醫(yī)學(xué)骨折概論課件

骨折概論

GeneralConceptofFracture

骨折概論

GeneralConceptofFra1學(xué)習(xí)要點(diǎn)Keypoints

骨折定義骨折原因骨折分類骨折臨床表現(xiàn)及特有體征骨折并發(fā)癥骨折愈合的過程及標(biāo)準(zhǔn)骨折治療原則骨折的急救處理學(xué)習(xí)要點(diǎn)Keypoints2主要內(nèi)容骨折的基本概念及分類骨折的診斷骨折的治療典型病例主要內(nèi)容骨折的基本概念及分類3骨折Fracture日常生活常見可發(fā)生在任何年齡可發(fā)生在任何骨不僅影響受傷肢體的功能，還可造成其他臟器損傷，甚至多器官功能障礙導(dǎo)致死亡骨折Fracture日常生活常見4骨折定義Definitionoffracture骨折－－骨（骨皮質(zhì)或骨小梁）的完整性或連續(xù)性中段Afractureisabreakinthecontinuityofabone.骨折定義Definitionoffracture骨折5骨折的原因

暴力作用直接暴力間接暴力積累性骨折重復(fù)應(yīng)力引起疲勞骨折病理性骨折骨質(zhì)病變導(dǎo)致的骨折骨折的原因暴力作用6骨折分類骨折是否與外界相通閉合性/開放性骨折程度與形態(tài)不完全/完全骨折是否穩(wěn)定穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性骨折分類骨折是否與外界相通7根據(jù)骨折斷端是否與皮膚或體腔相通，分為開放性和閉合性骨折 閉合性骨折Closedfractures 開放性骨折Openfractures開放性骨折的傷口容易引致感染，因此，需要急診手術(shù)處理傷口和骨折閉合/開放骨折根據(jù)骨折斷端是否與皮膚或體腔相通，分為開放性和閉合性骨折閉合8骨折類型不全骨折Incompletefracture

完全性骨折Completefracture骨折類型不全骨折Incompletefractu9不全骨折

partialbreak裂紋骨折Crackfractureskull、iliac青枝骨折Greenstickfracturesinchildren

不完全性骨折容易引起漏診不全骨折

partialbreak裂紋骨折10.GreenstickfractureofdistaltibiaoccursinachildNotchincortexinX-ray.11完全性骨折

Completefracture大多數(shù)的骨折屬于完全性骨折Completebreakoftheinjuredbone完全性骨折

Completefracture大多數(shù)的骨折屬12完全骨折類型Patternsoffracture根據(jù)骨折線走行、骨折形狀和程度可分為橫形Transversefracture斜形Oblique螺旋形Spiral粉碎性Comminuted(withmorethanthreefragments)壓縮性Compress嵌插Impacted完全骨折類型Patternsoffracture根據(jù)13穩(wěn)定/不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折Stablefracture:（復(fù)位后）不容易發(fā)生移位的骨折，如橫型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等不穩(wěn)定骨折Unstable:（復(fù)位后）容易發(fā)生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等穩(wěn)定/不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折Stablefracture:14骨折移位的因素1.外力2.重力,肢體重量3.肌肉牽拉力4.人為因素骨折移位的因素1.外力15骨折移位類型Lateraldisplacement側(cè)方移位Angulation成角Overlap縮短Separate分離Rotational旋轉(zhuǎn)mixtogether混合多數(shù)骨折為混合型骨折骨折移位類型Lateraldisplacement側(cè)方移16Significanceoffracturedisplacement

骨折移位類型的意義與治療選擇和預(yù)后有關(guān)無移位，保守治療Nodisplacement,conservativetreatment明顯移位，閉合或切開復(fù)位Obviousdisplacement,closeoropenreductionSignificanceoffracturedispl17骨折臨床表現(xiàn)History:injury外傷史Generalcondition全身情況Shock?Hemorrhage?是否有休克、內(nèi)出血Damagetobrain?Tolungsandheart?Toabdomen?Tospinalcord?Tonerve?Tomainbloodvessel?重視重要器官損傷是重要的

骨折臨床表現(xiàn)History:injury外傷史18骨折的局部表現(xiàn)

LocalmanifestationSpecificsignsoffracture

骨折特有體征Deformity畸形Abnormalmobility(movementbetweenthefragments)反?；顒?dòng)Crepitus骨擦感或骨擦音三者中有一可作出診斷，但三者都沒有不可以否定骨折骨折的局部表現(xiàn)

