)體征，癲癇發(fā)作，癱瘓。

2.體征sign：視乳頭水腫為確切體征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位體征，視乳頭正常也不能否認(rèn)高顱壓。

2023/1/1302022/12/30303.輔助檢查：

(1)頭部CT：無痛檢查，明確病因。

(2)MRI：無痛檢查，明確病因。

(3)頭顱X片：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。（4）腰穿：測壓力、蛋白、白細(xì)胞、免疫學(xué)檢查、

PCR－菌群分析等。（5）腦血管造影：診斷腦血管病。2023/1/1312022/12/3031七.處理treatments

1.一般處理：

(1)觀察：意識，瞳孔，血壓，呼吸，脈搏等，有條件的話，行顱內(nèi)壓監(jiān)測。

(2)意識不清者：保持呼吸道通暢。

(3)頻繁嘔吐：補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)及熱量。

2.病因治療：腫瘤切除，血腫切除，腦積水分流

2023/1/132七.處理treatments2022/12/3032

3.降顱壓治療：原因不明或暫時(shí)無法解決的病例。

(1)利尿劑：速尿：20-40mg/次Tid

雙氫克尿塞：50mgTidpo(2)高滲脫水劑：

20%甘露醇：250ml2-4次/日

(3)膠體：血漿，白蛋白。2023/1/1332022/12/30334.激素：穩(wěn)定溶酶體膜，減輕腦水腫。

5.冬眠：亞低溫療法減少腦耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生。

6.腦脊液外引流

7.巴比妥治療

8.過度換氣

9.抗生素：預(yù)防感染。

10.對癥治療：高熱，消化道出血等。2023/1/1342022/12/3034高滲鹽水和甘露醇的比較甘露醇1.最常用2.反跳3.過度脫水4.腎功能損害2023/1/135高滲鹽水和甘露醇的比較甘露醇2022/12/3035高滲鹽水1.具有明顯的治療效果2.降低ICP同時(shí)，使血流動力學(xué)穩(wěn)定3.維持降顱壓時(shí)間長4.作用機(jī)制：建立有效的滲透梯度（正常情況下血腦屏障對鈉，氯離子的通透性低）5.要求血腦屏障完全或部分完整。6.改善腦血流（降低血粘度，改善腦組織細(xì)胞水腫，降低毛細(xì)管阻力，促進(jìn)紅細(xì)胞脫水）2023/1/136高滲鹽水1.具有明顯的治療效果2022/12/3036合理應(yīng)用1.血腦屏障破壞后應(yīng)用，加重腦水腫和腦損傷2.長期存在低鈉血癥，橋腦脫髓鞘3.7.5%的高滲鹽溶液最常用，是安全范圍內(nèi)滲透壓上限。濃度過高，增加并發(fā)癥，濃度過低，滲透壓不夠，影響療效。4.時(shí)間窗，越早越好。2023/1/137合理應(yīng)用1.血腦屏障破壞后應(yīng)用，加重腦水腫和腦損傷2.長期存總結(jié)顱內(nèi)高壓的治療是一個(gè)綜合性的過程，在我們充分了解了顱內(nèi)壓的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)機(jī)理下，治療才會更加合理和有效。顱內(nèi)壓監(jiān)測能帶給我們更加直觀的指導(dǎo)意義。2023/1/138總結(jié)顱內(nèi)高壓的治療是一個(gè)綜合性的過程，在我們充分了解了顱內(nèi)壓謝謝！2023/1/1392022/12/3039顱內(nèi)高壓綜合征課件40顱內(nèi)高壓綜合征課件41前言

顱內(nèi)壓增高是重癥醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象。因此，正確認(rèn)識和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識和理解許多重癥疾病的基礎(chǔ)。2023/1/142前言顱內(nèi)壓增高是重癥醫(yī)學(xué)科第一節(jié)概述一.顱內(nèi)壓的生理physiologyofintracranialpressure（一）正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：

顱腔是一個(gè)半密閉的體腔

1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液blood

三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓（intracranialpressure）。

2023/1/143第一節(jié)概述一.顱內(nèi)壓的生理

正常顱內(nèi)壓normalintracranialpressure

成人70-200mmH2O

兒童50-100mmH2O

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顱內(nèi)壓的生理（二）顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)

正常人顱內(nèi)壓波動范圍很小，它是通過一系列復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)機(jī)制來完成維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定作用的，具體機(jī)制如下：

1.腦脊液的調(diào)節(jié)regulationofthecerebrospinalfluid：腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈

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顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)腦脊液的調(diào)節(jié)：

（1）當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kpa時(shí)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌增加，吸收減少。

