老年人的心理健康課件

第五章老年人的心理衛(wèi)生第五章老年人的心理衛(wèi)生1目的和要求1.熟悉老年人的心理特點；2.了解老年人心理變化的影響因素；3.熟悉老年人心理發(fā)展的主要矛盾；4.掌握老年人情緒與情感的評估方法。5.掌握老年人常見的心理問題；6.了解心理健康的定義；7.熟悉心理健康的標準；8.掌握維護和增加老年人心理健康的措施。

目的和要求1.熟悉老年人的心理特點；2

進入老年期，人的各種生理功能都逐漸進入衰退階段，并面臨社會角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應(yīng)這些事件。在面對和適應(yīng)過程中，老年人常會出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。進入老年期，人的各種生理功能都逐漸進入衰退3第一節(jié)老年人心理特點及心理變化的影響因素一、老年人的心理特點心理活動包括心理過程和人格兩部分。心理過程包括感知、記憶、思維、情緒、情感、意志等。研究表明，老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出現(xiàn)下降、衰退，而另一些心理功能或者心理功能的某些方面仍趨于穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生新的適應(yīng)代償功能。第一節(jié)老年人心理特點及心理變化的影響因素一、老年人的心理41、感知的特點：感知是心理過程的初始階段，是最簡單的心理活動。1、感知的特點：52、記憶的特點1.概念是人們對感知、體驗或操作過的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來。1）初級記憶和次級記憶初級記憶：是指老年人對與剛聽過或剛看過、當時在腦子里還留有印象的記憶。次級記憶：是指對自己聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取的記憶。2、記憶的特點62）機械記憶和邏輯記憶機械記憶：

對生疏的或需要死記硬背的記憶。邏輯記憶：

對過去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯聯(lián)系的記憶

2）機械記憶和邏輯記憶72.記憶的生理性老化隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢；邏輯記憶尚好，機械記憶較差；遠事記憶尚好，近事記憶較差；3.記憶的病理性老化

由于疾病引起的記憶障礙，2.記憶的生理性老化83、思維的特點思維是人類認識過程的最高形式，是更為復(fù)雜的心理過程。老年人因記憶力的減退，在概念形成、解決問題的思維過程、創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，且個體差異很大。3、思維的特點94、情緒的特點老年人的情感與意識過程因社會地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。老化過程中情感活動是相對穩(wěn)定的，即使有變化也是生活條件、社會地位的變化所造成的，并非年齡本身所決定。4、情緒的特點105、智力的特點

智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗獲得的能力。人的智力與個體因素（如遺傳、身體狀況等），社會環(huán)境因素（文化水平、職業(yè)等）有密切關(guān)系。5、智力的特點11

智力分為兩類：液態(tài)性智力和結(jié)晶性智力。液態(tài)性智力的高低主要與個體的神經(jīng)生理功能發(fā)展狀況有關(guān)，老年人由于腦神經(jīng)功能的退行性變化，故液態(tài)性智力受到較大影響。結(jié)晶性智力的高低與個體知識的多寡，受教育的程度和學(xué)習(xí)的機會，與抽象思維有密切的關(guān)系，主要是后天獲得的。老人一生經(jīng)驗豐富，閱歷深廣，因而結(jié)晶性智力保持較好。據(jù)研究，液態(tài)性智力測驗成績隨增齡，每隔10年下降3.75%，而結(jié)晶性智力反而增長3.64%。

126、人格的特點人到了老年期，人格（即人的個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才華和特長等）也相應(yīng)有變化，如對健康和經(jīng)濟的過分關(guān)注與擔(dān)心所產(chǎn)生的不安與焦慮，保守、孤獨、任性，把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生的懷舊和發(fā)牢騷等。6、人格的特點13

1）穩(wěn)定性：個性一旦形成，不易改變

2）深刻性：所有行為方式都受個性的影響

3）特異性：每個人的個性不同

141、整合良好型（1）重組型（2）中心型（3）離退型2、防御型（1）堅持型（2）收縮型3、被動依賴型（1）尋求援助型（2）冷莫型4、整合不良型1、整合良好型（1）重組型15二、老年人心理變化的影響因素