LocalmanifestationSpe19骨折的其他表現(xiàn)，但沒有特異性

Othersignsoffracture

butnotspecificSwelling腫脹Bruising(ecchymosis)淤斑Tenderness壓痛Impairmentoffunction功能障礙以上表現(xiàn)沒有特征性，但可提供參考Furtherexaminationisnecessary骨折的其他表現(xiàn)，但沒有特異性

Othersignsof20當(dāng)你處理骨折患者時(shí)，需要了解是否開放骨折局部血液循環(huán)情況是否有神經(jīng)損傷？是否有重要器官損傷？骨筋膜室綜合癥？當(dāng)你處理骨折患者時(shí)，需要了解是否開放骨折21檢查患肢血循環(huán)Color皮膚顏色Warmth皮溫Arterialpulse搏動(dòng)Capillaryreturn毛細(xì)血管回流Nervefunction神經(jīng)功能Specifictests:Dopplerultrasonographyorarteriography特殊檢查：超聲，血管造影檢查患肢血循環(huán)Color皮膚顏色22影像學(xué)檢查

RadiographicexaminationX線檢查是最基本、必須的檢查X線照片可明確骨折的部位、類型影像學(xué)檢查

Radiographicexamination23X-rayexamination需要對(duì)有懷疑骨折的病人進(jìn)行X線檢查A-Pviewandlateralview包含長(zhǎng)骨的兩端X-rayexamination需要對(duì)有懷疑骨折的病人進(jìn)行24CTorMRI骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI檢查意義：骨折移位情況，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，指導(dǎo)治療CTorMRI骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI檢25骨折并發(fā)癥

ComplicationoffractureEarlycomplication早期并發(fā)癥1.Shock休克2.Infection感染(bothearlyandlate)3.Viscerainjury內(nèi)臟損傷肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen(rupture)骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectal骨折并發(fā)癥

Complicationoffracture26Complicationoffracture4.Mainarteryorveininjury血管損傷5.Spinalcordinjury脊髓損傷6.Peripheralnerveinjury周圍神經(jīng)損傷7.Fatembolism(lipo-embolization)脂肪栓塞8.Compartmentsyndrome骨筋膜室綜合征5P征：pain疼痛paresthesia感覺異常 paralysis麻痹pulselessness無脈pallor蒼白Complicationoffracture4.Mai27Middleandlatestagecomplication

后期并發(fā)癥1.Pneumonia墜積性肺炎2.Bedsore褥瘡3.DVT深靜脈血栓形成(earlyorlatestage)4.Ossification(ossifyingmyositis)骨化性肌炎5.Traumaticarthritis創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6.Non-unionoffrac骨折不愈合7.Delayedunion延遲愈合8.Deformity畸形愈合Middleandlatestagecomplica28后期并發(fā)癥9.ischemicnecrosisoftheaffectedbone骨壞死10.Ischemiccontractureoftheaffectedmuscle缺血性肌攣縮11.Boneatrophy骨萎縮12.Chronicosteomyelitis骨髓炎后期并發(fā)癥9.ischemicnecrosisof29骨折的愈合過程骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程．整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

骨折的愈合過程30骨折的愈合過程(一)血腫機(jī)化期骨折——血腫——血塊——毛細(xì)血管侵入——纖維組織。

由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期需要2～3周。骨折的愈合過程(一)血腫機(jī)化期31骨折的愈合過程(二)原始骨痂期內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折斷端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期需要4～8周。骨折的愈合過程(二)原始骨痂期32骨折的愈合過程（三）骨痂改造期原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需8～12周。骨折的愈合過程（三）骨痂改造期33骨折血腫斷端骨質(zhì)壞死無菌性炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管吞噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞破骨細(xì)胞清除死骨肉芽組織（骨折端、髓腔內(nèi)）纖維組織軟骨組織軟骨細(xì)胞增殖、分化、鈣化網(wǎng)狀骨環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂內(nèi)、外骨膜成骨細(xì)胞增殖分化骨樣組織網(wǎng)狀骨內(nèi)骨痂外骨痂原始骨痂活動(dòng)負(fù)重改造塑型遵循Wolff定律永久骨痂2周8~12周4~8周骨折血腫斷端骨質(zhì)壞死無菌性破骨細(xì)胞肉芽組織（骨折端、髓腔內(nèi)）34骨折愈合

