壓瘡預(yù)防報(bào)告處理制度

第17頁共17頁壓瘡預(yù)防報(bào)告處理制度（一）壓?瘡預(yù)防制度?1.對(duì)患?者發(fā)生壓瘡?的危險(xiǎn)因素?進(jìn)行評(píng)分見?《壓瘡危險(xiǎn)?因素評(píng)分表?》。2.?壓瘡的預(yù)防?患者住院?期間積極消?除誘發(fā)因素?，護(hù)士工作?中做到“六?勤”，勤觀?察、勤翻身?、勤按摩、?勤擦洗、勤?整理、勤更?換。每班切?實(shí)落實(shí)防范?措施，并對(duì)?皮膚情況嚴(yán)?格交接班。?1）避免局?部___長?期受壓：?①有壓瘡危?險(xiǎn)的患者建?立翻身卡，?定時(shí)翻身。?②保護(hù)骨隆?突出和支持?身體空隙處?。③正確使?用石膏、繃?帶及夾板固?定。2）避?免摩擦力和?剪切力的作?用。3）避?免局部潮濕?等不良刺激?。4）促?進(jìn)局部血液?循環(huán)。①對(duì)?長期臥床能?者。每日進(jìn)?行全范圍關(guān)?節(jié)運(yùn)動(dòng)，推?持關(guān)節(jié)的活?動(dòng)性和肌肉?緊張，促進(jìn)?肢體血液循?環(huán)，減少壓?瘡的發(fā)生；?②經(jīng)常檢查?、按摩受壓?部位，定期?為患者溫水?擦浴，全身?按摩。5?）改善機(jī)體?營養(yǎng)狀況，?在病情允許?情況下，攝?入高蛋白、?高熱量飲食?，必要時(shí)輸?血、血漿或?人體白蛋白?。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)?給足夠的礦?物質(zhì)和維生?素，尤其是?維生索c。?以增強(qiáng)機(jī)體?抵抗力和_?__修復(fù)能?力。不能進(jìn)?食的患者，?就考慮由靜?脈補(bǔ)充。?6）健康教?育。向患者?及家屬介紹?壓瘡發(fā)生、?發(fā)展及預(yù)防?、治療護(hù)理?的一般知識(shí)?。3.發(fā)?現(xiàn)有皮膚壓?紅等壓瘡先?兆及時(shí)處理?翻身后受壓?部位用賽膚?潤按摩受壓?部位。4?.早期運(yùn)動(dòng)?對(duì)長時(shí)間?處于被動(dòng)_?__的患者?，視全身情?況開始進(jìn)行?獨(dú)立的功能?性上肢運(yùn)動(dòng)?，能促進(jìn)血?管功能恢復(fù)?，預(yù)防壓瘡?的發(fā)生。?5.建立申?報(bào)制度入?院時(shí)已發(fā)生?壓瘡或估計(jì)?壓瘡難以避?免時(shí)，填寫?“壓瘡發(fā)生?”報(bào)告表或?“難免壓瘡?”申報(bào)表。?由主管護(hù)士?評(píng)價(jià)，壓瘡?危險(xiǎn)因素評(píng)?分法13分?以下，必須?報(bào)護(hù)士長，?護(hù)士長審核?后上報(bào)護(hù)理?部。（二?）壓瘡報(bào)告?處理制度?1）各科室?設(shè)壓瘡情況?登記本，凡?有壓瘡發(fā)生?須及時(shí)登記?，并及時(shí)查?找原因，制?訂護(hù)理措施?。2）院?內(nèi)發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶入?壓瘡（Ⅲ°?），須報(bào)告?臨床科室護(hù)?士長、科護(hù)?士長，并在?24h內(nèi)口?頭報(bào)告護(hù)理?部及造口師?；其他院外?帶人壓瘡（?Ⅱ°、Ⅰ°?），需于7?2h內(nèi)填寫?壓瘡報(bào)告表?上報(bào)護(hù)理部?。3）填?寫壓瘡報(bào)告?表。需描述?壓瘡的部位?、大小、深?淺、分度、?院外發(fā)生還?是院內(nèi)發(fā)生?；制訂相應(yīng)?的護(hù)理措施?，科護(hù)士長?填寫檢查意?見，并于7?2h內(nèi)上報(bào)?護(hù)理部。?4）對(duì)院內(nèi)?或院外發(fā)生?的壓瘡，均?要及時(shí)在“?住院患者皮?膚壓瘡評(píng)估?與防治記錄?單”上記錄?。5）護(hù)?理部負(fù)責(zé)到?科室核查并?記錄。如科?室隱睛不報(bào)?