1、各種生理功能減退2、社會角色的變化3、家庭人際關(guān)系和經(jīng)濟狀況的改變4、喪偶5、疾病

6、疾病7、文化程度二、老年人心理變化的影響因素1、各種生理功能減退16三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾這是老年人退休后帶來的矛盾。退休、離休本身是一種正常的角色變遷，但不同的職業(yè)群體的人，對離退休的心理感受是不同的。三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾17（二）老有所為與身心衰老的矛盾具有較高價值觀念和理想追求的老年人，通常在離開工作崗位后，都不甘于清閑。（二）老有所為與身心衰老的矛盾18（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾既是社會矛盾，也是社會心理矛盾。（四）安度晚年與意外剌激的矛盾（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾19第二節(jié)老年人的心理健康評估

老年人的心理狀況對其老化過程、健康長壽、老年病的治療及預(yù)后均有較大的影響，所以掌握老年人的心理活動特點和影響因素，正確評估其心理健康狀況，對維護和促進老年人的身心健康、有的放矢地進行心理健康指導(dǎo)具有重要的作用。從情緒和情感、認知能力、壓力等方面進行評估第二節(jié)老年人的心理健康評估老年人的心理20一、認知的評估

1.概念

認知是人們認識、理解、推理事物的過程，通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個體的思維能力。

2.老年人的認知變化

三方面：思維能力、語言能力和定向力。

3.評估方法

a.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

b.簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）一、認知的評估1.概念21簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）（篩查認知缺損的老年人）

1、量表結(jié)構(gòu)與內(nèi)容時間、地點定向語言即刻記憶、注意力等11個方面，19大項，30小項。

2、評定方法

直接詢問，記分值。

3、分析指標

總分0~30分，按受教育程度劃分界限。簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）

內(nèi)容包括定向、短期記憶、長期記憶和注意力。簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）（篩查認知缺損的老年人）22二、情緒和情感的評估（一）焦慮的評估是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對象。常用的評估的方法有三種：交談、觀察、心理測驗漢密頓焦慮量表（他評）：分精神和軀體兩大類共14個條目，前者1-6項和14項，后者7-13項。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（自評）：40個條目，1-20項評價焦慮狀態(tài)，21-40評價焦慮特質(zhì)。

二、情緒和情感的評估（一）焦慮的評估23（二）抑郁的評估抑郁是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評估方法有三種：1、訪談與觀察2、心理測驗漢密頓抑郁量表：24項流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評量表：6個側(cè)面20項老年抑郁量表：30個條目

（二）抑郁的評估24第三節(jié)老年人心理健康一、心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智力以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！钡谌?jié)老年人心理健康一、心理健康的定義25心理健康包括二層含義：

一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾??；

二是能積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。心理健康包括二層含義：26二老年人心理健康的標準綜合國內(nèi)心理學(xué)專家對老年人心理健康標準的研究，結(jié)合我國老年人的實際情況，老年人心理健康的標準可以從以下7個方面進行界定智力正常情緒健康意志堅強▽關(guān)系融洽適應(yīng)環(huán)境人格健全行為正常二老年人心理健康的標準27三、老年人心理健康的維護與促進（一）維護和增進心理健康的原則

1、適應(yīng)原則心理健康強調(diào)人與環(huán)境能動地協(xié)調(diào)適應(yīng)

2、整體原則人是一個身心統(tǒng)一的整體，身心相互影響。

3、系統(tǒng)原則人是一個開放系統(tǒng)，人無時無刻不與自然、社會文化、人際之間等相互影響，相互作用。

三、老年人心理健康的維護與促進284、發(fā)展的原則人和環(huán)境都在不斷變化發(fā)展，人在不同年齡階段、不同時期、不同身心狀況下和不同或變化的環(huán)境中，其心理健康狀況不是靜止不變的，而是動態(tài)發(fā)展的，所以，要以發(fā)展的觀點動態(tài)地把握和促進心理健康。老年人的心理健康課件29（二）維護和促進老年人心理健康的措施

1.幫助老年人正確認識生、老、病、死（1）樹立正確的衰老觀（2）樹立正確的疾病觀（3）樹立正確的生死觀2、幫助老年人樹立老有所為、老有所樂的新觀念3、指導(dǎo)老年人老有所學(xué)（二）維護和促進老年人心理健康的措施302、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)

（1）為退休做好心理準備，以實現(xiàn)“平穩(wěn)過度”；（2）為退休做好行動上的準備，建立第二生活模式；（3）避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒。2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)313、指導(dǎo)老年人老有所學(xué)，鼓勵老年人勤用腦

