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原發(fā)性肝癌

(Primarylivercancer)

原發(fā)性肝癌

(Primaryliverc肝癌明星——傅彪肝癌明星——傅彪

肝癌

指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌是我國常見的高度惡性腫瘤之一。以肝區(qū)疼痛、納差、乏力、消瘦、黃疸為基本臨床表現(xiàn)。早期病人以手術(shù)為首選治療方法，臨床大部分病人屬中、晚期，以非手術(shù)治療為主。平均生存期3-6個月。

一、流行病學(xué)、病因?qū)W及預(yù)防

流行病學(xué)1是我國常見的消化道高度惡性‘腫瘤之一。2我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率是歐、美國家的5-10倍。亞、非發(fā)病率高，歐美發(fā)病率低。3地域性差異：我國沿海城市發(fā)病率高，內(nèi)陸發(fā)病率低。4發(fā)病年齡：自新生兒到老年均可發(fā)病。我國報道：最小患兒年齡2個月，最大年齡80歲。而40-49歲為發(fā)病高峰。5男性多于女性，2：1～34：1

一、流行病學(xué)、病因?qū)W及預(yù)防流行病學(xué)

病因相關(guān)因素：

1）乙肝病毒；2）黃曲霉素；3）飲水污染；4）吸煙；5）遺傳等。

預(yù)防：管水、管糧、防肝炎三個方面預(yù)防肝癌抓住了病因的主要方面，在去除病因的一級預(yù)防上有積極的意義。另外改正不良生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙、吃腌臘制品，對預(yù)防當(dāng)有所裨益。

二、肝臟的應(yīng)用解剖和生理

肝臟位于右上腹，是人體最大的消化器官，具有分泌膽汁、代謝轉(zhuǎn)化、解毒及吞噬防御等功能。

重1200－1500克。受肋骨保護，質(zhì)軟，外形呈楔形。二、肝臟的應(yīng)用解剖和生理

外觀上分為左葉、右葉、方葉和尾葉。門靜脈、肝固有動脈和膽總管在肝的臟面橫溝各自分向左右側(cè)的支干，再進入肝實質(zhì)內(nèi)，此處為第一肝門。3條主要的肝靜脈在肝臟后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，此處為第二肝門。膽囊附著于方葉、右葉之間，膽管與肝總管融合形成膽總管。

肝臟的解剖

肝上界體表投影于右腋中線第7肋，鎖骨中線第5！~6肋，前正中線平胸骨下端。肝與右肺、膈肌、心臟毗鄰。右葉肝癌可產(chǎn)生隔肌抬高，右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液。肝下界體表投影在腋中線第11肋，沿肋弓下緣左行至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓，向左上至右側(cè)第7、8肋軟骨結(jié)合處至肝左端，在前正中線處突出于劍下約3cm，與腹前壁相貼。下界與結(jié)腸、右腎、大網(wǎng)膜、胃、十二指腸毗鄰。

肝臟的體表投影肝上界體表投影于右腋中線第7肋，鎖骨中線第

肝臟的血運非常豐富，是體內(nèi)惟一雙重供血器官。一是門靜脈，主要來自腸道和脾臟的血流。二是腹腔動脈分支而來的肝動脈。

正常肝臟70％～80％的血流供應(yīng)來自門靜脈，20～30％的血流來自肝動脈。

原發(fā)性肝癌血流供應(yīng)與正常肝臟相反，約98％來自肝動脈。

肝臟的血運

肝臟有四套管狀系統(tǒng)：（1）肝動脈，由腹腔動脈干發(fā)出肝總動脈，肝固有動脈，提供動脈血。（2）門靜脈，收集食道腹段、胃、脾、十二指腸、小腸、結(jié)腸、胰、膽囊靜脈血灌注肝臟，其中腸系膜上、下靜脈對左、右肝有一定程度的功能性分流。

