機(jī)械通氣在心功能不全治療中的應(yīng)用課件

機(jī)械通氣在心功能不全患者中的應(yīng)用.機(jī)械通氣在心功能不全患者中的應(yīng)用.美國(guó)6個(gè)州共6,469,674名住院患者180,326(2.8%)接受機(jī)械通氣AMI 1.7%心臟功能不全 18.4%.機(jī)械通氣是心臟病患者常用的治療手段全球20個(gè)國(guó)家361個(gè)ICU中15,757名患者5,183(33%)接受機(jī)械通氣急性呼衰 68.8%原因術(shù)后 20.8%肺炎 13.9%充血性心衰 10.4%全身性感染 8.8%創(chuàng)傷 7.9%WunschH,Linde-ZwirbleWT,AngusDC,etal.TheepidemiologyofmechanicalventilationintheUnitedStates.CritCareMed2010;38:1947-1953EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.A28-dayinternationalstudy.JAMA2002;287:345-355美國(guó)6個(gè)州共6,469,674名住院患者.機(jī)械通氣是心臟病患

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為機(jī)械通氣可減少回心血量，抑制心功能，常在嚴(yán)重低氧血癥時(shí)“被動(dòng)”應(yīng)用，但這時(shí)多已出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙和多臟器損傷，即使一過(guò)性氧合狀態(tài)好轉(zhuǎn)也不能改善預(yù)后。近年來(lái)，隨著呼吸與循環(huán)基礎(chǔ)、臨床研究的不斷深入，機(jī)械通氣已成為治療心功能不全的重要手段。機(jī)械通氣與心功能不全的矛盾與統(tǒng)一CompanyLogo傳統(tǒng)觀念認(rèn)為機(jī)械通氣可減少回心血量，抑制心功能，常在嚴(yán)重低呼吸胸內(nèi)壓的變化對(duì)靜脈回流和心功能的影響

RH和胸腔內(nèi)大靜脈受Ppl影響，并隨呼吸周期變化，吸氣時(shí)膈肌下降→IAP↑呼氣時(shí)IAP正常（接近大氣壓），外周靜脈壓不受呼吸周期影響，全身性靜脈回流(brokenarrow)取決于驅(qū)動(dòng)壓（胸腔外大靜脈[EGV]壓-RAP），自主吸氣時(shí)Ppl(RAP)↓，IAP(EGV)↑CompanyLogo呼吸胸內(nèi)壓的變化對(duì)靜脈回流RH和胸腔內(nèi)大靜脈受Ppl影響，跨壁壓（Ptm）艙或血管內(nèi)外壓力差=血管內(nèi)收縮壓?Ppl非胸腔內(nèi)血管外壓=大氣壓（傳感器的零點(diǎn)）胸腔內(nèi)血管被胸膜腔內(nèi)壓包圍胸膜腔內(nèi)壓隨通氣周期變化Ppl↑→RV前負(fù)荷↓自主呼吸或負(fù)壓呼吸時(shí)Ppl和血管內(nèi)主動(dòng)脈壓力均下降Ppl下降幅度大于主動(dòng)脈壓力下降幅度Ptm實(shí)際增加→LV后負(fù)荷↑、SV↓

Preload—Transmuralpressure

CompanyLogo跨壁壓（Ptm）

Preload—Transmuralpr1.CPE與胸腔負(fù)壓：心源性肺水腫（CPE）的病理生理

CompanyLogo1.CPE與胸腔負(fù)壓：心源性肺水腫（CPE）的病理生理

C.AHF發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制急性心源性肺水腫急性心力衰竭彌散↓，V/Q失調(diào)順應(yīng)性下降換氣功能障礙通氣功能障礙.AHF發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制急性心源性肺水腫急性心力衰竭彌散↓.胸腔負(fù)壓與左心功能：心室后負(fù)荷增加心源性肺水腫（CPE）的病理生理

心室后負(fù)荷與室壁張力正相關(guān)T：室壁張力，Ptm：跨心室壁壓，R：心室腔半徑，H：室壁厚度PIC：心腔內(nèi)壓，Ppl：胸腔內(nèi)壓CompanyLogo.胸腔負(fù)壓與左心功能：心室后負(fù)荷增加心源性肺水腫（CPE）胸腔負(fù)壓與左心功能：前負(fù)荷基本不變心源性肺水腫（CPE）的病理生理

腔靜脈的回流：取決于胸腔外靜脈（推進(jìn)動(dòng)力壓）和PRA（背景壓）之間的壓力梯度胸腔負(fù)壓增加→中心靜脈壓下降，胸腔負(fù)壓和腹腔正壓→靜脈“限流”→前負(fù)荷基本不變CompanyLogo胸腔負(fù)壓與左心功能：前負(fù)荷基本不變心源性肺水腫（CPE）的病正壓通氣治療AHF的機(jī)制

——改善氧合、通氣改善換氣：改善氧合提高吸氧濃度PEEP：減少肺水腫，萎陷肺泡復(fù)張——V/Q改善改善通氣：降低PaCO2肺順應(yīng)性改善呼吸肌氧供改善減少呼吸做功：降低氧耗CompanyLogo正壓通氣治療AHF的機(jī)制

—正壓通氣治療AHF的機(jī)制——降低前負(fù)荷CompanyLogo正壓通氣治療AHF的機(jī)制CompanyLogo.機(jī)械通氣治療的機(jī)制機(jī)械通氣吸氣時(shí)胸腔內(nèi)正壓回心血量減少前負(fù)荷降低左心室受壓迫