堅持適量的腦力勞動，使腦細胞不斷接收信息刺激，對于延緩腦的衰老和腦功能的退化非常重要。老年人應(yīng)該堅持學(xué)習(xí)，活到老學(xué)到老，通過書報電視網(wǎng)絡(luò)等不斷獲得新知識。老年人的心理健康課件324、指導(dǎo)老年人建立良好的家庭關(guān)系①鼓勵老年人主動調(diào)整自己與其家庭成員的關(guān)系，一方面老年人要寬容大度，不要倚老賣老，另一方面晚輩也要關(guān)心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通，讓老人感到老有依靠。②空巢家庭中，老年人應(yīng)該正確面對子女成家立業(yè)離開家的現(xiàn)實。③老年夫妻間要相互關(guān)心照顧，相互寬容、適應(yīng)、注重情感的交流④鼓勵老年人與家人或其他老年人共同居住。4、指導(dǎo)老年人建立良好的家庭關(guān)系33

5、注重日常生活中的心理保?。?）培養(yǎng)廣泛的興趣愛好（2）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（3）堅持適量的運動6、營造良好的社會支持系統(tǒng)（1）樹立尊老、敬老的社會風(fēng)尚（2）盡快完善相關(guān)立法，維護老年人的合法權(quán)益（3）盡快發(fā)展老年人的服務(wù)事業(yè)

5、注重日常生活中的心理保健34第四節(jié)老年人常見的心理問題一、老年焦慮癥焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，幾乎人人都有過焦慮的體驗。適度的焦慮有益于個體更好地適應(yīng)變化，有利于個體通過自我調(diào)節(jié)保持身心平衡等，但持久過度焦慮則會嚴重影響個體的身心健康。第四節(jié)老年人常見的心理問題一、老年焦慮癥35老年焦慮癥

焦慮癥：以焦慮、緊張?？謶值那榫w障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安為特征，并非由于實際的威脅所致。其緊張驚恐與現(xiàn)實情況不相稱。老年期焦慮癥：指發(fā)生在老年期的以廣泛性和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙。

分類：①廣泛性焦慮②驚恐發(fā)作老年焦慮癥焦慮癥：以焦慮、緊張?？謶值那榫w障礙36（一）焦慮的原因①各種生活事件如：離退休、喪偶、空巢；②某些疾病或某些藥物的副作用如：疑病癥、抑郁癥、咖啡因；。③體弱多病，行動不便，力不從心。

（一）焦慮的原因37（二）焦慮的臨床表現(xiàn)焦慮是包括指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗、精神運動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)三方面癥狀，分為兩類。

1、急性焦慮—表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作

2、慢性焦慮—表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（二）焦慮的臨床表現(xiàn)381.廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥臨床表現(xiàn)為緊張不安，過分擔(dān)心或煩惱，且與現(xiàn)實很不相稱（1）焦慮與煩惱：客觀并不存在的結(jié)局，病人過度擔(dān)心，與現(xiàn)實不相稱，稱為擔(dān)心的等待。終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心如焚，注意力不集中。但病人不能控制，頗為苦惱。（2）自主神經(jīng)功能興奮：口感、上腹不適、心動過速、尿頻、尿急（3）運動性不安：（4）過分警覺：惶恐，易驚嚇1.廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥392.驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥典型表現(xiàn)為老人正在進行日?；顒?，患者突然感到心悸，心跳劇烈、胸悶痛、或者呼吸困難，有窒息感，老人驚恐萬分，有瀕死感。驚恐發(fā)作一般持續(xù)5-20分鐘，很少超過1h。經(jīng)過一段時間后會逐漸趨于緩解。發(fā)作期間始終意識清楚，發(fā)作后仍心有余悸2.驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥40

護理評估：

1、健康史

2、身體狀況3、實驗室檢查4、心理-社會狀況

41常見護理診斷及合作問題：1、焦慮2、舒適的改變3、部分自理缺陷護理目標：1、焦慮減輕或消失2、軀體不適減輕或消失3、日常生活能夠自理常見護理診斷及合作問題：42護理措施：1、一般護理：為老年人提供安全舒適的環(huán)境；為自理缺陷者制定日常生活計劃，并督促或協(xié)助完成。2、對癥護理：

（1）評估老年人焦慮程度；

（2）指導(dǎo)和幫助老年人及其家屬認識分析焦慮的原因和表現(xiàn)，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物；

