手術(shù)室制度職責(zé)之三課件

手術(shù)室職責(zé)制度之三解讀湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院楊丹(N3)2014-3手術(shù)室職責(zé)制度之三解讀湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院學(xué)習(xí)內(nèi)容

——制度職責(zé)一.手術(shù)分級管理制度二.手術(shù)安全核查制度學(xué)習(xí)內(nèi)容——制度職責(zé)一.手術(shù)分級管理制度二.手術(shù)安手術(shù)分級管理制度----------目錄手術(shù)分級

醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限

資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限

手術(shù)醫(yī)師分級

為了確保醫(yī)療安全，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)和規(guī)范各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限。手術(shù)分級管理制度----------目錄手術(shù)分級醫(yī)師手術(shù)權(quán)手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度分為四級

1.四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。2.三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。3.二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的手術(shù)。4.一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。1、住院醫(yī)師：A：住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。B：高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。2、主治醫(yī)師：A：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。

B：高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。3、副主任醫(yī)師：A：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。

B：高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上。4、主任醫(yī)師：A：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。B：資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。說明：根據(jù)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格各專科的具體完成數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)

上級醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）醫(yī)師手術(shù)權(quán)限各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師上級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1.住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可支持一級手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。3.主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。4.高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。5.副主任醫(yī)師：可支持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。6.高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1.住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可支持一級手醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

7.主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。8.資深主任醫(yī)師：主持四級及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險科研項(xiàng)目手術(shù)。9.新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。資深主任醫(yī)師可由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會（或請市醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會）考核認(rèn)定。10.進(jìn)修醫(yī)師根據(jù)進(jìn)修管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)執(zhí)行。11.外請專家會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限7.主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）1、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限符合上述要求2、同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。

資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）1、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限符合上述要資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（一）資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級評議通過者。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（一）資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）

（二）資格取消：對于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（二）資格取消：對于同一項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）

（三）對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評定獲得資格準(zhǔn)入。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（三）對取消資格者，當(dāng)其在上級手術(shù)審批權(quán)限

1.常規(guī)手術(shù)

3.急診手術(shù)5.重大手術(shù)、致殘手術(shù)、新技術(shù)4.新技術(shù)

2.資格準(zhǔn)入手術(shù)

手術(shù)審批權(quán)限1.常規(guī)手術(shù)3.急診手術(shù)5.重大手術(shù)、致由科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分級相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)，特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)，科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批欄中。手術(shù)通知單由主任簽字，科內(nèi)應(yīng)備份。手術(shù)審批權(quán)限

由科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級手術(shù)審批權(quán)限

急診手術(shù)應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示前題下，有權(quán)，也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。手術(shù)審批權(quán)限

急診手術(shù)應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科手術(shù)安全核查制度

——制度職責(zé)手術(shù)安全核查制度出臺背景手術(shù)安全核查制度出臺時間手術(shù)安全核查制度出臺的目的手術(shù)安全核查制度實(shí)施方法和流程責(zé)任追究手術(shù)安全核查制度——制度職責(zé)手術(shù)安全核查制度出臺背

——案件1

2009年11月11日，湖北省通城縣中醫(yī)院1位84歲老人因右腿骨折在全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，在病員左腿植入一塊5000元的鈦合金鋼板。經(jīng)媒體報道后引發(fā)全社會對衛(wèi)生工作的嚴(yán)重質(zhì)疑。本案醫(yī)院系一家二級甲等中醫(yī)院。手術(shù)安全核查制度為什么？？？——案件12009年11月11日，湖

2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜疝入住湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院普外科。18日，主治醫(yī)師胡愛民術(shù)前沒有執(zhí)行任何查對，也沒有和病員說一句話，從另一臺腹腔鏡手術(shù)下來，洗手穿衣后直接上了該臺手術(shù)，錯誤的為病員行了右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。該院手術(shù)室小手術(shù)不上器械護(hù)士。事后調(diào)查時，手術(shù)醫(yī)生說：右側(cè)確實(shí)有缺損，所以沒在意。麻醉科主任說：麻醉只有上下，沒有左右之分。此事與我們無關(guān)。手術(shù)室護(hù)士長說：我們只對手術(shù)物品負(fù)責(zé)，沒有東西遺留在體內(nèi)，護(hù)士沒有責(zé)任。