后負(fù)荷降低.機(jī)械通氣治療的機(jī)制機(jī)械通氣吸氣時(shí)胸腔內(nèi)正壓回心血量減少左心胸內(nèi)壓↑回心血量↓心臟擺動(dòng)↓左室充盈壓↓舒張末內(nèi)徑↓左室收縮力↑心搏量增加↑氧合改善呼吸功↓呼吸肌供血↓重要臟器灌注增加如：腎臟、冠脈正壓通氣機(jī)械通氣治療的機(jī)制CompanyLogo胸內(nèi)壓↑回心血量↓心臟擺動(dòng)↓左室充盈壓↓左室收縮力↑氧合改善.以病人為中心的有選擇性個(gè)體化呼吸策略

Disease-OrientedVentilationStrategies醫(yī)生或呼吸治療師應(yīng)根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的病理生理情況，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)最為重要！盲目應(yīng)用所謂“自動(dòng)模式”也許會(huì)適得其反!.以病人為中心的有選擇性個(gè)體化呼吸策略

Disease-Or機(jī)械通氣的概念有創(chuàng)通氣及無(wú)創(chuàng)通氣均為正壓通氣？CompanyLogo機(jī)械通氣的概念有創(chuàng)通氣及無(wú)創(chuàng)通氣均為正壓通氣？Company重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對(duì)抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量吸入潮氣量CompanyLogo重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣無(wú)創(chuàng)通氣的種類CompanyLogo無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣無(wú)創(chuàng)通氣的種類CompanyLogThereviewofCochrane2013saysthatthemaineffectofNIMVistopreventalveolarcollapse,redistributingintra-alveolarfluid,thusimprovingpulmonarycomplianceandreducingthepressuredeflectiontoimproveventilationwork.Therefore,topreventalveolarcollapsebyusingpositiveend-expiratorypressure,alsoreducespreloadandafterload,therebyimprovingventricularfunction..OpenRespirMedJ.2015;9:97–103.ThereviewofCochrane無(wú)創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)改善缺氧和心功能避免有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣的序貫治療手段缺點(diǎn)療效不確切氣道安全不保證分泌物引流不暢依從性差不能用嗎啡CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣的療效及時(shí)評(píng)估療效的無(wú)創(chuàng)通氣，可能減少氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)（2-4小時(shí)）。急性肺水腫期患者如果能夠成功采用面罩或鼻罩進(jìn)行CPAP和NIPPV的治療，其氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)明顯降低。但就CPAP和NIPPV比較而言插管率和死亡率無(wú)顯著差異，NIPPV的依從性較好，應(yīng)用較廣，但容易漏氣，有研究顯示NIPPV心肌梗塞發(fā)生率較高。但二者總體療效無(wú)差異。GrayA,GoodacreS,NewbyDE,etal.Noninvasiveventilationinacutecardiogenicpulmonaryedema.NEnglJMed.2008;359:142–151.CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣的療效及時(shí)評(píng)估療效的無(wú)創(chuàng)通氣，可能減少氣管插管和有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究JAMA.2005;294:3124-3130CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究JAMA.2005;294:3檢索559篇文獻(xiàn)，入選15篇隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）CPAP與常規(guī)治療比較

BiPAP與常規(guī)治療比較

CPAP與BiPAP比較CPAP常用10cmH2OIPAP常用15cmH2OEPAP常用5cmH2O壓力水平無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo檢索559篇文獻(xiàn)，入選15篇CPAP常用10cmH2O壓力...結(jié)果（2）