（2）當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kpa時(shí)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌減少，吸收增加。

腦脊液占總?cè)莘e10%，全部腦脊液排出也只能有10%的空間。

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顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)2.血流調(diào)節(jié)regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率進(jìn)顱。

血流量=（平均A-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力

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顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)

3.腦組織brain：長期受慢性壓迫，可發(fā)生萎縮。一個(gè)人在顱內(nèi)壓升高時(shí)，可以通過上述的某些調(diào)節(jié)機(jī)制來緩解顱內(nèi)壓。

4.PO2、PCO2、呼吸

PO2升高，顱內(nèi)壓降低

PCO2升高，顱內(nèi)壓升高吸氣時(shí)略降低，呼氣時(shí)稍升高2023/1/148

顱內(nèi)壓的生理（三）顱內(nèi)壓增高：

increasedintracranialpressure

各種原因造成上述生理調(diào)節(jié)失敗，使顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O,并引起臨床上一系列癥狀和體征。

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二.顱內(nèi)壓增高原因：Causeofincreasedintracranialpressure

1.顱腔容積縮小：（1）狹顱癥craniostenosis

（2）顱底陷入癥basilarinvagination

（3）廣泛顱骨骨折diffusedskullfracture

2023/1/1502022/12/309

顱內(nèi)壓增高原因2.顱腔內(nèi)容物增加：（1）顱腔正常內(nèi)容物增加：

腦體積增加、腦血流增加、AVM、腦脊液分泌、吸收和循環(huán)障礙（2）占位病變：

腫瘤、血腫、膿腫、炎癥、寄生蟲2023/1/151

三.顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素：

1.年齡age：（1）嬰幼兒infant：小兒顱縫未閉顱內(nèi)壓升高顱縫裂開病情進(jìn)展緩慢（2）老年人oldfolks：腦萎縮顱內(nèi)空間增大

上述兩種情況，病程延長。

2023/1/152三.顱內(nèi)壓增高的病理生理2022/12/3011

顱內(nèi)壓增高的病理生理2.病變擴(kuò)張速度：

Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內(nèi)占位，每小時(shí)注入1ml鹽水，觀察顱內(nèi)壓變化。2023/1/153

顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓

(mmH2O)50040030020010012345678體積(ml)

體積/壓力曲線

此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對病程演變的理解。

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顱內(nèi)壓增高的病理生理結(jié)論conclusion：（1）病變之初，腦功能調(diào)節(jié)良好，占位體積增加，顱內(nèi)壓不增加或增加幅度小。（2）4ml腦調(diào)節(jié)功能衰竭顱內(nèi)壓明顯增加

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顱內(nèi)壓增高的病理生理臨床意義clinicsignificance：（1）顱內(nèi)占位緩慢發(fā)展時(shí)，長期無顱內(nèi)壓增高，一旦出現(xiàn)，病情急劇發(fā)展，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及腦疝。

（2）顱內(nèi)占位發(fā)展迅速時(shí)，顱內(nèi)壓短期內(nèi)開始增高，達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)發(fā)生腦疝，并隨病變發(fā)展繼續(xù)增高，病情急轉(zhuǎn)直下。2023/1/156

顱內(nèi)壓增高的病理生理在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測定體積/壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊液，可見顱內(nèi)壓有所下降，其程度取決于顱內(nèi)壓增高的程度。

如果剛在臨界點(diǎn)，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可大幅度下降。

如果顱內(nèi)壓處于可代償期，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓只輕微下降。2023/1/1572022/12/30163.病變的部位thepartsofpathologicalchanges：

病變的部位將影響顱內(nèi)壓增高，一般說來，由于顱內(nèi)的生理調(diào)節(jié)，小病變不引起顱內(nèi)壓增高；大病變腦失代償，顱內(nèi)壓增高，見于以下情況：

（1）中線或后顱凹占位阻塞腦脊液循環(huán)通路，腦積水。

（2）大靜脈竇附近病變，壓迫竇靜脈，使其回流不暢，導(dǎo)致腦脊液吸收減少，腦水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。

2023/1/1583.病變的部位thepartsofpathologic4.伴發(fā)腦水腫程度thedegreeofhydrocephalus：炎癥（膿腫、結(jié)核）、惡性腫瘤顱高壓出現(xiàn)較早，病情進(jìn)展迅速。5.全身狀況generalcondition：肝昏迷，尿毒癥，敗血癥，肺感染，酸中毒等。2023/1/1594.伴發(fā)腦水腫程度thedegreeofhydroce