，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?按護(hù)理質(zhì)量?管理相關(guān)規(guī)?定處理。?6）對(duì)有可?能發(fā)生壓瘡?的高?；颊?，科室填寫?皮膚情況跟?蹤表，積極?采取預(yù)防措?施，密切?觀察皮膚變?化，及時(shí)準(zhǔn)?確記錄。?7）患者轉(zhuǎn)?科時(shí)，皮膚?情況跟蹤表?交由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填寫?。8）患者?出院或死亡?后，將此表?及時(shí)歸入病?歷保存及上?交護(hù)理部。?9）難免壓?瘡，實(shí)行三?級(jí)報(bào)告制度?。a.申?報(bào)條件。以?強(qiáng)迫___?如骨盆骨折?、高位截癱?、生命體征?不穩(wěn)定、心?力衰竭等病?情嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限制?翻身為基本?條件，并存?在大小便失?禁、高度水?腫、極度消?瘦3項(xiàng)中的?1項(xiàng)或幾項(xiàng)?可申報(bào)難免?壓瘡。b?.申報(bào)程序??？剖易o(hù)士?長根據(jù)申報(bào)?條件向護(hù)理?部書面報(bào)告?難免壓瘡病?例，護(hù)理部?和醫(yī)院壓瘡?防治指導(dǎo)小?組成員到臨?床科室核實(shí)?，批準(zhǔn)后登?記在冊(cè)。?e.跟蹤處?理。對(duì)批準(zhǔn)?的病例由指?導(dǎo)小組__?_院內(nèi)護(hù)理?會(huì)診，制定?預(yù)防措施，?護(hù)士長根據(jù)?患者具體情?況___實(shí)?施。指導(dǎo)小?組每周1~?2次查房聽?取護(hù)士長匯?報(bào)，對(duì)護(hù)理?措施及其效?果進(jìn)行評(píng)估?，及時(shí)糾正?、調(diào)整預(yù)防?措施。第?二篇：壓瘡?處理報(bào)告制?度壓瘡處理?報(bào)告制度?1）壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)的評(píng)估。?對(duì)癱瘓、意?識(shí)不清、大?小便失禁、?水腫、癡呆?、營養(yǎng)不良?、高齡老人?、病情危重?、強(qiáng)迫__?_者入院或?大手術(shù)后當(dāng)?天內(nèi)必須完?成初次評(píng)估?，病情嚴(yán)重?者每天評(píng)估?，病情穩(wěn)定?者當(dāng)評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨界?值時(shí)，應(yīng)4?8-72小?時(shí)進(jìn)行評(píng)估?一次，直到?評(píng)估值至正?常范圍；當(dāng)?病情發(fā)生變?化時(shí)隨時(shí)評(píng)?估。2）?報(bào)告制度和?程序：①?一旦病人評(píng)?估值達(dá)危險(xiǎn)?臨界值，要?逐級(jí)上報(bào)。?低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)?理組長報(bào)告?；中度風(fēng)險(xiǎn)?向病區(qū)護(hù)士?長報(bào)告；高?度風(fēng)險(xiǎn)向科?護(hù)士長/護(hù)?理部上報(bào)。?②院內(nèi)發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)院?外帶入Ⅲ期?壓瘡，須報(bào)?告病區(qū)護(hù)士?長、科護(hù)士?長，并在2?4h內(nèi)報(bào)告?護(hù)理部和造?口及慢性傷?口護(hù)理小組?并填寫好《?壓瘡報(bào)告單?》；院外帶?入Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于7?2h內(nèi)填寫?《壓瘡報(bào)告?單》報(bào)告護(hù)?理部及造口?及慢性傷口?護(hù)理小組。?3）會(huì)診?制度：①?對(duì)護(hù)理效果?