NIPPV組與對(duì)照組插管率比較.結(jié)果（2）

NIPPV組與對(duì)照組插管率比較..2008;359:142-51.無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo2008;359:142-51.無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究...AllAJRCCMIssuesVol.168,No.12|Dec15,2003..AllAJRCCMIssuesVol.168,No.1共1069例患者入選標(biāo)準(zhǔn)氧氣治療組367例CPAP組346例BiPAP組356例無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo共1069例患者入選無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究Compan3組間7天病死率及氣管插管率無(wú)差別無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP,BiPAP）與單純氧療比可以更快地改善呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、酸中毒、CO2升高等生理指標(biāo)未見與無(wú)創(chuàng)通氣治療相關(guān)的并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo3組間7天病死率及氣管插管率無(wú)差別無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研CompanyLogoCompanyLogo有創(chuàng)通氣的治療CompanyLogo有創(chuàng)通氣的治療CompanyLogo總體而言，高達(dá)5%的急性心衰患者和近40%的重癥心源性肺水腫需要?dú)夤懿骞埽‥TI）。最重要的是，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭，包括呼吸困難、呼吸急促、出汗癥狀，肌肉疲勞和嗜睡等表明需要對(duì)病人ETI.PangD,KeenanSP,CookDJ,SibbaldWJ.Theeffectofpositivepressureairwaysupportonmortalityandtheneedforintubationincardiogenicpulmonaryedema:asystematicreview.Chest.1998;114:1185–1192總體而言，高達(dá)5%的急性心衰患者和近40%的重癥心源性肺水腫歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議：氣管插管的有創(chuàng)機(jī)械通氣適用于急性心力衰竭誘發(fā)的呼吸肌疲勞所致的高碳酸血癥、意識(shí)模糊和(或)呼吸頻率減慢的狀態(tài)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：SpO2<80%)or氧和指數(shù)<200，PaCO2>55mmHg)andpH<7.25在有創(chuàng)通氣之前應(yīng)先進(jìn)行氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。糾正低氧血癥和高碳酸血癥型的呼吸衰竭進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床指征CompanyLogo歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議：氣管插管的有創(chuàng)機(jī)械通氣適用于急性心力控制通氣吸氣段Ppl↑→靜脈回心梯度↓→RV充盈和CO↓BP↑肺充氣→肺靜脈排空→LV充盈增加→LVCO↑Ppl↑→LV后負(fù)荷↓控制通氣呼氣段BP↓SV↓RespiratoryvariationsinarterialpressureandstrokevolumeCompanyLogo控制通氣吸氣段Respiratoryvariations目標(biāo)：SpO295％--98％；PO260mmHg以上；PCO250mmHg以下或略高；相應(yīng)監(jiān)測(cè)顯示冠狀動(dòng)脈血流量沒(méi)有減少。模式：盡可能自主呼吸模式為主（如SIMV+PSV），延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。潮氣量：小潮氣量（6ml/kg左右）吸氧濃度：盡可能在50%以下PEEP:5cmH2O左右有創(chuàng)通氣模式和參數(shù)選擇的依據(jù)CompanyLogo目標(biāo)：SpO295％--98％；PO260mmHg以上；有創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)改善缺氧和心功能，療效確切保證氣道安全通過(guò)鎮(zhèn)靜來(lái)提高依從性可以用嗎啡缺點(diǎn)費(fèi)用高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及其他肺損害呼吸機(jī)依賴CompanyLogo有創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)CompanyLogo問(wèn)題：限水（一般2000ml以上）熱量不足（一般40kcal以上）后果：脫機(jī)困難建議：以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主選擇高熱量、呼吸商低的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等機(jī)械通氣過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題CompanyLogo問(wèn)題：機(jī)械通氣過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題CompanyLogoLowtidalvolumeventilationamelioratedLVsystolicanddiastolicdysfunctionwhilepreventingdeathfollowingLPS-inducedlunginjuryinmechanicallyventilatedrats.Ourdataadvocatestheuseoflowtidalvolumes,notonlytoavoidVILI,buttoavertventilator-inducedmyocardialdysfunctionaswell..潮氣量的設(shè)定BMCAnesthesiol.2015;15:140Lowtidalvolumeventilationa小潮氣量和可容許性高碳酸血癥的概念小潮氣量通氣的優(yōu)點(diǎn)

1.防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷2.防止因肺部過(guò)度膨脹影響心臟的舒張功能小潮氣量通氣的缺點(diǎn)

易導(dǎo)致肺泡委陷，需聯(lián)合PEEP應(yīng)用通常的建議:5-8ml/kg.保護(hù)性肺通氣策略小潮氣量和可容許性高碳酸血癥的概念.保護(hù)性肺通氣策略LowtidalvolumeventilationamelioratedLVsystolicanddiastolicdysfunctionwhilepreventingdeathfollowingLPS-inducedlunginjuryinmechanicallyventilatedrats.Ourdataadvocatestheuseoflowtidalvolumes,notonlytoavoidVILI,buttoavertventilator-inducedmyocardialdysfunctionaswell..BMCAnesthesiol.2015;15:140.BMCAnesthesiol.2015;15:14PEEP常常用來(lái)提高氧合，但會(huì)對(duì)RV有不良影響高PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度與以下心肺因素有關(guān)：通氣量（Volumestatus）心室功能（Ventriculardysfunction）肺血管阻力（PVR）肺順應(yīng)性（Lungcompliance）在ARDS時(shí)，肺順應(yīng)性降低，即使PEEP高達(dá)25cmH2O,右室射血也可能表現(xiàn)為正常。但是高PEEP時(shí)常見CO和SV下降PEEP對(duì)RV的影響CompanyLogoPEEP常常用來(lái)提高氧合，但會(huì)對(duì)RV有不良影響PEEP對(duì)R靜脈回流減少是最重要機(jī)制可以通過(guò)擴(kuò)容以升高RV前負(fù)荷來(lái)克服，擴(kuò)容也有助于克服PVR增高RV后負(fù)荷升高高Paw引起的PVR增高LV順應(yīng)性下降左右心室相互左右所致心室收縮力減退可能并存冠脈缺血PEEP也可能導(dǎo)致LV收縮力下降機(jī)理所在CompanyLogo靜脈回流減少機(jī)理所在CompanyLogoInsystole（收縮期）,PEEP減少靜脈回流降低左右心室前負(fù)荷改善負(fù)荷過(guò)重時(shí)的心室機(jī)械性能InDiastole（舒張期）,PEEP增加心包壓力可能損害舒張功能降低跨壁壓力降低后負(fù)荷PEEP在心功能不全時(shí)，對(duì)心室的影響有所不同SoPEEP對(duì)改善收縮功能受損有益處降低前后負(fù)荷對(duì)舒張功能受損可產(chǎn)生負(fù)面影響限制靜脈回流降低LVEDV使心室灌注更差，CO進(jìn)一步下降.CompanyLogoInsystole（收縮期）,PEEPPEEP在心功能.專家謹(jǐn)慎的建議：Heart.2013Dec;99(24):1812–1817..專家謹(jǐn)慎的建議：Heart.2013Dec;99(2許多研究表明IAP在大部分危重病人中會(huì)增加。如果IAP低于12mmHg，胸壁彈性可能在正常的限度內(nèi)。如果IAP大于12mmHg，

