慢性鼻竇炎患者的護(hù)理

關(guān)于慢性鼻竇炎患者的護(hù)理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日查房的目的通過此次護(hù)理查房對慢性鼻竇炎患者的病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及主要的治療方法有一定的了解，對此類患者圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容更好的掌握，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日問題及發(fā)言人

病例匯報（發(fā)言人：時貞燕）

慢性鼻竇炎的病因？（發(fā)言人：朱瑞偉）慢性鼻竇炎的主要護(hù)理問題？（發(fā)言人：王現(xiàn)芝）慢性鼻竇炎的術(shù)前護(hù)理措施？（發(fā)言人：孫榮霞）慢性鼻竇炎的術(shù)后護(hù)理措施？（發(fā)言人：李英）第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日病例匯報1床，王幸福，男，40歲，住院號：5372364。患者因鼻塞、流涕、嗅覺喪失，連續(xù)性噴嚏伴頭痛一年，于2017年2月1日15:54分收入院入院查體：T36.8℃P80次/分R20次/分BP121/78mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問答切題，口齒清晰，查體合作，雙側(cè)鼻腔見息肉樣新生物，入院后完善血常規(guī)，肝腎功能，尿液，EKG，胸透等相關(guān)檢查無異常。CT診斷示：考慮雙側(cè)鼻腔息肉樣病變并雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎癥患者于2月7日14:30分在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)病損切除手術(shù)，術(shù)后給予一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，生命體征平穩(wěn)，給予流質(zhì)飲食，應(yīng)用抗炎治療，術(shù)后給予鼻腔填塞，給予術(shù)后指導(dǎo)，心理安慰。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日復(fù)習(xí)內(nèi)容慢性鼻竇炎的概論及病因慢性鼻竇炎的診斷要點及治療慢性鼻竇炎的主要護(hù)理問題慢性鼻竇炎的護(hù)理目標(biāo)慢性鼻竇炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日慢性鼻竇炎【概述】

慢性鼻竇炎（chronicsinusitis）由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈而來，多為多鼻竇、雙側(cè)發(fā)病多見。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日【病因】

病因和致病菌與急性鼻竇炎相似，某些特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系緊密。常見的病因包括急性鼻竇炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻竇解剖異常、外傷或異物，其他鄰近部位感染等。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日【病理】

鼻竇黏膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀化生，及息肉樣變或囊性改變。骨膜增厚或骨質(zhì)吸收。黏膜亦可發(fā)生纖維組織增生、黏膜萎縮。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日【診斷要點】

全身表現(xiàn)為精神差、頭昏、困倦、記憶力差。有黏膿涕、鼻塞為主要癥狀，部分患者有頭痛（觸痛、悶痛）、嗅覺減退或消失，框內(nèi)并發(fā)癥可致視力減退或失明。鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜慢性充血、腫脹、肥厚，中鼻甲息內(nèi)病變，中鼻道狹窄、黏膜水腫或有息肉。鼻竇CT可以判斷鼻竇受累的程度以及鼻腔阻塞的程度，必要時可行上頜竇穿刺術(shù)輔助診斷。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日【治療】