（3）肝靜脈，由肝小葉中央靜脈移行成小葉間靜脈，逐步匯聚成肝靜脈，將肝動脈，門靜脈血液回流人心臟。（4）膽管系統(tǒng)，由肝細胞間毛細膽管，匯聚成葉間膽管，進人左、右肝管，肝總管，膽汁由肝總管流入膽囊濃縮后經(jīng)膽總管進入十二指腸。此外尚有肝淋巴系統(tǒng)，經(jīng)腹腔淋巴結(jié)注入腸干，進人乳糜池。

淋巴引流分淺深兩層淺層淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網(wǎng)，與深層相通。淺層淋巴引流到腹腔淋巴結(jié)，深層淋巴引流到肝門和膈肌淋巴結(jié)淋巴引流分淺深兩層

三、肝癌病理

肝癌組織學(xué)分類：

肝細胞肝癌：占絕大部分膽管細胞癌：約占20％左右混合性原發(fā)性肝癌：肝細胞癌和膽管細胞癌并存。乳頭狀囊腺癌肝類癌均屬罕見肝鱗狀細胞癌三、肝癌病理

肝癌組織學(xué)分類：

大體分類：以腫塊大小、數(shù)目及分布為依據(jù)，可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。小肝癌：單個腫塊在3cm以下，數(shù)目不超過2個，可認為是小肝癌。

巨塊型巨塊型彌漫型彌漫型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型

肝癌轉(zhuǎn)移途徑：較一般的胃腸道癌稍復(fù)雜，詳述如下：（1）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：腫塊周圍衛(wèi)星灶，遠離腫塊產(chǎn)生新的病灶。有的學(xué)者認為是通過誘發(fā)而產(chǎn)生新生的病灶，兩腫塊間不是同一細胞株。

（2）門靜脈轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落，浸潤到門靜脈內(nèi)，隨血流到腫塊邊緣；部分癌細胞在門脈內(nèi)定居，并可能因血液層流因素影響，運動到門靜脈主干中生長，形成門靜脈阻塞（癌栓），尤以晚期肝癌多見。

（3）血行轉(zhuǎn)移：癌細胞隨血流進人肝靜脈，向遠處轉(zhuǎn)移，多進人肺臟。（4）淋巴轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肝門，上腹部、腹膜后淋巴結(jié)。（5）腹腔種植：癌細胞在肝表面脫落，在腹腔器官表面種植，或在腹水中生長。

四、臨床表現(xiàn)

主要癥狀：

肝癌早期無明顯癥狀。在出現(xiàn)臨床癥狀時，多為晚期。

肝區(qū)疼痛、黃疽、腹脹、嘔吐消化不良、腹瀉、出血、消瘦等。疼痛是由于腫塊浸潤至肝包膜使肝包膜張力增高。黃疽的原因是由于肝細胞被破壞或／和肝內(nèi)膽管梗阻。其余癥狀均為肝功損壞，門脈高壓及腫瘤壓迫引起。在遠處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸悶、骨骼疼痛等。最后病人往往死于肝昏迷、消化道出血或惡液質(zhì)。

四、臨床表現(xiàn)主要癥狀：

體征：黃疸、肝腫大、上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。尚有肝功損害、門脈高壓所產(chǎn)生的體征，如肝掌、蜘蛛痣、乳腺增生、黃疽、腹水、脾腫大，皮膚牙齦出血等。晚期腫塊局部大量血管增生，可聞及吹風(fēng)樣血流聲。

五、輔助檢查

（1）甲胎蛋白（AFP）：是部分胚胎細胞所產(chǎn)生的一種蛋白。在胎兒及出生后一段時間較高。正常成人血中濃度＜20ug/L。甲胎蛋白對69．1％

的肝細胞癌和13．5％的膽管細胞癌有診斷作用。持續(xù)AFP≥400μg/L即可考慮診斷，其他引起AFP增高的因素有妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤、畸胎瘤等，臨床上應(yīng)通過細心體檢和必要的檢查加以排除。