護理措施：43（3）減輕緊張情緒：（4）社會支持：謙讓和尊重老年人，關(guān)心體貼老年人；3、用藥護理：心理疏導(dǎo)為主，重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物（如地西泮、利眠寧等）進行治療。4、健康教育：指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動與睡眠習(xí)慣；（3）減輕緊張情緒：44焦慮的預(yù)防護理加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。老人要有一個良好的心態(tài)。樂天知命，知足常樂。不要輕易發(fā)脾氣。自我放松焦慮的預(yù)防護理加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對病45焦慮的預(yù)防護理4.自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時消除焦慮。5.嚴重時，遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。章目錄焦慮的預(yù)防護理4.自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人46二、老年期抑郁癥

depressionintheelderly二、老年期抑郁癥

depressioninthe47老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：

1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）

2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

老年期抑郁癥

depressioninthee48老年抑郁癥

抑郁和焦慮一樣，是一種極其復(fù)雜、正常人也經(jīng)常以溫和方式體驗到的情緒狀態(tài)。只是作為病理性情緒，抑郁癥狀持續(xù)的時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁高發(fā)年齡大部分在50-60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一，抑郁情緒在老年人中更常見。老年人的自殺通常與抑郁障礙有關(guān)。老年抑郁癥49（一）抑郁的原因

1、生物因素老化造成神經(jīng)系統(tǒng)改變2、生理病理因素老年人患多種軀體疾病3、心理社會因素老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變經(jīng)濟狀況醫(yī)療費用支付形式疾病、日常生活自理能力、認知功能社會支持交往圈子變窄缺乏情感支持鰥寡老人個人的人格因素（一）抑郁的原因

1、生物因素50（二）抑郁的臨床特點1、精神癥狀抑郁表現(xiàn)主要包括三個主要方面—情緒低落、思維遲緩和行為活動減少，情緒低落最常見。2、軀體癥狀常見有頭疼、心悸、失眠等（二）抑郁的臨床特點51

護理評估：

1、健康史

2、身體狀況3、心理-社會狀況4、實驗室及其他檢查

52常見護理診斷及合作問題：1、個人應(yīng)對無效2、思維過程紊亂3、睡眠形態(tài)紊亂4、有自殺的危險護理目標：1、能面對現(xiàn)實，解決處理問題能力增強2、抑郁減輕或消失，復(fù)發(fā)危險減少3、睡眠正常4、無自殺念頭和行為常見護理診斷及合作問題：53護理措施1．日常生活護理（1）改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動，睡前準備（2）加強營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食。（3）督促自理：鼓勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。護理措施1．日常生活護理542．心理護理

（1）減輕心理壓力：增加社會交往，改善消極的生活方式（2）阻斷老人的負向思考：護理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認負向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。（3）建立有效的護患溝通：鼓勵其內(nèi)心表達，認真傾聽，言語恰當，選擇其感興趣的話題交流2．心理護理553．安全護理※（1）嚴格執(zhí)行護理巡視制度：全天專人看護，（尤其是深夜、開飯、交接班時）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴加看護（2）評估自殺原因和可能的自殺方式：護士要觀察自殺先兆癥狀。（3）提供安全的環(huán)境：病房設(shè)施要加強安全檢查，做好藥品及危險物品的保管勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.注意觀察藥效和不良反應(yīng)3．安全護理565．健康指導(dǎo)※（1）介紹相關(guān)知識：說明堅持用藥、定期門診復(fù)查的重要性，對于60歲以上第一次患病的治愈后至少應(yīng)維持治療1年，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則維持治療2年或更長（2）指導(dǎo)家庭應(yīng)對技巧（3）日常生活指導(dǎo)5．健康指導(dǎo)57鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法。鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法。58老年抑郁的防護原則是——減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進健康狀況，降低醫(yī)療費用和死亡率。老年抑郁的防護原則是——減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)59三、老年期適應(yīng)障礙（一）離退休綜合征（二）空巢綜合征三、老年期適應(yīng)障礙60（一）離退休綜合征（retiredveteransyndrome)：指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙（一）離退休綜合征（retiredveteransyn611、相關(guān)因素（1）心理準備不足（2）個性特點（3）個人愛好（4）社會支持、人際關(guān)系減少（5）職業(yè)性質(zhì)1、相關(guān)因素62

2、臨床特點（1）焦慮癥狀坐臥不安，行為重復(fù)，猶豫不決，常做錯事；性格變化明顯，容易急躁和發(fā)脾氣，對什么都不滿意；多疑，當聽到他人議論工作時常會煩躁不安，猜疑其有意刺激自己；（2）抑郁癥狀有的老年人情緒抑郁；（3）軀體癥狀頭疼、頭暈、失眠、多夢、心悸、陣發(fā)性全身燥熱等癥狀。