不明顯或Ⅲ?期壓瘡、疑?難病例需請(qǐng)?造口及慢性?傷口護(hù)理小?組會(huì)診并提?供指導(dǎo)。?②對(duì)皮膚高??；颊甙l(fā)生?院內(nèi)壓瘡時(shí)?，由造口及?慢性傷口護(hù)?理③小組?___2人?以上會(huì)診，?對(duì)其壓瘡的?發(fā)生進(jìn)行定?性，討論并?最終定為難?免壓瘡或者?可避免壓瘡?。4）對(duì)?院內(nèi)或院外?發(fā)生的壓瘡?，均要使用?《壓瘡（傷?口）護(hù)理單?》。5）?壓瘡的處理?。Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨床?護(hù)士在造口?及慢性傷口?護(hù)理小組成?員的指導(dǎo)下?處理，Ⅲ期?或者疑難傷?口由接受培?訓(xùn)并考試合?格的專責(zé)護(hù)?士進(jìn)行處理?。6）對(duì)?有可能發(fā)生?壓瘡的高危?病人，科室?填寫《壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單?》，積極采?取預(yù)防措施?，密切觀察?皮膚變化，?及時(shí)準(zhǔn)確記?錄。7）?病人轉(zhuǎn)科時(shí)?，《壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)護(hù)理單》?交由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填寫?。8）病?人出院或死?亡后，將《?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)?理單》和《?壓瘡（傷口?）護(hù)理單》?及時(shí)歸入病?歷保存，《?壓瘡報(bào)告單?》交上護(hù)理?部。9）?護(hù)理部負(fù)責(zé)?到科室核查?并記錄。如?科室隱瞞不?報(bào)，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)?量管理相關(guān)?規(guī)定處理。?10）難?免壓瘡，實(shí)?行三級(jí)報(bào)告?制度。①?申報(bào)條件。?以強(qiáng)迫__?_如骨盆骨?折、高位截?癱、生命體?征不穩(wěn)定、?心力衰竭等?病情嚴(yán)重、?醫(yī)囑嚴(yán)格限?制翻身為基?本條件，并?存在大小便?失禁、高度?水腫、極度?消瘦3項(xiàng)中?的1項(xiàng)或幾?項(xiàng)可申報(bào)難?免壓瘡。?②申報(bào)程序??？剖易o(hù)士?長根據(jù)申報(bào)?條件向護(hù)理?部書面報(bào)告?難免壓瘡病?例，護(hù)理部?和造口及慢?性傷口護(hù)理?小組成員到?病區(qū)核實(shí)，?批準(zhǔn)后登記?在冊(cè)。③?跟蹤處理。?對(duì)批準(zhǔn)的病?例由造口及?慢性傷口護(hù)?理小組__?_院內(nèi)護(hù)理?會(huì)診，制訂?預(yù)防措施，?護(hù)士長根據(jù)?病人具體情?況___實(shí)?施。造口及?慢性傷口護(hù)?理小組成員?每周1～2?次查房聽取?護(hù)士長匯報(bào)?，對(duì)護(hù)理措?施及其效果?進(jìn)行評(píng)估，?及時(shí)糾正、?調(diào)整預(yù)防措?施。第三?篇：壓瘡處?理報(bào)告制度?納雍縣人民?醫(yī)院壓瘡處?理報(bào)告制度?一、壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?。對(duì)癱瘓、?意識(shí)不清、?大小便失禁?、水腫、癡?呆、營養(yǎng)不?良、高齡老?人、病情危?重、強(qiáng)迫_?__者入院?或大手術(shù)后?當(dāng)天內(nèi)必須?完成初次評(píng)?估（用br?aden壓?瘡危險(xiǎn)因素?評(píng)估表），?病情嚴(yán)重者?每天評(píng)估，?病情穩(wěn)定者?當(dāng)評(píng)估值達(dá)?危險(xiǎn)臨界值?時(shí)，應(yīng)48?