Healingoffracture骨折愈合通常需要8～12周以上骨折愈合時(shí)間與多種因素有關(guān)，包括年齡，全身情況，局部血供，骨折部位和類型骨折愈合

Healingoffracture骨折愈合通常35骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢平舉一公斤重物超過一分鐘；下肢可步行超過三分鐘且不少于三十步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛36Factorsthatinfluenceunionoffracture

影響骨折愈合因素Factorsthatinfluenceuniono37Factorsthatinfluenceunionoffracture

影響骨折愈合因素（一)全身因素(二)局部因素（三）治療方法的影響全身因素年齡健康狀況疾病情況(diabetes,infectionect.)Factorsthatinfluenceuniono38局部因素骨折部位骨折類型和程度多發(fā)骨折、分離骨折、粉碎骨折、股骨頸骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折等影響骨折愈合union↓multiplefrac.Separatefrac.Comminutedfrac.femoralneckfrac.distalpartoftibia局部因素骨折部位39影響骨折愈合的局部因素

Localfactorforfractureunion局部血供，局部血供與骨折的解剖部位、骨折類型、嚴(yán)重程度、軟組織損傷程度和感染有關(guān)Bloodsupplyoffracturesite軟組織損傷，嵌插感染

影響骨折愈合的局部因素

Localfactorforf40影響骨折愈合的醫(yī)源因素

Factorsthatinfluenceunion不恰當(dāng)?shù)奶幚鞺nsuitablemanagement:反復(fù)多次復(fù)位repeatedreduction過度牽引excessivetraction:separation不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)unsuitablemovement固定不可靠unstablefixation:notreliable手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片影響骨折愈合的醫(yī)源因素

Factorsthatinflu41Treatmentoffracture

骨折的治療Treatmentoffracture

骨折的治療42Treatmentoffracture

骨折治療Firstaid急救:1.搶救生命Savelives(airway,breathing,circulation)2.包扎傷口，止血dressingofwoundandcontrolbleeding(hemostasia)3.骨折臨時(shí)固定temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways4.迅速送醫(yī)院rapidtransportationtothenearbyhospitalTreatmentoffracture

骨折治療Firs43PrincepleofTreatment

forfracture

骨折治療原則Reduction復(fù)位Immobilization固定Preservationoffunctionorfunctionalexercise功能鍛練PrincepleofTreatment

forfr44Reduction復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用----糾正畸形注意骨折的對(duì)線和對(duì)位BothalignmentandappositionareimportantReduction復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽?5復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí)功能復(fù)位未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位46

骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無旋轉(zhuǎn)移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超過１厘米。無向側(cè)方的成角移位，向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好。長(zhǎng)骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端至少達(dá)3/4。兒童下肢縮短2厘米以內(nèi)可自行矯正。骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無旋轉(zhuǎn)移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超47Methodsofreduction復(fù)位Closereduction(manual)閉合復(fù)位Openreduction(operation)開放復(fù)位Methodsofreduction復(fù)位Closer48骨折治療的選擇

Choiceoftreatmentmethod保守治療Conservativetreatment手術(shù)治療operation骨折治療的選擇

Choiceoftreatmentme49手術(shù)適應(yīng)癥

Indicationforoperation

閉合復(fù)位失敗Closereductionisdifficultorfail不穩(wěn)定骨折Unstablefracture開放骨折Openfracture關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Fractureinvolvejoint并發(fā)神經(jīng)血管損傷Complicatebloodvesselandnerveinjury多發(fā)骨折multiplefractures需要早期活動(dòng)者Needearlymobilityforsomepatients手術(shù)適應(yīng)癥

Indicationforoperation50手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)

Advantagesofoperationforfracture解剖復(fù)位Anatomicalreduction早期活動(dòng)AllowEarlyexercise避免長(zhǎng)期臥床Avoidtolieinbedforalongtime避免關(guān)節(jié)僵硬Avoidjointstiff手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)

Advantagesofoperatio51手術(shù)的缺點(diǎn)

DisadvantagesandComplicationsofoperation感染機(jī)會(huì)potentialpossibilityofInfection內(nèi)植物失敗Implantfailure手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)Dangeroustosomepatients二次手術(shù)取內(nèi)固定手術(shù)的缺點(diǎn)