2、臨床特點63（二）“空巢”綜合征

“空巢”是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人單獨居住，特別是單身老人家庭。

“空巢”綜合征指老年人生活在“空巢”環(huán)境中，由于人際疏遠而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨、空虛、寂寞、傷感等一系列心理失調(diào)癥狀。（二）“空巢”綜合征

“空巢”是指無子女或子女成人后相繼離641、相關(guān)因素（1）老人獨居時間增多（2）自身個性的原因2、臨床特點（1）心理社會方面：精神空虛，無所事事（2）生理方面：軀體化癥狀、疼痛泛化1、相關(guān)因素65

護理評估：

1、健康史

2、身體狀況3、心理-社會狀況4、實驗室檢查

66常見護理診斷及合作問題：1、焦慮2、個人應(yīng)對無效3、社交障礙4、家庭作用改變5、自尊紊亂6、精神困擾護理目標：1、老年人能獲得相應(yīng)的生理、心理、及社會支持，參加適當?shù)纳鐣顒硬⒈３肿罴鸦顒铀?，與周圍人有良好的關(guān)系。2、能運用有效的心理防御機制，適應(yīng)離退休、空巢的各種改變，病接受新角色。3、焦慮、抑郁、軀體不適減輕或消失常見護理診斷及合作問題：67護理措施1、正視離退休和空巢，提前做好計劃和心理準備；2、離退休前調(diào)節(jié)心態(tài)，順應(yīng)規(guī)律，積極心態(tài)，應(yīng)對空巢，發(fā)揮余熱，重歸社會，善于學(xué)習(xí)，渴求新知，培養(yǎng)愛好，寄托精神等；3、子女要多關(guān)心父母；4、政府部門重視并采取有效措施；5、進行必要的藥物和心理治療護理措施681、你認為心理健康的標準是什么？2、你是如何判斷老年人的心理情緒與情感？老年人的心理健康課件69第五章老年人的心理衛(wèi)生第五章老年人的心理衛(wèi)生70目的和要求1.熟悉老年人的心理特點；2.了解老年人心理變化的影響因素；3.熟悉老年人心理發(fā)展的主要矛盾；4.掌握老年人情緒與情感的評估方法。5.掌握老年人常見的心理問題；6.了解心理健康的定義；7.熟悉心理健康的標準；8.掌握維護和增加老年人心理健康的措施。

目的和要求1.熟悉老年人的心理特點；71

進入老年期，人的各種生理功能都逐漸進入衰退階段，并面臨社會角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應(yīng)這些事件。在面對和適應(yīng)過程中，老年人常會出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。進入老年期，人的各種生理功能都逐漸進入衰退72第一節(jié)老年人心理特點及心理變化的影響因素一、老年人的心理特點心理活動包括心理過程和人格兩部分。心理過程包括感知、記憶、思維、情緒、情感、意志等。研究表明，老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出現(xiàn)下降、衰退，而另一些心理功能或者心理功能的某些方面仍趨于穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生新的適應(yīng)代償功能。第一節(jié)老年人心理特點及心理變化的影響因素一、老年人的心理731、感知的特點：感知是心理過程的初始階段，是最簡單的心理活動。1、感知的特點：742、記憶的特點1.概念是人們對感知、體驗或操作過的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來。1）初級記憶和次級記憶初級記憶：是指老年人對與剛聽過或剛看過、當時在腦子里還留有印象的記憶。次級記憶：是指對自己聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取的記憶。2、記憶的特點752）機械記憶和邏輯記憶機械記憶：

對生疏的或需要死記硬背的記憶。邏輯記憶：

對過去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯聯(lián)系的記憶

2）機械記憶和邏輯記憶762.記憶的生理性老化隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢；邏輯記憶尚好，機械記憶較差；遠事記憶尚好，近事記憶較差；3.記憶的病理性老化

由于疾病引起的記憶障礙，2.記憶的生理性老化773、思維的特點思維是人類認識過程的最高形式，是更為復(fù)雜的心理過程。老年人因記憶力的減退，在概念形成、解決問題的思維過程、創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，且個體差異很大。3、思維的特點784、情緒的特點老年人的情感與意識過程因社會地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。老化過程中情感活動是相對穩(wěn)定的，即使有變化也是生活條件、社會地位的變化所造成的，并非年齡本身所決定。4、情緒的特點795、智力的特點