目前，慢性鼻竇炎的治療需按鼻竇炎的性質(zhì)分類治療。對于單純性慢性鼻竇炎不伴鼻息內(nèi)者可采用全身口服低劑量克拉霉素（1~2個月）聯(lián)合使用恢復(fù)黏膜粘液毯功能藥物（如吉諾通）以及使用鼻噴激素（布地奈德、糖酸莫米松等）治療，必要時再實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）。對于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者可采取在圍手術(shù)期先使用上述藥物治療，再行FESS手術(shù)，最后在術(shù)后恢復(fù)期再使用上述藥物治療，可獲較好療效。對于真菌感染的慢性鼻竇炎，主張首選FESS手術(shù)，通暢鼻腔、鼻竇開口，但不主張使用抗真菌藥物，亦可達(dá)到滿意療效。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日【主要護(hù)理問題】1.舒適的改變與鼻塞、鼻腔填塞、鼻腔分泌物過多、張口呼吸等有關(guān)。2.疼痛與鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、腦脊液鼻漏等。5.體溫過高與炎癥引起的全身反應(yīng)有關(guān)。6.知識缺乏缺乏疾病治療、護(hù)理及預(yù)防保健等相關(guān)知識。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理目標(biāo)】1.炎癥得到控制，鼻腔通氣和引流改善，頭痛消失。2.疼痛和不適減輕，可以忍受。3.切口愈合，無感染發(fā)生。4.無并發(fā)癥發(fā)生。5.掌握有關(guān)的自我保健知識。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日【術(shù)前護(hù)理措施】1.心理護(hù)理和術(shù)前的健康宣教⑴解釋鼻竇炎手術(shù)的目的、意義、手術(shù)方式、注意事項。⑵說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，該如何配合。⑶教會患者自我放松的方法，減輕焦慮。⑷入院后禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。2.病情觀察及護(hù)理⑴觀察并記錄患者有無鼻黏膜腫脹、咽部充血等感冒癥狀。⑵鼻腔出血患者注意觀察生命體征、出血量、口中分泌物的性質(zhì)及量。⑶保持鼻腔清潔，按醫(yī)囑滴鼻，觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)及量，注意有無鼻咽部急性炎癥發(fā)生。⑷并發(fā)腦脊液鼻漏、眶周蜂窩組織炎的患者按急性并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.術(shù)前常規(guī)護(hù)理⑴協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：鼻竇CT、心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前全套等。⑵術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物。⑶術(shù)前1日剪患者鼻毛，男病人剃胡須，必要時按醫(yī)囑剃術(shù)側(cè)眉毛或頭發(fā)。⑷局麻術(shù)者晨進(jìn)少量飲食，全麻者術(shù)前6~8小時禁食。⑸術(shù)晨更換清潔患者服，建立靜脈通道。⑹術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日【術(shù)后護(hù)理措施】1.鼻部術(shù)后護(hù)理常規(guī)⑴全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；床檔保護(hù)防墜床；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。⑵傷口觀察及護(hù)理觀察鼻腔滲血情況，正常情況下鼻腔會有少量血性分泌物滲出，應(yīng)協(xié)助患者用干凈的衛(wèi)生紙輕輕拭去分泌物；若鼻腔滲出較多血性液體且呈鮮紅色，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并給予鼻額部冷敷、無菌紗布拭血后記錄出血量；觀察口腔分泌物的性質(zhì)及量，囑患者將口中分泌物輕輕吐出，切勿下咽，防止血液進(jìn)入胃內(nèi)刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日⑶疼痛護(hù)理評估患者疼痛情況、不舒服的程度；給予鼻額部冷敷；注意保護(hù)鼻部不受外力、物品碰撞；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時安置鎮(zhèn)痛泵（PCA）給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血；提供安靜舒適的環(huán)境。⑷口腔護(hù)理及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔無異味；因鼻腔填塞后張口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥，囑患者多飲水；隨時給予鹽水或溫開水或其他漱口液漱口，必要時可用濕紗布覆蓋口部，口唇干燥者可涂液狀石蠟或潤唇膏；酌情予以口腔護(hù)理2次/日。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.鼻部護(hù)理⑴保持鼻腔避免用鼻腔填塞物以外的用物填塞鼻腔。⑵引流通暢及時擦除鼻腔流出的分泌物，避免填塞鼻腔；保持半臥位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞紗布者，第2天開始用液狀石蠟或清魚肝油滴鼻；紗布抽取后使用呋麻液或麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通氣。⑶避免填塞物脫出術(shù)后鼻腔常用止血海綿、油紗布來填塞壓迫止血，應(yīng)防止其松動、脫落；每班檢查鼻腔填塞物的松緊度；可用膠布黏貼小紗布進(jìn)行鼻腔外固定；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗布條松脫。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日⑷觀察并記錄觀察鼻腔分泌物形狀、顏色、量；正常情況下有少許血性分泌物流出，量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若術(shù)后血性分泌物增多或呈鮮紅色，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血處理；若鼻腔流出清水樣涕，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生；觀察口腔分泌物的情況，正常情況下口中會有少許血性液體吐出，如日中吐出大量鮮血，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理；觀察視力、眼球活動、眶周淤血或青紫情況、眼球有無外突等，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理并報告醫(yī)生；觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。3.飲食護(hù)理（表5—1）

第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

表5—1飲食護(hù)理

時間進(jìn)食內(nèi)容進(jìn)食量術(shù)后當(dāng)天局麻術(shù)后2~4小時，全麻術(shù)后4~6小時，進(jìn)食溫冷的流質(zhì)首次飲水50ml；半小時后進(jìn)流質(zhì)，200~300ml/次術(shù)后第1天流質(zhì)、半流質(zhì)，宜溫冷患者自定，少量多餐術(shù)后2~3天半流質(zhì)、軟食，宜溫冷患者自定，少量多餐3天以后逐步過渡至正常飲食，注意營養(yǎng)豐富、忌過熱；禁辛辣、刺激性食物；禁喝酒第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.體位與活動⑴全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。⑵全麻清醒后半坐臥位；頭昏不適者予高枕臥位。⑶術(shù)后第1天半臥位為主，適當(dāng)床上運動，可在攙扶下在床旁活動；避免碰撞鼻部。⑷術(shù)后第2天半臥位為主，可在屋內(nèi)活動；抽取部分填塞物后需臥床2~4小時，如有出血，需延長臥床時間。⑸術(shù)后第3天起適當(dāng)增加活動度；抽取完填塞物需臥床2~4小時，如有出血，需延長臥床時間；勿用力擤鼻和挖鼻。注意：活動能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體化情況，循序漸進(jìn)，對于年老或體弱患者應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動進(jìn)度，第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.健康宣教⑴飲食四要：要溫冷、要適量、要營養(yǎng)均衡、要容易消化；四忌：忌刺激性食物、忌堅硬食物、忌過熱食物、忌煙酒。⑵活動及習(xí)慣術(shù)后1小時內(nèi)避免劇烈或重體力活動；養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免過度勞累；保持生活和工作環(huán)境的清潔和通風(fēng)；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通暢。⑶用藥掌握正確使用滴鼻藥的方法；堅持規(guī)范鼻腔用藥3~6周。⑷復(fù)查定期門診復(fù)查、鼻腔沖洗。術(shù)后1周開始，一般要清洗2~4次，每次沖洗后醫(yī)生根據(jù)病情約定下次沖洗時間；及時治療咽部及口腔疾病。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日【并發(fā)癥處理及護(hù)理】并發(fā)癥處理及護(hù)理見表5—2。表5—2并發(fā)癥處理及護(hù)理見常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理及護(hù)理鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下水腫眶內(nèi)蜂窩組織炎和眶內(nèi)膿腫球后視神經(jīng)炎積極治療化膿性鼻竇炎切開