早產(chǎn)兒保健服務(wù)的指南

PAGEPAGE12/13早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南一、住院前管理〔一〕產(chǎn)前/處理方式和分娩地點。介紹可能出現(xiàn)的合并癥及處理?！捕吃绠a(chǎn)兒復(fù)所有早產(chǎn)兒出生時應(yīng)有具備早產(chǎn)兒復(fù)能力的人員參與現(xiàn)場復(fù)和評估。按照《中國新生兒復(fù)指南》進(jìn)行復(fù),特別注意保暖、用氧和呼吸支持?！踩吃绠a(chǎn)兒住院指征2000g<34況：〔1〕新生兒窒息,產(chǎn)傷；〔2〕體溫：異常；〔3〕皮膚：發(fā)紺、蒼白、多血質(zhì)貌、黃染、出血、水腫表現(xiàn)；〔4〕呼吸：呼吸暫?；蚝粑щy〔呼吸急促、呻吟、三凹征〕；〔5〕循環(huán)：心率/心律異常、血壓異常、末梢循環(huán)不良；〔6〕消化：喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹、大便異常、肝脾腫大；〔7〕神經(jīng)：前囟飽滿,意識、反應(yīng)和肌力異常,驚厥；〔8〕需進(jìn)一步排除或治療的先天畸形；〔9〕監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的其他異常,如血糖、膽紅素、血常規(guī)等異常；〔10>18藥物濫用等?！菜摹澄Ｖ卦绠a(chǎn)兒轉(zhuǎn)診孕婦轉(zhuǎn)至具有母嬰救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。出生后轉(zhuǎn)運：包括院轉(zhuǎn)運和院間轉(zhuǎn)運?！?料的交接；〔2搶救記錄；〔3〕轉(zhuǎn)運后：與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房〔NICU〕接診醫(yī)生交接患兒情況、轉(zhuǎn)運經(jīng)過和主要治療情況。二、住院期間管理〔一〕護(hù)理及發(fā)育促進(jìn)<2000g氧飽和度。護(hù)理措施,如：新生兒撫觸、視覺與聽覺刺激等。生命體征穩(wěn)定的早〔二〕預(yù)防醫(yī)院感染嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,做好病房環(huán)境細(xì)菌學(xué)監(jiān)測,減少侵襲性操作,合理使用抗生素。〔三〕呼吸支持90%-95%95RDS〕風(fēng)險RDS吸支持方式。策略,盡可能縮短機(jī)械通氣時間?！菜摹碃I養(yǎng)支持生體重<2000g<343.85%-90%以上。4.營養(yǎng)狀況的評價〔1〕生長評價：基本指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒宮生長速度,采用胎兒宮生長曲線圖進(jìn)行評價。早產(chǎn)兒住院期間應(yīng)每日測體重,每周測身長和頭圍?！?鈣和磷代等營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo),住院期間每1-21〔五〕疾病篩查遺傳代?。簠⒄铡缎律鷥杭膊『Y查技術(shù)規(guī)》進(jìn)行。ROP<2000g<324-631-32指南》進(jìn)行?！擦吵Ｒ姴“Y的識別密切監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)各系統(tǒng)異常,根據(jù)各疾病診治指南或規(guī)進(jìn)行處理。1.呼吸系統(tǒng)：注意呼吸困難、呼吸暫停、青紫等癥狀,及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等。消化系統(tǒng)：注意喂養(yǎng)困難、嘔吐、胃潴留、胎便排出、大便性消化道畸形及高膽紅素血癥等。圍情況,及時識別顱出血、腦損傷、腦積水及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。DIC〕等。別早產(chǎn)兒感染跡象。25羥維生素D〔七〕出院前評估及指導(dǎo)1.出院指征體重≥2000g,生命體征穩(wěn)定,可以經(jīng)口足量喂養(yǎng),體重持續(xù)增長,室溫下能維持正常體溫,疾病已愈或可進(jìn)行家庭序貫治療。2.指導(dǎo)〔1〔2窒息、呼吸暫停等?！?〕觀察：精神狀況、體溫、喂養(yǎng)、大小便、體重增長、呼吸、黃疸、視聽能力、肢體活動等,發(fā)現(xiàn)異常及時就診?！?〕營養(yǎng)素補充：一般生后數(shù)天開始補充維生素D800-1000IU/d,3400IU/d2-4充鈣、磷、維生素A〔5訪的時間及地點等。三、出院后管理至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理?！惨弧吃儐柤韧畔ⅰ捕橙頇z查每次隨訪時對早產(chǎn)兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。首次隨訪時重點觀察早產(chǎn)兒哭聲、反應(yīng)、皮膚、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活動及對稱性等?！