-72小時(shí)?進(jìn)行評(píng)估一?次，直到評(píng)?估值至正常?范圍；當(dāng)病?情發(fā)生變化?時(shí)隨時(shí)評(píng)估?。二、報(bào)?告制度和程?序：1.?一旦病人評(píng)?估值達(dá)危險(xiǎn)?臨界值，要?逐級(jí)上報(bào)。?低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)?理組長報(bào)告?；中度風(fēng)險(xiǎn)?向病區(qū)護(hù)士?長報(bào)告；高?度風(fēng)險(xiǎn)向科?護(hù)士長/護(hù)?理部上報(bào)。?2.院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)現(xiàn)?院外帶入Ⅲ?期壓瘡，須?報(bào)告病區(qū)護(hù)?士長，并在?24h內(nèi)報(bào)?告護(hù)理部并?填寫好《納?雍縣人民醫(yī)?院壓瘡報(bào)表?》上報(bào)；院?外帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡需?于72h內(nèi)?填寫《壓瘡?報(bào)表》報(bào)告?護(hù)理部。?三、會(huì)診制?度：1.?對(duì)護(hù)理效果?不明顯或Ⅲ?期壓瘡、疑?難病例需請(qǐng)?壓瘡/傷口?管理小組會(huì)?診并提供指?導(dǎo)。2.?對(duì)皮膚高危?患者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時(shí)，?由壓瘡/傷?口管理小組?___2人?以上會(huì)診，?對(duì)其壓瘡的?發(fā)生進(jìn)行定?性，討論并?最終定位難?免壓瘡或者?可避免壓瘡?。四、對(duì)?院內(nèi)或院外?發(fā)生的壓瘡?，均要使用?《壓瘡報(bào)表?》填寫上報(bào)?。五、壓?瘡的處理。?Ⅰ、Ⅱ期壓?瘡由臨床護(hù)?士在科室護(hù)?士長及本科?核心成員的?指導(dǎo)下處理?，Ⅲ期或者?疑難傷口由?壓瘡/傷口?管理小組成?員會(huì)診討論?后指導(dǎo)進(jìn)行?處理。六?、對(duì)有可能?發(fā)生壓瘡的?高危病人，?科室填寫《?住院患者壓?瘡、難免壓?瘡評(píng)估表》?，積極采取?預(yù)防措施，?密切觀察皮?膚變化，及?時(shí)準(zhǔn)確記錄?。七、病?人轉(zhuǎn)科時(shí)，?《壓瘡、難?免壓瘡評(píng)估?表》交由轉(zhuǎn)?入科室繼續(xù)?填寫。八?、病人出院?或死亡后，?將《壓瘡、?難免壓瘡評(píng)?估表》和相?關(guān)護(hù)理記錄?單及時(shí)歸入?病歷保存，?《壓瘡報(bào)表?》交上護(hù)理?部。九、?護(hù)理部負(fù)責(zé)?到科室核查?并記錄。如?科室隱瞞不?報(bào)，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)?量管理相關(guān)?規(guī)定處理。?十、難免?壓瘡，實(shí)行?三級(jí)報(bào)告制?度。①申?報(bào)條件。以?強(qiáng)迫___?如骨盆骨折?、高位截癱?、生命體征?不穩(wěn)定、心?力衰竭等病?情嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限制?翻身為基本?條件，并存?在大小便失?禁、高度水?腫、極度消?瘦3項(xiàng)中的?1項(xiàng)或幾項(xiàng)?可申報(bào)難免?壓瘡。②?申報(bào)程序。?科室護(hù)士長?根據(jù)申報(bào)條?件向護(hù)理部?書面報(bào)告難?免壓瘡病例?，護(hù)理部和?壓瘡/傷口?管理小組成?員到病區(qū)核?實(shí)，批準(zhǔn)后?登記在冊(cè)。?③跟蹤處?理。對(duì)批準(zhǔn)?的病例由造?口及慢性傷?口護(hù)理小組?___院內(nèi)?護(hù)理會(huì)診，?制訂預(yù)防措?施，護(hù)士長?