消化性潰瘍1課件

消化性潰瘍

六樓護理單元

主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的形成與多種因素有關，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素。臨床上DU較GU多見，兩者比例約為3：1.DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。消化性潰瘍

概念1、幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因。2、NSAID傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等是引起消化性潰瘍的另一重要原因。3、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是對胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。當胃酸pH上升到4以上時，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。病因臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)病人可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點。其發(fā)作常與不良精神刺激、情緒波動、飲食失調等有關。臨床表現(xiàn)十二指腸球部潰瘍十二指腸潰瘍胃

潰

瘍消化性潰瘍疼痛特點鑒別點胃潰瘍十二指腸潰瘍

疼痛時間餐后1/2－1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，較少發(fā)生于夜晚。餐后3-4h出現(xiàn)至下次進餐后緩解，常有夜間痛。疼痛部位

劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性質

燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律

進餐－疼痛－緩解疼痛－進餐－緩解并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。穿孔幽門狹窄癌變幽門梗阻幽門螺桿菌檢測、大便隱血試驗、X線鋇餐檢查、纖維胃鏡和胃黏膜活檢。輔助檢

查正常胃十二指腸X線

治療原則為消除病因、緩解癥狀，促進潰瘍愈合、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。1、消化性潰瘍的藥物治療1）抑制胃酸的藥物治療：堿性抗酸藥可中和胃酸，迅速緩解疼痛癥狀，但需長期大量應用，副作用較大。2）保護胃粘膜治療：包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面。治療要點1.疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關2.知識缺乏：缺乏病因及防止知識。3.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、潰瘍癌變。4.焦慮：與疾病反復發(fā)作，病程遷延有關。護理診斷（一）一般護理疼痛：腹痛幫助病人認識和去除病因，指導和幫助病人較少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素：①對服用非甾體類抗炎藥者，應停藥；②避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；③對嗜煙酒者，勸其戒除。疼痛護理DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，病人可準備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進食，或服用制酸劑以防疼痛。采用局部熱敷，癥狀較重時，臥床休息。病情許可適當活動，以分散注意力。護理措施及依據(jù)1.抗酸藥應在飯后1h和睡前服用。應避免與奶制品同時服用，因兩者相互作用可形成絡合物。2.H2受體拮抗劑藥物應在餐中或餐后即刻服用3.奧美拉唑可引起頭暈，硫糖鋁片宜在進餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應。其含糖量較高，糖尿病病人應慎用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價。用藥護理

1.出血大量出血時立即通知醫(yī)生，病人取平臥位，建立靜脈通路，觀察脈搏、血壓和出血情況。給予凝血酶溶液口服。嘔血后立即行口腔護理，小量出血可給溫冷流質飲食。出血期間密切觀察病人大便顏色、量、性質以及出血是否停止。2.穿孔禁食，置胃管行胃腸減壓，建立靜脈通路，輸液，做好術前準備。3.幽門梗阻輕度可進流質飲食，重者應禁食，置胃管行胃腸減壓，準確記錄出入液量。并發(fā)癥的處理何謂三