30%到70%氣道壓可能會(huì)透過(guò)胸壁喪失，所以說(shuō)當(dāng)IAP高于12mmHg時(shí)能顯著影響胸壁的彈性。因此，當(dāng)患者IAP高于12mmHg時(shí)，應(yīng)用PEEP可能會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有害的影響，即腹腔高壓綜合征（IAH），當(dāng)IAP>12mmHg,即間隔室綜合征（ACS）。.關(guān)注腹腔內(nèi)壓（IAP）許多研究表明IAP在大部分危重病人中會(huì)增加。如果IAP低于1.機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveCare.2012;2(Suppl1):S22..機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveC機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveCare.2012;2(Suppl1):S22.CompanyLogo機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveCa......NPPV禁忌證/相對(duì)禁忌證心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷老年/一般情況差誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差氣道分泌物多且排除障礙嚴(yán)重器官功能障礙面頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)上呼吸道梗阻CompanyLogoNPPV禁忌證/相對(duì)禁忌證心跳或呼吸停止CompanyLo(1)有明確的證據(jù)證明患者的急性通氣功能衰竭處于可逆性和穩(wěn)定性的階段；(2)足夠的氣體交換，動(dòng)脈血?dú)夥治龅难鹾现笖?shù)盡可能高于150～200mmHg，此時(shí)PEEP為5-8cmH20；(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值高于7．25；(4)心血管狀況穩(wěn)定，沒(méi)有活動(dòng)性的心肌缺血或需要血管活性藥物維持的低血壓；(5)足夠的自主呼吸能力和排痰能力撤機(jī)時(shí)機(jī)的選擇CompanyLogo(1)有明確的證據(jù)證明患者的急性通氣功能衰竭處于可逆性和穩(wěn)定血?dú)夥治觯ˋBG）結(jié)果：

FiO2≤0.3,PaO2≥60mmHg,PaO2/FiO2>150mmHg,PaCO2≤45mmHg(不存在COPD),PH>7.35(不存在代謝性酸堿平衡紊亂）。通氣指標(biāo)：MV＜10L/min,

RR＜25次/分，VT＞5ml/kg體重或淺快呼吸指數(shù)（f/VT)＜85次/分/升。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo血?dú)夥治觯ˋBG）結(jié)果：撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo一旦患者準(zhǔn)備進(jìn)入脫機(jī)程序，指南推薦應(yīng)用自主呼吸試驗(yàn)(SBT)。SBT的方法：采用T管進(jìn)行CPAP或者帶著T管進(jìn)行低水平的壓力支持(5～8cmH2O)通氣30min。試驗(yàn)過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)以下臨床狀況：如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促>35次/min，血壓降低，血壓升高，出汗，窘迫的征象，低氧血癥(血氧飽和度<90％)和淺快呼吸指數(shù)(潮氣量和呼吸頻率的比值低于105L／min)就認(rèn)為患者SBT失敗。此時(shí)，機(jī)械通氣支持的目的是防止呼吸疲勞，需要每天進(jìn)行SBT的再評(píng)估。撤機(jī)步驟CompanyLogo一旦患者準(zhǔn)備進(jìn)入脫機(jī)程序，指南推薦應(yīng)用自主呼吸試驗(yàn)(SBT)

TheRSBIandmaximalinspiratorypressure(MIP)havehistoricallybeenrecommendedbytheAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyandareamongthemostwidelyusedpredictorsofweaningoutcomeinclinicalpractice..LeonardoC,at,al.Therapidshallowbreathingindexasapredictorofsuccessfulmechanicalventilationweaning:clinicalutilitywhencalculatedfromventilatordata.JBrasPneumol.2015Nov-Dec;41(6):530–535BolesJM,at,al.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ.2007;29(5):1033–1056.