DisadvantagesandCompli52開放性骨折的分類、處理原則I.皮膚破裂損傷<1cm，軟組織損傷輕II.皮膚損傷>1cm，軟組織損傷嚴(yán)重III.廣泛的軟組織損傷，合并血管損傷開放性骨折的分類、處理原則I.皮膚破裂損傷<1cm，軟組織損53開放性骨折的處理原則時(shí)間：6-8小時(shí)最佳，小于24小時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備沖洗傷口，修正傷口皮緣切除失去活力的組織和污染嚴(yán)重的組織修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼縫合傷口，引流用抗生素，破傷風(fēng)抗毒素開放性骨折的處理原則時(shí)間：6-8小時(shí)最佳，小于24小時(shí)54Caseintroduction病例介紹女，49歲車禍休克左股骨干骨折右股骨髁上粉碎骨折右脛腓骨開放性粉碎性骨折嚴(yán)重軟組織損傷Caseintroduction病例介紹女，49歲55treatment搶救休克左股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，右股骨髁上粉碎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定右脛腓骨嚴(yán)重開放骨折清創(chuàng)、外固定架固定二期轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)骨外露treatment搶救休克56總結(jié)Conclusion骨折的分類有助治療選擇骨折特有體征有診斷意義骨折的穩(wěn)定性與骨折治療選擇有關(guān)引起骨折移位的因素對(duì)治療是重要的重視影響骨折愈合的因素總結(jié)Conclusion骨折的分類有助治療選擇57總結(jié)Conclusion預(yù)防和處理骨折的并發(fā)癥掌握骨折治療原則熟悉骨折的緊急處理總結(jié)Conclusion預(yù)防和處理骨折的并發(fā)癥58ThankYouThankYou59骨折概論

GeneralConceptofFracture

骨折概論

GeneralConceptofFra60學(xué)習(xí)要點(diǎn)Keypoints

骨折定義骨折原因骨折分類骨折臨床表現(xiàn)及特有體征骨折并發(fā)癥骨折愈合的過程及標(biāo)準(zhǔn)骨折治療原則骨折的急救處理學(xué)習(xí)要點(diǎn)Keypoints61主要內(nèi)容骨折的基本概念及分類骨折的診斷骨折的治療典型病例主要內(nèi)容骨折的基本概念及分類62骨折Fracture日常生活常見可發(fā)生在任何年齡可發(fā)生在任何骨不僅影響受傷肢體的功能，還可造成其他臟器損傷，甚至多器官功能障礙導(dǎo)致死亡骨折Fracture日常生活常見63骨折定義Definitionoffracture骨折－－骨（骨皮質(zhì)或骨小梁）的完整性或連續(xù)性中段Afractureisabreakinthecontinuityofabone.骨折定義Definitionoffracture骨折64骨折的原因

暴力作用直接暴力間接暴力積累性骨折重復(fù)應(yīng)力引起疲勞骨折病理性骨折骨質(zhì)病變導(dǎo)致的骨折骨折的原因暴力作用65骨折分類骨折是否與外界相通閉合性/開放性骨折程度與形態(tài)不完全/完全骨折是否穩(wěn)定穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性骨折分類骨折是否與外界相通66根據(jù)骨折斷端是否與皮膚或體腔相通，分為開放性和閉合性骨折 閉合性骨折Closedfractures 開放性骨折Openfractures開放性骨折的傷口容易引致感染，因此，需要急診手術(shù)處理傷口和骨折閉合/開放骨折根據(jù)骨折斷端是否與皮膚或體腔相通，分為開放性和閉合性骨折閉合67骨折類型不全骨折Incompletefracture

完全性骨折Completefracture骨折類型不全骨折Incompletefractu68不全骨折

partialbreak裂紋骨折Crackfractureskull、iliac青枝骨折Greenstickfracturesinchildren

不完全性骨折容易引起漏診不全骨折

partialbreak裂紋骨折69.GreenstickfractureofdistaltibiaoccursinachildNotchincortexinX-ray.70完全性骨折