AFP低度增高應(yīng)動態(tài)觀察。五、輔助檢查

（2）超聲檢查：大小，形態(tài)，部位，以及癌栓（3）CT：

是肝癌診斷中最主要的手段之一，能反映肝癌的病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目、病灶內(nèi)有無出血壞死、鈣化等，從病灶邊緣可了解其浸潤性，從門脈血管的癌栓和受侵犯情況了解其侵犯性。CT平掃可見腫塊呈不規(guī)則低密度，周圍有一層更低密度環(huán)影；碘劑增強后早期病灶增強，持續(xù)10～30秒后與肝組織等密度，再以后成為低密度，可持續(xù)數(shù)分鐘。增強尚可為門脈、腔靜脈受累提供依據(jù)。MRI

檢查也是一個重要手段。鑒別血管瘤優(yōu)于CT

六、診斷和鑒別診斷

1．病理診斷肝組織學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌；肝外組織的組織學(xué)檢查證實為肝細胞癌。

2．臨床診斷（1）如無其他肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放免法≥400μg／L，持續(xù)4周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

（2）影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：

六、診斷和鑒別診斷

1．病理診斷1）AFP≥200ug/L；2）典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；3）無黃疽而AKP或r-GT明顯升高；4）遠處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞；5）明確的乙型肝炎標志陽性的肝硬化。鑒別診斷：

需與肝癌鑒別的疾病包括肝硬化、肝膿腫、阿米巴肝膿瘍、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管囊腫、包囊蟲病、肝錯構(gòu)瘤等相鑒別，經(jīng)上述幾種檢查，多可明確。

1）AFP≥200ug/L；七、分期七、分期八、治療

肝癌系高度惡性，預(yù)后極差的腫瘤之一，肝癌未經(jīng)治療，一般生存期為1－4個月。（一）手術(shù)治療：

病灶局限，肝功能儲備較好，應(yīng)爭取手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)作肝癌治療的首選手段，早期肝癌（T1、T2、部分T3），由于手術(shù)治療適應(yīng)癥的限制，也只有少數(shù)早期病人可望根治，5年生存可達75％左右。中晚期肝癌可考慮動脈栓塞灌注化療，待腫瘤縮小后再考慮手術(shù)切除。八、治療

肝癌系高度惡性

動脈栓塞灌注化療，利用肝臟解剖上的特點，即肝癌98％的血供來自肝動脈，僅大約2％來自門靜脈。因此，當(dāng)經(jīng)肝動脈先行灌注化療藥物，隨即注人適量碘化鈉栓塞可以取得較好的近期療效。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院自1993～1997年共132例動脈栓塞灌注化療，6個月以上生存率達98％，1、2、3年生存率分別為82％、36％、18％，療效顯著升高。

（二）化療動脈栓塞灌注化療，利用肝臟解剖上的

（三）放療

1適應(yīng)癥：放射治療肝癌的療效頗有爭議。因為肝臟對放療是一個敏感臟器，而肝癌對放療又是一個不敏感的腫瘤，大面積放射治療易發(fā)生放射性損傷，造成嚴重后果。故肝癌放療只作為低度姑息減癥治療手段。肝癌病人一般情況較好，無嚴重功能損傷，無腹水或有少量腹水，無黃疸或第一肝門因腫瘤有壓迫引起的黃疸病均可考慮行放射治療。（三）放療2禁忌癥：

全身狀態(tài)差，肝硬化明顯，肝功能損害嚴重，黃疸、大量腹水、廣泛轉(zhuǎn)移，并發(fā)肝昏迷、消化道出血2禁忌癥：

1布野：只包括原發(fā)灶，不包括引流區(qū)2射野面積大于200cm2，宜采用移動條照射技術(shù)3肝門受腫瘤壓迫致阻塞性黃疸，可先照射肝門4全肝照射總劑量不宜超過30-35Gy/15-20F

肝臟大面積照射時要充分考慮正常未照射部分肝臟的代償能力。放療原則：1布野：只包括原發(fā)灶，不包括引流區(qū)放療原則：放療方法①Ⅹ一刀或γ－刀治疔：早期小肝癌，腫瘤≤3cm者可以采用Ⅹ一刀或γ－刀治疔，分次量TD8Gy-10Gy，3～5次完成；②病灶局部三維適形放療:較大肝癌，腫瘤在5－6cm左右，可采用三維適形放療；大分次劑量照射(5-8Gy/F),如6Gy/F,3次/w,TD60Gy/10F.③全肝大野前后對穿照射:對巨大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多發(fā)性腫瘤亦可全肝放射治療，但須注意避免雙腎同時過量照射，總量30-35Gy/3-4w,150-200cGy/次。放療方法①Ⅹ一刀或γ－刀治疔：早期小肝癌，腫瘤≤3c

放療注意靶區(qū)隨呼吸運動而上下移動(約3cm).解決方法:呼吸同步放療,深呼吸狀態(tài)下放療.