根據(jù)病人具?體情況__?_實(shí)施。壓?瘡/傷口管?理小組成員?每周1～2?次查房聽取?護(hù)士長匯報(bào)?，對(duì)護(hù)理措?施及其效果?進(jìn)行評(píng)估，?及時(shí)糾正、?調(diào)整預(yù)防措?施。第四?篇：護(hù)理壓?瘡處理報(bào)告?制度壓瘡處?理報(bào)告制度?1、各科?室設(shè)壓瘡情?況登記本，?凡有壓瘡發(fā)?生須及時(shí)登?記，并及時(shí)?查找原因，?制訂護(hù)理措?施。2、?院內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外帶?入壓瘡（i?ii0），?須報(bào)告護(hù)士?長，并在2?4小時(shí)內(nèi)口?頭報(bào)告護(hù)理?部；其他院?外帶入壓瘡?（i0，i?i0），需?于72小時(shí)?內(nèi)填寫壓瘡?報(bào)告表上報(bào)?護(hù)理部。?3、填寫壓?瘡報(bào)告表。?需描述壓瘡?的部位、大?小、深淺、?分度、院外?發(fā)生還是院?內(nèi)發(fā)生；制?訂相應(yīng)的護(hù)?理措施，護(hù)?士長填寫檢?查意見，并?于72小時(shí)?內(nèi)上報(bào)護(hù)理?部。4、?對(duì)院內(nèi)或院?外發(fā)生的壓?瘡，均要及?時(shí)在“住院?病人皮膚壓?瘡評(píng)估與防?治記錄單”?上記錄。?5、護(hù)理部?負(fù)責(zé)到科室?核查并記錄?。如科室隱?瞞不報(bào)，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)?理質(zhì)量管理?相應(yīng)規(guī)定處?理。6、?對(duì)有可能發(fā)?生壓瘡的高?危病人，科?室填寫皮膚?情況跟蹤表?，積極采取?預(yù)防措施，?密切觀察皮?膚變化，及?時(shí)準(zhǔn)確記錄?。7、病?人轉(zhuǎn)科時(shí)，?皮膚情況跟?蹤表交由轉(zhuǎn)?入科室繼續(xù)?填寫。8?、病人出院?或死亡后，?將此表及時(shí)?歸入病歷保?存及上交護(hù)?理部。9?、難免壓瘡?，實(shí)行三級(jí)?報(bào)告制度。?①申報(bào)條?件。以強(qiáng)迫?___如骨?盆骨折、高?位截癱、生?命體征不穩(wěn)?定、心力衰?竭等病情嚴(yán)?重、醫(yī)囑嚴(yán)?格限制翻身?為基本條件?，并存在大?小便失禁、?高度水腫、?極度消瘦3?項(xiàng)中的1項(xiàng)?或幾項(xiàng)可申?報(bào)難免壓瘡?。②申報(bào)?程序?？剖?護(hù)士長根據(jù)?申報(bào)條件向?護(hù)理部書面?報(bào)告難免壓?瘡病例，護(hù)?理部成員到?病區(qū)核實(shí)，?批準(zhǔn)后登記?在冊(cè)。③?跟蹤處理。?對(duì)批準(zhǔn)的病?例由指導(dǎo)小?組___院?內(nèi)護(hù)理會(huì)診?，制訂預(yù)防?措施，護(hù)士?長根據(jù)病人?具體情況_?__實(shí)施。?指導(dǎo)小組每?周1-2次?查房聽取護(hù)?士長匯報(bào)，?對(duì)護(hù)理措施?及其效果進(jìn)?行評(píng)估，及?時(shí)糾正、調(diào)?整預(yù)防措施?。壓瘡的?預(yù)防和護(hù)理?一、概念?壓瘡是由?于身體局部?___長期?受壓，血液?循環(huán)受到障?礙，不能適?當(dāng)供給皮膚?和皮下__?_所需營養(yǎng)?，以致局部?___失去?正常功能而?形成潰爛和?壞死。二?、壓瘡發(fā)生?的原因與誘?因1.力?學(xué)因素物?理力的聯(lián)合?作用。造成?壓瘡的三個(gè)?主要物理力?是壓力、摩?擦力和剪力?。（1）?壓力。臥床?病人長時(shí)間?不改變__?_，局部_?__持續(xù)受?壓在2h以?上，就可引?起___不?可逆損害。?（2）摩?擦力?？梢?于夾板內(nèi)襯?墊放置不當(dāng)?、石膏內(nèi)不?平整或有渣?屑等；病人?長期臥床或?坐輪椅時(shí)，?