——案件2為什么？？？2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜

英國2009—2010共發(fā)生“絕不該發(fā)生”的錯誤111起，其中手術(shù)部位錯誤57起。胃管插入氣管41起。為此，英國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒絕支付相關(guān)案例醫(yī)療費(fèi)用。英國2009—2010共發(fā)生“絕不該發(fā)生”的錯事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳召開全省醫(yī)療質(zhì)量安全電視電話會議，希望全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能從慘痛的事件中吸取教訓(xùn)，引以為戒。遺憾的是，出現(xiàn)了不應(yīng)有的冷場。在會場里，有人姍姍來遲，有人心不在焉，有人邊聽邊睡覺，有的地方干脆集體缺席。由此可見，盡管醫(yī)療行業(yè)本身出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，但是自身卻有些麻木不仁，到了不得不整頓的地步。事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳召開全省醫(yī)療質(zhì)量安全電視電話會議，希

衛(wèi)生部擬建手術(shù)安全核查制度2009-12-23

針對近期我國連續(xù)發(fā)生的幾起因手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件，衛(wèi)生部近日組織專家，對《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》進(jìn)行研討和修訂。衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)人員表示，經(jīng)過修訂和征求意見，衛(wèi)生部將于近期正式發(fā)文，將手術(shù)安全核查制度作為一項(xiàng)醫(yī)療核心制度向全國推開。對手術(shù)安全進(jìn)行核查在衛(wèi)生部近年來開展的醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，以及衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會于2007年開始連續(xù)3年提出的《患者安全目標(biāo)》中均有提及。此次《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》是衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會起草的，規(guī)定了在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前的3個環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。討論稿規(guī)定，手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識。《手術(shù)安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫；無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫。核查三方要對患者身份、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示等內(nèi)容共同確認(rèn)?！妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。據(jù)了解，2008年6月25日，世界衛(wèi)生組織推出供手術(shù)室外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)使用的安全核對表。初步研究結(jié)果表明，該核對表的使用讓患者獲得外科標(biāo)準(zhǔn)化治療的可能性增長了1倍，術(shù)后并發(fā)癥和死亡人數(shù)大大減少。衛(wèi)生部擬建手術(shù)安全核查制度2009-12-23

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，我部組織制定了《手術(shù)安全核查制度》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二○一○年三月十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知

正確的患者正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保正確的患者正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保十堰市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

“Timeout”十堰市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度“Tim五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方核查內(nèi)容：《手術(shù)安全核查表》核查時機(jī)：麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前主持者：手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師核查人員：手術(shù)醫(yī)師(本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。)麻醉醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容：《手術(shù)安全核查表》如何實(shí)施手術(shù)安全核查

手術(shù)安全核查流程圖入手術(shù)室前核查身份、手術(shù)部位、標(biāo)示

科室和手術(shù)室交接時核查

麻醉前三方核查皮膚切開前三方核查術(shù)中用藥、輸血的核查離開手術(shù)室前三方核查手術(shù)室和科室交接時核查手術(shù)安全核查流程圖入手術(shù)室前核查身份THANKyou

手術(shù)室職責(zé)制度之三解讀THANKyou

手術(shù)室職責(zé)制度之三解讀演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！

手術(shù)室職責(zé)制度之三解讀湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院楊丹(N3)2014-3手術(shù)室職責(zé)制度之三解讀湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院學(xué)習(xí)內(nèi)容

——制度職責(zé)一.手術(shù)分級管理制度二.手術(shù)安全核查制度學(xué)習(xí)內(nèi)容——制度職責(zé)一.手術(shù)分級管理制度二.手術(shù)安手術(shù)分級管理制度----------目錄手術(shù)分級

醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限

資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限

手術(shù)醫(yī)師分級

為了確保醫(yī)療安全，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)和規(guī)范各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限。手術(shù)分級管理制度----------目錄手術(shù)分級醫(yī)師手術(shù)權(quán)手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度分為四級

1.四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。2.三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。3.二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的手術(shù)。4.一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。1、住院醫(yī)師：A：住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。B：高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。2、主治醫(yī)師：A：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。

B：高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。3、副主任醫(yī)師：A：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。

B：高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上。4、主任醫(yī)師：A：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。B：資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。說明：根據(jù)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格各?？频木唧w完成數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)

上級醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）醫(yī)師手術(shù)權(quán)限各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師上級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1.住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可支持一級手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。3.主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。4.高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。5.副主任醫(yī)師：可支持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。6.高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1.住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可支持一級手醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

7.主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。8.資深主任醫(yī)師：主持四級及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險科研項(xiàng)目手術(shù)。9.新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。資深主任醫(yī)師可由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會（或請市醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會）考核認(rèn)定。10.進(jìn)修醫(yī)師根據(jù)進(jìn)修管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)執(zhí)行。11.外請專家會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限7.主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）1、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限符合上述要求2、同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。

資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）1、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限符合上述要資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（一）資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級評議通過者。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（一）資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）

（二）資格取消：對于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（二）資格取消：對于同一項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）

（三）對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評定獲得資格準(zhǔn)入。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（三）對取消資格者，當(dāng)其在上級手術(shù)審批權(quán)限