.LeonardoC,at,al.Therapids（1）患者若在一段時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）能維持自主呼吸而無(wú)明顯惡化即可考慮撤機(jī)；（2）自主呼吸試驗(yàn)失敗后一般需經(jīng)過(guò)24小時(shí)再進(jìn)行第二次自主呼吸試驗(yàn)，以使呼吸功能恢復(fù)到第一次試驗(yàn)前的水平；（3）撤機(jī)時(shí)間宜選擇早晨或上午，在患者經(jīng)過(guò)良好睡眠后開始；撤機(jī)操作宜主要在白天進(jìn)行，夜間則需保持較為穩(wěn)定的機(jī)械通氣支持；撤機(jī)時(shí)涉及的幾個(gè)問(wèn)題（1）CompanyLogo（1）患者若在一段時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）能維持自主呼吸而無(wú)明（4）撤機(jī)時(shí)應(yīng)幫助患者選擇合適的體位，一般常取坐位或半坐位，以減小腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，改善膈肌運(yùn)動(dòng)；（5）撤機(jī)中必須有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)狀態(tài)，在采取每一撤機(jī)步驟后均需檢測(cè)有關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者的撤機(jī)作出評(píng)價(jià)。撤機(jī)時(shí)涉及的幾個(gè)問(wèn)題（2）CompanyLogo（4）撤機(jī)時(shí)應(yīng)幫助患者選擇合適的體位，一般常取坐位或半坐位，1、拔管前宜禁食，留置胃管患者應(yīng)吸空胃內(nèi)容物；2、對(duì)長(zhǎng)期氣管內(nèi)導(dǎo)管壓迫喉和氣管內(nèi)壁的患者，可考慮在拔管前1－2小時(shí)肌注氟美松5－10mg以預(yù)防拔管后喉和氣管粘膜水腫；3、拔管前充分吸除氣管內(nèi)分泌物和氣囊上滯留物；4、拔管后需注意給患者吸氧，吸氧濃度可酌情較原機(jī)械通氣時(shí)的濃度調(diào)高10%；5、至少2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，防止在會(huì)厭反射未完全恢復(fù)的情況下將食物吸入氣管。拔的時(shí)機(jī)與方法CompanyLogo1、拔管前宜禁食，留置胃管患者應(yīng)吸空胃內(nèi)容物；拔的時(shí)機(jī)與方法有報(bào)道顯示2％一25％的SBT成功的患者有機(jī)會(huì)再插管。但是，再插管率會(huì)因基礎(chǔ)疾病的不同而不同。再插管患者的病死率高于成功拔管的患者，而且延遲拔管和再插管時(shí)機(jī)延誤的患者的病死率也會(huì)增加。關(guān)注脫機(jī)相關(guān)性心力衰竭。拔管的預(yù)后評(píng)估CompanyLogo有報(bào)道顯示2％一25％的SBT成功的患者有機(jī)會(huì)再插管。但是，主動(dòng)脈氣囊反搏、呼吸機(jī)和正性肌力藥誰(shuí)先撤?討論：CompanyLogo主動(dòng)脈氣囊反搏、呼吸機(jī)和正性肌力藥誰(shuí)先撤?討論：患者能夠愿意作出吸氣努力及保持穩(wěn)定的心血管狀態(tài)，意味著可以在撤離呼吸機(jī)前先撤離主動(dòng)脈氣囊反搏支持。爭(zhēng)議點(diǎn)在于，主動(dòng)脈氣囊反搏可以幫助患者安全脫離呼吸機(jī)?；颊咝墓δ軤顟B(tài)已經(jīng)穩(wěn)定，但仍存在呼吸道管理方面的問(wèn)題，此時(shí)主動(dòng)脈氣囊反搏的存在就有可能會(huì)妨礙這些步驟。此時(shí)有可能需要在脫離呼吸機(jī)之前先撤離主動(dòng)脈氣囊反搏，繼續(xù)應(yīng)用持續(xù)的正性肌力藥物治療，幫助嚴(yán)重左心室功能障礙的患者成功脫離呼吸支持。需要對(duì)患者生命支持起作用的程度及撤離順序?qū)ιС执胧┛赡艿挠绊戇M(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，確定保障生命安全的撤離順序，這3種治療措施的撤離順序不是固定不變的。討論結(jié)果沒(méi)有結(jié)果CompanyLogo患者能夠愿意作出吸氣努力及保持穩(wěn)定的心血管狀態(tài)，意味著可以在.小結(jié).小結(jié)謝謝！CompanyLogo謝謝！CompanyLogo機(jī)械通氣在心功能不全患者中的應(yīng)用.機(jī)械通氣在心功能不全患者中的應(yīng)用.美國(guó)6個(gè)州共6,469,674名住院患者180,326(2.8%)接受機(jī)械通氣AMI 1.7%心臟功能不全 18.4%.機(jī)械通氣是心臟病患者常用的治療手段全球20個(gè)國(guó)家361個(gè)ICU中15,757名患者5,183(33%)接受機(jī)械通氣急性呼衰 68.8%原因術(shù)后 20.8%肺炎 13.9%充血性心衰 10.4%全身性感染 8.8%創(chuàng)傷 7.9%WunschH,Linde-ZwirbleWT,AngusDC,etal.TheepidemiologyofmechanicalventilationintheUnitedStates.CritCareMed2010;38:1947-1953EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.A28-dayinternationalstudy.JAMA2002;287:345-355美國(guó)6個(gè)州共6,469,674名住院患者.機(jī)械通氣是心臟病患

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為機(jī)械通氣可減少回心血量，抑制心功能，常在嚴(yán)重低氧血癥時(shí)“被動(dòng)”應(yīng)用，但這時(shí)多已出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙和多臟器損傷，即使一過(guò)性氧合狀態(tài)好轉(zhuǎn)也不能改善預(yù)后。近年來(lái)，隨著呼吸與循環(huán)基礎(chǔ)、臨床研究的不斷深入，機(jī)械通氣已成為治療心功能不全的重要手段。機(jī)械通氣與心功能不全的矛盾與統(tǒng)一CompanyLogo傳統(tǒng)觀念認(rèn)為機(jī)械通氣可減少回心血量，抑制心功能，常在嚴(yán)重低呼吸胸內(nèi)壓的變化對(duì)靜脈回流和心功能的影響

RH和胸腔內(nèi)大靜脈受Ppl影響，并隨呼吸周期變化，吸氣時(shí)膈肌下降→IAP↑呼氣時(shí)IAP正常（接近大氣壓），外周靜脈壓不受呼吸周期影響，全身性靜脈回流(brokenarrow)取決于驅(qū)動(dòng)壓（胸腔外大靜脈[EGV]壓-RAP），自主吸氣時(shí)Ppl(RAP)↓，IAP(EGV)↑CompanyLogo呼吸胸內(nèi)壓的變化對(duì)靜脈回流RH和胸腔內(nèi)大靜脈受Ppl影響，跨壁壓（Ptm）艙或血管內(nèi)外壓力差=血管內(nèi)收縮壓?Ppl非胸腔內(nèi)血管外壓=大氣壓（傳感器的零點(diǎn)）胸腔內(nèi)血管被胸膜腔內(nèi)壓包圍胸膜腔內(nèi)壓隨通氣周期變化Ppl↑→RV前負(fù)荷↓自主呼吸或負(fù)壓呼吸時(shí)Ppl和血管內(nèi)主動(dòng)脈壓力均下降Ppl下降幅度大于主動(dòng)脈壓力下降幅度Ptm實(shí)際增加→LV后負(fù)荷↑、SV↓