智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗獲得的能力。人的智力與個體因素（如遺傳、身體狀況等），社會環(huán)境因素（文化水平、職業(yè)等）有密切關(guān)系。5、智力的特點80

智力分為兩類：液態(tài)性智力和結(jié)晶性智力。液態(tài)性智力的高低主要與個體的神經(jīng)生理功能發(fā)展狀況有關(guān)，老年人由于腦神經(jīng)功能的退行性變化，故液態(tài)性智力受到較大影響。結(jié)晶性智力的高低與個體知識的多寡，受教育的程度和學(xué)習(xí)的機會，與抽象思維有密切的關(guān)系，主要是后天獲得的。老人一生經(jīng)驗豐富，閱歷深廣，因而結(jié)晶性智力保持較好。據(jù)研究，液態(tài)性智力測驗成績隨增齡，每隔10年下降3.75%，而結(jié)晶性智力反而增長3.64%。

816、人格的特點人到了老年期，人格（即人的個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才華和特長等）也相應(yīng)有變化，如對健康和經(jīng)濟的過分關(guān)注與擔(dān)心所產(chǎn)生的不安與焦慮，保守、孤獨、任性，把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生的懷舊和發(fā)牢騷等。6、人格的特點82

1）穩(wěn)定性：個性一旦形成，不易改變

2）深刻性：所有行為方式都受個性的影響

3）特異性：每個人的個性不同

831、整合良好型（1）重組型（2）中心型（3）離退型2、防御型（1）堅持型（2）收縮型3、被動依賴型（1）尋求援助型（2）冷莫型4、整合不良型1、整合良好型（1）重組型84二、老年人心理變化的影響因素

1、各種生理功能減退2、社會角色的變化3、家庭人際關(guān)系和經(jīng)濟狀況的改變4、喪偶5、疾病

6、疾病7、文化程度二、老年人心理變化的影響因素1、各種生理功能減退85三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾這是老年人退休后帶來的矛盾。退休、離休本身是一種正常的角色變遷，但不同的職業(yè)群體的人，對離退休的心理感受是不同的。三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾86（二）老有所為與身心衰老的矛盾具有較高價值觀念和理想追求的老年人，通常在離開工作崗位后，都不甘于清閑。（二）老有所為與身心衰老的矛盾87（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾既是社會矛盾，也是社會心理矛盾。（四）安度晚年與意外剌激的矛盾（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾88第二節(jié)老年人的心理健康評估

老年人的心理狀況對其老化過程、健康長壽、老年病的治療及預(yù)后均有較大的影響，所以掌握老年人的心理活動特點和影響因素，正確評估其心理健康狀況，對維護和促進老年人的身心健康、有的放矢地進行心理健康指導(dǎo)具有重要的作用。從情緒和情感、認知能力、壓力等方面進行評估第二節(jié)老年人的心理健康評估老年人的心理89一、認知的評估

1.概念

認知是人們認識、理解、推理事物的過程，通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個體的思維能力。

2.老年人的認知變化

三方面：思維能力、語言能力和定向力。

3.評估方法

a.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

b.簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）一、認知的評估1.概念90簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）（篩查認知缺損的老年人）

1、量表結(jié)構(gòu)與內(nèi)容時間、地點定向語言即刻記憶、注意力等11個方面，19大項，30小項。

2、評定方法

直接詢問，記分值。

3、分析指標

總分0~30分，按受教育程度劃分界限。簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）

內(nèi)容包括定向、短期記憶、長期記憶和注意力。簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）（篩查認知缺損的老年人）91二、情緒和情感的評估（一）焦慮的評估是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對象。常用的評估的方法有三種：交談、觀察、心理測驗漢密頓焦慮量表（他評）：分精神和軀體兩大類共14個條目，前者1-6項和14項，后者7-13項。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（自評）：40個條目，1-20項評價焦慮狀態(tài)，21-40評價焦慮特質(zhì)。

二、情緒和情感的評估（一）焦慮的評估92（二）抑郁的評估抑郁是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評估方法有三種：1、訪談與觀察2、心理測驗漢密頓抑郁量表：24項流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評量表：6個側(cè)面20項老年抑郁量表：30個條目