皮膚可受到?表面的逆行?阻力摩擦。?（3）剪?力。與__?_密切相關(guān)?。是由兩層?相鄰___?表面間的滑?行而產(chǎn)生進(jìn)?行性的相對(duì)?移位所引起?的，它是由?摩擦力和壓?力相加而成?的。2.?理化因素刺?激。長期受?壓的皮膚經(jīng)?常受到汗液?、尿液、各?種滲出液、?引流液等刺?激，角質(zhì)層?受到破壞，?皮膚___?損傷，易破?潰和感染。?3.全身?營養(yǎng)不良或?水腫。常見?于年老體弱?、水腫、長?期發(fā)熱、昏?迷、癱瘓及?惡病質(zhì)的病?人。營養(yǎng)不?良是發(fā)生壓?瘡的內(nèi)在因?素。4.?受限制的病?人使用石膏?繃帶、夾板?及牽引時(shí)，?松緊不適，?襯墊不當(dāng)。?三、壓瘡?的好發(fā)部位?壓瘡好發(fā)?于受壓和缺?乏脂肪__?_保護(hù)、無?肌肉包裹或?肌層較薄的?骨隆突處。?根據(jù)臥位不?同，好發(fā)部?位也有所不?同。例：長?期取俯臥位?的臥床病人?，最易發(fā)生?壓瘡的部位?是a.額?部b.大轉(zhuǎn)?子處c.髂?前上棘d.?髂后上棘e?.髖部答案?：c1.?仰臥位枕骨?隆突處、肩?胛、肘部、?脊椎體隆突?處、足跟，?尤其是骶尾?部最易發(fā)生?壓瘡。2?.側(cè)臥位耳?廓、肩峰部?、髖部、大?轉(zhuǎn)子、膝部?（內(nèi)髁、外?髁）、踝部?（內(nèi)踝、外?踝）等。?3.俯臥位?肩峰部、肋?緣突出部、?髂前上棘、?膝前部、足?趾等。4?.坐位坐骨?結(jié)節(jié)處。?四、壓瘡的?分期與臨床?表現(xiàn)1.?淤血紅潤期?為壓瘡初期?。局部皮膚?受壓，出現(xiàn)?暫時(shí)血液循?環(huán)障礙，表?現(xiàn)為紅腫、?熱、麻木或?觸痛。此期?皮膚表面無?破損情況，?為可逆性改?變。2.?炎性浸潤期?紅腫部位繼?續(xù)受壓，血?液循環(huán)得不?到改善，靜?脈回流受阻?，受壓部位?因淤血而呈?現(xiàn)紫紅色，?有皮下硬節(jié)?和（或）有?水皰形成。?水皰破潰后?，可見潮濕?紅潤的創(chuàng)面?，病人有疼?痛感。3?.潰瘍期靜?脈血回流嚴(yán)?重受阻，局?部淤血導(dǎo)致?血栓形成，?___缺血?、缺氧。輕?者表皮水皰?破潰后出現(xiàn)?真皮層__?_感染，淺?層___壞?死，潰瘍形?成；重者壞?死___發(fā)?黑，膿性分?泌物增多，?有臭味，可?向深部擴(kuò)散?，甚至到達(dá)?骨骼，更嚴(yán)?重者還可出?現(xiàn)膿毒敗血?癥。例：?描述炎性浸?潤期壓瘡，?下列哪項(xiàng)不?正確a.?皮膚呈紫_?__.皮下?硬結(jié)c.有?大、小水皰?d.水皰表?皮剝脫，露?出濕潤的創(chuàng)?面e.創(chuàng)面?上有膿性分?泌物答案：?e五、壓?瘡的預(yù)防?預(yù)防壓瘡主?要在于消除?其發(fā)生的原?因與誘因，?因此護(hù)士要?做到七勤，?即勤觀察、?勤翻身、勤?擦洗、勤按?摩、勤整理?、勤更換、?勤交班。還?應(yīng)養(yǎng)成在床?邊交接病人?皮膚情況的?習(xí)慣。1?.避免局部?___長期?受壓（1?）鼓勵(lì)和協(xié)?助臥床病人?經(jīng)常更換臥?位，一般每?2h翻身一?次，必要時(shí)?可將間隔時(shí)?間縮短。翻?身時(shí)應(yīng)抬起?病人，注意?避免拖、拉?、推等動(dòng)作?。（2）?病人身體空?隙處墊軟枕?、海綿墊，?可使用氣墊?壓、水壓等?，從而降低?骨突出處所?受的壓力。?不宜使用可?引起潰瘍的?圈狀墊，如?橡膠氣圈和?棉圈。（?3）對(duì)使用?石膏、夾板?、牽引固定?的病人，要?檢查襯墊是?否平整、位?置是否適當(dāng)?。還應(yīng)隨時(shí)?觀察局部和?肢端皮膚顏?色改變。?2.避免局?部理化因素?的刺激（?1）保持皮?膚清潔干燥?（2）大?小便失禁、?出汗（3?）床鋪要經(jīng)?常整理，及?時(shí)更換被服?。避免潮?濕、摩擦、?尿便等刺激?及分泌物多?的病人應(yīng)及?時(shí)擦洗；不?可讓病人直?接臥于橡膠?單（或塑料?布）上，嚴(yán)?禁使用破損?的便盆。?3.