Preload—Transmuralpressure

CompanyLogo跨壁壓（Ptm）

Preload—Transmuralpr1.CPE與胸腔負(fù)壓：心源性肺水腫（CPE）的病理生理

CompanyLogo1.CPE與胸腔負(fù)壓：心源性肺水腫（CPE）的病理生理

C.AHF發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制急性心源性肺水腫急性心力衰竭彌散↓，V/Q失調(diào)順應(yīng)性下降換氣功能障礙通氣功能障礙.AHF發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制急性心源性肺水腫急性心力衰竭彌散↓.胸腔負(fù)壓與左心功能：心室后負(fù)荷增加心源性肺水腫（CPE）的病理生理

心室后負(fù)荷與室壁張力正相關(guān)T：室壁張力，Ptm：跨心室壁壓，R：心室腔半徑，H：室壁厚度PIC：心腔內(nèi)壓，Ppl：胸腔內(nèi)壓CompanyLogo.胸腔負(fù)壓與左心功能：心室后負(fù)荷增加心源性肺水腫（CPE）胸腔負(fù)壓與左心功能：前負(fù)荷基本不變心源性肺水腫（CPE）的病理生理

腔靜脈的回流：取決于胸腔外靜脈（推進(jìn)動(dòng)力壓）和PRA（背景壓）之間的壓力梯度胸腔負(fù)壓增加→中心靜脈壓下降，胸腔負(fù)壓和腹腔正壓→靜脈“限流”→前負(fù)荷基本不變CompanyLogo胸腔負(fù)壓與左心功能：前負(fù)荷基本不變心源性肺水腫（CPE）的病正壓通氣治療AHF的機(jī)制

——改善氧合、通氣改善換氣：改善氧合提高吸氧濃度PEEP：減少肺水腫，萎陷肺泡復(fù)張——V/Q改善改善通氣：降低PaCO2肺順應(yīng)性改善呼吸肌氧供改善減少呼吸做功：降低氧耗CompanyLogo正壓通氣治療AHF的機(jī)制

—正壓通氣治療AHF的機(jī)制——降低前負(fù)荷CompanyLogo正壓通氣治療AHF的機(jī)制CompanyLogo.機(jī)械通氣治療的機(jī)制機(jī)械通氣吸氣時(shí)胸腔內(nèi)正壓回心血量減少前負(fù)荷降低左心室受壓迫

后負(fù)荷降低.機(jī)械通氣治療的機(jī)制機(jī)械通氣吸氣時(shí)胸腔內(nèi)正壓回心血量減少左心胸內(nèi)壓↑回心血量↓心臟擺動(dòng)↓左室充盈壓↓舒張末內(nèi)徑↓左室收縮力↑心搏量增加↑氧合改善呼吸功↓呼吸肌供血↓重要臟器灌注增加如：腎臟、冠脈正壓通氣機(jī)械通氣治療的機(jī)制CompanyLogo胸內(nèi)壓↑回心血量↓心臟擺動(dòng)↓左室充盈壓↓左室收縮力↑氧合改善.以病人為中心的有選擇性個(gè)體化呼吸策略

Disease-OrientedVentilationStrategies醫(yī)生或呼吸治療師應(yīng)根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的病理生理情況，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)最為重要！盲目應(yīng)用所謂“自動(dòng)模式”也許會(huì)適得其反!.以病人為中心的有選擇性個(gè)體化呼吸策略

Disease-Or機(jī)械通氣的概念有創(chuàng)通氣及無(wú)創(chuàng)通氣均為正壓通氣？CompanyLogo機(jī)械通氣的概念有創(chuàng)通氣及無(wú)創(chuàng)通氣均為正壓通氣？Company重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對(duì)抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量吸入潮氣量CompanyLogo重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣無(wú)創(chuàng)通氣的種類CompanyLogo無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣無(wú)創(chuàng)通氣的種類CompanyLogThereviewofCochrane2013saysthatthemaineffectofNIMVistopreventalveolarcollapse,redistributingintra-alveolarfluid,thusimprovingpulmonarycomplianceandreducingthepressuredeflectiontoimproveventilationwork.Therefore,topreventalveolarcollapsebyusingpositiveend-expiratorypressure,alsoreducespreloadandafterload,therebyimprovingventricularfunction..OpenRespirMedJ.2015;9:97–103.ThereviewofCochrane無(wú)創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)改善缺氧和心功能避免有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣的序貫治療手段缺點(diǎn)療效不確切氣道安全不保證分泌物引流不暢依從性差不能用嗎啡CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣的療效及時(shí)評(píng)估療效的無(wú)創(chuàng)通氣，可能減少氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)（2-4小時(shí)）。急性肺水腫期患者如果能夠成功采用面罩或鼻罩進(jìn)行CPAP和NIPPV的治療，其氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)明顯降低。但就CPAP和NIPPV比較而言插管率和死亡率無(wú)顯著差異，NIPPV的依從性較好，應(yīng)用較廣，但容易漏氣，有研究顯示NIPPV心肌梗塞發(fā)生率較高。但二者總體療效無(wú)差異。GrayA,GoodacreS,NewbyDE,etal.Noninvasiveventilationinacutecardiogenicpulmonaryedema.NEnglJMed.2008;359:142–151.CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣的療效及時(shí)評(píng)估療效的無(wú)創(chuàng)通氣，可能減少氣管插管和有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究JAMA.2005;294:3124-3130CompanyLogo無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究JAMA.2005;294:3檢索559篇文獻(xiàn)，入選15篇隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）CPAP與常規(guī)治療比較