Completefracture大多數(shù)的骨折屬于完全性骨折Completebreakoftheinjuredbone完全性骨折

Completefracture大多數(shù)的骨折屬71完全骨折類型Patternsoffracture根據(jù)骨折線走行、骨折形狀和程度可分為橫形Transversefracture斜形Oblique螺旋形Spiral粉碎性Comminuted(withmorethanthreefragments)壓縮性Compress嵌插Impacted完全骨折類型Patternsoffracture根據(jù)72穩(wěn)定/不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折Stablefracture:（復(fù)位后）不容易發(fā)生移位的骨折，如橫型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等不穩(wěn)定骨折Unstable:（復(fù)位后）容易發(fā)生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等穩(wěn)定/不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折Stablefracture:73骨折移位的因素1.外力2.重力,肢體重量3.肌肉牽拉力4.人為因素骨折移位的因素1.外力74骨折移位類型Lateraldisplacement側(cè)方移位Angulation成角Overlap縮短Separate分離Rotational旋轉(zhuǎn)mixtogether混合多數(shù)骨折為混合型骨折骨折移位類型Lateraldisplacement側(cè)方移75Significanceoffracturedisplacement

骨折移位類型的意義與治療選擇和預(yù)后有關(guān)無移位，保守治療Nodisplacement,conservativetreatment明顯移位，閉合或切開復(fù)位Obviousdisplacement,closeoropenreductionSignificanceoffracturedispl76骨折臨床表現(xiàn)History:injury外傷史Generalcondition全身情況Shock?Hemorrhage?是否有休克、內(nèi)出血Damagetobrain?Tolungsandheart?Toabdomen?Tospinalcord?Tonerve?Tomainbloodvessel?重視重要器官損傷是重要的

骨折臨床表現(xiàn)History:injury外傷史77骨折的局部表現(xiàn)

LocalmanifestationSpecificsignsoffracture

骨折特有體征Deformity畸形Abnormalmobility(movementbetweenthefragments)反?；顒?dòng)Crepitus骨擦感或骨擦音三者中有一可作出診斷，但三者都沒有不可以否定骨折骨折的局部表現(xiàn)

LocalmanifestationSpe78骨折的其他表現(xiàn)，但沒有特異性

Othersignsoffracture

butnotspecificSwelling腫脹Bruising(ecchymosis)淤斑Tenderness壓痛Impairmentoffunction功能障礙以上表現(xiàn)沒有特征性，但可提供參考Furtherexaminationisnecessary骨折的其他表現(xiàn)，但沒有特異性

Othersignsof79當(dāng)你處理骨折患者時(shí)，需要了解是否開放骨折局部血液循環(huán)情況是否有神經(jīng)損傷？是否有重要器官損傷？骨筋膜室綜合癥？當(dāng)你處理骨折患者時(shí)，需要了解是否開放骨折80檢查患肢血循環(huán)Color皮膚顏色Warmth皮溫Arterialpulse搏動(dòng)Capillaryreturn毛細(xì)血管回流Nervefunction神經(jīng)功能Specifictests:Dopplerultrasonographyorarteriography特殊檢查：超聲，血管造影檢查患肢血循環(huán)Color皮膚顏色81影像學(xué)檢查

RadiographicexaminationX線檢查是最基本、必須的檢查X線照片可明確骨折的部位、類型影像學(xué)檢查

Radiographicexamination82X-rayexamination需要對(duì)有懷疑骨折的病人進(jìn)行X線檢查A-Pviewandlateralview包含長(zhǎng)骨的兩端X-rayexamination需要對(duì)有懷疑骨折的病人進(jìn)行83CTorMRI骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI檢查意義：骨折移位情況，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，指導(dǎo)治療CTorMRI骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI檢84骨折并發(fā)癥

ComplicationoffractureEarlycomplication早期并發(fā)癥1.Shock休克2.Infection感染(bothearlyandlate)3.Viscerainjury內(nèi)臟損傷肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen(rupture)骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectal骨折并發(fā)癥

Complicationoffracture85Complicationoffracture4.Mainarteryorveininjury血管損傷5.Spinalcordinjury脊髓損傷6.Peripheralnerveinjury周圍神經(jīng)損傷7.Fatembolism(lipo-embolization)脂肪栓塞8.Compartmentsyndrome骨筋膜室綜合征5P征：pain疼痛paresthesia感覺異常 paralysis麻痹pulselessness無脈pallor蒼白Complicationoffracture4.Mai86Middleandlatestagecomplication

