牙體非齲性疾病2課件

牙體硬組織非齲性疾病

牙體牙髓科高燕牙體硬組織非齲性疾病

牙齒發(fā)育異常牙體損傷牙齒感覺過敏癥牙體急性損傷指牙齒受到各種機(jī)械力作用發(fā)生的急劇損傷上前牙多見類型牙震蕩牙脫位牙折牙震蕩(concussionoftheteeth)

伸長不適感、輕微叩痛和松動齦緣少量出血1～2周內(nèi)使患牙休息、調(diào)頜松牙固定定期復(fù)查牙髓活力（年輕恒牙?。?/p>

牙脫位(dislocationoftheteeth)共同表現(xiàn)：疼痛、松動、移位、牙槽骨折、牙齦撕裂不同表現(xiàn)臨床特點(diǎn)X線片嵌入性脫位冠短根尖周牙周膜間隙消失突出性脫位冠長、松明顯根尖周牙周膜間隙增寬側(cè)向性脫位向唇、舌、近或遠(yuǎn)移位一側(cè)根尖周牙周膜間隙增寬完全脫位離體或少許軟組織相連牙槽窩空虛完全脫位的治療原則盡快再植：0.5h,2h適時(shí)RCT宣教根尖發(fā)育完成：2h內(nèi)植入的，3～4周RCT根尖未發(fā)育完成：就診迅速的，牙周、牙髓可望重建就診不及時(shí)：體外RCT、根面平整、牙槽窩刮治后再植入、固定牙體急性損傷的并發(fā)癥及處理

牙髓充血牙髓暫時(shí)失去感覺牙髓壞死牙髓鈣化牙根吸收不全冠折

臨床表現(xiàn)：牙面細(xì)微裂紋，無癥狀或?qū)浯碳ひ贿^性敏感治療原則：a.

無癥狀可不處理b.

年輕恒牙有癥狀可做帶環(huán)冠，氧化鋅粘固6～8周，待繼發(fā)性牙本質(zhì)形成c.

少量調(diào)頜

冠折

臨床表現(xiàn)：a.冠折未露髓：僅限于冠部釉質(zhì)或釉質(zhì)與牙本質(zhì)的折斷b.

冠折露髓治療原則：a.

少量釉質(zhì)折斷無癥狀，調(diào)磨、復(fù)查牙髓活力b.釉質(zhì)折斷、牙本質(zhì)暴露、輕度敏感，脫敏c.

牙本質(zhì)折斷、未露髓、重度敏感，斷面覆蓋，6～8周永久修復(fù)d.

冠折露髓，成人RCT后冠修復(fù)，年輕恒牙直接蓋髓或活髓切斷術(shù)，根尖形成后RCT或直接冠修復(fù)注意：a.凡仍有活力，應(yīng)定期復(fù)查b.永久性修復(fù)在6～8周后進(jìn)行

根折

臨床表現(xiàn)：根尖已形成的牙多見，X線片確診a.

根尖1/3：無或輕叩痛，不松或輕微松動b.

根中1/3或頸1/3：叩痛明顯，叩診濁音，Ⅱ～Ⅲ度松動c.

咬合時(shí)，捫及異常松動度d.

偶有伸長感e.

牙髓活力表現(xiàn)不一，6～8周后再測f.

牙根不同部位X線透射的折斷線

治療原則

a.

盡早夾板固定，定期復(fù)查，及時(shí)RCTb.

根尖1/3：固定、調(diào)頜、觀察，不主張預(yù)防性牙髓治療c.

其余部位：未與齦溝相通，復(fù)位固定3～4月、每月復(fù)查正畸牽引術(shù)RCT根管內(nèi)置樁鉤唇弓預(yù)備牽引結(jié)扎固定2～3m樁冠修復(fù)牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)RCT切開、翻瓣、去骨松牙、移位、固定3m樁冠修復(fù)根折的愈合（轉(zhuǎn)歸）形式

a.

硬組織愈合b.

結(jié)締組織愈合c.

骨和結(jié)締組織愈合d.

折斷線處感染，不能愈合冠根折

臨床表現(xiàn)：折斷線與口腔相通，牙髓暴露、患牙斷片動度大、觸痛明顯治療原則：a.

多數(shù)需拔除b.

折線距齦緣近或剩余牙根長的前牙，摘除斷冠后RCT，樁冠修復(fù)c.

凡可做牙髓治療的后牙，均應(yīng)盡量保留二、磨牙癥：睡眠時(shí)習(xí)慣性磨牙或白天無意地磨牙或咬緊牙關(guān)病因：精神因素、頜不協(xié)調(diào)、全身因素、職業(yè)臨床表現(xiàn)：磨牙型、咬緊型、混合型治療原則：a.

對因：心理治療、調(diào)頜及治療全身疾病b.

對癥：治療并發(fā)癥c.

對頑固性病例做頜板（墊）、機(jī)電反饋治療d.修復(fù)治療三、楔狀缺損病因：用力橫刷牙、牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱、酸的作用、牙體組織疲勞臨床表現(xiàn)：a.

好發(fā)牙位b.2～3個(gè)平面組成，邊緣齊、質(zhì)硬、光滑c.

淺型、深型、穿髓型d.

年齡增長發(fā)病率愈高治療原則：a.

改正刷牙方法，選軟質(zhì)牙刷及細(xì)粒牙膏b.

糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境c.

無癥狀的淺型不處理，深型復(fù)合樹脂充填d.

牙髓治療、樁冠修復(fù)或拔除牙隱裂

病因：

牙結(jié)構(gòu)薄弱、牙尖斜面大、創(chuàng)傷頜

臨床表現(xiàn)：a.

好發(fā)牙與好發(fā)位置b.

長時(shí)間咬合不適、咬硬物痛c.

冷熱刺激敏感d.

牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎甚至牙髓牙周聯(lián)合癥e.

叩診不適，側(cè)向叩診反應(yīng)明顯f.

X線檢查隱裂的治療a.對因：調(diào)頜，均衡全口頜力負(fù)擔(dān)b.對癥：脫敏，預(yù)防充填，臨時(shí)環(huán)帶牙髓治療，全冠修復(fù)牙根縱裂第一磨牙最多見原因：創(chuàng)傷頜發(fā)育缺陷無髓牙（內(nèi)因和外因）牙體缺損大治療原則：預(yù)后不佳，一般需拔除，可試行RCT后半牙術(shù)、截根術(shù)及其它保守治療

臨床表現(xiàn)早期：冷熱刺激痛、咀嚼痛晚期：自發(fā)痛、咀嚼痛、牙齦反復(fù)腫痛、叩痛、松、窄而深達(dá)根尖牙周袋根充后咀嚼痛、牙周病變加重X線片通過根尖孔的管腔增寬影治療原則：預(yù)后不佳，一般需拔除，試行RCT后半牙術(shù)、截根術(shù)及其它保守治療牙齒感覺過敏癥

病因：凡能使釉質(zhì)完整性破壞、牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病均可引起

全身應(yīng)激性增高發(fā)病機(jī)理：目前多支持液體動力學(xué)說臨床表現(xiàn)和診斷：刺激痛探診、溫度試驗(yàn)牙齒感覺過敏癥的治療

a.

治療相應(yīng)的牙體疾病，覆蓋暴露的牙本質(zhì)b.

調(diào)磨過高牙尖c.

脫敏治療：頜面?zhèn)€別敏感點(diǎn)：碘酚、麝香草酚等熨熱法頜面多個(gè)敏感點(diǎn)：碘化銀