BiPAP與常規(guī)治療比較

CPAP與BiPAP比較CPAP常用10cmH2OIPAP常用15cmH2OEPAP常用5cmH2O壓力水平無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo檢索559篇文獻(xiàn)，入選15篇CPAP常用10cmH2O壓力...結(jié)果（2）

NIPPV組與對(duì)照組插管率比較.結(jié)果（2）

NIPPV組與對(duì)照組插管率比較..2008;359:142-51.無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo2008;359:142-51.無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究...AllAJRCCMIssuesVol.168,No.12|Dec15,2003..AllAJRCCMIssuesVol.168,No.1共1069例患者入選標(biāo)準(zhǔn)氧氣治療組367例CPAP組346例BiPAP組356例無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo共1069例患者入選無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究Compan3組間7天病死率及氣管插管率無(wú)差別無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP,BiPAP）與單純氧療比可以更快地改善呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、酸中毒、CO2升高等生理指標(biāo)未見與無(wú)創(chuàng)通氣治療相關(guān)的并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研究CompanyLogo3組間7天病死率及氣管插管率無(wú)差別無(wú)創(chuàng)通氣與心源性肺水腫的研CompanyLogoCompanyLogo有創(chuàng)通氣的治療CompanyLogo有創(chuàng)通氣的治療CompanyLogo總體而言，高達(dá)5%的急性心衰患者和近40%的重癥心源性肺水腫需要?dú)夤懿骞埽‥TI）。最重要的是，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭，包括呼吸困難、呼吸急促、出汗癥狀，肌肉疲勞和嗜睡等表明需要對(duì)病人ETI.PangD,KeenanSP,CookDJ,SibbaldWJ.Theeffectofpositivepressureairwaysupportonmortalityandtheneedforintubationincardiogenicpulmonaryedema:asystematicreview.Chest.1998;114:1185–1192總體而言，高達(dá)5%的急性心衰患者和近40%的重癥心源性肺水腫歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議：氣管插管的有創(chuàng)機(jī)械通氣適用于急性心力衰竭誘發(fā)的呼吸肌疲勞所致的高碳酸血癥、意識(shí)模糊和(或)呼吸頻率減慢的狀態(tài)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：SpO2<80%)or氧和指數(shù)<200，PaCO2>55mmHg)andpH<7.25在有創(chuàng)通氣之前應(yīng)先進(jìn)行氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。糾正低氧血癥和高碳酸血癥型的呼吸衰竭進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床指征CompanyLogo歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議：氣管插管的有創(chuàng)機(jī)械通氣適用于急性心力控制通氣吸氣段Ppl↑→靜脈回心梯度↓→RV充盈和CO↓BP↑肺充氣→肺靜脈排空→LV充盈增加→LVCO↑Ppl↑→LV后負(fù)荷↓控制通氣呼氣段BP↓SV↓RespiratoryvariationsinarterialpressureandstrokevolumeCompanyLogo控制通氣吸氣段Respiratoryvariations目標(biāo)：SpO295％--98％；PO260mmHg以上；PCO250mmHg以下或略高；相應(yīng)監(jiān)測(cè)顯示冠狀動(dòng)脈血流量沒(méi)有減少。模式：盡可能自主呼吸模式為主（如SIMV+PSV），延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。潮氣量：小潮氣量（6ml/kg左右）吸氧濃度：盡可能在50%以下PEEP:5cmH2O左右有創(chuàng)通氣模式和參數(shù)選擇的依據(jù)CompanyLogo目標(biāo)：SpO295％--98％；PO260mmHg以上；有創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)改善缺氧和心功能，療效確切保證氣道安全通過(guò)鎮(zhèn)靜來(lái)提高依從性可以用嗎啡缺點(diǎn)費(fèi)用高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及其他肺損害呼吸機(jī)依賴CompanyLogo有創(chuàng)通氣的療效優(yōu)點(diǎn)CompanyLogo問(wèn)題：限水（一般2000ml以上）熱量不足（一般40kcal以上）后果：脫機(jī)困難建議：以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主選擇高熱量、呼吸商低的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等機(jī)械通氣過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題CompanyLogo問(wèn)題：機(jī)械通氣過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題CompanyLogoLowtidalvolumeventilationamelioratedLVsystolicanddiastolicdysfunctionwhilepreventingdeathfollowingLPS-inducedlunginjuryinmechanicallyventilatedrats.Ourdataadvocatestheuseoflowtidalvolumes,notonlytoavoidVILI,buttoavertventilator-inducedmyocardialdysfunctionaswell..潮氣量的設(shè)定BMCAnesthesiol.2015;15:140Lowtidalvolumeventilationa小潮氣量和可容許性高碳酸血癥的概念小潮氣量通氣的優(yōu)點(diǎn)