（二）抑郁的評估93第三節(jié)老年人心理健康一、心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智力以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。”第三節(jié)老年人心理健康一、心理健康的定義94心理健康包括二層含義：

一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾病；

二是能積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。心理健康包括二層含義：95二老年人心理健康的標準綜合國內(nèi)心理學(xué)專家對老年人心理健康標準的研究，結(jié)合我國老年人的實際情況，老年人心理健康的標準可以從以下7個方面進行界定智力正常情緒健康意志堅強▽關(guān)系融洽適應(yīng)環(huán)境人格健全行為正常二老年人心理健康的標準96三、老年人心理健康的維護與促進（一）維護和增進心理健康的原則

1、適應(yīng)原則心理健康強調(diào)人與環(huán)境能動地協(xié)調(diào)適應(yīng)

2、整體原則人是一個身心統(tǒng)一的整體，身心相互影響。

3、系統(tǒng)原則人是一個開放系統(tǒng)，人無時無刻不與自然、社會文化、人際之間等相互影響，相互作用。

三、老年人心理健康的維護與促進974、發(fā)展的原則人和環(huán)境都在不斷變化發(fā)展，人在不同年齡階段、不同時期、不同身心狀況下和不同或變化的環(huán)境中，其心理健康狀況不是靜止不變的，而是動態(tài)發(fā)展的，所以，要以發(fā)展的觀點動態(tài)地把握和促進心理健康。老年人的心理健康課件98（二）維護和促進老年人心理健康的措施

1.幫助老年人正確認識生、老、病、死（1）樹立正確的衰老觀（2）樹立正確的疾病觀（3）樹立正確的生死觀2、幫助老年人樹立老有所為、老有所樂的新觀念3、指導(dǎo)老年人老有所學(xué)（二）維護和促進老年人心理健康的措施992、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)

（1）為退休做好心理準備，以實現(xiàn)“平穩(wěn)過度”；（2）為退休做好行動上的準備，建立第二生活模式；（3）避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒。2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)1003、指導(dǎo)老年人老有所學(xué)，鼓勵老年人勤用腦

堅持適量的腦力勞動，使腦細胞不斷接收信息刺激，對于延緩腦的衰老和腦功能的退化非常重要。老年人應(yīng)該堅持學(xué)習(xí)，活到老學(xué)到老，通過書報電視網(wǎng)絡(luò)等不斷獲得新知識。老年人的心理健康課件1014、指導(dǎo)老年人建立良好的家庭關(guān)系①鼓勵老年人主動調(diào)整自己與其家庭成員的關(guān)系，一方面老年人要寬容大度，不要倚老賣老，另一方面晚輩也要關(guān)心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通，讓老人感到老有依靠。②空巢家庭中，老年人應(yīng)該正確面對子女成家立業(yè)離開家的現(xiàn)實。③老年夫妻間要相互關(guān)心照顧，相互寬容、適應(yīng)、注重情感的交流④鼓勵老年人與家人或其他老年人共同居住。4、指導(dǎo)老年人建立良好的家庭關(guān)系102

5、注重日常生活中的心理保健（1）培養(yǎng)廣泛的興趣愛好（2）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（3）堅持適量的運動6、營造良好的社會支持系統(tǒng)（1）樹立尊老、敬老的社會風(fēng)尚（2）盡快完善相關(guān)立法，維護老年人的合法權(quán)益（3）盡快發(fā)展老年人的服務(wù)事業(yè)

5、注重日常生活中的心理保健103第四節(jié)老年人常見的心理問題一、老年焦慮癥焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，幾乎人人都有過焦慮的體驗。適度的焦慮有益于個體更好地適應(yīng)變化，有利于個體通過自我調(diào)節(jié)保持身心平衡等，但持久過度焦慮則會嚴重影響個體的身心健康。第四節(jié)老年人常見的心理問題一、老年焦慮癥104老年焦慮癥

焦慮癥：以焦慮、緊張?？謶值那榫w障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安為特征，并非由于實際的威脅所致。其緊張驚恐與現(xiàn)實情況不相稱。老年期焦慮癥：指發(fā)生在老年期的以廣泛性和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙。

分類：①廣泛性焦慮②驚恐發(fā)作老年焦慮癥焦慮癥：以焦慮、緊張?？謶值那榫w障礙105（一）焦慮的原因①各種生活事件如：離退休、喪偶、空巢；②某些疾病或某些藥物的副作用如：疑病癥、抑郁癥、咖啡因；。③體弱多病，行動不便，力不從心。