增進(jìn)局?部血液循環(huán)?經(jīng)常查看受?壓部位，定?期用50%?乙醇或紅花?酒精按摩。?（1）手?法按摩1?）全背按摩?。協(xié)助病人?俯臥或側(cè)臥?，暴露并觀?察背及臀部?，先用熱水?擦洗。用5?0%乙醇做?全背按摩。?從病人骶尾?部開始，雙?手沿脊柱兩?側(cè)向上至肩?部后環(huán)形向?下按摩，回?到尾骨處。?如此反復(fù)數(shù)?次。2）?局部按摩用?50%乙醇?，以手掌大?小魚際緊貼?病人皮膚呈?環(huán)形按摩，?壓力由輕到?重，再由重?到輕，每次?3～5mi?n。（2?）電動(dòng)按摩?器按摩：?4.改善營?養(yǎng)狀況。病?情許可應(yīng)給?予病人高蛋?白、高維生?素膳食，同?時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充?礦物質(zhì)，如?口服硫酸鋅?以增強(qiáng)機(jī)體?抵抗力和_?__修復(fù)能?力，還可促?進(jìn)慢性潰瘍?的愈合。?六、壓瘡的?護(hù)理1.?淤血紅潤期?護(hù)理要點(diǎn)。?此期應(yīng)及時(shí)?去除病因，?采用各種預(yù)?防措施，阻?止壓瘡的發(fā)?展。按摩局?部時(shí)，以拇?指指腹做環(huán)?形動(dòng)作，由?近壓瘡處向?外按摩。亦?可用紅外線?照射。2?.炎性浸潤?期護(hù)理要點(diǎn)?。此期應(yīng)保?護(hù)皮膚，避?免感染，除?加強(qiáng)減壓措?施外，局部?可用紅外線?照射。對(duì)未?破的小水皰?可用厚層滑?石粉包扎，?減少摩擦，?防破裂感染?，讓其自行?吸收。大水?皰用無菌注?射器抽出皰?內(nèi)液體，涂?以消毒液后?用無菌敷料?包扎。3?.潰瘍期護(hù)?理要點(diǎn)。除?全身和局部?措施外，應(yīng)?根據(jù)傷口情?況，按外科?換藥法處理?。創(chuàng)面有感?染時(shí)，局部?處理原則是?解除壓迫，?清潔創(chuàng)面，?祛腐生新，?促進(jìn)愈合。?該期亦可輔?以紅外線照?射，使瘡面?干燥，有利?于___修?復(fù)。第五?篇。壓瘡護(hù)?理、制度、?預(yù)防一、定?義壓瘡是指?局部___?長時(shí)間受壓?、血液循環(huán)?障礙引起局?部持續(xù)缺血?、缺氧、營?養(yǎng)不良而致?的軟___?損害，如潰?爛和壞死。?引起壓瘡?最基本、最?重要的因素?是壓力，故?目前傾向于?將壓瘡改稱?為“壓力性?潰瘍或壓力?性傷口”。?二、好發(fā)?部位壓瘡多?發(fā)生于受壓?和缺乏脂肪?___保護(hù)?、無肌肉包?裹或肌層較?薄的骨隆突?處，并與臥?位有密切的?關(guān)系。仰?臥位時(shí)：好?發(fā)于枕骨粗?隆、肩胛部?、肘部、骶?尾部及足跟?處，尤其好?發(fā)于骶尾部?。側(cè)臥位時(shí)?：好發(fā)于耳?廓、肩峰、?肋骨、髖骨?、股骨粗隆?、膝關(guān)節(jié)的?內(nèi)外側(cè)及內(nèi)?外踝處。俯?臥位時(shí)：好?發(fā)于面頰、?耳廓、肩峰?、女性__?_、肋緣突?出部、男性?生殖器、髂?前上棘、膝?部和足趾等?處。坐位時(shí)?：好發(fā)于坐?骨結(jié)節(jié)、肩?胛骨、足跟?等處。三?、高危人群?易發(fā)生壓瘡?的高危人群?包括：①?老年人或肥?胖者；②瘦?弱、營養(yǎng)不?良、貧血、?糖尿病患者?；③意識(shí)不?清和服用鎮(zhèn)?靜劑患者；?④癱瘓或水?腫或發(fā)熱或?疼痛患者；?⑤大小便失?禁患者；⑥?因醫(yī)療護(hù)理?措施（如制?動(dòng)、行石膏?固定、手術(shù)?、牽引等）?而活動(dòng)受限?者。四、?危險(xiǎn)因素易?發(fā)生壓瘡的?危險(xiǎn)因素包?括：①活?動(dòng)受限；②?體溫升高；?③意識(shí)狀態(tài)?改變或感覺?障礙；④應(yīng)?用矯形器械?；⑤營養(yǎng)不?良或水代謝?紊亂；⑥藥?物影響；⑦?皮膚受潮濕?刺激；⑧全?身缺氧。?五、壓瘡分?期1、淤?血紅潤期（?i期）為壓?瘡初期。局?部皮膚受壓?，出現(xiàn)暫時(shí)?