放療后密切隨訪患者的甲胎蛋白、肝功能、CT以明確局部腫瘤的退縮和病人的一般情況改變。1AFP:復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移2肝功能變化:惡化/好轉(zhuǎn)3CT:腫瘤退縮情況,往往開始腫瘤縮小,但有可能長時間不再退縮,如長期生存,表現(xiàn)靶區(qū)及所在肝葉萎縮,其他肝葉代償性肥大;大部分脂肪肝患者在放射高劑量區(qū)出現(xiàn)相對高密度區(qū).

放療注意靶區(qū)隨呼吸運動而上下移

其他治療方法：術(shù)中放療、放療與肝動脈結(jié)扎合用、放療與化療并用、放療與中藥綜合使用、超分割放療與化療交替治療、同位素治療、后裝治療等。

放療反應(yīng)及其處理放射性肝炎：血管內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，肝細胞萎縮、壞死，肝功能損害臨床表現(xiàn)：肝臟突然腫大，大量腹水，黃疸。肝功能損害。治療：停止放療，高蛋白，高熱量飲食，限制鹽攝入，利尿，激素。預(yù)后：差。放療反應(yīng)及其處理放射性肝炎：血管內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致管腔狹窄、

謝謝大家聆聽！謝謝大家聆聽！

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肝癌

指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌是我國常見的高度惡性腫瘤之一。以肝區(qū)疼痛、納差、乏力、消瘦、黃疸為基本臨床表現(xiàn)。早期病人以手術(shù)為首選治療方法，臨床大部分病人屬中、晚期，以非手術(shù)治療為主。平均生存期3-6個月。

一、流行病學(xué)、病因?qū)W及預(yù)防

流行病學(xué)1是我國常見的消化道高度惡性‘腫瘤之一。2我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率是歐、美國家的5-10倍。亞、非發(fā)病率高，歐美發(fā)病率低。3地域性差異：我國沿海城市發(fā)病率高，內(nèi)陸發(fā)病率低。4發(fā)病年齡：自新生兒到老年均可發(fā)病。我國報道：最小患兒年齡2個月，最大年齡80歲。而40-49歲為發(fā)病高峰。5男性多于女性，2：1～34：1

一、流行病學(xué)、病因?qū)W及預(yù)防流行病學(xué)

病因相關(guān)因素：

1）乙肝病毒；2）黃曲霉素；3）飲水污染；4）吸煙；5）遺傳等。

預(yù)防：管水、管糧、防肝炎三個方面預(yù)防肝癌抓住了病因的主要方面，在去除病因的一級預(yù)防上有積極的意義。另外改正不良生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙、吃腌臘制品，對預(yù)防當(dāng)有所裨益。

二、肝臟的應(yīng)用解剖和生理

肝臟位于右上腹，是人體最大的消化器官，具有分泌膽汁、代謝轉(zhuǎn)化、解毒及吞噬防御等功能。

重1200－1500克。受肋骨保護，質(zhì)軟，外形呈楔形。二、肝臟的應(yīng)用解剖和生理

外觀上分為左葉、右葉、方葉和尾葉。門靜脈、肝固有動脈和膽總管在肝的臟面橫溝各自分向左右側(cè)的支干，再進入肝實質(zhì)內(nèi)，此處為第一肝門。3條主要的肝靜脈在肝臟后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，此處為第二肝門。膽囊附著于方葉、右葉之間，膽管與肝總管融合形成膽總管。