踩丑w格生長監(jiān)測與評價40402蹤早產(chǎn)兒診治情況與轉(zhuǎn)歸。〔四〕神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估1.發(fā)育監(jiān)測社會/情緒/"0-62.發(fā)育篩查40測定；矯正3691830育篩查量表測查。1830/情緒適應(yīng)性行為的標(biāo)準(zhǔn)化篩查。如發(fā)現(xiàn)其他心理行為異常,可采用相應(yīng)的量表進(jìn)行篩查。3.發(fā)育評估發(fā)育篩查可疑或異常者,應(yīng)采用診斷性的發(fā)育量表進(jìn)行綜合的發(fā)育評估和醫(yī)學(xué)評估,明確診斷并進(jìn)行干預(yù)。無條件機(jī)構(gòu)或診斷不明、治療無效或原因不清時,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。12、24月齡時采用診斷性發(fā)育量表評估?！参濉程厥鈾z查1.聽力評估3631時,應(yīng)及時轉(zhuǎn)至兒童聽力診斷中心進(jìn)行聽力綜合評估。具體方法參照《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)》進(jìn)行。2ROP〕篩查及兒童眼病篩查和視力檢查南》定期進(jìn)行眼底病變篩查。早產(chǎn)兒應(yīng)定期進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查,具體方法參照《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)》進(jìn)行。3.貧血檢測1-31相關(guān)指標(biāo)。4.其他檢查對于出生后有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒,根據(jù)病情及?？漆t(yī)生的建議,定期做相應(yīng)的輔助檢查和復(fù)查,如影像學(xué)檢查及其他實驗室檢查,并監(jiān)測病情變化。〔六〕喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)在原喂養(yǎng)方案基礎(chǔ)上,根據(jù)隨訪監(jiān)測的早產(chǎn)兒生長水平和速度、攝入奶量等綜合因素調(diào)整下一階段的喂養(yǎng)方案,使早產(chǎn)兒達(dá)到理想適宜的生長狀態(tài)。具體參照《早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》。乳類喂養(yǎng)〔125齡早產(chǎn)兒及未達(dá)到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒,出院后均需繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)。達(dá)到上述體格生長標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)逐漸減低強(qiáng)化營養(yǎng)的能量密度,期間密切監(jiān)測生長速度及血生化指標(biāo),直至停用?！?足時補充嬰兒配方奶。食物轉(zhuǎn)換/4-6規(guī)》進(jìn)行。營養(yǎng)素補充〔1〕鐵劑補充：繼續(xù)補充鐵劑〔ADD800-1000400IU/d2A、鈣和磷?！财摺匙o(hù)理與疾病預(yù)防指導(dǎo)護(hù)理時間盡量集中,動作輕柔,避免頻繁、過度刺激。窒息。種?！舶恕吃缙诎l(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)了解兩次隨訪期間進(jìn)行早期發(fā)展促進(jìn)的實施情況,根據(jù)神經(jīng)心理行為發(fā)育篩查或評估結(jié)果并結(jié)合養(yǎng)育史,進(jìn)行下一階段的早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)。根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育水平,給予適度的視、聽、觸覺等感知覺刺激,提供豐富的語言環(huán)境和練習(xí)主動運動的機(jī)會,進(jìn)行適合年齡特點的游戲活動,鼓勵親子間的情感交流及同伴關(guān)系的建立,避免違背發(fā)育規(guī)律的過度干預(yù)。早產(chǎn)兒不同年齡段早期發(fā)展促進(jìn)容年齡月齡

容以發(fā)育支持性護(hù)理為主,護(hù)理時間要集中,動作要輕柔,及時安撫情緒并滿足其需求。矯正1鼓勵適度抗重力體位控,如豎頭、俯臥位肘支撐下抬頭；以面對面交月齡- 的方式,用鮮艷的物品或發(fā)聲玩具進(jìn)行視覺和聽覺刺激。矯正3誘導(dǎo)上肢在不同方向夠取物,雙手抓握不同形狀和質(zhì)地的物品；練習(xí)月齡- 身、支撐坐位；常與其說話、逗笑。矯正6練習(xí)雙手傳遞、敲打和扔安全的物品或玩具；練習(xí)坐位平衡、翻滾、月齡- 行；模仿動,如學(xué)習(xí)拍手；言語理解練,如叫其名字等。9學(xué)習(xí)用拇、食指捏取小物品；通過環(huán)境設(shè)計練習(xí)獨站、扶站、軀體平衡用清晰的發(fā)音與其多說話,通過模仿和及時鼓勵促進(jìn)語言發(fā)育