神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見危重癥的救治課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見危重癥的救治第一節(jié)顱內(nèi)壓增高、腦疝一、顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁的壓力。正常顱內(nèi)壓力為80---180mmH2O超過200mmH2O，即為顱內(nèi)壓增高病因與病機(jī)：Monroe-Kellie原理，顱腔內(nèi)容物與顱腔容積相適應(yīng)是維持正常顱內(nèi)壓的條件。顱腔內(nèi)容積恒定不變，約為1400-1500ml。顱腔內(nèi)容物主要為腦、腦脊液和血液。顱腔三種內(nèi)容物中任何一種體積增加必然導(dǎo)致其他兩種內(nèi)容物代償性縮減。顱內(nèi)血容量增加：見于引起腦血管床擴(kuò)張或腦靜脈回流受阻的各種疾病。腦脊液增加：可由腦脊液的分泌增多、吸收障礙或循環(huán)受阻引起。常見于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、顱內(nèi)某些炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血厚紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒以及發(fā)育畸形等。顱腔狹小：見于顱縫過早閉合致顱腔狹小的狹顱癥。病理生理：顱腔的容積代償：減少顱內(nèi)腦脊液量和減少顱內(nèi)血容量。腦血流量的調(diào)節(jié)：腦血管的自動調(diào)節(jié)和全身血管加壓反應(yīng)。顱內(nèi)高壓的不良后果：去皮質(zhì)狀態(tài)與腦死亡，腦移位和腦疝，腦水腫，肺水腫，消化道出血。類型：彌漫性顱內(nèi)壓增高：多由彌漫性腦實(shí)質(zhì)體積增大所致，其顱腔各部位的壓力均勻增高而不存在明顯的壓力差，腦組織無明顯移位，即使顱內(nèi)壓力很高，也不至于發(fā)生腦疝。局限性顱內(nèi)壓增高：多由顱內(nèi)局灶性病變所致，與臨近組織形成壓力差，容易發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)：三高征：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫。頭痛：為最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。系顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)受牽拉、擠壓所致。多為持續(xù)性鈍痛、跳痛或脹痛，可陣發(fā)性加劇。嘔吐：為迷走神經(jīng)根或其核團(tuán)受顱內(nèi)壓刺激所致，故顱后窩病變更多見。嘔吐常發(fā)生于清晨或頭痛劇烈時，多與飲食無關(guān)，呈噴射性。輔助檢查：腰椎穿刺：腰穿檢查雖然簡便易行，但蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時，腰穿測出來的壓力有可能較實(shí)際的低而導(dǎo)致誤判，更為重要的是在顱內(nèi)壓增高時腰穿有誘發(fā)腦疝的危險。對于顱內(nèi)高壓病人，如果必須做腰穿檢查時，一定要慎重。診斷：首先，頭痛、嘔吐及視乳頭水腫是臨床確認(rèn)有顱內(nèi)壓增高存在的依據(jù)，但三項(xiàng)主征全部具備者并不多見，尤其是早期患者。其次要了解顱內(nèi)壓增高的程度，這里不是指具體的數(shù)值，而是根據(jù)有無腦干受累的變現(xiàn)來推斷顱內(nèi)壓增高的程度及其嚴(yán)重性。最后就是要確定顱內(nèi)高壓的病因。脫水降顱壓：⑴高滲性脫水劑：20﹪甘露醇，10﹪甘油果糖，⑵利尿性脫水劑：速尿，利尿酸鈉，乙酰唑胺手術(shù)減壓：根據(jù)壓力情況可選用顳肌下減壓、枕下減壓，適用于顱內(nèi)急性局限性病變，一般不輕易采用。亞低溫療法：低溫可降低腦代謝、減少腦氧耗，從而增加腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果，是部分腦組織因顱內(nèi)壓力差而造成移位，當(dāng)移位超過一定的解剖界限時則稱之為腦疝。最常見、最重要的