后期并發(fā)癥1.Pneumonia墜積性肺炎2.Bedsore褥瘡3.DVT深靜脈血栓形成(earlyorlatestage)4.Ossification(ossifyingmyositis)骨化性肌炎5.Traumaticarthritis創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6.Non-unionoffrac骨折不愈合7.Delayedunion延遲愈合8.Deformity畸形愈合Middleandlatestagecomplica87后期并發(fā)癥9.ischemicnecrosisoftheaffectedbone骨壞死10.Ischemiccontractureoftheaffectedmuscle缺血性肌攣縮11.Boneatrophy骨萎縮12.Chronicosteomyelitis骨髓炎后期并發(fā)癥9.ischemicnecrosisof88骨折的愈合過程骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程．整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

骨折的愈合過程89骨折的愈合過程(一)血腫機(jī)化期骨折——血腫——血塊——毛細(xì)血管侵入——纖維組織。

由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期需要2～3周。骨折的愈合過程(一)血腫機(jī)化期90骨折的愈合過程(二)原始骨痂期內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折斷端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期需要4～8周。骨折的愈合過程(二)原始骨痂期91骨折的愈合過程（三）骨痂改造期原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需8～12周。骨折的愈合過程（三）骨痂改造期92骨折血腫斷端骨質(zhì)壞死無菌性炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管吞噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞破骨細(xì)胞清除死骨肉芽組織（骨折端、髓腔內(nèi)）纖維組織軟骨組織軟骨細(xì)胞增殖、分化、鈣化網(wǎng)狀骨環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂內(nèi)、外骨膜成骨細(xì)胞增殖分化骨樣組織網(wǎng)狀骨內(nèi)骨痂外骨痂原始骨痂活動(dòng)負(fù)重改造塑型遵循Wolff定律永久骨痂2周8~12周4~8周骨折血腫斷端骨質(zhì)壞死無菌性破骨細(xì)胞肉芽組織（骨折端、髓腔內(nèi)）93骨折愈合

Healingoffracture骨折愈合通常需要8～12周以上骨折愈合時(shí)間與多種因素有關(guān)，包括年齡，全身情況，局部血供，骨折部位和類型骨折愈合

Healingoffracture骨折愈合通常94骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢平舉一公斤重物超過一分鐘；下肢可步行超過三分鐘且不少于三十步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛95Factorsthatinfluenceunionoffracture

影響骨折愈合因素Factorsthatinfluenceuniono96Factorsthatinfluenceunionoffracture

影響骨折愈合因素（一)全身因素(二)局部因素（三）治療方法的影響全身因素年齡健康狀況疾病情況(diabetes,infectionect.)Factorsthatinfluenceuniono97局部因素骨折部位骨折類型和程度多發(fā)骨折、分離骨折、粉碎骨折、股骨頸骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折等影響骨折愈合union↓multiplefrac.Separatefrac.Comminutedfrac.femoralneckfrac.distalpartoftibia局部因素骨折部位98影響骨折愈合的局部因素

Localfactorforfractureunion局部血供，局部血供與骨折的解剖部位、骨折類型、嚴(yán)重程度、軟組織損傷程度和感染有關(guān)Bloodsupplyoffracturesite軟組織損傷，嵌插感染

影響骨折愈合的局部因素

Localfactorforf99影響骨折愈合的醫(yī)源因素

Factorsthatinfluenceunion不恰當(dāng)?shù)奶幚鞺nsuitablemanagement:反復(fù)多次復(fù)位repeatedreduction過度牽引excessivetraction:separation不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)unsuitablemovement固定不可靠unstablefixation:notreliable手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片影響骨折愈合的醫(yī)源因素

Factorsthatinflu100Treatmentoffracture

骨折的治療Treatmentoffracture

骨折的治療101Treatmentoffracture

骨折治療Firstaid急救:1.搶救生命Savelives(airway,breathing,circulation)2.包扎傷口，止血dressingofwoundandcontrolbleeding(hemostasia)3.骨折臨時(shí)固定temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways4.迅速送醫(yī)院rapidtransportationtothenearbyhospitalTreatmentoffracture

骨折治療Firs102PrincepleofTreatment

forfracture

骨折治療原則Reduction復(fù)位Immobilization固定Preservationoffunctionorfunctionalexercise功能鍛練PrincepleofTreatment

forfr103Reduction復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用----糾正畸形注意骨折的對(duì)線和對(duì)位BothalignmentandappositionareimportantReduction復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽?04復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí)功能復(fù)位未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)