1.常規(guī)手術(shù)

3.急診手術(shù)5.重大手術(shù)、致殘手術(shù)、新技術(shù)4.新技術(shù)

2.資格準(zhǔn)入手術(shù)

手術(shù)審批權(quán)限1.常規(guī)手術(shù)3.急診手術(shù)5.重大手術(shù)、致由科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分級相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)，特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)，科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批欄中。手術(shù)通知單由主任簽字，科內(nèi)應(yīng)備份。手術(shù)審批權(quán)限

由科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級手術(shù)審批權(quán)限

急診手術(shù)應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示前題下，有權(quán)，也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。手術(shù)審批權(quán)限

急診手術(shù)應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科手術(shù)安全核查制度

——制度職責(zé)手術(shù)安全核查制度出臺背景手術(shù)安全核查制度出臺時間手術(shù)安全核查制度出臺的目的手術(shù)安全核查制度實(shí)施方法和流程責(zé)任追究手術(shù)安全核查制度——制度職責(zé)手術(shù)安全核查制度出臺背

——案件1

2009年11月11日，湖北省通城縣中醫(yī)院1位84歲老人因右腿骨折在全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，在病員左腿植入一塊5000元的鈦合金鋼板。經(jīng)媒體報道后引發(fā)全社會對衛(wèi)生工作的嚴(yán)重質(zhì)疑。本案醫(yī)院系一家二級甲等中醫(yī)院。手術(shù)安全核查制度為什么？？？——案件12009年11月11日，湖

2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜疝入住湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院普外科。18日，主治醫(yī)師胡愛民術(shù)前沒有執(zhí)行任何查對，也沒有和病員說一句話，從另一臺腹腔鏡手術(shù)下來，洗手穿衣后直接上了該臺手術(shù)，錯誤的為病員行了右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。該院手術(shù)室小手術(shù)不上器械護(hù)士。事后調(diào)查時，手術(shù)醫(yī)生說：右側(cè)確實(shí)有缺損，所以沒在意。麻醉科主任說：麻醉只有上下，沒有左右之分。此事與我們無關(guān)。手術(shù)室護(hù)士長說：我們只對手術(shù)物品負(fù)責(zé)，沒有東西遺留在體內(nèi)，護(hù)士沒有責(zé)任。

——案件2為什么？？？2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜

英國2009—2010共發(fā)生“絕不該發(fā)生”的錯誤111起，其中手術(shù)部位錯誤57起。胃管插入氣管41起。為此，英國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒絕支付相關(guān)案例醫(yī)療費(fèi)用。英國2009—2010共發(fā)生“絕不該發(fā)生”的錯事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳召開全省醫(yī)療質(zhì)量安全電視電話會議，希望全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能從慘痛的事件中吸取教訓(xùn)，引以為戒。遺憾的是，出現(xiàn)了不應(yīng)有的冷場。在會場里，有人姍姍來遲，有人心不在焉，有人邊聽邊睡覺，有的地方干脆集體缺席。由此可見，盡管醫(yī)療行業(yè)本身出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，但是自身卻有些麻木不仁，到了不得不整頓的地步。事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳召開全省醫(yī)療質(zhì)量安全電視電話會議，希

衛(wèi)生部擬建手術(shù)安全核查制度2009-12-23

針對近期我國連續(xù)發(fā)生的幾起因手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件，衛(wèi)生部近日組織專家，對《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》進(jìn)行研討和修訂。衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)人員表示，經(jīng)過修訂和征求意見，衛(wèi)生部將于近期正式發(fā)文，將手術(shù)安全核查制度作為一項(xiàng)醫(yī)療核心制度向全國推開。對手術(shù)安全進(jìn)行核查在衛(wèi)生部近年來開展的醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，以及衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會于2007年開始連續(xù)3年提出的《患者安全目標(biāo)》中均有提及。此次《手術(shù)安全核查制度（討論稿）》和《手術(shù)安全核查表》是衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會起草的，規(guī)定了在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前的3個環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。討論稿規(guī)定，手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識?！妒中g(shù)安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫；無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫。核查三方要對患者身份、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示等內(nèi)容共同確認(rèn)。《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。據(jù)了解，2008年6月25日，世界衛(wèi)生組織推出供手術(shù)室外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)使用的安全核對表。初步研究結(jié)果表明，該核對表的使用讓患者獲得外科標(biāo)準(zhǔn)化治療的可能性增長了1倍，術(shù)后并發(fā)癥和死亡人數(shù)大大減少。衛(wèi)生部擬建手術(shù)安全核查制度2009-12-23

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，我部組織制定了《手術(shù)安全核查制度》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二○一○年三月十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知

正確的患者正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保正確的患者正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保十堰市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

“Timeout”十堰市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度“