1.防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷2.防止因肺部過(guò)度膨脹影響心臟的舒張功能小潮氣量通氣的缺點(diǎn)

易導(dǎo)致肺泡委陷，需聯(lián)合PEEP應(yīng)用通常的建議:5-8ml/kg.保護(hù)性肺通氣策略小潮氣量和可容許性高碳酸血癥的概念.保護(hù)性肺通氣策略LowtidalvolumeventilationamelioratedLVsystolicanddiastolicdysfunctionwhilepreventingdeathfollowingLPS-inducedlunginjuryinmechanicallyventilatedrats.Ourdataadvocatestheuseoflowtidalvolumes,notonlytoavoidVILI,buttoavertventilator-inducedmyocardialdysfunctionaswell..BMCAnesthesiol.2015;15:140.BMCAnesthesiol.2015;15:14PEEP常常用來(lái)提高氧合，但會(huì)對(duì)RV有不良影響高PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度與以下心肺因素有關(guān)：通氣量（Volumestatus）心室功能（Ventriculardysfunction）肺血管阻力（PVR）肺順應(yīng)性（Lungcompliance）在ARDS時(shí)，肺順應(yīng)性降低，即使PEEP高達(dá)25cmH2O,右室射血也可能表現(xiàn)為正常。但是高PEEP時(shí)常見CO和SV下降PEEP對(duì)RV的影響CompanyLogoPEEP常常用來(lái)提高氧合，但會(huì)對(duì)RV有不良影響PEEP對(duì)R靜脈回流減少是最重要機(jī)制可以通過(guò)擴(kuò)容以升高RV前負(fù)荷來(lái)克服，擴(kuò)容也有助于克服PVR增高RV后負(fù)荷升高高Paw引起的PVR增高LV順應(yīng)性下降左右心室相互左右所致心室收縮力減退可能并存冠脈缺血PEEP也可能導(dǎo)致LV收縮力下降機(jī)理所在CompanyLogo靜脈回流減少機(jī)理所在CompanyLogoInsystole（收縮期）,PEEP減少靜脈回流降低左右心室前負(fù)荷改善負(fù)荷過(guò)重時(shí)的心室機(jī)械性能InDiastole（舒張期）,PEEP增加心包壓力可能損害舒張功能降低跨壁壓力降低后負(fù)荷PEEP在心功能不全時(shí)，對(duì)心室的影響有所不同SoPEEP對(duì)改善收縮功能受損有益處降低前后負(fù)荷對(duì)舒張功能受損可產(chǎn)生負(fù)面影響限制靜脈回流降低LVEDV使心室灌注更差，CO進(jìn)一步下降.CompanyLogoInsystole（收縮期）,PEEPPEEP在心功能.專家謹(jǐn)慎的建議：Heart.2013Dec;99(24):1812–1817..專家謹(jǐn)慎的建議：Heart.2013Dec;99(2許多研究表明IAP在大部分危重病人中會(huì)增加。如果IAP低于12mmHg，胸壁彈性可能在正常的限度內(nèi)。如果IAP大于12mmHg，

30%到70%氣道壓可能會(huì)透過(guò)胸壁喪失，所以說(shuō)當(dāng)IAP高于12mmHg時(shí)能顯著影響胸壁的彈性。因此，當(dāng)患者IAP高于12mmHg時(shí)，應(yīng)用PEEP可能會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有害的影響，即腹腔高壓綜合征（IAH），當(dāng)IAP>12mmHg,即間隔室綜合征（ACS）。.關(guān)注腹腔內(nèi)壓（IAP）許多研究表明IAP在大部分危重病人中會(huì)增加。如果IAP低于1.機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveCare.2012;2(Suppl1):S22..機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveC機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveCare.2012;2(Suppl1):S22.CompanyLogo機(jī)械通氣致腹壓增高的獨(dú)立因素AnnIntensiveCa......NPPV禁忌證/相對(duì)禁忌證心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷老年/一般情況差誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差氣道分泌物多且排除障礙嚴(yán)重器官功能障礙面頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)上呼吸道梗阻CompanyLogoNPPV禁忌證/相對(duì)禁忌證心跳或呼吸停止CompanyLo(1)有明確的證據(jù)證明患者的急性通氣功能衰竭處于可逆性和穩(wěn)定性的階段；(2)足夠的氣體交換，動(dòng)脈血?dú)夥治龅难鹾现笖?shù)盡可能高于150～200mmHg，此時(shí)PEEP為5-8cmH20；(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值高于7．25；(4)心血管狀況穩(wěn)定，沒(méi)有活動(dòng)性的心肌缺血或需要血管活性藥物維持的低血壓；(5)足夠的自主呼吸能力和排痰能力撤機(jī)時(shí)機(jī)的選擇CompanyLogo(1)有明確的證據(jù)證明患者的急性通氣功能衰竭處于可逆性和穩(wěn)定血?dú)夥治觯ˋBG）結(jié)果：

FiO2≤0.3,PaO2≥60mmHg,PaO2/FiO2>150mmHg,PaCO2≤45mmHg(不存在COPD),PH>7.35(不存在代謝性酸堿平衡紊亂）。通氣指標(biāo)：MV＜10L/min,

RR＜25次/分，VT＞5ml/kg體重或淺快呼吸指數(shù)（f/VT)＜85次/分/升。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo血?dú)夥治觯ˋBG