（一）焦慮的原因106（二）焦慮的臨床表現(xiàn)焦慮是包括指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗、精神運動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)三方面癥狀，分為兩類。

1、急性焦慮—表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作

2、慢性焦慮—表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（二）焦慮的臨床表現(xiàn)1071.廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥臨床表現(xiàn)為緊張不安，過分擔(dān)心或煩惱，且與現(xiàn)實很不相稱（1）焦慮與煩惱：客觀并不存在的結(jié)局，病人過度擔(dān)心，與現(xiàn)實不相稱，稱為擔(dān)心的等待。終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心如焚，注意力不集中。但病人不能控制，頗為苦惱。（2）自主神經(jīng)功能興奮：口感、上腹不適、心動過速、尿頻、尿急（3）運動性不安：（4）過分警覺：惶恐，易驚嚇1.廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥1082.驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥典型表現(xiàn)為老人正在進行日常活動，患者突然感到心悸，心跳劇烈、胸悶痛、或者呼吸困難，有窒息感，老人驚恐萬分，有瀕死感。驚恐發(fā)作一般持續(xù)5-20分鐘，很少超過1h。經(jīng)過一段時間后會逐漸趨于緩解。發(fā)作期間始終意識清楚，發(fā)作后仍心有余悸2.驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥109

護理評估：

1、健康史

2、身體狀況3、實驗室檢查4、心理-社會狀況

110常見護理診斷及合作問題：1、焦慮2、舒適的改變3、部分自理缺陷護理目標：1、焦慮減輕或消失2、軀體不適減輕或消失3、日常生活能夠自理常見護理診斷及合作問題：111護理措施：1、一般護理：為老年人提供安全舒適的環(huán)境；為自理缺陷者制定日常生活計劃，并督促或協(xié)助完成。2、對癥護理：

（1）評估老年人焦慮程度；

（2）指導(dǎo)和幫助老年人及其家屬認識分析焦慮的原因和表現(xiàn)，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物；

護理措施：112（3）減輕緊張情緒：（4）社會支持：謙讓和尊重老年人，關(guān)心體貼老年人；3、用藥護理：心理疏導(dǎo)為主，重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物（如地西泮、利眠寧等）進行治療。4、健康教育：指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動與睡眠習(xí)慣；（3）減輕緊張情緒：113焦慮的預(yù)防護理加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。老人要有一個良好的心態(tài)。樂天知命，知足常樂。不要輕易發(fā)脾氣。自我放松焦慮的預(yù)防護理加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對病114焦慮的預(yù)防護理4.自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時消除焦慮。5.嚴重時，遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。章目錄焦慮的預(yù)防護理4.自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人115二、老年期抑郁癥

depressionintheelderly二、老年期抑郁癥

depressioninthe116老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：

1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）

2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

老年期抑郁癥

depressioninthee117老年抑郁癥

抑郁和焦慮一樣，是一種極其復(fù)雜、正常人也經(jīng)常以溫和方式體驗到的情緒狀態(tài)。只是作為病理性情緒，抑郁癥狀持續(xù)的時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁高發(fā)年齡大部分在50-60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一，抑郁情緒在老年人中更常見。老年人的自殺通常與抑郁障礙有關(guān)。老年抑郁癥118（一）抑郁的原因

1、生物因素老化造成神經(jīng)系統(tǒng)改變2、生理病理因素老年人患多種軀體疾病3、心理社會因素老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變經(jīng)濟狀況醫(yī)療費用支付形式疾病、日常生活自理能力、認知功能社會支持交往圈子變窄缺乏情感支持鰥寡老人個人的人格因素（一）抑郁的原因

1、生物因素119（二）抑郁的臨床特點1、精神癥狀抑郁表現(xiàn)主要包括三個主要方面—情緒低落、思維遲緩和行為活動減少，情緒低落最常見。2、軀體癥狀常見有頭疼、心悸、失眠等（二）抑郁的臨床特點120

護理評估：

1、健康史

2、身體狀況3、心理-社會狀況4、實驗室及其他檢查

121常見護理診斷及合作問題：1、個人應(yīng)對無效2、思維過程紊亂3、睡眠形態(tài)紊亂4、有自殺的危險護理目標：1、能面對現(xiàn)實，解決處理問題能力增強2、抑郁減輕或消失，復(fù)發(fā)危險減少3、睡眠正常4、無自殺念頭和行為常見護理診斷及合作