肝臟的解剖

肝上界體表投影于右腋中線第7肋，鎖骨中線第5！~6肋，前正中線平胸骨下端。肝與右肺、膈肌、心臟毗鄰。右葉肝癌可產(chǎn)生隔肌抬高，右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液。肝下界體表投影在腋中線第11肋，沿肋弓下緣左行至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓，向左上至右側(cè)第7、8肋軟骨結(jié)合處至肝左端，在前正中線處突出于劍下約3cm，與腹前壁相貼。下界與結(jié)腸、右腎、大網(wǎng)膜、胃、十二指腸毗鄰。

肝臟的體表投影肝上界體表投影于右腋中線第7肋，鎖骨中線第

肝臟的血運非常豐富，是體內(nèi)惟一雙重供血器官。一是門靜脈，主要來自腸道和脾臟的血流。二是腹腔動脈分支而來的肝動脈。

正常肝臟70％～80％的血流供應(yīng)來自門靜脈，20～30％的血流來自肝動脈。

原發(fā)性肝癌血流供應(yīng)與正常肝臟相反，約98％來自肝動脈。

肝臟的血運

肝臟有四套管狀系統(tǒng)：（1）肝動脈，由腹腔動脈干發(fā)出肝總動脈，肝固有動脈，提供動脈血。（2）門靜脈，收集食道腹段、胃、脾、十二指腸、小腸、結(jié)腸、胰、膽囊靜脈血灌注肝臟，其中腸系膜上、下靜脈對左、右肝有一定程度的功能性分流。

（3）肝靜脈，由肝小葉中央靜脈移行成小葉間靜脈，逐步匯聚成肝靜脈，將肝動脈，門靜脈血液回流人心臟。（4）膽管系統(tǒng)，由肝細胞間毛細膽管，匯聚成葉間膽管，進人左、右肝管，肝總管，膽汁由肝總管流入膽囊濃縮后經(jīng)膽總管進入十二指腸。此外尚有肝淋巴系統(tǒng)，經(jīng)腹腔淋巴結(jié)注入腸干，進人乳糜池。

淋巴引流分淺深兩層淺層淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網(wǎng)，與深層相通。淺層淋巴引流到腹腔淋巴結(jié)，深層淋巴引流到肝門和膈肌淋巴結(jié)淋巴引流分淺深兩層

三、肝癌病理

肝癌組織學(xué)分類：

肝細胞肝癌：占絕大部分膽管細胞癌：約占20％左右混合性原發(fā)性肝癌：肝細胞癌和膽管細胞癌并存。乳頭狀囊腺癌肝類癌均屬罕見肝鱗狀細胞癌三、肝癌病理

肝癌組織學(xué)分類：

大體分類：以腫塊大小、數(shù)目及分布為依據(jù)，可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。小肝癌：單個腫塊在3cm以下，數(shù)目不超過2個，可認為是小肝癌。

巨塊型巨塊型彌漫型彌漫型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型

肝癌轉(zhuǎn)移途徑：較一般的胃腸道癌稍復(fù)雜，詳述如下：（1）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：腫塊周圍衛(wèi)星灶，遠離腫塊產(chǎn)生新的病灶。有的學(xué)者認為是通過誘發(fā)而產(chǎn)生新生的病灶，兩腫塊間不是同一細胞株。

（2）門靜脈轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落，浸潤到門靜脈內(nèi)，隨血流到腫塊邊緣；部分癌細胞在門脈內(nèi)定居，并可能因血液層流因素影響，運動到門靜脈主干中生長，形成門靜脈阻塞（癌栓），尤以晚期肝癌多見。

（3）血行轉(zhuǎn)移：癌細胞隨血流進人肝靜脈，向遠處轉(zhuǎn)移，多進人肺臟。（4）淋巴轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肝門，上腹部、腹膜后淋巴結(jié)。（5）腹腔種植：癌細胞在肝表面脫落，在腹腔器官表面種植，或在腹水中生長。

四、臨床表現(xiàn)

