慢性病及傳染病社區(qū)預(yù)防與護(hù)理

關(guān)于慢性病及傳染病社區(qū)預(yù)防與護(hù)理第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握慢性病的概念及危險因素；掌握傳染病的概念及其分類報告管理制度；2、熟悉慢性病的社區(qū)管理的概念及基本步驟；高血壓、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理；3、了解慢性病的流行趨勢。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)慢性病概述第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）、慢性病的概念

是一類發(fā)病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確生物學(xué)證據(jù)的病因復(fù)雜或病因尚未被確認(rèn)的疾病概括性總稱。

一、慢性病的概念及特點

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

目前中國慢性病患者已經(jīng)超過了2億人，接近中國總?cè)丝诘?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

數(shù)字驚心我國資料顯示

第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日高血壓患者1.6億

腫瘤每年新發(fā)160萬糖尿病患者2000萬

冠心病每年新發(fā)75萬

糖耐量減低者3000萬,

腦卒中每年新發(fā)150萬

COPD2000多萬

50--90年代高血壓患者增加了132%，這10年又增加了7000萬70--90年代惡性腫瘤死亡率上升了29%

我國慢性病現(xiàn)狀第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日老齡人口增加疾病譜和生活方式改變急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低慢性病的發(fā)病率和死亡率上升60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘?/10，患慢性病者占80%慢性病患病率、發(fā)病率高的原因分析第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

哺乳動物的壽命是其生長期的5倍至6倍。人的生長期是用最后一顆牙長出來的時間（20-25歲）。因此人的壽命最短為100歲，最長為150歲。事實？應(yīng)該活到120歲，卻只有70歲。本該70、80、90很健康，可現(xiàn)在40多就不健康，50多歲得冠心病，60多歲死了。北京市調(diào)查，小學(xué)生有了肥胖、高血壓，中學(xué)生脂肪肝、動脈硬化。慢性病離我們很近!!第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日2007年6月23日，侯耀文因突發(fā)心源性心臟病在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅家中去世，享年59歲。第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2009年06月05日，央視主持人羅京因“淋巴癌擴(kuò)散”去世，享年48歲。

第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）、慢性病的分類

１.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?呼吸系統(tǒng)疾?。?消化系統(tǒng)疾病４.內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝性疾?。?骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織?。?精神和行為障礙７.腫瘤第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）、慢性病的特點隱匿性長期性復(fù)雜性依賴性第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、慢性病相關(guān)的的危險因素

（一）常見的慢性病的危險因素1、不良生活方式與行為·不合理飲食---高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不良飲食習(xí)慣吸煙——致癌物飲酒——與冠心病、高血壓密切相關(guān)運動因素——以車代步、運動量不足、易患高血脂、高血壓、冠心病第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、環(huán)境因素空氣污染噪音水污染健全的社會組織社會區(qū)級教育的程度醫(yī)療保健體系社會風(fēng)俗自然環(huán)境社會環(huán)境第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、生物學(xué)因素

年齡、性別、遺傳因素第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、性格及心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）、慢性病危險因素的特點１.潛伏期長２.特異性弱３.聯(lián)合作用強(qiáng)４.多因多果５.廣泛存在性第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、慢性病社區(qū)管理的概念以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病患者和高危人群為工作對象，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員采取有計劃的指導(dǎo)和干預(yù)，從而降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（一）患者的篩查建立健康檔案健康體檢門診就診其他途徑

第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日篩查目的

發(fā)現(xiàn)“可疑”患者，做好早期診斷和治療和追蹤工作發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，及時采取預(yù)防措施了解某種疾病或健康狀況在人群中的分別規(guī)律第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）確定目標(biāo)人群高血壓糖尿病冠心病腦卒中惡性腫瘤第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）疾病管理的干預(yù)—————————————————————————干預(yù)方式經(jīng)費效果—————————————————————————電話咨詢中中-高郵寄文字材料低低-中或上網(wǎng)閱讀門診或家訪高高——————————————————————————１.疾病管理干預(yù)方式

第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日２.疾病管理的過程（１）評價管理的患者（２）制定管理目標(biāo)（３）制定干預(yù)計劃（４）鼓勵和指導(dǎo)患者采取健康行為

第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日３.社區(qū)的慢性病自我管理所患疾病的醫(yī)療和行為管理角色管理情緒的管理第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）效果評價疾病健康知識知曉率自我管理的臨床結(jié)果和指標(biāo)結(jié)果患者的滿意度行為結(jié)果第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、高血壓的社區(qū)預(yù)防與管理無聲的殺手！第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

群體高血壓管理

高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）高血壓人群的特點三高患病率高致殘率高病死率高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素

（二）高血壓病的危險因素第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日高血壓罪魁禍?zhǔn)?0-70%93%86%腦出血腦中風(fēng)冠心病第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經(jīng)期前患病率低于男性，圍絕經(jīng)期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的家族聚集性。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）高血壓的診斷與評估Review第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）高血壓的預(yù)防與社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過三級預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。

第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

減重限鹽與合理膳食戒煙限酒適度運動保持心情愉快1、高血壓病預(yù)防第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（1）篩查：2.高血壓患者的社區(qū)管理第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（2）高血壓患者的隨訪：

第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日①對血壓控制滿意的患者:②對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者③對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者:④對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育。（4）健康體檢：對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。（3）分類干預(yù)：第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（1）遵醫(yī)囑正確服藥（2）預(yù)防體位性低血壓（3）預(yù)防心腦血管意外（4）做好院前急救3.高血壓患者的健康指導(dǎo)有氧運動第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、糖尿病的社區(qū)預(yù)防與管理第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）什么是糖尿病？

由于胰島素分泌絕對不足或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，以血液中的葡萄糖糖升高為主要標(biāo)志，久病可造成多個系統(tǒng)損害。第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日中國糖尿病的現(xiàn)狀

與世界各國一樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，我國糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國Ⅱ型糖尿病的患病率增長較快，目前20～75歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（二）糖尿病的危險因素

人類生物學(xué)因素個人行為因素環(huán)境因素第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）糖尿病診斷與評估有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)（餐后任何時間）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小時的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日糖尿病的癥狀第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日糖尿病的其他癥狀第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日糖尿病的危害第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日糖尿病并發(fā)癥第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致死亡！糖尿病并發(fā)癥第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（四）糖尿病的預(yù)防與社區(qū)管理

1.糖尿病的一級預(yù)防

（1）建立良好的生活方式：生活有規(guī)律，戒煙限酒，參加有規(guī)律的體育鍛煉，平衡膳食。（2）維持合適的體重：第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.糖尿病的社區(qū)管理（1）篩查（2）隨訪評估（3）分類干預(yù)（4）健康體檢第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日糖尿病患者社區(qū)管理流程圖第五十三頁，共五十六頁，2022年，