（二）顱內(nèi)壓增高的后果aftereffectofincreasedintracranialpressure：

1.對腦血流量（CBF)的影響：腦血流量(CBF)=(平均動脈壓MSAP–

顱內(nèi)壓ICP)/腦血管阻力口徑CVR

腦灌注壓(CPP)=MSAP-ICPCBF=CPP/CVR(取決于血管口徑，平滑肌的收縮）

2023/1/1602022/12/3019

（1）CPP保持在70-90mmHg，腦血管自動調(diào)節(jié)良好。

（2）CPP低于40mmHg,腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失。（3）顱內(nèi)壓與平均動脈壓相等時(shí)：

CBF=0/CVR=0

頸動脈造影，腦血流消失。2023/1/1612022/12/30202.腦疝brainhernia：腦組織發(fā)生移位。3.腦水腫hydrocephalus：顱內(nèi)壓

血流量和腦代謝腦水腫腦體積加劇顱高壓。

（1）血管源性水腫：腫瘤、損傷初期（2）細(xì)胞毒性水腫：缺血、缺氧初期兩類水腫均白質(zhì)水腫大于灰質(zhì)，常為兩者并存。2023/1/1622.腦疝brainhernia：腦組織發(fā)生移位。2022/

4.胃腸功能紊亂dysfunctionofgastralintestinaltract：某些病例發(fā)生嘔吐、出血、潰瘍、穿孔等，與下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

5.神經(jīng)源性肺水腫nervouspulmonaryedema：

5-10%的患者表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴，泡沫樣血痰。這是因?yàn)橄虑鹉X、延髓受壓導(dǎo)致腎上腺能神經(jīng)活性增強(qiáng)所致。

2023/1/1632022/12/30226.柯興氏反應(yīng)cushingreaction：

Cushing,1900.

生理鹽水狗下腔顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓＝舒張壓BPP脈壓潮式呼吸BP脈搏細(xì)數(shù)死亡。

人對顱腦損傷的典型反應(yīng)，多見于急性顱內(nèi)壓增高。2023/1/1646.柯興氏反應(yīng)cushingreaction：2022/1四.顱內(nèi)壓增高的類型typesofincreasedintracranialpressure：根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：

(一)彌漫性顱內(nèi)壓增高diffusedincreasedintracranialpressure：特點(diǎn)：1.各分腔之間無壓力差，無腦組織移位。

2.此類病人對顱內(nèi)高壓耐受良好，放出腦脊液，病情可得到良好改善。

2023/1/165四.顱內(nèi)壓增高的類型

常見

1.腦膜腦炎meningocephalitis2.彌漫性腦水腫diffusedhydrocephalus3.蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage4.交通性腦積水communicationhydrocephalus

2023/1/1662022/12/3025(二)局灶性顱內(nèi)壓增高focalincreasedintracranialpressure：特點(diǎn)：1.病變在局部，產(chǎn)生的壓力向遠(yuǎn)處傳遞，造成各分腔之間產(chǎn)生壓力差，導(dǎo)致腦干等中線結(jié)構(gòu)移位。

2.此類病人對顱內(nèi)高壓耐受力差，壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較慢且不完全。這與局部受壓后，腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損害有關(guān)。2023/1/1672022/12/3026

根據(jù)病變發(fā)展速度分為：

1.急性顱內(nèi)壓增高：病情急、發(fā)展快見于：顱內(nèi)血腫、腦出血等。

2.亞急性顱內(nèi)壓增高：見于：顱內(nèi)腫瘤、炎癥等。

3.慢性顱內(nèi)壓增高：發(fā)展緩慢，長期無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病程中可有自發(fā)性反復(fù)。見于：良性腫瘤，由于慢性局限性壓迫，使腦組織受到破壞，出現(xiàn)局灶性癥狀，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2023/1/168根據(jù)病變發(fā)展速度分為：2022/12/3027五.臨床表現(xiàn)clinicrepresent：

1.頭痛headache：部位：兩顳、額部、眶部特點(diǎn)：早晚重，雖咳嗽、彎腰或低頭活動時(shí)加重。

2.嘔吐vomit：為噴射樣嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)。

3.視乳頭水腫edemaofopticdisk：表現(xiàn)：視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈努張。原因：顱壓高視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力高視神經(jīng)鞘內(nèi)淋巴及眼靜脈回流受阻2023/1/169五.臨床表現(xiàn)clinicrepresent：2022/12

臨床表現(xiàn)

此外

1.一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)不全麻痹。

2.復(fù)視，黑朦，頭暈，意識模糊，情感淡漠，大小便障礙。

3.脈搏徐緩，血壓升高。

4.頭皮靜脈努張。

5.兒童顱縫裂開，囟門飽滿。2023/1/170