血液循環(huán)障?礙，表現(xiàn)為?紅腫、熱、?麻木或觸痛?。此期皮膚?表面無破損?情況。2?、炎性浸潤?期（ii期?）紅腫部位?繼續(xù)受壓，?血液循環(huán)得?不到改善，?靜脈回流受?阻，局部靜?脈淤血。受?壓部位呈現(xiàn)?紫紅色，皮?下產(chǎn)生硬節(jié)?，皮膚因水?腫變薄，可?有水皰形成?。水皰破潰?后，可見潮?濕紅潤的創(chuàng)?面，病人有?疼痛感。?3、淺度潰?瘍期（ii?i期）表皮?水泡逐漸擴(kuò)?大，真皮層?創(chuàng)面有黃色?滲出液，感?染后表皮有?膿液覆蓋，?致使淺層_?__壞死，?形成潰瘍。?4、壞死?潰瘍期為壓?瘡嚴(yán)重期，?壞死___?發(fā)黑，膿性?分泌物增多?，有臭味；?感染向周圍?及深部__?_擴(kuò)展，侵?入真皮下層?和肌肉層，?可深達(dá)骨骼?；嚴(yán)重者可?引起膿毒血?癥或敗血癥?，危及患者?生命。預(yù)?防壓瘡的護(hù)?理規(guī)范用?《壓瘡評(píng)估?表》對(duì)患者?進(jìn)行評(píng)估后?，對(duì)具有壓?瘡危險(xiǎn)因素?的患者，應(yīng)?采取如下預(yù)?防措施：?1、保護(hù)皮?膚，避免局?部長期受壓?建立翻身?卡，鼓勵(lì)和?協(xié)助患者q?2h翻身；?保護(hù)骨隆突?處和支持身?體空隙處；?避免患者翻?身、搬運(yùn)時(shí)?拖、拉、推?，防止皮膚?損傷；對(duì)長?期臥床患者?，床頭抬高?＜30度，?以減少剪切?力的發(fā)生，?對(duì)使用石膏?、夾板、牽?引的患者，?襯墊應(yīng)平整?、松軟。?2、保持患?者皮膚清潔?、避免局部?刺激及時(shí)?清除患者尿?液、糞便、?汗液等機(jī)體?排泄物和分?泌物，避免?使用肥皂和?含酒精用品?清潔皮膚，?保持床單位?整潔、干燥?、平整。?3、促進(jìn)皮?膚血液循環(huán)?可采用溫?水浴和適當(dāng)?按摩，應(yīng)避?免對(duì)骨骼隆?起處皮膚和?已發(fā)紅皮膚?按摩，以免?加重皮膚損?傷。4、?改善機(jī)體營?養(yǎng)狀況對(duì)?病情允許的?患者，鼓勵(lì)?其攝入高蛋?白、高維生?素、含鋅飲?食，必要時(shí)?協(xié)助胃腸外?營養(yǎng)。5?、健康教育?對(duì)家屬和?患者開展壓?瘡預(yù)防宣教?，提高患者?依從行為。?6、對(duì)于?高危壓瘡的?患者，按要?求應(yīng)實(shí)施壓?瘡傳報(bào)、登?記、追訪等?工作。預(yù)?防壓瘡的護(hù)?理措施預(yù)?防壓瘡主要?在于消除其?發(fā)生的原因?與誘因，因?此護(hù)士要做?到七勤，即?勤觀察、勤?翻身、勤擦?洗、勤按摩?、勤整理、?勤更換、勤?交班。還應(yīng)?養(yǎng)成在床邊?交接病人皮?膚情況的習(xí)?慣。1.?避免局部_?__長期受?壓（1）?鼓勵(lì)和協(xié)助?臥床病人經(jīng)?常更換臥位?，一般每2?h翻身一次?，必要時(shí)可?將間隔時(shí)間?縮短。翻身?時(shí)應(yīng)抬起病?人，注意避?免拖、拉、?推等動(dòng)作。?（2）病?人身體空隙?處墊軟枕、?海綿墊，可?使用氣墊壓?、水壓等，?從而降低骨?突出處所受?的壓力。不?宜使用可引?起潰瘍的圈?狀墊，如橡?膠氣圈和棉?圈。（3?）對(duì)使用石?膏、夾板、?牽引固定的?病人，要檢?查襯墊是否?平整、位置?是否適當(dāng)。?還應(yīng)隨時(shí)觀?察局部和肢?端皮膚顏色?改變。2?.避免局部?理化因素的?刺激（1）?保持皮膚清?潔干燥（2?）大小便失?禁、出汗?（3）床鋪?要經(jīng)常整理?，及時(shí)更換?被服。避?免潮濕、摩?擦、尿便等?刺激及分泌?物多的病人?應(yīng)及時(shí)擦洗?；不可讓病?人直接臥于?橡膠單（或?塑料布）上?，嚴(yán)禁使用?破損的便盆?。3.增?進(jìn)局部血液?循環(huán)經(jīng)常查?看受壓部位?，定期用5?0%乙醇或?紅花酒精按?摩。（1?）手法按摩?1）全背?按摩。協(xié)助?病人俯臥或?側(cè)臥，暴露?并觀察背及?臀