主要癥狀：

肝癌早期無明顯癥狀。在出現(xiàn)臨床癥狀時，多為晚期。

肝區(qū)疼痛、黃疽、腹脹、嘔吐消化不良、腹瀉、出血、消瘦等。疼痛是由于腫塊浸潤至肝包膜使肝包膜張力增高。黃疽的原因是由于肝細胞被破壞或／和肝內(nèi)膽管梗阻。其余癥狀均為肝功損壞，門脈高壓及腫瘤壓迫引起。在遠處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸悶、骨骼疼痛等。最后病人往往死于肝昏迷、消化道出血或惡液質(zhì)。

四、臨床表現(xiàn)主要癥狀：

體征：黃疸、肝腫大、上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。尚有肝功損害、門脈高壓所產(chǎn)生的體征，如肝掌、蜘蛛痣、乳腺增生、黃疽、腹水、脾腫大，皮膚牙齦出血等。晚期腫塊局部大量血管增生，可聞及吹風(fēng)樣血流聲。

五、輔助檢查

（1）甲胎蛋白（AFP）：是部分胚胎細胞所產(chǎn)生的一種蛋白。在胎兒及出生后一段時間較高。正常成人血中濃度＜20ug/L。甲胎蛋白對69．1％

的肝細胞癌和13．5％的膽管細胞癌有診斷作用。持續(xù)AFP≥400μg/L即可考慮診斷，其他引起AFP增高的因素有妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤、畸胎瘤等，臨床上應(yīng)通過細心體檢和必要的檢查加以排除。

AFP低度增高應(yīng)動態(tài)觀察。五、輔助檢查

（2）超聲檢查：大小，形態(tài)，部位，以及癌栓（3）CT：

是肝癌診斷中最主要的手段之一，能反映肝癌的病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目、病灶內(nèi)有無出血壞死、鈣化等，從病灶邊緣可了解其浸潤性，從門脈血管的癌栓和受侵犯情況了解其侵犯性。CT平掃可見腫塊呈不規(guī)則低密度，周圍有一層更低密度環(huán)影；碘劑增強后早期病灶增強，持續(xù)10～30秒后與肝組織等密度，再以后成為低密度，可持續(xù)數(shù)分鐘。增強尚可為門脈、腔靜脈受累提供依據(jù)。MRI

檢查也是一個重要手段。鑒別血管瘤優(yōu)于CT

六、診斷和鑒別診斷

1．病理診斷肝組織學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌；肝外組織的組織學(xué)檢查證實為肝細胞癌。

2．臨床診斷（1）如無其他肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放免法≥400μg／L，持續(xù)4周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

（2）影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：

六、診斷和鑒別診斷

1．病理診斷1）AFP≥200ug/L；2）典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；3）無黃疽而AKP或r-GT明顯升高；4）遠處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞；5）明確的乙型肝炎標志陽性的肝硬化。鑒別診斷：

需與肝癌鑒別的疾病包括肝硬化、肝膿腫、阿米巴肝膿瘍、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管囊腫、包囊蟲病、肝錯構(gòu)瘤等相鑒別，經(jīng)上述幾種檢查，多可明確。

1）AFP≥200ug/L；七、分期七、分期八、治療

肝癌系高度惡性，預(yù)后極差的腫瘤之一，肝癌未經(jīng)治療，一般生存期為1－4個月。（一）手術(shù)治療：

病灶局限，肝功能儲備較好，應(yīng)爭取手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)作肝癌治療的首選手段，早期肝癌（T1、T2、部分T3），由于手術(shù)治療適應(yīng)癥的限制，也只有少數(shù)早期病人可望根治，5年生存可達75％左右。中晚期肝癌可考慮動脈栓塞灌注化療，待腫瘤縮小后再考慮手術(shù)切除。八、治療

肝癌系高度惡性

動脈栓塞灌注化療，利用肝臟解剖上的特點，即肝癌98％的血供來自肝動脈，僅大約2％來自門靜脈。因此，當(dāng)經(jīng)肝動脈先行灌注化療藥物，隨即注人適量碘化鈉栓塞可以取得較好的近期療效。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院自1993～1997年共132例動脈栓塞灌注化療，6個月以上生存率達98％，1、2、3年生存率分別為82％、36％、18％，療效顯著升高。

（二）化療動脈栓塞灌注化療，利用肝臟解剖上的

（三）放療

1適應(yīng)癥：